Спинална анестезия

Спиналната анестезия може да бъде метод за избор при много операции под нивото на пъпа, като възстановяване на херния, гинекологични и урологични операции, интервенции на перинеума или гениталиите. При гръбначна анестезия е възможно да се извърши всяка операция на долните крайници. Изключение може да бъде само ампутация, тъй като присъствието на пациент в такава операция се счита за сериозна психологическа травма. В подобна ситуация е възможно комбинация от гръбначна анестезия и повърхностна анестезия. Спиналната анестезия е особено полезна при възрастни пациенти с хронични бронхиални обструктивни заболявания, захарен диабет, чернодробни, бъбречни и ендокринни заболявания. Вазодилатация, придружаващ анестезия, може да има благоприятен ефект при много пациенти с умерена сърдечна недостатъчност, освен при пациенти със сърдечна клапа стеноза преобладава или страда от тежка хипертония. Спиналната анестезия може да се използва при пациенти с травматологичен профил, при условие че се постига адекватно попълване на циркулиращия кръвен обем. В акушерката, той е идеален инструмент за анестетично поддържане на ръчното отстраняване на плацентарните остатъци, при условие че няма хиповолемия. Има някои предимства при използването му за анестезия на цезарово сечение, както за майката, така и за детето.

[1], [2], [3], [4]

Спинална анестезия: индикации

Спиналната анестезия е показана при операции под нивото на пъпа (например възстановяване на херния), гинекологични и урологични операции, всякакви интервенции на перинеума, гениталиите и долните крайници.

Ниво на пробиване

Спиналната анестезия включва прилагане на малка доза локална анестезия директно в цереброспиналната течност. Пункцията се извършва на нивото на лумбалния гръбнак под нивото на края на гръбначния мозък L2.

Ориентир:

Линията, свързваща върховете на хребетите на ilium костта, съответства на границата на L3-L4. Нивото на спиналната анестезия зависи от дозата, специфичното тегло на разтвора и позицията на пациента.

Анатомия

Гърбът обикновено завършва на ниво L2 при възрастни и L3 при деца. Пункцията на dura mater над това ниво е свързана с лек риск от нараняване на гръбначния мозък. Важна референтна точка - линията, свързваща върховете на илиалните гребени, се движи на ниво L4 - L5. Анатомични структури, през който преминава иглата преди получаване на цереброспинална течност - кожата, подкожната тъкан, супраспиналното сухожилие, лигамент на interspinous, жълто сухожилие, дура матер, субарахноидално. Местен анестетик инжектира в субарахноидалното пространство, се смесва с цереброспинална течност и бързо причина блокиране на нервните корени, които могат да достигнат. Разпределение на локален анестетик в гръбначния пространство се влияе от редица фактори - съотношението на локалния анестетик или baricity, позицията на пациента, концентрацията и количеството инжектиран разтвор, скорост на пробиване и скорост на инжектиране.

Предоперативна подготовка. Високата гръбначна анестезия причинява значителни физиологични промени, предимно от страна на кръвоносната система, което налага да се осигури подходящ мониторинг и предоперативна подготовка. Пациентът трябва да бъде предварително запознат с техниката на предстоящата спинална анестезия. Важно е да се обясни, че спиналната анестезия блокира болката, като същевременно поддържа известно ниво на тактилна чувствителност в съответната област, което не трябва да създава дискомфорт. Той трябва да бъде болезнено подготвен за проявата на двигателна и сензорна блокада в долните крайници. Ако има чувство на болка, е възможно преминаването към обща анестезия. При употребата на специфична премедикация обикновено не е необходимо.

Ако пациентът е загрижен, може да е достатъчно да се предписват бензодиазепинови серии (диазепам в доза от 5-10 mg на ден) в навечерието на операцията. Възможно е да се използват лекарства от други фармакологични групи, по-специално наркотици, при назначаването на антихолинергици (атропин, скополамин) обикновено не е необходимо.

