Супратенториална зенична реакция

Един от ключовите и най-належащи проблеми на съдебната медицина остава диагностицирането на времето от смъртта. Съдебните учени обръщат не по-малко внимание на този проблем, което се потвърждава от появата на нови научни трудове, посветени на установяване на времето от смъртта. Разработват се нови методи за диагностициране на времето от смъртта на различни етапи от постморталния период, а известни методи се модифицират. Необходимостта от продължаване на изследванията, разработване на нови диагностични методи и усъвършенстване на старите методи се дължи, по-специално, на съществуването на различни диапазони от постмортални периоди: суправитални реакции; развитие на ранни кадаверни явления; формиране на кадаверни явления; развитие на гнилостни промени и други късни кадаверни явления до пълна скелетизация на трупа. Съответно се разработват принципи и методи за диагностициране на явления, които позволяват установяване на времето от смъртта за всеки от посочените периоди. Анализът на съвременните научни изследвания показва, че днес само максималният набор от данни за времето от смъртта може да даде резултат, чиято точност отговаря на нуждите на правоприлагащите органи.

Най-належащият проблем остава определянето на времето от настъпване на смъртта в ранния постмортален период, който представлява значителна част от изследванията на трупове на местопрестъплението. След смъртта органите и тъканите могат известно време да реагират по подходящ начин на различни външни стимули. Това явление се нарича „суправитални реакции“. По време на периода на суправиталните реакции настъпва постепенно, определено във времето физиологично намаляване на жизнеспособността на отделните органи и тъкани, развиват се необратими промени и накрая, смъртта на отделни клетки (клетъчна смърт) настъпва, както се очаква; тези процеси съответстват на различни времеви интервали.

Продължителността на суправиталните реакции се определя от вида на тъканта и редица външни условия.

Определени възможности за диагностициране на времето на смъртта през периода на суправиталните реакции се дават на съдебната практика чрез оценката на зеничната реакция. Тази реакция се състои в способността на гладките мускули на ириса да реагират на външни стимули чрез свиване или разширяване на зеницата. Един от известните методи за идентифициране на тази реакция е ефектът на химичен дразнител върху гладките мускули на ириса чрез действието на фармакологични препарати атропин или пилокарпин чрез въвеждането им в предната камера на окото с помощта на спринцовка с последващо записване на времето за реакция на зениците - тяхното свиване или разширяване. Последните трудове, посветени на изучаването на това суправитално явление, обаче са публикувани през 70-80-те години на миналия век.

Целта на нашата работа е да се изучат особеностите на анатомичната и хистологична структура на ириса, сфинктера на зеницата и дилататора на зеницата, тяхната физиология от гледна точка на влиянието на съвременните фармакологични препарати, които регулират размера на зеницата.

