Транскранен доплер

В повечето случаи на диагностична употреба на ултразвукова доплерография, тя трябва да се извършва заедно с транскараниална доплерография. Изключения от това правило са хора с достатъчно изразени или несъществуващи "времеви" прозорци, както и пациенти, които упражняват транскраниална Доплер е невъзможно поради други причини (7-12% от общия брой анкетирани). Във всички ситуации, които изискват проверка, както и определяне на природата на патологията, която води до образуването на dopplerographic промени, показано провеждане на сканирането дуплекс или други диагностични процедури, препратка по отношение на ултразвук на Доплер.

Индикации за транскринна доплерография

Транскраниална доплер в момента се използва за диагностициране на вътречерепни съдови лезии и определяне на промените на потока в тяхната тръбички, и за целите на контрола на нивата на кръвния поток в различни патологични и физиологични процеси. Пряко доказателство за динамична оценка на мозъчната хемодинамика - microembolisms заподозрени при пациенти с атеросклеротична, тромботични лезии на екстракраниални brachiocephalic артерии, сърдечни заболявания, преходни исхемични атаки на емболизация произход; патологичен церебрален вазоспазъм. При остър период на исхемичен мозъчен инсулт често се използва мониторинг, използващ транскурална доплерография. Освен това, методът се използва широко за оценка на характеристиките на цереброваскуларна реактивност с стенозен / оклузивни екстра- и интракраниални патология отдели brachiocephalic артерия и хипотензия, хипертензия, ангиопатия и различни форми на васкулит, включваща лезии на различни части на кръвоносната леглото на мозъка. С използването на транскраниална Доплер работи интраоперативно мониторинг на церебрални хемодинамика в хирургически интервенции върху сърцето и коронарните артерии, мозъка вещество и съдовата система, а също така извършва оценка на ефикасността на лекарствената терапия. Транскраниална Доплер може да се използва като диагностичен метод за откриване на характеристиките на Доплер стеноза повече от 50% от диаметъра и / или запушване на интракраниални артерии, определяне на нивото на кръвната него навлизане в нормални и различни отклонения (например, вазоспазъм, вазодилатация, артериовенозна маневрени) в покой и при товари. Диагностична стойност на TCD е малко по-различен от този на транскраниална двустранно сканиране, с изключение на неспособността на корекция на ъгъла на Доплер. Използваните в този случай диагностични критерии са подобни на тези при ултразвукова доплерография.

Техника на транскринната доплерография

В транскраниална Доплер сонар достъпно среда (Ml сегменти по-M2), предните (А1 и А2 сегменти), задна (сегменти Р1 и Р2) церебрални артерии, интракраниално вътрешната каротидна артерия, главната артерия, интракраниални части на гръбначния артерия (V4 сегменти) и директен синус, вена на Гален Розентал и Виена. Регистрацията е възможна и за стриймване на спектрите на други по-малки артерии и вени, но няма потвърждение на правилността на методите за тяхното местоположение. Прякото разположение на свързващите артерии от кръга на Уилис също е фундаментално невъзможно.

В повечето части на костта на черепа са доста дебела и непроницаем за ултразвукови вълни, дори и с ниско честотни характеристики (1-2.5 MHz). В тази връзка, за местоположението на притока на кръв в вътречерепен кораби, които използват някои области, наречени ултразвукови "прозорци". В тези области на черепа кости по-тънък е, или има и естествени отвори, през които ултразвуковия лъч могат свободно да влизат в кухина на черепа. Повечето от интракраниални съдове, основната възможност за местоположение не е под съмнение, тестван при положение над сензора везни слепоочната кост. Така lotsiruetsja вътрешната каротидна артерия, предната, средната и задната церебрални артерии (т.нар временната "прозорец" ултразвук, или временната акустичен достъп). Други прозорци са локализирани в craniovertebral артикулация (Субокципиталните ултразвук "прозорец" по този начин lotsiruetsja V4 сегменти гръбначния и базиларната артерия) над тилната изпъкналост (transoktsipitalnoe "прозорец" директен синус) и в орбита регион (transorbital "прозорец", очният артерия, вътрешна каротидна артерия във вътречерепната част).

