Suprutural pupillary reaction

Един от ключовите и най-належащите проблеми на съдебната медицина остава диагнозата на предписването на смъртта. Вниманието на съдебните лекари за този проблем не се отслабва, което се потвърждава от появата на нови научни трудове, посветени на установяването на предписването на началото на смъртта. Разработен като нов начин за диагностициране на предписването на смърт в различни периоди от постморталния период и модифицирани по-рано известни техники. Необходимостта от продължаване на изследванията, разработването на нови методи за диагностициране и подобряването на старите методи е обусловена по-специално от съществуването на различни диапазони на постмортални периоди: реакции на предсърдяване; развитие на ранни кадавърни явления; образуването на мъртви явления; развитието на гнилостните промени и други закъснели кадавърни явления до пълното скеленизиране на трупа. Съответно, всеки от тези периоди разработва принципи и техники за диагностициране на феномени, които позволяват да се определи предписването на смърт. Анализът на съвременните научни изследвания показва, че досега само максималният брой данни за предписването на смъртта може да осигури резултат, чиято точност отговаря на нуждите на правоприлагащите органи.

Най-неотложната задача остава да се определи предписването на смърт в ранния период след смъртта, което представлява значителна част от труповете на мястото. След смъртта на органи и тъкани за известно време може да реагира по подходящ начин на различни външни стимули. Това явление е наречено "suprutal реакции". Между реакции supravital постепенни, време детерминирана избледняване физиологичен жизнеспособност на отделните органи и тъкани развиват необратими промени и накрая смърт естествено се индивидуални клетки (клетъчна смърт); тези процеси съответстват на различни интервали от време.

Продължителността на супратроиновите реакции се определя от типичния аксесоар на тъканите и редица външни състояния.

Някои функции в диагнозата на момента на смъртта по време на supravital реакции дава съдебномедицинска практика реакция оценка на зениците. Тази реакция се състои в способността на гладките мускули на ириса да реагират на външни стимули чрез стесняване или разширяване на зеницата. Един известен начин за идентифициране на тази реакция е ефект върху гладката мускулатура на ириса от химически дразнещ ефект на фармацевтичните състави на пилокарпин атропин или от въвеждането им в предната камера през спринцовка, последвано от фиксиране реакционни ученици време - тяхното стесняване или разширяване. Неотдавнашните произведения, посветени на изучаването на този свръхестествен феномен обаче, бяха публикувани през 70-80-те години на миналия век. Миналия век.

Целта на нашата работа е да се изследва характеристиките на анатомична и хистологична структура на ириса, сфинктера на зеницата и мускула на ириса дилататор, физиология от гледна точка на влиянието на съвременните лекарства, които регулират размера на зеницата.

