Спешно цезарово сечение

Аварийният цезарово сечение се извършва в следните ситуации:

1. Непосредствена заплаха за живота на майката или детето.
2. Патологията на жена в раждане или раждане, която не представлява непосредствена заплаха за живота.
3. Необходимостта от ранна доставка без патологията на майката или плода.
4. С течение на времето, организиране както на пациента, така и на акушер-гинеколог.

[1], [2], [3], [4], [5]

Предоперативна подготовка за спешна секцио цезарово сечение

• Има бърз преоперативен преглед за алергии, лекарства, анестезия в миналото и здраве като цяло. Необходимо е също така да се изясни кога е последното хранене на храна или течност.
• Осигурете интравенозен достъп, ако вече не сте инсталирали. Започнете рехидратация - бърза инфузия на кристалоида или колоид / кръв при хиповолемия.
• Премедикация: натриев цитрат 0.3 М 30 ml на ос, ако е планирано или вероятно ОА. Метоклопрамид 10 mg или ранитидин 50 mg могат да се прилагат интравенозно, ако има време.
• Позиция на гърба с наклон от лявата страна - поставете нещо под дясната или наклонете равнината на масата. Ако не се очаква анестезия и забавяне, това може да се приложи незабавно. Ако се случи някакво забавяне - за предпочитане е позицията изцяло от лявата страна, тъй като в тази позиция компресията на аортокала е минимална.
• Предоксигенирането започва веднага след като пациентът е на операционната маса.

Спешна цезарово сечение: избор на метод за анестезия

• Общи анестезия могат да започнат по-бързо от всеки друг, но е изпълнен с много потенциални животозастрашаващи усложнения за майката и бързото развитие на плода депресия. Факторите, които трябва да бъдат бързо изяснени да направят информиран избор на анестезия: спешност на ситуацията (консултирайте се с лекаря), предпочитание за родилки (попитайте на пациента), както и специфични противопоказания и затруднения (кратка история, както е посочено по-горе, предоперативна изследване на дихателните пътища, индекс на телесна маса, обратно , състоянието на системата за коагулация на кръвта). Ако един опит е регионална анестезия, е необходимо да се определи срок, по-горе, който е започнал обща анестезия.
• Подходите към използването на вече установен епидурален катетър са различни.

Един епидурален катетър, осигуряващ адекватна аналгезия на раждането, може в някои случаи да бъде недостатъчен за безболезнена операция. В някои болници рутинно се прилага доза от местна упойка в епидурален катетър, веднага след като решението за цезарово сечение, в други, доколкото е възможно, опитайте се да се извърши гръбначния. Алтернативен селективен подход е описан по-долу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Обща анестезия

• Официално, преоксигенирането преди обща анестезия включва дишане на 100% кислород чрез плътно прилягаща маска за 3 минути. Допълнителните PAP или няколко дълбоки вдишвания могат да намалят свиването на дихателните пътища и да подобрят съотношението вентилация-перфузия, както и дезотрогенирането и PaO2. Три минути вентилация с приливен обем осигуряват по-ефективна дезитрогенация, отколкото преоксигенацията с 4 вдишвания, равна на ZHEP.
• В случай на хиповолемия или хипотензия в родилните деца, се препоръчва индуциране на анестезия за извършване на кетамин или етомидат, а не на тиопентал.
• Ако плода е недостатъчен, поддържайте 100% от доставянето на FiO2, увеличете концентрацията на инхалационната инхалационна анестезия, за да компенсирате отсъствието на N20.

Спинална анестезия

• В най-неотложните ситуации може да се наложи "бърза последователна спинална анестезия". Анестезиологът знае позицията за гръбначно пробиване, но поради пролапса или компресията на пъпната връв понякога трябва да се изключи позицията на седнало или легнало отстрани. След гръбначно пробиване и въвеждането на локална упойка, пациентът се поставя на гърба си с наклон от лявата му страна.
• Въвеждане на допълнително липофилен опиоиден (25 микрограма фентанил или 0.3 мг диаморфин) може да намали дискомфорта до определено ниво единица сензор, но очакването на доставяне на лекарството не трябва да бъде причина за забавяне на началото на гръбначния анестезия. Трябва да се помни, че опаковката на ампулата може да бъде нестерилна.
• Определена доза осигурява по-високо ниво на гръбначния блок, ако се инжектира след епидуралния блок. Този ефект е по-изразен, колкото е по-голям обемът (ефект на обема) на наскоро въведената доза концентрирана локална анестезия (ефектът на допълнителен блок). Също опасно високо ниво на гръбначния блок, който може да изисква интубация по-характерно след епидурално администриране (1 от 60 до 1 до няколко хиляди след гръбначния само), и този риск се счита горе неотдавнашното епидурално администриране. Дозите за гръбначно приложение в подобна ситуация са предмет на многобройни спорове: твърде много е изпълнено с висок блок, твърде нисък е недостатъчен.

