Рак на червата хапчета

Злокачествените чревни тумори могат да се появят във всяка част на храносмилателния тракт. Туморите растат бързо, засягайки околните тъкани и метастазирайки в отдалечени органи с кръвен и лимфен поток. Патологията най-често се среща при хора над 40-годишна възраст. Хапчетата за рак на червата са един от методите на лечение, насочени към унищожаване на раковите клетки.

Заболяването има класификация, въз основа на която се разработват тактики за лечение:

1. Лигавицата постепенно се влошава, настъпват патологични промени в клетките. В стомаха се образуват язви и уплътнения, започва интоксикация на организма. Пациентът се оплаква от треска, главоболие и общо неразположение. Няма метастази, лимфните възли не са засегнати.
2. Неоплазмата постепенно се увеличава по размер, но не блокира канала. Едновременно с това се появяват нарушения в нормалното функциониране на червата. В изпражненията се наблюдават следи от кръв, интоксикацията се засилва. Туморът не метастазира.
3. Туморът расте и притиска съседните органи. Повече от ½ от диаметъра на червата е блокиран, засегнати са близките лимфни възли. Злокачествените клетки се разпространяват в цялата кръвоносна система. Общото състояние на пациента се влошава рязко.
4. Лимфната система е заразена с ракови клетки, които са проникнали във всички органи и тъкани. Метастазите са в цялото тяло, но черният дроб е най-засегнат. Този етап е най-животозастрашаващ и може да причини смърт.

Ефективността на лечението зависи от ранната диагностика на заболяването. Според статистиката, ако лечението започне на първия етап, процентът на преживяемост е 90%, на втория етап - 70%, на третия - 50%, а на четвъртия - 30-20%. Като терапия се използват консервативно лечение и хирургични методи. Първият вариант се използва в ранните етапи и за консолидиране на резултатите след операцията. Пациентът се подлага на лъчетерапия или химиотерапия, предписват се различни таблетки и инжекции.

Прочетете също:

• Лечение на рак на дебелото черво в Израел
• Химиотерапия за рак на дебелото черво
• Диета за рак на дебелото черво

Курсът на лечение продължава от няколко дни до месеци. Изборът на лекарство зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Такова лечение причинява редица нежелани реакции: гадене, повръщане, обща слабост, алопеция, анорексия. Много често химиотерапията се комбинира с хирургическа намеса. Този метод включва отрязване на болния участък от червата и части от засегнатите органи. Прерязаното черво се зашива, като краищата му се извеждат навън. Това състояние е трудно, но не е животозастрашаващо. След лечението пациентът ще премине през дълъг курс на рехабилитация, насочена към възстановяване на организма.

5-флуороурацил

Активното вещество на това химиотерапевтично лекарство е урациловият антиметаболит флуороурацил. Механизмът на действие на 5-флуороурацил се основава на промяна на структурата на РНК и потискане на деленето на раковите клетки чрез блокиране на ензима тимидилат синтетаза. Активните метаболити проникват в туморните клетки и след няколко часа концентрацията им в туморните тъкани е много по-висока, отколкото в здравите.

Лекарството се произвежда като концентрат за приготвяне на инфузии в ампули от 250, 500, 1000 и 5000 мг от активното вещество. При интравенозно приложение лекарството бързо се разпространява през телесните течности и тъкани, прониква в гръбначния и главния мозък. Метаболизира се до активни метаболити, екскретира се през белите дробове и бъбреците.

• Показания за употреба: злокачествени лезии на червата и стомашно-чревния тракт (черен дроб, стомах, панкреас, хранопровод), млечни жлези, надбъбречни жлези, пикочен мехур, както и тумори на шията и главата.
• Дозировката и продължителността на терапията се определят от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. Лекарството се прилага интравенозно струйно, капково, интракавитарно и интраартериално. Стандартната доза е 100 mg на m2 от тялото на пациента в продължение на 4-5 дни.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, загуба на апетит и вкус, възпаление и улцерация на стомашно-чревната лигавица, кървене, объркване, тромбофлебит, хипоксия, понижени нива на левкоцити, тромбоцити и еритроцити в кръвта. Възможни са също зрителни нарушения, кожни алергични реакции, алопеция, азооспермия.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на продукта, бъбречна и чернодробна недостатъчност, остри инфекции, кахексия, ниски нива на левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Бременност и кърмене са абсолютни противопоказания.
• Предозирането се проявява със симптоми на гадене и повръщане, възможни са диария, стомашно-чревно кървене, улцерация на устната кухина и потискане на хематопоезата. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия и наблюдение на състоянието на организма и хематопоетичната функция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Левковорин

Метаболит на тетрахидрофолиева киселина, т.е. химичната формула на фолиевата киселина. Левковоринът участва в биосинтеза на ДНК и РНК, използва се като антидот на цитостатици, причиняващи смъртта на раковите клетки. Лекарството има селективна активност срещу здрави клетки, така че може да се комбинира с други химиотерапевтични лекарства.

