Степени на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност (СН) се класифицира в четири стадия, в зависимост от тежестта и симптомите. Тази класификация помага на лекарите и пациентите да определят колко напреднало е заболяването и да изберат подходящо лечение. Следната система за класификация е често използвана.

Класификационна система на NYHA

1. Сърдечна недостатъчност стадий I (NYHA I): В този стадий пациентите не изпитват симптоми на сърдечна недостатъчност в покой и могат да извършват нормални физически дейности без дискомфорт. Това може да се нарече „компенсирана“ сърдечна недостатъчност, когато сърцето е в състояние да осигури нормален кръвен поток с минимално натоварване.
2. Сърдечна недостатъчност от втори стадий (NYHA II): В този стадий пациентите могат да изпитват лек задух, умора и дискомфорт при нормална физическа активност, но са в състояние да извършват нормални ежедневни дейности без големи ограничения.
3. Сърдечна недостатъчност в стадий III (NYHA III): Пациентите в този стадий изпитват тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, като например засилен задух, умора и дискомфорт дори при лека физическа активност. Те могат да изпитат ограничения в способността си да извършват нормални дейности.
4. Сърдечна недостатъчност стадий IV (NYHA IV): Този стадий се характеризира с тежки симптоми дори в покой. Пациентите могат да изпитват задух и умора дори при леко физическо натоварване. Сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност и да изисква спешна медицинска помощ.

Тези стадии на сърдечна недостатъчност могат да бъдат определени от лекар след оценка на симптомите и резултатите от специализирани изследвания, като ехокардиография и тестове за фракция на изтласкване. Лечението и управлението на сърдечната недостатъчност ще зависят от тежестта, причината и общото състояние на пациента. Важно е да се следват препоръките на лекаря и да се посещава редовно от специалист, за да се наблюдава и лекува ефективно това състояние.

Система за класификация ACC/AHA

Етап А:

• Риск от развитие на сърдечна недостатъчност, но без симптоми или структурни промени в сърцето.

Етап Б:

• Структурни промени в сърцето (напр. уголемяване на лявата камера), но без симптоми на ХС.

Етап В:

• Симптоми на ХГ по време на нормална физическа активност.

Етап Г:

• Симптоми на SN при минимална физическа активност или дори в покой.

Обърнете внимание, че класификационната система на NYHA се фокусира върху функционалните симптоми, докато класификационната система на ACC/AHA отчита структурните промени в сърцето. Оценката на стадия и функционалния клас помага на лекаря да определи най-добрия план за лечение и наблюдение за пациента с ХБ.

Класификацията на NYHA помага за оценка на физическата активност и нивата на дискомфорт при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и за определяне на тежестта и нейното наблюдение по време на лечението. Ето някои допълнителни аспекти, свързани със степените на сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF): Това е форма на сърдечна недостатъчност, при която фракцията на изтласкване (ФИ) на сърцето остава нормална, но пациентите могат да имат симптоми, свързани с нарушена релаксация на сърдечните камери. Класификацията по NYHA може да се използва и за оценка на тежестта на тази форма на сърдечна недостатъчност.
2. Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF): Това е по-често срещана форма на сърдечна недостатъчност, при която фракцията на изтласкване е намалена. При пациенти със HFrEF, класификацията по NYHA може също да бъде полезна при определяне на тежестта и избора на лечение.
3. Сърдечна недостатъчност със съпътстващи заболявания: При някои пациенти сърдечната недостатъчност може да бъде съпътствана от други хронични заболявания като захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), артериална хипертония и други. Тези състояния също могат да повлияят на тежестта на сърдечната недостатъчност и подхода на лечение.
4. Индивидуално лечение: Лечението на сърдечна недостатъчност често включва комбинация от лекарства, упражнения, диета и други интервенции, които трябва да бъдат съобразени с индивидуалните нужди на всеки пациент. Изборът на лечение зависи и от тежестта, формата и причините за сърдечната недостатъчност.

Независимо от степента на сърдечна недостатъчност, редовното медицинско наблюдение и спазването на препоръките на лекаря играят ключова роля в овладяването на това състояние и подобряването на качеството на живот на пациента.

Терминална сърдечна недостатъчност

Това е изключително тежка и напреднала форма на сърдечно заболяване, при което сърцето не е в състояние надеждно да снабдява тялото с кръв и кислород. Това състояние се характеризира със сериозни симптоми и чести хоспитализации и може да бъде животозастрашаващо.