При случаи на спешна степен 2 или 3, понякога се препоръчва комбинирана спинално-епидурална анестезия с ниски дози.

В по-спешни ситуации общото мнение има тенденция да благоприятства еднократно приложение на гръбначния стълб с намаление на дозата на локалната анестезия с 20-40%.

Бърза последователна спинална анестезия

• Организирайте допълнителен персонал за мониториране и катетеризиране на вената - не задействайте спинална инжекция, докато не бъде поставен и фиксиран венозен катетър.
• В процеса на опит за спинална анестезия пациентът трябва да бъде предварително оксидиран.
• Техника "без допир" - само ръкавици; хлорхексидин върху стерилна салфетка; Опаковката за ръкавици трябва да се използва като стерилна повърхност.
• Добавете 25 μg фентанил към 2,5 ml 0,5% тежък бупивакаин, ако има време; ако е възможно забавяне на доставянето на фентанил - увеличете бупивакаина до 3 ml.
• Местната инфилтрация не е необходима.
• Само един опит за гръбначно пробиване - вторият е възможно само ако корекцията гарантира успех.
• Ако е необходимо да започнете операцията, когато нивото на блока> T10 и низходящото - бъдете готови за обща анестезия. Информирайте жената при раждане.

Епидурална едностепенна анестезия

• Използвани локални анестетици: лидокаин 2%, бупивакаин 0,5%, смес от 50:50, L-бупивакаин 0,5%, ропивакаин 0,75%.
• Възможни добавки:
  • адреналин 1: 200 000 (100 μg на 20 ml локален разтвор за анестезия)
  • натриев бикарбонат 8,4% (2 ml на 20 ml лидокаин или смес от лидокаин и бупивакаин, 0,2 ml на 20 ml бупивакаин);
  • фентанил 100 ug.
• Показано е, че някои смеси ускоряват ефекта, но трябва да се вземе предвид времето, необходимо за получаването им.
• С неотложността на първа степен да помислим за началото на анестезията в родилната зала

Аварийният секцио цезарово се нуждае от готовност:

• капкомер за бързо вливане;
• vazopressor;
• доставянето на кислород и способността за вентилиране на белите дробове.

По време на спешна сесия с цезарово сечение лекарят трябва да извърши оценка на безопасността на всеки 15 секунди:

• Има ли иглата в епидуралното пространство (т.е. Има ли изтичане)?
• Дали пункцията е гръбначна - дали моторният блок не е излишен - повтаряща се хипотония?
• Лекарството се прилага интравенозно?
• Ефектът на блока е ефективен? Необходими ли са често повтарящи се инжекции на симптомите на токсичния ефект на локален анестетик?

Ако е необходимо, може да се наложи допълнително приемане на медикаменти на всеки 2 минути.

Стандартен общ обем за допълнително приложение от 20 ml. Намалете до 15 ml, ако блокът е висок и гъст, жена с малък ръст.

Бупивакаин 0.5%

• Въведете 3 ml (± 1 ml за мъртво пространство на филтърния катетър); изчакайте 30 секунди; оценявайте промените в блока (например нивото на усещане за студ в S1, задната част на крака), което може да означава гръбначно приложение.
• Поставете още 2 ml; изчакайте 1 минута, оценете симптоматиката (странен вкус, звънене в ушите), което може да означава интравенозно въвеждане.
• Въведете останалото.

Лидокаин 2%

Що се отнася до бупивакаин, но:

• Първо, инжектирайте 2 ml (± 1 ml на мъртво пространство на филтърния катетър).
• Въведете още 3 ml.
• Въведете останалото.

Лекарят по време на процедурата, като спешна цезарово сечение, трябва да остане при жената и да поддържа комуникацията. Наблюдавайте кръвното налягане и пулса. Бъдете готови да развиете висок блок. Забележка: Ако има подозрение или пробиване на ТМО, не могат да се направят допълнителни инжекции в рода на предците.

[13], [14], [15]