При всички пациенти, които са насрочени за спинална анестезия, е необходимо да се осигури добър интравенозен достъп. Интравенозни катетри с голям диаметър се използват за осигуряване на достатъчно количество течност преди анестезия. Обемът на използваната течност зависи от възрастта и височината на блокадата. Може да се използва инфузия в обем от най-малко 1000 ml при всички пациенти с висока спинална анестезия. Цезарово сечение изисква около 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Как се извършва спиналната анестезия?

Извършване на лумбална пункция е по-лесно с максимална флексия на лумбалните прешлени, пациентът седнал на операционната маса, както и заместване на крака на стол желаната височина. Използвайки предмишниците по бедрата, пациентът може да поддържа тази позиция без напрежение за дълго време. За да осигурите допълнителен комфорт на коленете си, можете да поставите валяк или възглавница с подходящ размер. Лумбална пункция може да се извърши и в позиция, разположена на едната си страна с максимална сгъваеми крака в коляното и бедрените стави ( "глава на завои"), което предвижда максималната разлика от игловидни процеси и улеснява достъпа до мястото на пункция. За удобство на пациента и на анестезиолога може да се наложи да се потърси помощ от помощник. Заемане на седнало положение е за предпочитане при пациенти със затлъстяване, лежащи - при пациенти с психични разстройства или дълбоко седиране. Освен това трябва да се имат предвид последиците от бързото развитие на хипотензия или кардиодепресивни вагални рефлекси при пациент в седнало положение. Анестезиологът, който извършва блокадата, заема седна позиция, за да осигури стабилна позиция по време на блокадата.

Какво оборудване използва спиналната анестезия?

• комплект стерилни пелени и марля салфетки;
• игла за гръбначно пробиване с диаметър 24-29 калибъра;
• 5-милилитрова спринцовка за анестезия, инжектирана в гръбначния канал;
• 2 ml спринцовка за инфилтриране на кожата в точката на инжектиране на иглата;
• набор от игли за анестетично вземане на проби и инфилтриране на кожата;
• набор от антисептични разтвори за третиране на кожата (хлорхексидин, алкохол);
• Стерилни марлеви топки за обработка на кожата;
• адхезивна мазилка за фиксиране на превръзката в точката на инжектиране на иглата;
• разтвор на локален анестетик за интратекално приложение.

Необходимо условие - решение за локална анестезия, подходящо за интратекално приложение, се опакова в еднократни опаковки. В бутилки, съдържащи няколко дози, се добавят консерванти, които могат да причинят увреждане на гръбначния мозък, когато се инжектират в цереброспиналната течност.

• комплект за безопасност за оборудване и лекарства за обща анестезия;
• комплект от оборудване и лекарства за кардиопулмонална реанимация.

Техника на лумбалната пункция

Кожата на гърба на пациента се третира с антисептик (етанол). Процедурата повторете няколко пъти, като смените марлята, за да се справите с достатъчно голяма повърхност.

След като антисептикът изсъхне, локализира се подходящо интерстициално пространство. Пациент с изразен слой мастна тъкан може да се нуждае от значителни усилия, за да го усети. На мястото на предложената инжекция се инжектира малко количество локален анестетик подкожно с 2 ml спринцовка и тънка игла за аналгезия. След това, с сонда иглата за производство на анестезия пробиване на кожата и сериозно инфилтриран средната линия на иглата се придвижва между гръбначните процеси с лек наклон надолу (5-10 ° С), в гърдите ъгъл на средната област игла наклон може да бъде 50-60 °. Иглата е разширено до флавум на лигаментум, по време на които има увеличение на преминаване устойчивост след достигане на епидуралната има чувство за провал, което може да се повтори в момента на преминаване на твърдата мозъчна обвивка. Ако върхът на иглата е в правилната позиция, след отстраняването на стилето трябва да се появи гръбначния флуид. Ако иглата се опира в костта, което го затегнете до 1 см, като се уверите, че това е по средната линия и се опита да го задържи, увеличаване на ъгъла на наклона във вертикалната равнина. Когато използвате тънка игла (24-25 gage), трябва да изчакате 20-30 секунди, преди да се появи гръбначния флуид. Ако не се получи цереброспинална течност, поставете дорника обратно в първоначалното му положение и задръжте иглата малко по-навътре.

