Средства за физическа рехабилитация при комплексното лечение на остеохондроза

Възстановителното лечение с помощта на методи на физикална рехабилитация е насочено към:

• да се елиминират неблагоприятните статико-динамични натоварвания върху засегнатата част на гръбначния стълб, особено през острия период на травма/заболяване;
• ефекти, които стимулират активността както на фиксиращите структури на засегнатата част на гръбначния стълб, така и на мускулите, обграждащи гръбначния стълб;
• въздействие не само върху областта на гръбначния стълб, но и върху екстравертебралните патологични огнища, участващи във формирането на неврологични усложнения. Необходимо е да се постигне не просто ремисия, а стабилна ремисия, с такова състояние на съединителната тъкан, мускулните, нервните и съдовите елементи, с такава фиксация и конфигурация на гръбначния стълб, която да гарантира предотвратяване на обостряния.

Известно е, че дистрофичните (некротични) процеси първоначално се наблюдават директно в областта на увреждането на гръбначния сегмент. След това, през първите 1-2 месеца от момента на увреждането, се образува гранулационна тъкан, състояща се от млади фибробласти, които активно синтезират протеогликани и колаген тип III. И едва след 3-5 месеца регенератът придобива подобие на плътна фиброзна съединителна тъкан. По този начин, репаративно-регенеративните процеси в засегнатия сегмент приключват средно до 3-5 месеца, следователно лечението на увредените гръбначни връзки трябва да бъде дългосрочно и непрекъснато, по време на което трябва да се използват различни средства за физическа рехабилитация.

Диференцираното използване на средствата за физическа рехабилитация се основава на степента на увреждане на лигаментно-мускулния апарат на засегнатата част на гръбначния стълб, въз основа на:

• разработени ултрасонографски данни за увреждане на фиксиращите структури на гръбначния стълб;
• клинични и биомеханични промени в опорно-двигателния апарат, които възникват при увреждане на връзките на засегнатия гръбначен опорно-двигателен апарат;
• период на заболяване, продължителност на травмата (заболяването), възраст и толерантност към физическа активност на пациента.

Цели на фондовете за финансово подпомагане

• Облекчаване на болката.
• Укрепване на увредените фиксиращи структури на увредената част на гръбначния стълб.
• Подобряване на кръвообращението и лимфообращението с цел стимулиране на репаративните и регенеративни процеси в засегнатата област на лигаментния апарат.
• Елиминиране на патобиомеханични промени в опорно-двигателния апарат.
• Възстановяване на оптималния двигателен стереотип.

За постигане на поставените цели при рехабилитационното лечение на пациентите са използвани следните методологични препоръки за прилагане на лечебна терапия:

1. Необходимо условие преди провеждане на лечебна терапия е елиминирането на функционални ортопедични дефекти. Такива дефекти се формират, като правило, по време на периода на обостряне на заболяването под влияние на широко разпространена патогенна декомпенсирана миофиксация, викарно-постурални претоварвания по време на спонтанно „излизане от обостряне“.
2. Предварителната подготовка на мускулно-лигаментния апарат за физическа активност включва два етапа:

А) общото обучение включва:

• разтоварване на засегнатата част на гръбначния стълб (почивка на легло, фиксиране на корсети);
• корекция на положението на засегнатата част на гръбначния стълб;
• терапевтичен масаж на мускулите на торса и крайниците (в релаксиращ режим) е показан за всички пациенти;
• термични процедури (не са показани при пациенти с изразени дисхемични симптоми);

Б) директното приготвяне включва:

• мускулна релаксация - нарушаване на порочния стато-кинематичен стереотип;
• миокорекция - създаване на компенсиран статико-кинематичен стереотип;
• миотонизиране - консолидиране на нови статолокомоторни настройки.

3. Осъществяването на активно укрепване и създаването на активна фиксация на лигаментно-мускулните структури в засегнатата гръбначна връзка се постига чрез използване на предложения от нас метод за лечение на травматични увреждания на лигаментно-мускулния апарат на гръбначния стълб (патент № 2162296 от 27.01.01 г.) и различни средства за лечебна физкултура на стационарно-амбулаторния етап на лечение.

Използване на средства за физиотерапия в стационарния и амбулаторния етап на рехабилитационното лечение. Известно е, че основните разпоредби на всеки метод на лечебна терапия са работната систематизация на физическите упражнения, към която сме отнесли: ".

• специални упражнения;
• упражнения, които изпълняват спомагателни функции;
• дефиниране на неприемливи и противопоказани видове двигателна активност;
• упражнения, които спомагат за възстановяването на оптималните двигателни модели.