Основните характеристики на терминалната сърдечна недостатъчност включват:

1. Сериозни симптоми: Пациентите с терминална сърдечна недостатъчност изпитват силна умора, задух, подуване (напр. подуване на краката и белите дробове), болка в гърдите и намалена способност за физическо натоварване. Те често изпитват задух дори в покой.
2. Чести хоспитализации: Пациентите с терминална сърдечна недостатъчност често се нуждаят от хоспитализация поради обостряния на състоянието си, животозастрашаващи аритмии и други сериозни усложнения.
3. Ограничена жизненост: Пациентите може да имат ограничена способност да извършват нормални ежедневни дейности поради тежки симптоми. Качеството на живот е намалено.
4. Ограничени възможности за лечение: В този етап, лечебните мерки като лекарствена терапия или хирургическа намеса може да са ограничени. При някои пациенти може да се обмисли по-радикално лечение, като например трансплантация на сърце или имплантиране на механична помпа за поддържане на сърдечната функция.
5. Висок риск от смърт: Пациентите с терминална сърдечна недостатъчност имат висок риск от смърт, особено ако не се предприемат ефективни мерки за лечение.

Лечението на терминална сърдечна недостатъчност може да включва палиативни мерки за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, както и интервенции за овладяване на усложненията. При някои пациенти трансплантацията на сърце или други хирургични интервенции могат да се считат за последна надежда за спасяване на живота.

Важно е да се подчертае, че терминалната сърдечна недостатъчност изисква цялостен и индивидуализиран подход към лечението и грижите за пациента, а решенията за лечение трябва да се вземат съвместно с кардиолози и други здравни специалисти.

Етапи на сърдечна недостатъчност според Стшеско

Етапите на сърдечна недостатъчност могат да бъдат класифицирани според класификационна система, разработена от Джон Дж. Стразницки, която отчита както структурните промени в сърцето, така и клиничните симптоми. Ето етапите на сърдечна недостатъчност според класификационната система на Стразницки:

1. Фаза I (Начална фаза):

   • Структурни промени: Няма структурни промени в сърцето.
   • Клинични симптоми: Липса на симптоми или субективни оплаквания, които не могат да бъдат окончателно свързани със сърдечна недостатъчност.

2. Фаза II (Клинична фаза):

   • Структурни промени: Възможно е да има структурни промени в сърцето, като например уголемяване на камерите или миокардна атропия, но все още не са налице аномалии на помпената функция на сърцето.
   • Клинични симптоми: Поява на клинични симптоми, свързани със сърдечна недостатъчност, като диспнея, умора, отоци и други.

3. Етап III (влошен етап):

   • Структурни промени: Прогресивни структурни промени на сърцето и нарушена сърдечна функция.
   • Клинични симптоми: Тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, които ограничават нормалните ежедневни дейности.

4. Фаза IV (Терминална фаза):

   • Структурни промени: Тежки структурни промени на сърцето и тежко намаляване на сърдечната функция.
   • Клинични симптоми: Тежка сърдечна недостатъчност, която изисква специализирани медицински интервенции, включително понякога трансплантация на сърце или други радикални лечения.

Важно е да се осъзнае, че стадиите на сърдечна недостатъчност според класификацията на Стражеско се използват за оценка на тежестта на заболяването и избор на оптимална стратегия за лечение.

Прогноза за преживяемост при сърдечна недостатъчност

Може да варира значително в зависимост от различни фактори, включително тежест на заболяването, възраст на пациента, наличие на съпътстващи заболявания и качество на грижите. По-долу е даден общ преглед на прогнозата за преживяемост при различни степени на сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечна недостатъчност стадий I (NYHA I): В този стадий пациентите обикновено имат добра прогноза за оцеляване, тъй като не изпитват значителни симптоми и могат да водят нормален живот с минимални ограничения. При правилни грижи и спазване на препоръките на лекаря прогнозата обикновено е благоприятна.
2. Сърдечна недостатъчност стадий II (NYHA II): Пациентите в този стадий също имат добра прогноза, но могат да изпитат леки симптоми като задух и умора при физическо натоварване. При правилно лечение и управление на заболяването прогнозата за преживяемост остава благоприятна.
3. Сърдечна недостатъчност стадий III (NYHA III): В този стадий пациентите изпитват по-тежки симптоми на сърдечна недостатъчност и може да имат ограничения във физическата активност. Прогнозата за преживяемост остава добра при адекватно лечение, но е необходимо по-интензивно лечение на заболяването.
4. Сърдечна недостатъчност стадий IV (NYHA IV): Пациентите в този стадий имат най-сериозна прогноза с най-големи ограничения върху физическата активност и повишен риск от усложнения. Съвременните лечения, включително сърдечна трансплантация и механична сърдечна поддръжка, обаче могат да подобрят прогнозата за някои пациенти.

Важно е да се осъзнае, че сърдечната недостатъчност е хронично заболяване и прогнозата за преживяемост може да варира с течение на времето и в зависимост от ефективността на лечението и нивото на спазване на медицинските препоръки. Навременното насочване към лекар, спазването на препоръките за лечение, здравословният начин на живот и подкрепата от медицински специалисти играят ключова роля за подобряване на прогнозата за преживяемост при сърдечна недостатъчност. Всеки случай е различен и конкретната прогноза трябва да бъде установена от лекаря въз основа на данните на пациента.

Използвана литература

Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021 г.

Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023