Необходимо е да се спрем отделно на анатомичната структура на окото, а именно ириса, и процесите на регулиране на реакцията на зеницата при жив човек. Ирисът, бидейки предната част на съдовата обвивка на окото, има формата на диск с отвор в центъра и всъщност представлява диафрагма, която разделя пространството между роговицата и лещата на две камери - предна и задна. Обемът на предната камера на окото е средно 220 μl, средната дълбочина е 3,15 mm (2,6-4,4 mm), диаметърът на предната камера варира от 11,3 до 12,4 mm. От страната на предната камера на окото повърхността на ириса е разделена на два пояса: зеничен, широк около 1 mm, и цилиарен - 3-4 mm. Ирисът се състои от два слоя: мезодермален (преден) и ектодермален (задния). Самата зеница е отвор в центъра на ириса, през който светлинните лъчи попадат върху ретината на окото. Обикновено зениците на двете очи са кръгли, размерът на зениците е еднакъв. Диаметърът на зеницата при жив човек варира средно от 1,5-2 мм до 8 мм в зависимост от степента на осветеност. Промените в диаметъра на зеничния отвор при жив човек настъпват рефлекторно в отговор на дразнене на ретината от светлина, по време на акомодация, по време на конвергенция и дивергенция на зрителните оси, в отговор на други стимули. Чрез регулиране на потока светлина, влизаща в окото, диаметърът на зеницата става минимален при най-ярката светлина и максимален в тъмното. Всъщност реакцията на зеницата към промените в осветеността е адаптивна по природа, стабилизирайки осветеността на ретината, екранирайки окото от излишна светлина, рефлекторно дозирайки количеството светлина в зависимост от степента на осветеност на ретината („светлинна диафрагма“). Промяната в размера на зеницата се причинява от действието на мускула сфинктер-пупилла (m. sphincter pupillae), който свива зеницата и я стеснява, развивайки миоза, и мускула дилататор-пупилла (m. dilatator pupillae), който свива зеницата и я разширява, развивайки мидриаза. Мускулите са разположени в ириса на окото в мезодермалния слой. В зеничния пояс (зона) има кръгово разположени мускулни влакна, които образуват сфинктера на зеницата с ширина около 0,75-0,8 мм. Мускулът сфинктер-пупилла има телескопичен тип свиване, мускулните клетки, които го изграждат, отговарят на всички критерии на гладките мускули (фузиформни) и са ориентирани успоредно на зеничния ръб. Сноповете мускулни клетки са плътно опаковани и разделени от тънки слоеве съединителна тъкан. Артериоли, капиляри, сетивни и двигателни нерви са разпределени сред сноповете колагенови влакна. Нервите не проникват дълбоко в мускулната клетъчна група, а са в съседство с нейната повърхност. Във връзка с тази връзка между нервите и мускулните клетки, редица изследователи смятат, че мускулните клетъчни групи образуват функционални единици. Очевидно,Само една клетка от функционална единица е инервирана и стегнатите междуклетъчни контакти позволяват на деполяризацията да се разпространи към други клетки. Базалната мембрана на сфинктера на ириса не се различава от базалната мембрана на други гладкомускулни клетки. Тази мембрана влиза в контакт с колагенови фибрили, разделящи мускулните групи, между които лежат нервни влакна. Върху отделни групи мускулни клетки нервите образуват снопове. Обикновено снопът се състои от 2-4 нервни аксона, заобиколени от Schwann клетки. Аксоните без Schwann обвивка завършват директно върху мускулната клетка. Инервацията на сфинктерния мускул на зеницата се осъществява от парасимпатикови нервни влакна (постганглионни влакна), простиращи се от цилиарния ганглий. От окончанията на постганглионните влакна се освобождава ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори. Преганглионните влакна са част от околумоторния нерв, започвайки от зеничнимоторните неврони на ядрото Якубович-Едингер-Вестфал, които са част от околумоторното ядро на мозъчния ствол. В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); Преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.Базалната мембрана на сфинктера на ириса не се различава от базалната мембрана на други гладкомускулни клетки. Тази мембрана влиза в контакт с колагенови фибрили, разделящи мускулни групи, между които лежат нервни влакна. Върху отделни групи мускулни клетки нервите образуват снопове. Обикновено снопът се състои от 2-4 нервни аксона, заобиколени от Шванови клетки. Аксоните без Шванова обвивка завършват директно върху мускулната клетка. Инервацията на сфинктерния мускул на зеницата се осъществява от парасимпатикови нервни влакна (постганглионни влакна), простиращи се от цилиарния ганглий. От окончанията на постганглионните влакна се освобождава ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори. Преганглионните влакна са част от околумоторния нерв, започвайки от пупиломоторните неврони на ядрото Якубович-Едингер-Вестфал, които са част от околумоторното ядро на мозъчния ствол. В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); Преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.Базалната мембрана на сфинктера на ириса не се различава от базалната мембрана на други гладкомускулни клетки. Тази мембрана влиза в контакт с колагенови фибрили, разделящи мускулни групи, между които лежат нервни влакна. Върху отделни групи мускулни клетки нервите образуват снопове. Обикновено снопът се състои от 2-4 нервни аксона, заобиколени от Шванови клетки. Аксоните без Шванова обвивка завършват директно върху мускулната клетка. Инервацията на сфинктерния мускул на зеницата се осъществява от парасимпатикови нервни влакна (постганглионни влакна), простиращи се от цилиарния ганглий. От окончанията на постганглионните влакна се освобождава ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори. Преганглионните влакна са част от околумоторния нерв, започвайки от пупиломоторните неврони на ядрото Якубович-Едингер-Вестфал, които са част от околумоторното ядро на мозъчния ствол. В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); Преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.Снопът се състои от 2-4 нервни аксона, заобиколени от Шванови клетки. Аксоните без Шванова обвивка завършват директно върху мускулната клетка. Инервацията на сфинктерния мускул на зеницата се осъществява от парасимпатикови нервни влакна (постганглионни влакна), простиращи се от цилиарния ганглий, от окончанията на постганглионните влакна се освобождава ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори. Преганглионните влакна са част от околумоторния нерв, започвайки от пупиломоторните неврони на ядрото Якубович-Едингер-Вестфал, които са част от околумоторното ядро на мозъчния ствол. В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.Снопът се състои от 2-4 нервни аксона, заобиколени от Шванови клетки. Аксоните без Шванова обвивка завършват директно върху мускулната клетка. Инервацията на сфинктерния мускул на зеницата се осъществява от парасимпатикови нервни влакна (постганглионни влакна), простиращи се от цилиарния ганглий, от окончанията на постганглионните влакна се освобождава ацетилхолин, който действа върху М-холинергичните рецептори. Преганглионните влакна са част от околумоторния нерв, започвайки от пупиломоторните неврони на ядрото Якубович-Едингер-Вестфал, които са част от околумоторното ядро на мозъчния ствол. В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); Преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.В дълбочината на цилиарната зона на мезодермалния слой се намира тънък слой с радиална посока на влакната - мускулът - дилататорни зеници. Клетките на мускула - дилататорни зеници са клетки на пигментния епител и имат способността да образуват миофибрили в цитоплазмата, като по този начин съчетават характеристиките на клетките на пигментния епител и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна произхождат от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); Преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък, като по този начин съчетават характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се освобождават норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.първи и втори гръден сегмент на гръбначния мозък. По този начин съчетавайки характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се отделят норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.първи и втори гръден сегмент на гръбначния мозък. По този начин съчетавайки характеристиките на пигментните епителни клетки и гладките миоцити. Дилататорният мускул се инервира от симпатикови нервни влакна, постганглионните влакна се простират от горния шиен ганглий, от техните окончания се отделят норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори (алфа и бета); преганглионните влакна се простират от цилиоспиналния център, разположен на нивото на осмия шиен, първия и втория гръден сегмент на гръбначния мозък.

