Синдром на Mendelssohn

Синдромът на Менделсон е аспирация на химически агресивен субстрат с последващо изгаряне и развитие на реакция на хиперергичен дихателен тракт. Развитието на химическо изгаряне на лигавицата на дихателните пътища може да бъде причинено от действието на кисел богат на ензим стомашен сок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява синдрома на Менделсон?

Синдром на Mendelson може да се развие по време на вдишване на дори малки количества от стомашния сок с ниско рН (20-30 мл или по-малко). Най-лошата прогноза наблюдава в случаите аспирира голям обем (> 0.4 мл / кг) на киселина (рН <2.5). Увреждане на епител трахеята, бронхите, бронхиоли, алвеоли стени и белодробна капилярна ендотелиума може да се получи при по-високи стойности на рН (> 5.9), особено ако има паралелен контакт жлъчката, стомашни ензими и други биологично активни субстрати.

Синдромът на Менделсон може да се развие, ако в дихателния тракт навлизат минерални масла, мазнини и други липофилни агенти, което води до развитие на неинфекциозно възпаление в белите дробове - "мастна пневмония".

Този термин се отнася до алвеоларната инфилтрация, която се развива с аспирация на масла или мастни вещества. Това може да се случи при използване на мастни или назални средства за омекотяване на лигавиците на горните дихателни пътища.

Тежестта на лезията зависи пряко от киселинността на количеството аспириран стомашен сок.

Киселинният изгаряне води до епител реакция на дихателните пътища на hyperergic развитие, повишена пропускливост на мембраните alveolokapillyarnyh, плазма излизане част от кръвта в интерстициума на белия дроб и алвеолите на кухината, за развитието на интерстициален оток и остро белодробно увреждане. Има ясно изразен оток на лигавицата и бронхиални субмукозни слоеве, bronhiolospazm, бронхиална обструкция, система увреждане сърфактант atelektazirovanie част на белия дроб, намаляване на белодробната перфузия отваряне интрапулмонарен артериовенозни шунтове и директно увреждане на алвеолите.

Важна роля играе локалният ефект на химически активния субстрат върху белодробния паренхим.

Налице е освобождаване на биологично активни вещества, активирани комплементни системи, тумор некрозисфактор, различни цитокини и вещества, които определят левкоцитен хемотаксис. Настъпва системно ендотелиално увреждане. Рефлексното развитие на ларинго- и бронхиоспазъм утежнява тежестта на състоянието на пациента и може да бъде придружено от тежки сърдечни нарушения.

Какви са симптомите на синдрома на Менделсон?

Синдромът на Менделсон се характеризира с остро захващане (обикновено непосредствено след аспирация).

Това е развитието на хипоксемия в първите 10 минути след като аспирацията е най-важният знак.

По правило има нарастващо безпокойство на пациента, признаци на нарушение на дишането (ларингоспазъм, бронхоспазъм, експираторна диспнея като астматично състояние).

Синдромът на Менделсон се характеризира с триада симптоми:

•  тахикардия;
•  takhipnoe;
•  цианоза.

Има рефлекторни разстройства от страна на сърдечно-съдовата система (главно спадане на кръвното налягане). По време на аспириране на киселинни стомашни съдържания се наблюдава бронхиоспазъм.

На фона на спешни медицински интервенции има временно подобрение на състоянието - лек период (може да продължи няколко часа). Но по-късно има признаци на обструктивен (бронхиолит) и рестриктивни (пневмонити) нарушения.

Цианозата и ниските стойности на Sp O2 не намаляват дори когато се доставя 100% кислород (хиповентилацията с консервиран кръвен поток води до манипулация на венозна кръв).

Как да разпознаем синдрома на Менделсон?

При аускултирането на белите дробове във всички полета се чуват хрипове (в долните части могат да се чуят крепежни релета). Хрипове при издишване показват запушване на бронхи с малък калибър.

С прогресирането на респираторните нарушения PaO2 намалява до 35-45 mm Hg. Повишена белодробна съдова резистентност и налягане в белодробната артерия. Намалява удължаването на белия дроб, аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища се увеличава, се развиват остри белодробни увреждания.

Радиографското изследване разкрива области с намалена ефирност и дифузно потъмняване на белодробната тъкан (картина на "шокови бели дробове"). Често има дифузно забелязано затъмнение с преобладаваща лезия обикновено на десния дроб, тъй като има по-често стомашно съдържание.

В леки случаи процесът се решава през следващите дни (понякога дори без специално лечение). Но след очевидно подобрение при някои пациенти. След 2-5 дни се появяват признаци на дихателна недостатъчност. Треска, кашлица, левкоцитоза. Това означава, че има симптоми на вторична бактериална пневмония с рентгенографски фокуси на инфилтрацията.

Тъй като пневмония може да бъде причинено от различни аспирационни корозивни течности в биологично отношение, не следва да се тълкува синдром Менделсон е (химическо изгаряне, причинено от излагането на стомашен сок) и аспирационна пневмония (задвижван от който и да е химически агресивни вещества) като синоними. Изобщо казано, всеки синдром на Менделсон е по същество аспирационен пневмонит, но не всеки аспирационен пневмонит може да се нарече болест.