След като получите цереброспиналната течност, като не сте изместили иглата, прикрепете спринцовката към местната упойка. Най-добре е да фиксирате иглата, като държите павилиона между палеца и показалеца на свободната ръка, като здраво лежи задната част на дланта на гърба на пациента. Игловият павилион е здраво свързан към спринцовката, хипербаричният разтвор има висок вискозитет и се изисква високо налягане, за да се инжектира през тънката игла. Аспирирайте малко количество цереброспинална течност, за да се уверите, че иглата е в правилната позиция, след това бавно инжектирайте разтвор на локалната упойка. След края на инжекцията, извадете иглата, проводника и спринцовката като единица и фиксирайте стерилната превръзка с гипс в мястото на инжектиране.

Възможно е да се направи лумбална пункция от два подхода: средна и парамедицинска.

Средният достъп, описан по-горе, е техника на избор, тъй като тя предполага оценката на проекцията на иглата само в две анатомични равнини. В същото време по пътя му се намират относително анатомично бедни съдове. В случай, че придвижването на иглата по средната линия е трудно, възможна алтернатива е парамедицинският достъп. Той не изисква същото ниво на сътрудничество с пациента и дълбока флексия на гръбнака в лумбалния гръбначен стълб.

Парамедицинският достъп включва поставяне на игла в точка, приблизително 1 см отстрани на средната линия и 1 см под осезаемия долен край на върха на спинозния процес на превъзходния прешлен. Преди въвеждането на игла или проводник се извършва инфилтрационна анестезия на кожата и по-дълбока лежаща тъкан. Иглата е поставена под ъгъл от приблизително 10-15 ° по отношение на сагитални и хоризонтални равнини, както е показано на фигура 17. Най-често срещаните грешки са въвеждането на иглата твърде далеч от средната линия и прекомерно отклонение в краниална посока. Въпреки това, когато се срещате с костта, препоръчваме леко да затегнете иглата и леко да увеличите ъгъла в черепната посока. Ако след това отново се появи контакт с костта, но на по-дълбоко ниво, наклонът на иглата отново леко се увеличава, така че да се заобиколи горния ръб на дъгата на подлежащия прешлен.

Както при използването на медиен достъп, характерно усещане може да възникне, когато иглата преминава през жълтия лигамент и твърдата тъкан. Поради косвената позиция на иглата обаче те се срещат на по-голяма дълбочина. След получаване на цереброспинална течност, спиналното блокиране се извършва подобно на това с медиен достъп.

Избор на локална упойка

Теоретично всяка локална анестезия може да се използва в процедура като спинална анестезия. За продължителността на действие след прилагане на гръбначния канал всички анестетици могат да бъдат разделени на две групи: тези с къси 1-1.5 часа (лидокаин, мепивакаин, хлоропрокаин) и средните 1.5 -3 часа, продължителност на действие (бупивакаин, ропивакаин). Продължителността на действието зависи от общата доза. В допълнение, лекарствата, които използват гръбначна анестезия, се разделят според тяхната специфична плътност по отношение на цереброспиналната течност. Те могат да бъдат хипербарични, т.е. Имат по-голяма специфична плътност от цереброспиналната течност, изообарна или хипобарична. Тъй като специфичната гъстота на цереброспиналната течност не е висока - около 1,003 при 37 ° C, не е възможно да се подготви разтвор, който да е много по-лек от него. Ето защо, на практика се използват изо- и хипербарични разтвори. Хипербарните разтвори се приготвят чрез добавяне на 5-9% глюкоза, като се получава специфична плътност на ниво от 1,020 до 1,030. Те са подложени на действието на гравитацията и са по-лошо смесени с цереброспиналната течност. Изопарните и хипербарните разтвори могат да доведат до надеждна възпроизводима блокада. Използването на хипербарно решение и след това промяна на позицията на пациента прави спиналната анестезия най-лесно управляема. На практика най-често се използват следните препарати:

