Техника на стомашната ендоскопия

При изследване на стомаха с фиброендоскоп с крайна оптика, след изправяне на стомаха с въздух, обикновено се вижда голямата кривина, която се определя от характерния вид на гънките. В този случай фиброендоскопът трябва да се придвижи в посока, съответстваща на посоката на надлъжните гънки на стомаха. С тази ориентация малката кривина ще се определи на 12 часа, голямата кривина на 6 часа, а предната и задната стена съответно на 9 и 3 часа. Чрез последователно изследване на участъците на стомаха и придвижване на устройството напред се достига до голямата кривина, след което чрез увеличаване на ъгъла на огъване на дисталния край нагоре се изследват малката кривина и ъгълът на стомаха първо от разстояние, а след това отблизо. Чрез придвижване на ендоскопа по голямата кривина той се довежда до антралния отдел, а след това до пилора. Изследването на кардията и форникса е възможно само с рязко огъване на дисталния край на ендоскопа, което се извършва след изследване на тялото на стомаха и антралния отдел. В този случай е възможно да се изследва добре и малката кривина. Пилоричният отдел на стомаха е цилиндър с гладки стени, в края на който лесно се открива пилоричният канал.

Изследването на кардиалната част на стомаха с фиброендоскоп с крайна оптика не винаги е информативно. В такива случаи се използва ендоскоп с латерална оптика. В този случай стомахът се изследва в определена последователност след ясна ориентация за позицията на дисталния край на ендоскопа. Обикновено ъгълът и тялото на стомаха служат като ориентир, чрез който се определя оста на стомаха и устройството се настройва в положение, при което дъгата на малката кривина в зрителното поле заема хоризонтално и симетрично положение. Това позволява да се избегне прекомерно натискане на извитото коляно на ендоскопа към голямата кривина и появата на болка.

Първо се изследват малката кривина, субкардиалната зона и прилежащите предна и задна стени на тялото на стомаха, както и голямата кривина, чрез завъртане на устройството около оста. Чрез огъване на дисталния край нагоре и назад се изследват фундусът и сърдечната област. Цветът на гънките на лигавицата на малката кривина е бледорозов; към задната стена става тъмнорозов. Ъгълът на стомаха е представен от напречна, широко надвиснала гънка с ярко розов цвят. Лигавицата на сърдечната зона е с мек розов цвят, с ниски надлъжни гънки със слабо развито нагъване; през лигавицата се виждат малки кръвоносни съдове. Лигавицата на проксималната област и фундуса на стомаха е розово-жълта, неравна, размерът на гънките в областта на фундуса се увеличава значително.

Следващият етап от гастроскопията е изследване на тялото на стомаха. Ендоскопът се ориентира на 12 часа и се навежда към голямата кривина (голямата кривина на стомаха се определя лесно от лигавичното "езеро" и гънките, минаващи успоредно на изхода), в резултат на което цялото тяло на стомаха е в зрителното поле. След панорамен изглед, лигавицата се изследва отблизо. Ъгълът на стомаха и двете му повърхности се изследват особено внимателно. При придвижване на ендоскопа напред се виждат антралният отдел на стомаха и пилорният канал, които имат заоблена форма, благодарение на полукръглата гънка, образувана от ъгъла. Пилорният отвор служи като ориентир. Чрез придвижване на ендоскопа напред и огъването му в различни посоки, антралният отдел и пилора се изследват в кръг. В областта на голямата кривина гънките са предимно надлъжни, на други места - надлъжни и напречни.

Стомашната кухина първоначално има цепкообразна форма с ясно изразени надлъжни гънки на лигавицата. По голямата кривина гънките са рязко изразени и приличат на дълги, успоредни и плътно прилежащи ръбове. Лигавицата на антралния отдел е гладка, лъскава, гънките са деликатни, едва изразени и имат неправилна форма. Дори при умерено вдишване на въздух антралният отдел придобива конична форма, гънките са напълно изправени. Пилорът постоянно променя вида си, понякога е точковиден отвор, а след това пилорната област наподобява розетка. Този вид му се придава от къси удебелени гънки, сходящи към отвора. В момента на преминаване на перисталтичната вълна пилорът се изправя, повърхността на лигавицата се изглажда и може да се изследва целият пилоричен канал, който представлява цилиндър с дължина до 5 мм. Лигавицата в областта на канала е гладка, лъскава, понякога се събира в широки надлъжни гънки. Тук могат да се намерят и валикообразни кръгли гънки, които при отваряне на пилорния отвор образуват валикообразно удебеляване около него. Чрез зеещия пилоричен канал, който по -често се наблюдава в атоничното състояние на стомаха, можете да видите крушката на дванадесетопръстника. Когато пилорът се затвори под въздействието на перисталтичната вълна, радиално различаващите се мъчителни гънки рамкират точковия си отвор, наподобяващ звезда.

Степента на сгъване намалява с впръскването на въздух. С вкарването на въздух гънките на предната стена и малката кривина почти напълно се изправят. Гънките на голямата кривина и задната стена на стомаха са по-стабилни, въпреки че също се сплескват значително при напомпване с въздух. За да се оценят по-добре функционалните и органичните промени, стомахът трябва да се изследва на различни етапи от разширяването му с въздух.