За потвърждаване използвайки ехолокация сложни черти: дълбочината на съда, по посока на притока на кръв в лумена по отношение на сканиране равнината на сензора и лумен на кръвния поток в отговор на компресия на пробата. Последното означава краткосрочно (в рамките на 3-5 секунди) пресоване на лумена на общата каротидна артерия през устата (или дистален) от страната на местоположението. Спадът на налягането в кухината на общата каротидна артерия дистално от пространството за сгъстяване и забавяне или пълно спиране на притока на кръв води до едновременното намаляване (прекратяване) на разположен в участък на потока на средната церебрална артерия (Ml или М2 сегмент). Кръвният поток в предната церебрална артерия (А1) и задната церебрална артерия (Р1) за компресиране на общата каротидна артерия зависи от структурата на кръга на Willis и функционална последователност на предната и задната свързване артерии съответно. При липса на кръвен поток в патологията на свързване артерии (ако има такива) самостоятелно може да отсъства, или двупосочно ориентирани към една от артериите да бъдат свързани, в зависимост от нивото на налягането в тяхната тръбички. Освен това, дължината на свързващите артерии и изключителна променливост на споразумението не позволява потвърждаване на работа сонар непреки указания, дадени по-горе. Следователно, за да се определи функционалния жизнеспособност (не анатомична присъствие или отсъствие) на свързване артерии кръг на Willis също се използва за изпитване на компресия. Главните диагностични ограничение транскраниална Доплер свързана с основното невъзможност визуализация на съдовата стена и конюгат с експерименталната стойност на интерпретации на данните, затруднено корекция на ъгъла на Доплер време "слепи" места потоци в интракраниални съдове, както и наличието на множество варианти на структурата, освобождава наличност интракраниални артериите и вените (честотата в популацията достига 30-50%), при които стойността на признаците позволява Проверка на точността на ехолокацията е намалена.

Тълкуване на резултатите от транскринната доплерография

Цел информация за състоянието на мозъчен кръвоток от транскраниална Доплер се основава на резултатите от определяне на показатели и индекси на периферната резистентност линейната скорост. При здрави хора в изследването само характеристиките на Доплер поток в интракраниални артерии може да варира в доста значително, което се дължи на много фактори (функционалната активност на мозъка, възраст, ниво на системното кръвно налягане и т.н.). Тя е много по постоянна във времето и неговите проценти симетрия поток в артериите на мозъка базови двойки (обикновено асиметрия стойности на абсолютните стойности на линейни характеристики скорост потоци в предната, и задната средата церебрални артерии не по-висока от 30%). Степента на асиметрия на линейната скорост и периферна резистентност в интракраниални вертебрални артерии сегменти се изразява в по-голяма степен, отколкото в сънната, поради вариации в структурата на гръбначния артерия (допустима асиметрия 30-40%). Определяне на индексите на притока на кръв в самостоятелно интракраниални съдове дава важна информация за кръвоносната държавата в мозъчната тъкан, но стойността му е силно намалена поради наличието на авторегулаторни система мозъчното кръвообращение, което се дължи на неговото функциониране перфузия остава постоянен и достатъчно в широка гама от нива на системата (местно вътре в отвора) кръвното налягане и парциалното налягане на кръвните газове (pO ₂ и pCO ₂ ). Осигуряването на това е възможно благодарение на постоянството на функционирането на местните механизми на регулиране на съдовия тонус, формират основата на авторегулация на мозъчното кръвообращение. Сред споменатите механизми са миогенните, ендотелиалните и метаболитните. За да се определи степента на стрес в техните функционални транскраниална Доплер индекси тествани цереброваскуларна реактивност косвено характеризиращи потенциалната способност на мозъчните артерии и артериоли на допълнителна промяна в нейния диаметър в отговор на стимули, селективно (или относително селективно) активиране на различни механизми на регулиране на съдовия тонус. Като функционално натоварване се използват стимули, които са близки до действието на физиологичните стимули. В момента, мозъчен съдов басейн има техники за определяне на функционалното състояние на миогенни и метаболитни мозъчни механизми авторегулация. За активиране миогенни механизъм (степен на увреждане на неговата функция съответства приблизително на тази на ендотелна) използване ортостатична (бързо повдигане на горната половина на тялото на 75 ° от изходното положение лежи хоризонтално), antiorthostatic (бързо понижаване на горната половина на тялото от 45 ° от изходното положение лежи хоризонтално) и компресия (кратко за 10-15 с компресия лумен на общата каротидна артерия през устата) въвеждане проба (обикновено сублингвално) нитроглицерин. Последното води до едновременното активиране на ендотелна и миогенни механизми на регулиране на съдовия тонус, тъй като ефектът на това лекарство се осъществява директно чрез артериалната стена гладкомускулни елементи и индиректно - чрез синтез на вазоактивни фактори разпределени ендотел. За проучване на метаболитно състояние на механизма на авторегулация на мозъчен кръвоток използване хиперкапнична проба (инхалация за 1-2 минути 5-7% смес от СО ₂ и въздух), изпитваното апнея (кратко забавяне за 30-60 и), тест хипервентилация (ускорено дишане за 45-60 s), интравенозно приложение на инхибитор на карбоанхидразата ацетазоламид. При отсъствие на признаци на функционално напрежение на регулаторните механизми в покой, отговорът на тестовете е положителен. В този момент се прилага натоварване, съответстваща на промяната на параметрите на кръвния поток скорост и периферна устойчивост, измерена от стойностите на индекса на реактивност, което отразява степента на промяна на параметрите на кръвния поток доплер в отговор на стрес стимулация в сравнение с оригинала. Когато механизми напрежение авторегулация поради увеличаване или намаляване на интралуминално налягането в мозъчните артерии или рСОг ₂ в мозъка спрямо техните оптимални стойности, записани отрицателни парадоксално или амплифицирани положителни реакции (в зависимост от първоначалната ориентация на тон променя диаметър церебрална кръвоносните съдове и вида на използвания натоварване стимулация). Чрез разрушаване на авторегулация на мозъчния кръвен поток, обикновено се характеризира с неравномерно разпределение в реакцията на мозъчна тъкан варира както миогенни и метаболитен проба. Когато се изразява авторегулиращо напрежение, патологичната ориентация на миогенните реакции е възможна с положителен отговор на метаболитните тестове. Хора с стенозиращи / оклузивна патология напрежение авторегулаторните механизми се срещат в несъстоятелност или неадекватно развитие на обезпечение обезщетение. Когато хипертония и хипотония за авторегулация системи включване доведе до системно артериално налягане отклонение от неговата оптимална стойност. Васкулит angiopatiyah граница тонично отговори са свързани със структурна трансформация на съдовата стена (фибро-склеротични, некротични промени и други общи процеси, водещи до разрушаване на структурата и функцията).