Лидокаинът се предлага като 5% разтвор, хипербаричният разтвор се приготвя върху 7,5% глюкоза, като дозата му е 1-3 ml. Също така се използва 2/4 изобарен разтвор в обем от -3-6 ml. Добавянето на 0.2 ml адреналин 1: 1000 към лидокаин може да увеличи продължителността на действието му. Напоследък има опасения относно безопасността на 5% разтвор на лидокаин, по-специално невротоксичността му. Бупивакаин се използва като 0,5% хипербарен разтвор в 8% глюкоза (доза 2-4 ml) и 0,5% изобарен разтвор, както и 0,75% хипербарен разтвор при 8,25% глюкоза (доза 1-3 мл).

След въвеждането на анестетика в гръбначния анестезия само на ниво лумбален, разпределение блокада определя от количеството на инжектирания разтвор, неговата концентрация, специфичното тегло и състояние на пациента след инжектиране в по-голяма степен отколкото нивото на междупрешленните пространството, където е направена пункция. Големи обеми концентрирана анестезия ще причинят дълбока блокада в голяма степен. След въвеждане на малко количество хипербарен разтвор, при условие, че пациентът остава за известно време в седнало положение, че е възможно да се получи класически "седалищния блок" се отнася само до сакралните гръбначни сегменти.

Скоростта на въвеждане на решението има слаб ефект върху крайното разпределение на блокадата. Бавното въвеждането се комбинира с предсказуема разпространение на анестетик, докато бързото въвеждане създава допълнителен поток от гръбначно-мозъчната течност, което може да доведе до непредвидими резултати. В допълнение, повишена интраабдоминална налягане поради някаква причина (бременност, асцит и т.н.) причинява подуване на епидурални вени, компресия на дурата торбичка и намаляване obema цереброспинална течност, със същото количество от локален анестетик ще доведе до по-високи нива на гръбначния анестезия. Независимо от положението на пациента по време на пробиване и влизането на ниво разпределение единица блокада може да се промени с позицията на тялото на пациента през следващите 20 минути след прилагане на хипербарен разтвор.

[10]

Динамиката на блокадата

В много случаи пациентите не могат точно да опишат чувствата си, така че е разумно да се разчита на обективни признаци. Така че, ако пациентът не може да разкъса крака си от повърхността на леглото, блокадата се простира до поне средните лумбални сегменти. Не е необходимо да се изследва чувствителността с помощта на остра игла, оставяйки редица рани на точката на кървене. По-добре е да се определи загубата на температурна чувствителност с тампон, навлажнен с алкохол или етер. Оценявайте усещането за студ на ръката, повърхността на гръдния кош, където чувствителността не се нарушава. След това проверете кожната повърхност на крака, корема. Нека пациентът да посочи нивото, на което започва да усеща студа от докосването. Ако пациентът установи, че е трудно да даде категоричен отговор, чувствителността към болката може да се провери чрез внимателно притискане на кожата чрез съдова скоба. Чрез този метод е лесно да се прецени степента на блокада. Не оценявайте тактилната чувствителност. Пациентите и хирурзите трябва да бъдат предупредени, че с успешна блокада чувството за докосване може да продължи, но няма да има чувствителност към болката.

Ако 10 минути след инжектирането на местно решение анестезия на пациента напълно запазени сила на долните крайници и нормално ниво чувствителност, блокадата не е успял, най-вероятно се дължи на факта, че анестетик решение не е въведена обвивката на гръбначния мозък. Опитайте отново.

В случай на едностранно блокада или недостатъчна височина на блока, от една страна, на фона на използването на хипербарна решение, поставете пациента на страната с липсата на блокада за няколко минути и след това спуснете края глава на масата. Ако е използван изобарен разтвор, поставете пациента на страната, която трябва да бъде блокирана (всяко завъртане на пациента през първите 10-20 минути след инжектирането на локален анестетик помага да се увеличи нивото на блокада).