Левковорин напълно замества фолиевата киселина в метаболитните процеси на организма. Произвежда се като лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно или интравенозно приложение. 1 бутилка от лекарството съдържа следните вещества: калциев фолинат 25, натриев хидроксид и NaCl.

• Лекарството се използва при състояния, свързани с относителен или абсолютен дефицит на фолиева киселина в организма. Предотвратяване на токсични ефекти на цитостатици, блокиращи дехидрофолат редуктазата, терапия на метотрексатни лезии на устната лигавица, рак на червата. Лекарството се предписва при алиментарна хиповитаминоза, фолат-зависима анемия, синдром на малабсорбция на фолиева киселина.
• Интрамускулните и интравенозните инжекции се прилагат по лекарско предписание. Дозировката зависи от показанията. При чревни тумори в термичен стадий лекарството се прилага в доза 200 mg на m2 в комбинация с флуороурацил 370 mg на m2.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, анемия, хипервитаминоза на фолиева киселина, бъбречна недостатъчност (хронична). Употребата на лекарството по време на бременност е възможна със съответното лекарско предписание.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, анафилаксия. Тъй като лекарството има ниска токсичност, не са регистрирани симптоми на предозиране.

Капецитабин

Противотуморно средство, което се активира в туморните тъкани, осигурявайки селективен цитотоксичен ефект. Капецитабин, когато попадне в тялото, се превръща в 5-флуороурацил и претърпява допълнителен метаболизъм. Веществото прониква във всички тъкани и органи, но няма патологичен ефект върху здравите клетки.

• Показания за употреба: рак на червата (дебелото черво), тумори на гърдата с метастази. Може да се използва като монотерапия, ако лекарствата от групата на паклитаксел или антрациклин са неефективни.
• Начин на приложение и дозировка: таблетките се приемат перорално с вода. Препоръчителната дневна доза е 2500 mg/m2, разделена на два приема. Лечението се провежда със седмични почивки, продължителността на лечението зависи от реакцията на организма към лекарството.
• Странични ефекти: повишена умора, главоболие, парестезия, зрителни и вкусови нарушения, объркване, повишено сълзене. Възможни са нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, гадене, повръщане, кожни алергични реакции, мускулни болки и спазми.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, тежка бъбречна недостатъчност, комбинирана терапия с доцетаксел, дефицит на дихидропиримидин дехидрогеназа. Използва се с особено внимание при метастатични чернодробни лезии, за лечение на пациенти в напреднала възраст и педиатрични пациенти.
• Предозиране: гадене, повръщане, стомашно-чревно дразнене, кървене, мукозит, потискане на костния мозък. Показана е симптоматична терапия за елиминиране на тези реакции.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Оксалиплатин

Противотуморно лекарство, чиято структура съдържа платинен атом, свързан с оксалат. Оксалиплатинът се образува чрез биотрансформация в структурата на ДНК, инхибирайки нейния синтез. Действието му се проявява чрез цитотоксични и антинеопластични ефекти.

Предлага се в стъклени бутилки от 50 ml като лиофилизиран прах за приготвяне на парентерален разтвор. 1 ml от приготвения разтвор съдържа 5 mg от активното вещество - оксалиплатин. По време на инфузия 15% от лекарството навлиза в общия кръвен поток, 85% се преразпределя в тъканите. Активното вещество се свързва с плазмените албумини и еритроцитите. Биотрансформира се до образуване на метаболити и се екскретира с урината.

