Суха екзема

Сухата (астеатотична) екзема е екзематозен дерматит, причинен от прекомерна сухота и напукване на кожата.

Тази суха екзема се нарича още „екзема кракеле“.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Заболяването е по-често срещано сред пациенти с атопична диатеза, особено в по-късните години от живота. Повечето пациенти имат анамнеза за подобни огнища на заболяването. Честотата достига пик в края на зимата и намалява през лятото, особено в страни със сух, студен климат.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини суха екзема

Сухата (астеатотична) екзема е форма на субакутен екзематозен дерматит, който е склонен да протича бавно и хронично със сезонни обостряния през зимата поради ниска влажност. Мъжете и жените са засегнати еднакво. Всяка област от кожата може да бъде засегната, въпреки че долните крайници са най-често засегнати. В началото на заболяването пациентите често забелязват, че кожата им изглежда и се усеща суха. С напредването на заболяването, сърбежът и нарастващото възпаление се превръщат в най-забележимите симптоми. Пациентите могат да почувстват парене, а в тежки случаи могат да се образуват пукнатини и корички.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми суха екзема

Симптомите на суха екзема са типични за субакутен екзематозен дерматит. Ксероза с акцентиран кожен модел е характерна от началото на заболяването. Възпалението първоначално е леко, но става по-изразено с времето. Леката, слабо очертана еритема прогресира до яркочервени, остро екзематозни папули, които се сливат в широки плаки. Везикули обикновено не се образуват и почти винаги има екскориации. Сухата, тънка десквамация прогресира до образуването на фини повърхностни фисури с картина, известна като "екзема кракеле", когато кожата прилича на напукан порцелан или сухо речно корито. Кожата е много суха с фини и дълбоки фисури. Може да бъде болезнена. С напредването си сухата екзема става остра, с мокрене, образуване на корички и интензивна еритема.

Очакват се сезонни рецидиви през зимните месеци. Леките сезонни огнища със сърбеж и ксероза се подобряват с топло време и с продължителна употреба на емолиенти. Активното субакутно възпаление обикновено реагира на кортикостероидни мехлеми със средна сила и също се подобрява с настъпването на топло време. Тежките локализирани огнища с остри характеристики като сълзене и образуване на корички също реагират на индивидуализирана локална терапия, което ще бъде обсъдено по-късно. Тежките огнища трябва да се лекуват агресивно, тъй като могат да се генерализират.

Диагностика суха екзема

Симптомите на суха екзема са толкова красноречиви, че рядко е необходима кожна биопсия за поставяне на диагноза. Кожната биопсия потвърждава наличието на епидермална спонгиоза с възпаление на дермата и често вторична импетигинизация.

[ 13 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва други субакутни екзематозни дерматози, като стазисен дерматит, иритативен контактен дерматит, атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит и целулит. Могат да се наблюдават едновременно характеристики на няколко дерматози. Втора дерматоза може да маскира или влоши първичния екзематозен процес. Иритативен и алергичен контактен дерматит могат да се развият в резултат на собствените усилия на пациента за самолечение. Пациентът трябва да бъде попитан какво прилага върху засегнатите области. Стазисният дерматит обикновено засяга пищялите при пациенти в напреднала възраст. Анамнезата регистрира венозна недостатъчност и подуване на краката, както и наличие на кафява пигментация (хемосидероза) на кожата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение суха екзема

Лечението на суха екзема зависи от стадия на сухата екзема (остра, подостра или хронична) и степента на възпаление. Лечението на ксероза включва мерки за чувствителна кожа, а именно ограничена употреба само на меки сапуни и обилна употреба на омекотители. Вазелинът може да се препоръча като омекотител без консерванти, въпреки че пациентите не винаги са съгласни да го използват. Овлажнители, съдържащи млечна киселина, урея или гликолова киселина, също могат да бъдат полезни. Ранното възпаление се лекува най-добре със средно силни локални кортикостероиди, за предпочитане в мехлемова основа.

Лечението на суха екзема трябва да продължи, докато еритемата и лющенето отшумят. Обилното приложение на омекотители трябва да продължи като профилактика срещу рецидив. Най-добри са неароматизираните, успокояващи омекотители. Локализираните пристъпи с признаци на остър екзематозен процес, като например сълзене и образуване на корички, първоначално трябва да се лекуват като остра екзема. Пациентите се нуждаят от внимателно наблюдение през този етап, тъй като локализираните пристъпи могат да станат генерализирани. Рецидивиращите остри пристъпи трябва да бъдат оценени от дерматолог за алергичен контактен дерматит. Мокри компреси с разтвор на Буров и локален кортикостероиден крем със средна сила са ефективни при почистване на рани и намаляване на възпалението. Системните антибиотици могат да бъдат показани за вторична импетигинизация, показана от лепкави, медено оцветени корички. След като сълзенето, възпалението и образуването на корички отшумят, мокрите компреси трябва да се спрат, за да се избегне прекомерно изсушаване на лезиите. Прилагането на кортикостероидни мехлеми със средна сила (Група II или IV) трябва да продължи, докато зачервяването и лющенето отшумят, приблизително 2 до 3 седмици. След това се използват мерки за грижа за чувствителна кожа, включително омекотители, за намаляване на рецидивите. Системните кортикостероиди рядко се използват за лечение на суха екзема.