След клиничната смърт, нервната тъкан умира първа. Времето за оцеляване, т.е. времето, след което възобновяването на кръвообращението не влияе съществено върху структурата и функцията на органа, за мозъка е 8-10 минути при температура 37°C, но когато кръвообращението в тялото спре, този период от време намалява до 3-4 минути, което се обяснява с недостатъчна аерация на мозъка поради слабостта на сърдечните контракции в първите минути след възобновяването на кръвообращението. При условия на хипотермия, при лица, тренирани във връзка с хипоксия, интервалът от време може да се увеличи. След този период централната нервна система вече не може да упражнява никакво регулаторно влияние върху зеничните мускули. По този начин, доживотните реакции на нервната система към различни видове стимули, които непосредствено предшестват настъпването на смъртта, по-специално анизокория, остават фиксирани и запазени, т.е. всъщност зениците могат посмъртно да отразяват различни доживотни лезии на нервната система. А самото око, по-специално зеничните мускули, се превръща в автономна саморегулираща се структура. След смъртта, след 1-2 часа, зеницата започва да се стеснява (това се дължи на втвърдяването на меките мускули на ириса на фона на преобладаване на сфинктера на зеницата). Последващото ѝ разширяване не се наблюдава, интравиталната разлика в размера на зениците се запазва както на трупа, така и при постмортално стесняване на зениците.

