Стеноза на ларинкса при деца

Острата възпалителна стеноза на ларинкса е честа и тежка болест на детството, изискваща интензивна спешна помощ.

Основната причина за това са респираторни инфекции, особено грип и параинфлуенца, които в 5-10% от случаите се съпровождат от стенозен ларингит или ларинготрахеит.

Клиничната картина на остър ларингит и laringotraheobronhita с стеноза на ларинкса зависи от степента на стеноза, неговото локализиране, степен, скоростта на развитие, естеството на възпаление и неговото разпространение. Потокът на ларингит и ларинготрахеит е силно повлиян от преморбидния произход, тежестта на основното заболяване, присъствието и естеството на усложненията.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми и степени на стеноза на ларинкса

Стеноза на ларинкса от 1 степен (компенсирана стеноза)

Клинично проявявано от шумно дишане с вдъхновение, леко разширение на вдъхновението със съкращаване на паузата между вдишване и издишване. Когато детето е неспокойно, има умерено издърпване в гъстите места на гръдния кош, лека цианоза на назолабиалния триъгълник, подуване на крилата на носа. Гласът на детето е дрезгав, по-рядко чист. Ларингитът обикновено протича според вида на катаралното, по-рядко гнойно възпаление. Луменът на подготзния ларинкс се стеснява с 1 / 4-1 / 3.

Стеноза на ларинкса от 2-ра степен (подкомпенсирана стеноза)

Характеризира се с признаци на непълно компенсиране на дихателната функция Пациентите са нервни, понякога бавни и капризни. Има шумно дишане с съвместим прибиране поставя гръдния кош, носната неговото изгаряне, мускулите на врата са значително напрежение на ларинкса движение синхронно с вдишване и издишване. Гласът е дрезгав Кашлица груба Кожа мокра, розова или бледа, назолабиален триъгълник цианотичен Характерна тахикардия, понякога загуба на пулсова вълна във вдишвателната фаза. Тези признаци стават по-изразени, като продължителността на стенозата е повече от 7-8 часа. Луминовата кухина на ларингеалната кухина се стеснява с 1/2.

Стеноза на ларинкса от III степен (декомпенсирана стеноза)

Състоянието на пациента е тежко. Има тревожност, чувство на страх или апатия. Изразено с удължен вдишания въздух недостиг, последвано стенотична (гърлен) шум, остър прибиране на suprasternal и надключична Fossae, епигастриума, междуребрените пространства. Маркирано максимална ларинкса пътувания надолу (по време на вдишване) и нагоре (по време на издишване), загуба на паузата между вдишването и издишването на кожата е бледа, покрита със студена лепкава, изразена цианоза назолабиални триъгълник, устни, нокти фаланги. Pulse ускорен, слаб пълнене, има загуба на пулсовата вълна в фазата на вдишване, хипотония, глухота сърдечни тонове. С продължаване на стеноза в рамките на кратък период от време, тези симптоми са по-очевидни, дишане - повърхностно, често се появява сивкав цвят на кожата, студени устните, носа, пръстите. Учениците се разширяват. Ларингоскоп открива луминална стесняване infraglottic ларинкса кухина с почти 2/3.

Стеноза на ларинкса от четвърта степен (асфиксия)

Състоянието на детето е изключително тежко, цианозата се изразява, кожата е бледо сива. Съзнанието се губи, температурата се понижава, зениците се разширяват, може да има конвулсии, неволно отсъствие на урина, изпражнения. Дишането е често, много плитко или периодично, с кратки спирки, последвани от дълбоко дъх или редки опити за вдъхновение с отдръпване на гръдната кост, епигастричния регион. Дихателните шумове в белите дробове са едва чути. Има спад в сърдечно-съдовата активност на хипотония, глухота на сърдечни звуци, тахикардия или брадикардия (най-страховития симптом), подобен на нишка пулс. Често пулсът на периферните съдове не се определя. Тези явления предхождат сърдечен арест и дишане. Луминината кухина на ларинкса се стеснява с повече от 2/3.

В остро възпаление на ларинкса, в повечето случаи, дължащи се на стеноза в същото време от три фактора стеснението органичен (възпалителен оток), функционални фактори (спазъм на мускулите на ларингеални) и натрупване на възпалителни ексудат. Понякога значително тежка стеноза може да бъде свързано с обтурация на лумена на ларинкса, трахеята отговорност гноен фибринозен филми и кора на на фона на подуване, инфилтрационна свиване степен I-II. В такива случаи, след ларингоскопска или ларинготраеронова бронхоскопична канализация, дишането се възстановява или значително подобрява.