Отделно трябва да остане на анатомията на окото, а именно реакцията на ирис и зеница регулиране на процесите в жив човек. Ирисът, като предната част на хороидеята, има форма на диск с отвор в центъра и всъщност е диафрагма, която разделя пространството между роговицата и лещата на две камери - предната и задната. Обемът на предната камера е средно 220 л, средната дълбочина - 3.15 mm (2,6-4,4 mm), с диаметър на предната камера варира от 11.3-12.4 мм. От предната ириса на камерата обвивка повърхност е разделена на две пояс: зеницата ширина от около 1 mm, и цилиарни - 3-4 мм. Iris състои от два слоя: мезодерма (отпред) и ектодермален (регулируема). Всъщност ученик е дупка в центъра на ириса, преминаването през които светлинните лъчи попадат върху ретината. Обикновено, зениците на двете очи са кръгли, учениците със същия размер. Диаметър Ученик от жив човек на средна стойност варира от 1,5-2 мм до 8 мм в зависимост от степента на осветеност. Промяна на диаметъра на зеницата отвор на жива човешки рефлекс се появява в отговор на стимулиране от светлината на ретината, по време на настаняване, когато конвергенцията и дивергенцията на визуални оси по време на реакцията на други стимули. Чрез регулиране на количеството светлина, попаднали в окото, диаметъра на зеницата става минимум при максимално и максимално ярка светлина в тъмното. В действителност реакцията на зеницата на променящите светлина е адаптивен характер, стабилизиращи осветяване на ретината, носещ окото екраниране излишък светлина поток количество дозиране рефлекс на светлина в зависимост от степента на ретината осветяване ( "светлина отвор"). Промяна на размера на зеницата, причинено от действието на сфинктер мускул на зеницата (т. Сфинктер pupillae), при намаляване което стеснява зеницата, развива миоза и зеницата разширител мускул (т. Dilatator pupillae), при намаляване на което зеницата разширява развива мидриаза. Мускулите се намират в ириса в мезодермален слой. Зоната на зеницата (зона) има кръгово достигане мускулни влакна, образуващи сфинктер на зеницата от около 0.75-0.8 mm. Сфинктер мускул на зеницата има телескопичен вид намаляване съставни мускулни клетки отговарят на всички критерии на гладките мускули (вретеновиден) и ориентирана успоредно на ръба на зеницата. Поредици от мускулните клетки са плътно опаковани и са разделени от тънки слоеве на съединителната тъкан. Сред връзки на колагенови влакна са разпределени артериоли, капиляри, сетивни и моторните нерви. Нервите не проникнат дълбоко в група мускулни клетки, и в близост до повърхност. С оглед на връзката с нервните и мускулните клетки, някои изследователи смятат, че мускулни групи на клетки образуват функционална единица. Очевидно е, че само една клетка е функционална единица на инервирани и гъсти междуклетъчните контакти позволяват деполяризация обхванат и други клетки. Базалната мембрана на сфинктера на ириса не се различава от другия базална мембрана на клетките на гладката мускулатура. Тази мембрана е в контакт с колагенови фибрили, които разделят мускулни групи, между които се намират на нервните влакна. В отделни групи от мускулните клетки образуват нервните снопове. Обикновено греда се състои от 2-4 нервните аксони заобиколени от Schwann клетки. Аксони без Schwann обвивка прекратяват директно на мускулната клетка. Инервация сфинктер мускул на зеницата се извършва парасимпатетичните нервни влакна (постганглийните влакна), простиращи се от ресничест ганглий, постганглийните влакна от прекратяване разпределени ацетилхолин в качеството на М-холинергични рецептори. Предганглионарни влакна са част от нерв околомоторна, изхождайки от zrachkovodvigatelnyh ядро неврони Yakubovicha - Edinger - Westphal, са част от околомоторна ядрото на мозъчния ствол. Дълбочината на цилиарния лента мезодермален слой е тънък слой с радиална посока на влакната - Мускулна - разширител на зеницата. Мускулни клетки - зеницата разширител са пигментни епителни клетки и имат способността да образуват tsioplazme влакна с, така комбиниране на характеристиките на RPE клетки и гладкомускулни клетки. Мускулна-разширител е инервирани от симпатикови нервни влакна, постганглийните влакна се простират от високо цервикален ганглий от техните краища освободен норадреналин и адреналин малък размер, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); простират от предганглионарни влакна tsiliospinalnogo център, разположен в осмата цервикални, първа и втора гръдни гръбначни сегменти.

След началото на клиничната смърт, на първо място, нервната тъкан умира. Оцеляване време т. Е. Времето, след което възобновяване на притока на кръв не се показва по същество от структурата на тялото и функцията на мозъка е 8-10 минути при температура 37 С0, обаче, при спиране циркулация в тялото на даден момент се намалява до 3-4 мин, което се дължи на недостатъчно проветряване на мозъка поради слабостта на сърдечните контракции в първите минути след krovobrascheniya на възобновяване. При хипотермия при хора, обучени за хипоксия, интервалът от време може да се увеличи. В края на този интервал централната нервна система не може да упражнява регулаторно влияние върху мускулите на ученика. Така фиксирания и остават непокътнати интравитална реакция нервна система на различни видове възпаление непосредствено преди настъпването на смърт, особено анизокория, т. Е. Почти ученици могат да показват различни живот аутопсия нервна система. И самото око, по-специално мускулите на ученика, става автономна саморегулираща се структура. След смъртта започва след 1-2 часа свиване на зеницата (това е обусловено мортис мека ирис мускулна сред преобладаване сфинктер на зеницата). Не се наблюдава последващо разширяване, интравиталната разлика в размера на учениците остава върху трупа, а след смъртта на учениците.