При избора на физически упражнения, насочени към укрепване на лигаментно-мускулния апарат на засегнатата част на гръбначния стълб, се придържахме към следните разпоредби:

• в случай на обостряне на заболяването, физическите упражнения, насочени към увеличаване на мобилността на засегнатия гръбначен мозък, са противопоказани;
• физическите упражнения не трябва да причиняват дискомфорт или болка на пациента, тъй като в този случай може да се развие декомпенсация в биокинематичната верига "гръбначен стълб-крайници", което значително забавя формирането на адекватен отговор от лигаментно-мускулния апарат на засегнатата част на гръбначния стълб;
• миофиксацията е компонент на развиващия се двигателен стереотип;
• Ето защо е необходимо в сеансите по лечебна терапия да се използват упражнения, които обхващат незасегнатите области на опорно-двигателния апарат, за да се засилят мускулно-тоничните реакции в засегнатия гръбначен миокарден дистрофичен синдром.

За укрепване на увредените лигаментни структури и повишаване на работоспособността на тялото, важно условие е рационалното редуване на мускулното напрежение и релаксация. В този случай, волевата релаксация, както и активното мускулно напрежение по време на изометрични усилия, трябва да се разглеждат като вид тренировка на целия двигателен апарат. Развиването на стабилно и цялостно умение у пациентите за волево отпускане на мускулите е предпоставка за използване на упражнения в изометричен режим. Необходимо е да се вземе предвид, че последователната промяна в волевото мускулно напрежение и тяхната релаксация позволява да се получи най-добър релаксиращ ефект.

Разработихме метод за лечение на травми на лигаментно-мускулния апарат на гръбначния стълб („сегментна“ гимнастика), насочен към укрепване на увредения сегмент. Методът е защитен с патент (№ 2167639 от 27.05.2001 г.) и е схематично представен в две фази:

А) За да се намали спазматичното състояние на паравертебралните мускули в областта на нараняването, са показани техники за мускулно разтягане, които се използват под формата на различни движения с амплитуда, осигуряваща известен излишък от наличната в дадена става мобилност. Интензивността на специфичното им действие се дозира от количеството активно напрежение на мускулите, произвеждащи разтягането, усещането за болка, силата на инерцията, която възниква по време на бързи люлеещи се движения с определена амплитуда, и началните позиции, които позволяват удължаване на лоста на премествания сегмент на тялото. В часовете по RG са използвани няколко техники за мускулно разтягане:

Пасивно разтягане на мускулите. Ако след пасивно разтягане мускулът изглежда твърд и движението остава ограничено, тогава вместо да се повтаря същата процедура, трябва да се извърши ритмична стабилизация. Техниката на тази процедура се състои в това, че пациентът последователно свива агонистичните и антагонистичните мускулни групи. Ръката на лекаря осигурява премерено съпротивление, като по този начин поддържа тяхното изометрично свиване. Редуващото се напрежение на едната или другата мускулна група насърчава постепенното удължаване на засегнатия мускул. Този механизъм се основава на реципрочно инхибиране.

Б) За подобряване на кръвоснабдяването в засегнатата област (травма, дегенеративно-дистрофично състояние на лигаментния апарат) с цел стимулиране на регенеративно-репаративни процеси се използват електрическа стимулация на паравертебралните мускули и локална гимнастика в комбинация с акупресура в областта на засегнатия гръбначен лигаментен апарат.

По време на сеансите по ЛФК обръщахме внимание на наличието на локални алгични тригерни точки (пункти) при пациентите не само в мускулните, но и в лигаментните структури. За инактивиране на тригерните точки (ТП) в процедурите е използвана исхемична пункционна аналгезия, чиято същност е компресионният ефект на върховете на пръстите върху зони с локален мускулен хипертонус - миофасциални болкови тригерни точки. Този ефект се дозира в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и степента на изразяване на МФБТ.

Известно е, че алгичните тригерни точки могат да бъдат локализирани в лигаментните структури. Те могат да реализират своите контрактилни свойства в пълна изолация без участието на мускулите, образувайки локални зони на уплътняване. Скоростта на образуване на локален лигаментарен хипертонус не съответства на скоростта на образуване на локален мускулен хипертонус, но и двата процеса са неврофизиологична и клинична реалност. Лигаментният компонент на този процес е несравнимо по-дълъг от мускулния. Това се подкрепя от резултатите от нашето лечение. След например PIR локалният мускулен хипертонус изчезва, но често хиперехогенни огнища с различен диаметър се визуализират в лигаментните структури по време на ултразвуково изследване, което съответства на тригерни точки ТТ, които са локализирани в изследваните връзки на засегнатия гръбначен ПДС (патент № 2167604 от 27.05.01 г.). В този случай болката при лигаментен ТТ има няколко аспекта:

• Дразнене на ноцицепторите от биологично активни вещества в тригерната зона, т.е. от онези агенти, които са го причинили. Действието на тези агенти обаче е ограничено във времето: тъканните буферни системи предизвикват неутрализация на тези вещества, като намаляват активността им до минимум.
• Участие на механизми на взаимодействие на различни аферентни системи. Зоната на хипертоничност на лигамента се превръща в място на персистираща деформация на проприоцептивната система с промяна в качествените характеристики на аферентното взаимодействие в сегмента на гръбначния мозък. В резултат на това взаимодействие се формира детерминантна алгична система, чийто генератор е лигаментният спусък (ЛС). Експериментът доказа, че нарушаването на трофиката на лигаментите се случва 2-2,5 пъти по-често и по-рано, отколкото в мускули с по-голям диапазон от адаптивно-компенсаторни възможности. Това е фундаменталната разлика между формирането на ЛС и МТП.

По този начин, за да се повиши ефективността на възстановителното лечение на пациенти с увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб, ние разработихме програма за използване на различни методи на физически упражнения (физически упражнения, PIR, PRMT и исхемична пункционна аналгезия) за въздействие върху мускулно-лигаментния апарат на засегнатата част на гръбначния стълб:

• отпускане на спазмирани мускули в засегнатата област (упражнения и масажни техники, насочени към мускулна релаксация, PIR техники);
• релаксация на спазмирани мускули с едновременно активиране на антагонистични мускули чрез PRMT, PNR;
• инактивиране на миофасциални тригерни точки на болка чрез исхемична пункционна аналгезия;
• укрепване на лигаментния апарат на засегнатата част на гръбначния стълб с помощта на специални физически упражнения, електрическа стимулация, техники на акупресура и физиотерапевтични процедури;
• създаване на „мускулен“ корсет с помощта на физически упражнения в режим на изометрично свиване на мускулите, тренировки на фитнес уреди;
• стимулиране на кръвообращението и лимфообращението в областта на засегнатия гръбначен мозък с цел подобряване на регенеративните и репаративните процеси (физически упражнения, масажни техники, PIR, исхемична пункционна аналгезия, електрическа стимулация, физиотерапевтични процедури).

Психологическата корекция е един от методите за рехабилитация, включващ терапевтична самохипноза, самопознание, невросоматичен тренинг, седативен и активиращ психотренинг, провеждан в условия на мускулна релаксация и водещ до самообучение и психическа саморегулация на тялото. Освен това, психокорекцията се счита за една от необходимите и ефективни форми на лечебна физкултура, използваща общоразвиващи, специални, дихателни и други физически упражнения за регулиране на мускулния тонус, който, бидейки отразена рефлекторна проява на висшата нервна дейност, активно влияе върху процесите на мобилизация и намаляване на нивото на възбуждане в централната нервна система, а оттам и върху дейността на всички органи и системи на човешкото тяло.

Физическите аспекти на психокорекцията са следните:

• развитие на способността за регулиране на тонуса на набраздените и гладките мускули на торса и крайниците или диференцирана мускулна релаксация или повишен тонус на отделни мускулни групи;
• придобиване на умението за ритмично дишане чрез умствена регулация на интервалите на фазите на вдишване и издишване;
• овладяване на уменията за редуцирано, бавно, плитко дишане, както и физическо диференцирано усещане на части от тялото.

Време на приложение на средствата за физическа рехабилитация на етапите на рехабилитационното лечение

Степен на увреждане	Стационарна сцена	Амбулаторен етап
1-ви век	10-14 дни	7 дни
II век	4-5 седмици*	8-10 седмици
III век	5-6 седмици	16-20 седмици
IV век	Пластична хирургия на лигаментния апарат

* Репаративните и регенеративни процеси в засегнатия гръбначен мозък се проследяват чрез клинични и ултрасонографски изследвания.

Задачата на психокорекцията е не само да научи пациента да създава доминанта, но и, най-важното, да я подчини на волята си, да контролира доминантата, за да потисне патологичните импулси от болния орган или фокус. Следователно, определящият и основен елемент е тренировката за мускулна релаксация, на чиято основа се прилагат всички методи за автогенно въздействие.

Масажът е много по-ефективен от простото загряване на мускула. За да инактивира определени активни ТР, лекарят трябва да използва много специфични масажни техники. Масаж без уточняване на вида му очевидно може да се използва само в случаите, когато ТР е слабо активна и причинява минимална отразена болка. В същото време трябва да се помни, че всеки енергичен масаж на свръхраздразнителни ТР може да предизвика негативна реакция с появата на болкови явления. Препоръчваме използването на „надлъжен“ масаж. Масажистът, потапяйки ръцете си в мускулната маса, бавно се плъзга по нея от дисталния край към ТР, правейки своеобразно „доещо движение“. Повтарящите се движения с повишен натиск с пръсти постепенно намаляват плътността на ТР, докато тя бъде напълно елиминирана и инактивирана.

[ 1 ]