Класификация на острата стеноза на ларинкса

Локализирането на възпалителния процес се отличава:

• epiglottit,
• надскладочный ларингит,
• подскладочный ларингит,
• ларинготрахеит,
• ларинготрахеобронхит

Форми от естеството на възпалението:

• Син език,
• фибринозная,
• гноен,
• некротизиращ,
• хеморагичен,
• херпес,
• смесена.

Курс на заболяването:

• остър,
• подострое,
• продължителни,
• сложно.

Степен на стеноза на ларинкса

• I - компенсирана стеноза,
• II - подкомпенсирана стеноза,
• III - декомпенсирана стеноза,
• IV - асфиксия.

[6], [7], [8], [9], [10],

Диагностика на ларингеална стеноза при деца

Диагнозата на острата стеноза на ларинкса се основава на история, клинична картина на заболяването и изследване на ларинкса. Необходимо е да се определят подробно първоначалните симптоми, времето и обстоятелствата, при които се появяват, динамиката на развитието и характера (вълнообразен, пароксизмален, постоянен, прогресивен). При изследване се обръща внимание на външни клинични прояви на стеноза - задух, притискане на гъвкавите участъци на гръдния кош, промени в гласа, кашлица, наличие на цианоза.

[11], [12], [13],

Лечение на стеноза на ларинкса при дете

Степен I (компенсирана стеноза)

• Вдишване през пулверизатор (ипратропиум бромид 8-20 капки 4 пъти на ден).
• Останете в пара-кислородната палатка за 2 часа 2-3 пъти на ден.
• Фракционни алкални инхалации.
• Гореща алкална напитка.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) перорално.
• Муколитици (амброксол, ацетилцистеин).
• Антихистамини във възрастови дози.
• Бронходилататори (аминофилин в таблетки).
• Стимулиране на кашлицата.

II степен (подкомпенсирана стеноза)

• Инфузия терапия с ентеритно натоварвания (100-130 мл / кг), глюкозо-физиологичен разтвор (10% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид), захар новокаин смес (10% глюкоза + 0.25% разтвор на новокаин съотношение 1 1 от изчислението на 4-5 ml / kg).
• Топла алкална напитка.
• Антихистамини Chloropyramine в дневна доза от 2 мг / кг 2-3 часова интрамускулно или интравенозно, клемастин в дневна доза от 25 мг / кг в 2 дози интрамускулно или интравенозно.
• Хормон-преднизолон в доза от 2-5 мг / кг интравенозно или интрамускулно на всеки 6-8 часа, хидрокортизон 10 мг / кг IM на всеки 6-8 часа, ingakort (беклометазон, ипратропиев бромид) чрез инхалатор трябва да се отбележи, че ефективността на хормонална заместителна терапия не е доказано.
• Антибактериална терапия аминопеницилин, цефалоспорини II-III поколение интрамускулно.
• Останете в пара-кислородната шатра за 6-8 часа с интервал от 1,5-2 часа.
• Муколитици вътре и във вдишвания
  • Ambroxol (през устата)
    • деца под две години по 2,5 ml 2 пъти дневно,
    • 2-6 години - 2,5 ml 3 пъти на ден,
    • 6-12 години - 5 ml 2-3 пъти на ден,
    • 12 години и по-големи - 10 ml 3 пъти на ден
  • Ацетилцистеин (вътре)
    • до 2 години - 50 mg 2-3 пъти на ден,
    • 2-6 години - 100 mg 4 пъти на ден,
    • 6-14 години - 200 mg два пъти дневно,
    • над 14 години - 200 mg 3 пъти на ден.
• Стимулиране на кашлицата и премахване на секрецията от ларинкса чрез електропомпа.

Степен III (декомпенсирана стеноза)

• Хоспитализация или трансфер до интензивното отделение.
• Директна ларингоскопия, последвана от назотрахеална интубация.
• Останете в пара-кислородната палатка до облекчаване на дихателната недостатъчност.
• Продължаването на терапията съответства на лечението на стеноза на ларинкса от втора степен.

IV степен (задушаване)

• Реанимационни мерки.