Всъщност, субстратът на суправиталната зенична реакция е оцеляването на гладките мускули, които образуват сфинктера на зеницата и дилататора на зеницата, и запазването на способността им както да възприемат химически дразнители, така и да реагират съответно, разширявайки или свивайки зеницата, т.е. да изпълняват функциите, присъщи на живия човек. Тази реакция е сродна на други суправитални реакции, по-специално на суправиталното тъканно оцветяване, основано на запазването на пропускливостта на клетъчните мембрани по отношение на жизненоважни багрила. Пример за това е еозиновият тест, когато се отбелязва селективно изключване на еозина от мембраните на „живите“ клетки и свободно проникване в „мъртвите“ клетки, т.е. тяхното оцветяване. Маркерът за оцеляване на гладките мускули на сфинктера на зеницата и дилататора на зеницата е тяхната реакция на химически дразнители - зеничната реакция.

Само локалните дразнители имат ефект, по-специално химикали, които действат директно върху гладкомускулните клетки. Такива химикали включват фармакологични лекарства, използвани в офталмологичната практика.

За разширяване на зеницата в офталмологията се използват фармакологични лекарства, наречени миотици. Те включват два подкласа лекарства - М-холиномиметици и антихолинестеразни лекарства. Антихолинестеразните лекарства имат изразени странични ефекти както от локален, така и от системен характер и следователно практически не се използват. Фармакодинамиката на М-холиномиметиците се състои в стимулиране на М-холинорецепторите на гладката мускулатура на ириса, което води до свиване на сфинктерния мускул и развитие на миоза. М-холиномиметиците са пилокарпин, карбахол и ацеклидин.

За разширяване на зеницата и получаване на мидриаза се използват фармакологични лекарства, наречени мидриатици. Тази фармакотерапевтична група - мидриатични и циклоплегични средства - включва лекарства, които имат подобен фармакологичен ефект, но имат различни химични структури и фармакодинамика, които определят осъществяването на крайния ефект. Тази група включва циклоплегични мидриатици (М-антихолинергици) и нециклоплегични мидриатици (симпатикомиметици). Фармакодинамиката на М-антихолинергичните средства се дължи на блокирането на М-холинергичните рецептори, които са разположени в сфинктерния мускул на зеницата, което води до пасивно разширяване на зеницата поради преобладаване на тонуса на дилататорния мускул и отпускане на сфинктерния мускул. М-антихолинергичните средства се отличават по силата и продължителността на действие: краткодействащи - тропикамид; дългодействащи - атропин, циклопентолат, скополамин, хоматропин. Фармакодинамиката на симпатикомиметиците, които имат мидриатичен ефект, се дължи на техния агонизъм към алфа-адренорецепторите, стимулирайки и повишавайки тяхната функционална активност, което води до повишаване на тонуса на дилататорния мускул, в резултат на което зеницата се разширява (развива се мидриаза). Симпатикомиметиците включват фенилефрин, мезатон и ирифрин.

Обхватът на фармакологичните препарати, използвани за оценка на суправиталната зенична реакция в трудовете на К. И. Хижнякова и А. П. Белов, е ограничен до атропин и пилокарпин. Динамиката на суправиталната реакция е установена само за пилокарпин; влиянието на факторите на околната среда и причините за смърт не е взето предвид. По-нататъшното проучване на реакцията на гладките мускули на ириса към химически дразнители, а именно към съвременни фармакологични препарати, използвани в офталмологичната практика, изглежда обещаващо.

Д. Б. Гладких. Суправитална зенична реакция // Международно медицинско списание - № 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]