В действителност субстрат supravital реакция на учениците е perezhivayemost гладката мускулатура на формиране на сфинктера на зеницата и мускула на ириса дилататор, и запазването на своите способности като да възприемат химически дразнители и да реагира по съответния начин, разширяване или стесняване на ученика, т.е.. Е. За да изпълнява функциите, присъщи на жив човек. Тази реакция е подобна на други supravital реакции, по-специално supravital боядисване, въз основа на запазването на пропускливост на клетъчната мембрана по отношение на жизнените багрила. Пример за това е тест еозин, когато изключение се отбележи, селективни мембрани "на живо" клетки еозинови и свободното проникване на "мъртви" клетки, т.е.. Е. Им оцветяване. Perezhivayemost маркер гладък мускул сфинктер на зеницата и мускул ирис разширител е тяхната реакция с химични дразнители - зеницата реакция.

Влиянието се упражнява само от локални стимули, по-специално химични вещества, действащи директно върху гладките мускулни клетки. Такива химикали включват фармакологични лекарства, използвани в офталмологичната практика.

За разширяване на зеницата в офталмологията се използват фармакологични препарати - миотици. Те включват две подкласове лекарства - M-holinomimetiki и антихолинестеразни лекарства. Антихолинестеразните лекарства имат подчертани странични ефекти, локални и системни, поради което не се използват. Farmakodinamika M-holinomimetikov се състои в стимулиране на M-holinoretseptorov гладки мускули на ириса, в резултат на свиване на мускулна сфинктер и развива миоза. М-холиномиметиците са пилокарпин, карбахол и ацеклеин.

За мидриаза мидриаза и привикване фармакологични средства - midriatiki. Това Фармакотерапевтична група - мидриатични и cycloplegic агенти - включва лекарства, които имат подобен фармакологично действие, но с различна химична структура и фармакодинамиката, който е свързан с прилагането на крайния ефект. В състава на споменатата група включва cycloplegic мидриатици (М-holinoblokatory) и netsikloplegicheskie мидриатици (симпатикомиметици). Фармакодинамика М holinoblokatorov причинени блокада на M-холинергичните рецептори, които се намират в мускулите сфинктер на зеницата, в резултат на пасивен мидриаза се дължи на преобладаването на мускулен тонус и релаксация на разширителя мускулен сфинктер. Разграничаване M holinoblokatory от силата и продължителността на експозицията: кратко действие - тропикамидът; Дългодействащ - атропин, циклопентолат, скополамин, хоматропин. Фармакодинамика симпатикомиметици, предоставящи мидриатично ефект, благодарение на агонизъм на алфа-адренорецепторите, стимулиране и подобрява тяхната функционална активност, което води до повишен мускулен тонус, разширител, при което се разширява зеницата (разработена мидриаза). Чрез симпатикомиметици включва фенилефрин, фенилефрин, Irifrin.

Спектърът на фармакологичните лекарства, използвани за оценка на супертулаторната зенитна реакция в произведенията на К. И. Хижинякова и АП Белов, е ограничен до атропин и пилокарпин. Динамиката на супрепиталната реакция се установява само за пилокарпин, влиянието на факторите на околната среда и причините за смъртта не се отчита. Изглежда обещаващо да се изследва реакцията на гладкия мускул на ириса на химически стимули, а именно съвременните фармакологични лекарства, използвани в офталмологичната практика.

Д. Б. Гладкик. Повишена зенитна реакция // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]