Ако нивото на блока не е достатъчно високо (когато използвате хипертоничен разтвор), поставете пациента на гърба му и спуснете главата на масата, така че разтворът за анестезия да може да заобиколи гръбначния стълб на гръбнака. За да се направи по-плоска лумбална лордоза е възможно, като се иска пациентът да наведе краката си в скута. Когато използвате изобариен разтвор, завъртете пациента на 360 градуса (отстрани, след това на стомаха, от другата страна и отново на гърба му).

Ако блокът е твърде висок, пациентът може да се оплаче, че е трудно за него да диша и / или мравучкане в ръцете си. Не е необходимо да вдигате главата на масата.

Ако се появи гадене или повръщане, което може да бъде едно от проявите на висока блока или артериална хипотония, измервайте кръвното налягане и действайте според резултата.

Трябва да се внимава да се контролира дишането, сърдечната честота и кръвното налягане. След като блокадата се развие, кръвното налягане може да спадне до критично ниво, особено при пациенти в старческа възраст с хиповолемия.

Клиничните признаци на хипотония са бледност, студена пот, гадене, повръщане, чувство на безпокойство и обща слабост. Умерената хипотония е напълно приемлива, когато при млади обучени хора систолното кръвно налягане се намалява до 80-90 mm Hg, при възрастните - 100 mm Hg. И ако пациентът изглежда и се чувства добре и диша адекватно. Може да се случи и брадикардия, особено когато хирургът работи върху червата или матката. Ако пациентът се чувства добре - артериалното налягане се поддържа в приемливи граници, няма нужда да се използва атропин. Когато сърдечната честота спадне под 50 в минута или се развие хипотония, интравенозно инжектирайте 300-600 микрограма атропин. Ако това не е достатъчно, можете да използвате ефедрин.

В много случаи може да се случи треперене, в такава ситуация да се успокои пациентът и да му се даде кислород през маската. Вдишването на кислород през лицевата маска при скорост от 2-4 l / min е обичайна практика при спинална анестезия, особено ако се използва седация.

Хирургическата намеса винаги води до стрес-реакция от страна на пациента, дори ако болката е напълно блокирана от успешна спинална анестезия. Повечето пациенти се нуждаят от допълнително успокояване. Оптималното ниво, което не е толкова лесно да се определи, защото твърде дълбокото успокояване, може да бъде причина за хиповентилация, хипоксия или незабелязана регургитация на стомашното съдържимо. Като правило, седативният пациент трябва лесно да се събуди и да запази способността си да поддържа вербален контакт. Ако спинална анестезия е недостатъчен за много по-добре избирателно употребяват наркотици за обща анестезия и наблюдение на дихателните пътища, отколкото да се прибегне до високи дози бензодиазепини и опиати.

В ранен постоперативен период, както в случая на обща анестезия, пациентът се нуждае от постоянен внимателен мониторинг на жизнените функции. Той трябва да бъде прехвърлен в офис, където има мониториран мониторинг, и винаги има обучен медицински персонал, способен да окаже спешна помощ в случай на усложнения. Това може да бъде отделение за събуждане или интензивно отделение. В случай на хипотония, сестрата трябва да вдигне крака на леглото, да даде кислород, да увеличи скоростта на интравенозната инфузия и да покани отговорния лекар. Може да се наложи да се въведат допълнителни вазорези, увеличаване на обема на инжектираната течност. Пациентът трябва да е запознат с продължителността на блокадата, той трябва ясно да бъде инструктиран за необходимостта да не се опитва да се изправи, докато силата на мускулите бъде напълно възстановена.