• Показания: комплексна терапия на колоректален рак с метастази (с използване на флуоропиримидинови препарати), дисеминиран колоректален рак, рак на яйчниците. Лекарството може да се използва както като монотерапия, така и като част от комбинирани схеми на лечение.
• Оксалиплатин се използва само за лечение на възрастни пациенти. Лекарството се прилага в продължение на 2-6 часа чрез инфузия в доза от 130 mg/m2 на всеки 21 дни или в доза от 85 mg/m2 на всеки 14 дни. При комбинирана терапия с флуоропиримидини, оксалиплатин се прилага първи. Броят на циклите и корекцията на дозата се определят от лекаря.
• Странични ефекти: миелосупресивен синдром с потискане на всички хематопоетични микроби, гадене, повръщане, стоматит, чревни нарушения. Възможни са нарушения на ЦНС, гърчове, главоболие, кожни дерматологични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, лечение на деца, жени в гестационен период и по време на кърмене. Не се предписва на пациенти с начална миелосупресия с неутропения 2 x 10 ⁹ /l и/или тромбоцитопения ‹ 100 x 10 ⁹ /l, тежка бъбречна дисфункция.
• Предозирането се проявява с повишаване на нежеланите реакции. За елиминирането му е показана симптоматична терапия и динамично наблюдение на хематологичните параметри.

Иринотекан

Специфичен инхибитор на клетъчния ензим топоизомераза I. Иринотекан е полусинтетично производно на камптотецин. Когато попадне в организма, той се метаболизира, образувайки активния метаболит SN-38, който превъзхожда по действие иринотекан. Поради това се интегрира в ДНК и блокира нейната репликация.

• Показания: рак на ректума или дебелото черво с метастази и локално напреднал. Може да се използва в комбинация с флуороурацил, калциев фолинат и за лечение на пациенти, които не са били подложени на химиотерапия преди това. Лекарството е ефективно при монотерапия на пациенти с онкологична прогресия след стандартно противотуморно лечение.
• Използва се за лечение само на пациенти над 18-годишна възраст. Дозировката зависи от стадия на заболяването и други характеристики на организма. Иринотекан се прилага като инфузия в продължение на 30-90 минути. За монотерапия - 350 mg/m2 на всеки 21 дни. При приготвяне на разтвор за инфузии, лекарството се разрежда в 250 ml 0,5% разтвор на декстроза или 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако след смесване във флакона се появи утайка, лекарството подлежи на изхвърляне.
• Противопоказания: потискане на хематопоезата в костния мозък, възпалително заболяване на червата с хроничен характер, чревна непроходимост, бременност и кърмене, непоносимост към компонентите на лекарството, детска възраст на пациента, ниво на билирубин по-високо от 1,5 пъти максимално допустимото ниво. Прилага се с особено внимание при лъчетерапия, левкоцитоза и повишен риск от диария.
• Предозиране: диария и неутропения. Няма специфичен антидот, показана е симптоматична терапия. В случай на тежки симптоми на предозиране, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да се наблюдават функциите на жизненоважните органи.

Бевацизумаб

Лекарство с рекомбинантни хиперхимерни моноклонални IgG1 антитела. Бевацизумаб селективно се свързва и инхибира биологичната активност на съдовия ендотелен растежен фактор. Лекарството съдържа рамкови региони, които се свързват с VEGF. Лекарството е получено чрез рекомбинантна ДНК.

• Приложение: метастатичен колоректален рак. Използва се в терапия от първа линия и в комбинация с химиотерапевтични лекарства на базата на флуоропиримидин. Бевацизумаб се прилага интравенозно чрез капково вливане, струйното инжектиране е противопоказано.
• Стандартната доза е 5 mg на kg тегло на пациента като дългосрочна инфузия на всеки 14 дни. Първата доза се прилага в рамките на 90 минути след химиотерапията. Последващите процедури могат да се извършват в рамките на 60-30 минути. При поява на странични ефекти дозата не се намалява. При необходимост лечението се прекратява напълно.
• Противопоказания: свръхчувствителност към активните съставки, бъбречна или чернодробна недостатъчност, детска възраст на пациентите, метастази в централната нервна система, кърмене. Употребата по време на бременност е възможна, ако очакваният ефект от лечението е по-висок от потенциалния риск за плода. Лекарството се прилага с повишено внимание при артериална тромбоемболия, при пациенти над 65 години, перфорация на стомашно-чревния тракт, кървене, артериална хипертония.
• Странични ефекти: стомашно-чревна перфорация, кръвоизлив, хипертонична криза, неутропения, застойна сърдечна недостатъчност, болка с различна локализация, артериална хипертония, пристъпи на гадене и повръщане, стоматит, инфекции на горните дихателни пътища, дерматологични реакции.
• Предозирането се проявява с усилване на страничните ефекти. Няма специфичен антидот, показано е симптоматично лечение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цетуксимаб

Фармакологично средство – химерно моноклонално антитяло IgG1, насочено срещу рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR). Цетуксимаб се свързва с EGFR, блокира свързването на ендогенни лиганди и инхибира рецепторните функции. Това води до сенсибилизация на цитотоксичните имунни ефекторни клетки по отношение на туморните клетки.

