Суха екзема

Суха (астетотична) екзема е екзематозен дерматит, причинен от прекомерна сухота и напукване на кожата.

Тази суха екзема се нарича още екзема кракел.

[1], [2]

Епидемиология

Заболяването е по-често при пациенти с атопична диатеза, особено в по-късните години от живота. Повечето пациенти с анамнеза за преди това са имали сходни огнища на заболяването. В края на зимата заболеваемостта е най-висока, а през лятото намалява, което е особено вярно за страни със сух, студен климат.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини суха екзема

Суха (астеототична) екзема е форма на субакутен екзематозен дерматит, който има тенденция да забавя хроничния курс със сезонни огнища през зимата поради ниската влажност. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Всяка част от кожата може да бъде засегната, въпреки че най-често заболяването се локализира на долните крайници. В началото на заболяването пациентите често забелязват, че кожата им изглежда суха и се чувстват сухи. С напредването на заболяването, сърбежът и увеличаващото се възпаление стават най-изразените симптоми. Пациентите могат да усетят парене, а в тежки случаи да се образуват пукнатини и корички.

[10], [11], [12]

Симптоми суха екзема

Симптомите на суха екзема са типични за субакутен екзематозен дерматит. Ксероза с подчертан модел на кожата е характерна особеност от самото начало на заболяването. Първоначално възпалението е слабо, но с течение на времето става по-изразено. Слаба, с размазани граници, еритема прогресира до ярко червени, остри екзематозни папули, които се сливат в широки плаки. Везикулите обикновено не се образуват и почти винаги присъстват екскориации. Суха, тънка десквамация напредва с образуването на тънки повърхностни пукнатини до картина, известна като "екзема кракел", когато кожата прилича на напукан порцелан или сухо сухо речно корито. Кожата е много суха с малки и дълбоки пукнатини. Тя може да бъде болезнена. Докато прогресира, сухата екзема става остра, с плач, кора и интензивна еритема.

Трябва да се очакват сезонни рецидиви през зимните месеци. Слаби сезонни огнища със сърбеж и ксероза се подобряват при топло време и при постоянно използване на омекотители. Активното подостро възпаление обикновено реагира на мехлеми с кортикостероид с умерена активност и също се подобрява с началото на топлия сезон. Тежките локални огнища с остри симптоми, като плач и кора, също отговарят на индивидуална външна терапия, която ще бъде обсъдена по-нататък. Тежките епидемии трябва да се третират агресивно, тъй като те могат да станат генерализирани.

Диагностика суха екзема

Симптомите на суха екзема са доста красноречиви, така че биопсията на кожата рядко е необходима за диагностициране. Кожната биопсия потвърждава наличието на епидермална спонгиоза с възпаление на дермата и често вторична импетигизация.

[13],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва други подостри екзематозни дерматози, като конгестивен дерматит, дразнителен дерматит, атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит и целулит. Може да има признаци на няколко дерматоза едновременно. Втората дерматоза може да маскира или да влоши първичния екзематозен процес. Дразнещ и алергичен контактен дерматит може да се развие в резултат на собствените усилия за самолечение на пациента. Пациентът трябва да бъде попитан какво прилага в засегнатите райони. Застойният дерматит обикновено засяга долните крака при пациенти в напреднала възраст. Анамнеза за венозна недостатъчност и подуване на краката, както и наличие на кафява пигментация (хемосидероза) на кожата.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение суха екзема

Лечението на суха екзема зависи от етапа на суха екзема (остра, подостра или хронична) и степента на възпаление. За лечение на ксероза се предвиждат мерки за чувствителна кожа, а именно: ограничено използване само на мек сапун и обилно използване на омекотители. Вазелинът може да се препоръчва като емолиент, който не съдържа консерванти, въпреки че пациентите не винаги са съгласни да го използват. Овлажнители, съдържащи млечна киселина, карбамид или гликолова киселина, също могат да бъдат полезни. Ранното възпаление се третира най-добре с външни кортикостероиди с умерена активност, главно на базата на маз.

Лечението на суха екзема трябва да продължи до разрешаване на еритема и десквамация. Трябва да се продължи с обилна употреба на омекотители като превенция на рецидивите. Най-добре е да се прилага успокояващо действие, което не съдържа ароматни добавки. Локализирани огнища с признаци на остър екзематозен процес, като плач и кора, трябва първо да се третират като остра екзема. Пациентите изискват внимателно проследяване по време на този етап, тъй като локализираните огнища могат да станат генерализирани. При рецидивиращи остри огнища дерматологът трябва да извърши изследване за наличие на алергичен контактен дерматит. Мокри компреси с разтвор на Буров и външен кортикостероид със средно силно действие на базата на крем са ефективни за отстраняване на раната и намаляване на възпалението. Системните антибиотици могат да бъдат показани за вторична импетигизация, както е посочено от лепкави пилинг с цвят на мед. При изтичане, възпаление и регресия на образуване на кора трябва да се премахнат мокри компреси, за да се избегне прекомерното изсушаване на засегнатите райони. Междините със средна сила с кортикостероиди (групи II или IV) трябва да продължат да се прилагат, докато се извърши хиперемия и лющене, около 2-3 седмици. След това, за да се намали рецидивът, се вземат мерки за чувствителна кожа, включително омекотители. Системните кортикостероиди рядко се използват за лечение на суха екзема.