Спинална анестезия за цезарово сечение

В момента гръбначната анестезия се разпознава в целия свят като метод за избор при цезарово сечение. Спиналната анестезия има значителни предимства пред общата процедура за цезарово сечение и съчетава простота, скорост и надеждност. Той е лишен от такива тежки усложнения, които са основните причини за смъртност в акушерската анестезия, като стремежа на стомашно съдържимо със синдром на Менделсон и развитието на трахеята интубация трудност, придружена от хипоксия. Такава широка употреба на регионална анестезия се обяснява с факта, че изчисленият рисков фактор за летални усложнения с обща и регионална анестезия е 17: 1. В Обединеното кралство с увеличаване на честотата на смъртните случаи от 20 случая на 1 милион цезарово сечение през 1979-1984 г. До 32 през 1985-1990 г. Има намаление на честотата им при тези, които се използват при спинална анестезия от 8,6 до 1,9 случая. В допълнение, спиналната анестезия има по-благоприятен ефект върху състоянието на новородените в сравнение с общата анестезия. Децата, родени на фона на гръбначна анестезия, не получават седативи през плацентата и са по-малко чувствителни към респираторна депресия. Оценката на състоянието на новородените на Apgar скала след цезарово сечение при регионална анестезия е значително по-висока, отколкото след операции под обща анестезия. Същевременно има редица обективни трудности. Бременната жена е технически по-трудна за извършване на гръбначна анестезия, защото разширената матка предотвратява огъването на лумбалния гръбнак. Ако активността по раждането вече е започнала, жената няма да може да седи равномерно по време на раждането. Докато гръбначната анестезия започна да използва достатъчно тънки (25 geydzh) игли, честотата на главоболията след пункция е била неприемливо висока. Анестезията на гръбначния стълб не трябва да се извършва с цезарово сечение, ако анестезиологът няма достатъчно професионален опит.

При липса на хиповолемия поради кървене, спиналната анестезия може да бъде прост и безопасен метод на анестезия за ръчно отстраняване на плацентарните остатъци от маточната кухина, без да причинява отпускане.

Избор на локална упойка

Докато в страната и продължава да се използва активно местна упойка, лидокаин, но той постепенно отстъпва място на бупивакаин и ропивакаин във връзка с висока степен на диференциация на блока, което е, с намаляване на концентрацията на последното звено от мотора се намалява, като се поддържа високо ниво на аналгезия.

[11], [12], [13], [14]

Техника на блокадата

От техническа гледна точка спиналната анестезия при бременни жени не се различава от тази в общата хирургична практика, но изисква да се вземат предвид редица фактори. Обикновено при бременни жени преди провеждането на тази анестезия се препоръчва да се направи предварителна инфузия с кристалоидни разтвори в обем от най-малко 1500 ml или 500-1000 ml препарати на хидроксиетил нишесте. След инфузията на последния обемът на циркулиращата кръв и сърдечната продукция е по-висок, честотата на артериалната хипотензия е по-ниска и времето за създаване на предварително натоварване е много по-кратко, което е важно при аварийни ситуации.

Въпреки че спиналната анестезия не е противопоказана при прееклампсия с умерена тежест, не забравяйте, че прееклампсията често се комбинира с липса на коагулация и относителна хиповолемия. Освен това винаги съществува риск от внезапно развитие на конвулсивен синдром, което налага да се подготви предварително набор от антиконвулсанти (диазепам, тиопентал).

Най-предпочитани за пробиване са интервали L2-L3. За да се осигури цезарово сечение, височината на блока трябва да достигне нивото на Thb (нивото на стерната основа). В повечето случаи е достатъчно да се приложение на локални анестетици в следните количества, предпочитано използване на хипербарни решения: 2.0-2.5 мл 0.5% хипербарна бупивакаин, или 2.0-2.5 мл 0.5% бупивакаин изобарно , или 1.4-1.6 ml 5% хипербарен разтвор на лидокаин или 2.0-2.5 ml разтвор на изобразен лидокаин с добавяне на епинефрин (0.2 ml от разтвора за разреждане при 1: 1000).

Задължително проследяване на следните параметри: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, сърдечна фетална активност и контракция на матката.

Позиция на бременната пациентка

Бременната пациента никога не трябва да бъде в легнало положение, тъй като голяма матка под влиянието на гравитацията е в състояние да изтръгне долната куха вена, в по-малка степен това се отнася до аортата, което ще доведе до опасно за хипотония. Необходимо е да се осигури достатъчно наклон отстрани, който може да се постигне чрез накланяне на работната маса или чрез поставяне на ролката под дясната страна. В този случай матката се отклонява наляво, а долната кухина не се свива.