В основата на Ултразвуково откриване церебрална microembolism състои във възможността за определяне на Доплер спектър на дисталния кръвен поток (в основата на мозъчните артерии) атипични сигнали, имащи характеристиките, които позволяват да ги разграничи от артефакти. При наблюдението на кръвотока в интракраниални съдове с помощта на възможно транскраниална Доплер не само да се определи microembolic сигнали, но също така да се определи техния брой за единица време и по отношение на ситуации - природата microembolic сигнал (разграничаване на въздушна емболия от материала), което може значително да повлияе на тактиката по-нататъшни управление на пациента.

Диагностициране и проследяване церебрален вазоспазъм - един от най-важните проблеми методологични транскраниална Доплер дадена стойност вазоконстрикция в генезис Ishe-namic увреждане на мозъка тъкан поради метаболитен механизъм разбивка авторегулация с последващо образуване хемодинамичен явление подобен артериоли-венулни маневриране на. Патологична церебрален вазоспазъм развива с нарушения хеморагичен цереброваскуларни, тежка травматично мозъчно увреждане, мозъчно възпалителни лезии вещество и неговите черупки (менингит, менингоенцефалит). По-често срещани причини за това състояние е използването на лекарства (като някои цитостатици) и облъчване на главата с цел отстраняване на пациенти с рак. Диагностични признаци на мозъчен вазоспазъм с транскраниална Доплер - значително увеличаване на ефективността линейна скорост на потока, намаляване на периферната резистентност, доплер признаци общи турбулентност в потока артерия спазъм, парадоксално или отрицателна реакция при стрес тестване на метаболитен механизъм на авторегулация на мозъчен кръвоток. Тъй като развитието на вазоспазъм внимание различна тежест спазми на големите екстракраниални и интракраниални артерии с неговото решаващо значение в миналото. По-тежкият спазъм, по-високата потока линейна скорост и по-ниски индекси на периферната резистентност. Тъй като екстра и вътречерепен спастична реакция се изразява по различни начини, но с много категорично съотношение, увеличаване с увеличаването на тежестта на спазъм (поради увеличаване тежестта на вътречерепен отдели), изчислената използване на специални кодове за нейното потвърждение и дипломирането. По-специално за охарактеризиране на степента на вазоспазъм в сънната система използва Lindegarda индекс отразява съотношението на пиковата скорост систоличното поток в средната церебрална артерия на тази в съответното отделение екстракраниални вътрешната каротидна артерия. Увеличаването на този индекс показва влошаване на ангиоспазма.

Изследвания от транскраниална Доплер ехография на венозната система на мозъка се определя, от една страна, променливостта в структурата на церебралните вени, от друга - ограниченията на акустични подходи и методи за проверка на коректността на ехолокация (което е особено важно за дълбоки венозни синуси). Най-голямото практическо значение е определянето на характеристиките на Доплер притока на кръв в директен синусов в покой и при тест упражнение стрес, предназначени да се промени (увеличение) на вътречерепното налягане. Значението на тези неинвазивни процедури определя от възможността за проверка и оценка на тежестта на интракраниална хипертония, както и други болестни състояния (например, церебрална венозен синус тромбоза). В такива ситуации диагностично значими dopplerographic критерии - увеличаване на линейни скорости на потока в дълбоките вени и направо синусите, както и нетипичен реакция при antiorthostatic натоварване компенсира "инфлексна точка", дължащи се на разпоредбата за ограничения на насипни и еластична обезщетение.

В случаи със значително повишение на вътречерепното налягане (до ниво, сравнимо с кръвта или го превишава) разработва хемодинамично състояние, характеризиращо се значително намаляване или пълно спиране на притока на кръв към мозъка ( "церебралната циркулация арест"), което води до мозъчна смърт. Така Доплер спектър поток от интракраниални артерии не получи (или lotsiruetsja двупосочен поток с рязко намалена скорост) в екстракраниални brachiocephalic артерия осреднено време, скоростта на потока се намалява линейно или равна на нула. Скоростта на изследването, използвайки ултразвукова доплерография на кръвния поток в екстракраниалните (вътрешни югуларни) вени, досега не е определена.