Дозозависима фармакокинетика се наблюдава при интравенозни инфузии, като дозите варират от 5 до 500 mg/m2. Стабилни концентрации на активните компоненти в кръвта се постигат след 21 приложения като монотерапия. Метаболизира се по няколко начина, включително биоразграждане на антитела до малки молекули, аминокиселини и пептиди. Екскретира се с урината и изпражненията.

• Показания: колоректален рак с метастази по време на стандартна химиотерапия, монотерапия на злокачествени чревни тумори, локално напреднал, рецидивиращ и метастатичен плоскоклетъчен карцином на шията и главата.
• Цетуксимаб се прилага като интравенозни инфузии със скорост 10 mg/min. Необходима е премедикация с антихистамини преди употреба. Независимо от показанията, лекарството се прилага веднъж на всеки 7 дни в доза от 400 mg/m2 телесна повърхност на пациента в продължение на 120 минути. Последващите инфузии се прилагат в продължение на 60 минути в доза от 250 mg/m2.
• Тежестта на нежеланите реакции зависи от използваната доза. Най-често пациентите изпитват следните симптоми: треска, гадене и повръщане, замаяност и главоболие, инфузионни реакции, уртикария, понижено кръвно налягане, загуба на съзнание, запушване на дихателните пътища. Няма данни за предозиране.
• Противопоказания: бременност и кърмене, детска възраст, тежка непоносимост към компонентите на продукта. Предписва се с повишено внимание при бъбречна или чернодробна дисфункция, потискане на хематопоезата в костния мозък, белодробни или сърдечни заболявания, за лечение на пациенти в напреднала възраст.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Панитумумаб

Лекарство, използвано за злокачествени лезии на тялото. Панитумумаб е моноклонално антитяло, идентично с човешкия Ig G2. При попадане в тялото, той се свързва с епидермалните растежни рецептори. Чрез трансформация, активните вещества активират протоонкогена KRAS. Това води до инхибиране на растежа на раковите клетки, намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и съдов растежен фактор.

• Показания: Метастатичен колоректален карцином, експресиращ EGFR, с немутиран протоонкоген KRAS. Използва се за лечение на пациенти, чието заболяване е започнало да прогресира след употреба на флуоропиримидин, оксалиплатин и иринотекан.
• Лекарството се прилага като интравенозна инфузия с помощта на инфузионна помпа. Стандартната доза е 6 mg/kg веднъж на всеки 14 дни. При поява на дерматологични реакции дозата се коригира или лечението се прекратява. Терапията се провежда до постигане на стабилни положителни резултати.
• Странични ефекти: токсични ефекти върху кожата, ноктите и косата, алергични реакции с различна тежест, коремна болка, гадене, повръщане, диария/запек, стоматит, периферни отоци, нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
• Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, бременност и кърмене, детска възраст на пациентите.

Регорафениб

Ново лекарство за лечение на неоперабилни или метастатични стомашно-чревни тумори с прогресия или непоносимост към други противотуморни средства. Регорафениб е перорален мултикиназен инхибитор. Действието му се основава на инхибирането на рецепторните тирозин кинази, участващи в образуването на тумори в кръвоносните съдове.

• Таблетката увеличава преживяемостта при метастатичен колоректален рак след прогресия и прилагане на стандартен режим на лечение. Намалява риска от смърт с 23% дори в терминалните стадии на заболяването.
• Дозировка: таблетките се приемат по 40 mg (4 бр.) 1 път дневно в продължение на 21 дни. След всеки лечебен цикъл е необходимо да се спазва 7-дневен интервал на почивка. Продължителността на терапията и броят на циклите ще бъдат определени от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: инфекции, намален брой на тромбоцитите, анемия, намален апетит, силно главоболие и мускулни болки, алергични кожни реакции, повишена умора, обща слабост, внезапна загуба на тегло, стоматит, нарушения на говора.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност и кърмене, тумори с KRAS мутации в генетичния материал, кървене, прием на лекарства за разреждане на кръвта, метаболитни заболявания, скорошни операции, високо кръвно налягане, продължително заздравяване на рани.