Както във всеки друг случай, по време на операцията под гръбначна анестезия, пациентът трябва да бъде вдишван с кислород чрез лицева маска. Ако въпреки предразполагането към инфузията се развие хипотония, можете да използвате вазопресори, сред които ефедринът е изборът, защото не причинява спазъм на маточните съдове. При негово отсъствие е възможно да се използват други вазопресори, тъй като хипотонията може сериозно да увреди плода. След доставката сред препаратите от окситоциновата серия е за предпочитане да се използва синкоцинон, тъй като в по-малка степен предизвиква повръщане в сравнение с ергометрин.

Усложнения след спинална анестезия

[15], [16], [17]

Инфекция

Среща се изключително рядко със стриктно спазване на правилата за асептичност.

Хипотония

Това е резултат от вазодилатация и функционално понижаване на ефективния обем на циркулиращата кръв. Майчината хипотония може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на миометриума, отслабване на раждането и вътрематочна хипоксия на плода, което изисква незабавно прилагане на редица мерки:

1. Проверете дали адекватността на матката се премества наляво (страничният наклон на работната маса вляво или ролката под десния задник, минималният страничен наклон трябва да е най-малко 12-15 °).
2. Всички пациенти с развитие на хипотония трябва да регулират вдишването на кислорода с маска за лице, докато не се възстанови кръвното налягане. Повдигнете краката си, като по този начин увеличавате венозния връх, като вдигате долната част на операционната маса. Накланяне на цялата операционна маса, така че е възможно да се увеличи венозно връщане, но това ще доведе до разпространението на хипербарна местна упойка разтвор на гръбначния канал, което представлява увеличение в блок ниво и ще изостри хипотония. Ако е използван изобарен разтвор, наклонът на масата няма да окаже съществено влияние върху височината на блока.
3. Увеличете скоростта на инжектиране на интравенозна течност до максималното, докато артериалното налягане се възстанови до приемливо ниво.
4. Ако има рязко намаляване на кръвното налягане, и не отговор на течност натоварване - влиза интравенозно ефедрин, което причинява свиване на периферните кръвоносни съдове и повишава сърдечния дебит поради честота и инфаркт на контрактилната сила без намаляване на плацентата кръвта. Съдържание на ампулата (25 mg), разредено до 10 ml с физиологичен разтвор и инжектирано частично в 1-2 ml (2,5-5 mg), ръководено от ефекта върху кръвното налягане. Той може да се добави към флакона с инфузионна среда, докато ефектът му се регулира от скоростта на инфузия или се прилага мускулно, но развитието на ефекта на i се забавя. Може би частично адреналин (50 μg) или инфузия на норепинефрин в подходящи дози. Ако се поддържа хипотония, вазопресорите трябва да се използват незабавно, като при брадикардия се прилага атропин.

Главоболие след спинална анестезия

Едно от характерните усложнения на гръбначната анестезия е главоболието след пункция. Те се развиват в рамките на няколко часа след операцията и могат да продължат повече от седмица, обикновено локализирани в тилната област, могат да бъдат придружени от скованост на мускулите на врата. Често се свързва с гадене, повръщане, замайване, фотофобия. Имайте предвид, че тяхната причина е свързана с изтичането на цереброспинална течност през отвора за пробиване в твърда материя, резултатът от който е напрежението на менингите и болката. Смята се, че игла с малък диаметър (25 или повече G) и формата на точка, заточени като молив, за да дурата малък отвор диаметър и може да намали честотата на главоболие, в сравнение с конвенционална игла с режещ ръб.

Пациентите, страдащи от главоболие след такава процедура като спинална анестезия, предпочитат да останат в склонна позиция. Преди това се смятало, че за да се предотврати главоболие, пациентът трябва да се държи в леглото 24 часа след спиналната анестезия. Напоследък се смята, че това не е необходимо, пациентът може да стане, ако няма пречки за хирургическия план.

Не ги ограничавайте до течности, ако е необходимо, можете да ги добавите интравенозно, за да поддържате подходящо ниво на хидратация. Обикновените аналгетици като парацетамол, аспирин или кодеин могат да бъдат полезни по същия начин, както всички мерки, които увеличават интраабдоминалното и с това епидурално налягане (обръщане на стомаха). Мигрена може да бъде ефективна, както и напитки, съдържащи кофеин (кафе, кока-кола и т.н.).

Забавянето на уринирането може да се случи, тъй като сакралните вегетативни нервни влакна възстановяват функцията си след спинална анестезия сред последните. Преливането и болезненият свръхрастеж на пикочния мехур може да наложи да бъде катетеризиран.

Общият блок се развива бързо и може да доведе до смърт, ако не бъде признат навреме и не са започнали мерки за реанимация. Спиналната анестезия е усложнена от това състояние относително рядко, по-често в резултат на погрешно инжектиране на анестетик в интратекалната област. Клинични прояви на общия блок: загуба на чувствителност или слабост в ръцете, задух и загуба на съзнание. Алгоритъмът за предоставяне на спешна помощ включва:

1. Дейности на кардиопулмоналната реанимация.
2. Интубация на трахеята и механична вентилация със 100% кислород.
3. Лечение на хипотония и брадикардия с интравенозен инфузионен товар, атропин и вазопресори. Ако лечението не е навременно, комбинация от хипоксия, брадикардия и хипотония може бързо да доведе до сърдечен арест.
4. Изкуствената вентилация, която трябва да продължи, докато блокът бъде разрешен, когато пациентът може да осигури необходимия обем минутна вентилация без помощ. Времето, което ще бъде необходимо за това, ще зависи от това коя локална анестезия е приложена и от нейните дози.

Спинална анестезия: последствия

Изглежда, че иглата е в правилната позиция, но не се появява цереброспинална течност. Изчакайте поне 30 секунди, след това се опитайте да се превърне иглата на 90 градуса и се връща. Ако гръбначно-мозъчната течност не изглежда да прикачвате празна спринцовка 2 мл и въведе 0,5-1 мл въздух, за да се гарантира, че иглата не е блокиран, а след това бавно изтеглете иглата постоянно аспирация на съдържанието на спринцовката. Спрете веднага, щом в спринцовката се появи гръбначна течност.

Кръвта е получена от иглата. За да изчакате малко, ако кръвта се разреди и има гръбначен флуид - всичко е наред. Ако се разпредели чиста кръв, най-вероятно върхът на иглата е в епидуралната вена и трябва да се премести малко по-нагоре, за да достигне твърдостта.

Пациентът се оплаква от остри шевове в крака. Върхът на иглата лежи върху корените на нервите, защото иглата се е преместила странично.

Затегнете иглата и променете нейната посока по средата по отношение на повредената страна.

Където иглата върви, тя лежи върху костта. Уверете се, че пациентът е в правилната позиция, гръбнакът му е максимално огънат в областта на лумбалната област и точката на поставяне на иглата е разположена по средата. Ако не сте сигурни в правилната позиция на иглата, помолете пациента от коя страна усеща болката. Ако трябва да се справите с пациент на възраст, който не може да се огъне достатъчно, или ако неговият интеркостален лигамент е силно калцифициран, парамедиен достъп може да се използва като алтернатива. За да направите това, поставете иглата 0,5-1 см отстрани на средната линия в горната граница на лежащия в гърлото процес и директно черепната и средната. Ако при преместване на иглата тя лежи върху костта, тогава най-вероятно това е арката на гръбначния стълб. Опитайте се стъпка по стъпка да се движите по костта, за да стигнете до епидуралното пространство и през нея да пробиете твърдата материя. Когато се използва тази техника, се препоръчва първо да се анестезират мускулите, през които се носи иглата.

Пациентът се оплаква от болка след спинална анестезия и по време на иглата. Най-вероятно иглата минава през мускулите по едната страна на интерстициалния лигамент. Затегнете иглата и променете медиалната й посока по отношение на страната, където е усещана болката, така че иглата да е в средната линия или да въведете малко количество локална анестезия за анестезия.