^

Здраве

A
A
A

Синдром на засягане на различни стави

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Импийчмънтът, или синдромът на импичмънт, е специфична патология, която се характеризира с контакт на костни елементи, образуващи ставата. Такъв контакт води до ограничаване на двигателната функция и се дължи на нарушено анатомично съотношение на ставните повърхности.

Когато се говори за синдром на импичмънт, повечето хора имат предвид патология на раменната става. Не по-рядко обаче подобен проблем засяга и тазобедрените или глезенните стави, което се обяснява с техните структурни особености.

Нормалната двигателна функция в ставата е възможна при адекватни ставни повърхности. Когато върху една от тях се образува костен израстък, възниква двигателно нарушение, което най-често се проявява по време на движения с висока амплитуда.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Синдромът на импийчмънт се диагностицира най-често при хора, които активно се занимават със спорт - предимно в млада и средна възраст (25-45 години). Най-голям риск от развитие на синдрома е налице при плувци, волейболисти, футболисти и тенисисти.

Синдромът на импичмънт на рамото често се развива при хора, чиито дейности са свързани с редовно и продължително повдигане на крайници. Например, патологията често се определя при монтьори, строители, катерачи, щангисти и др.

Съществува и малък процент от случаите, при които синдромът е диагностициран в резултат на леко травматично увреждане на ставата или дори без очевидна причина.

Мъжете са по-склонни да се разболяват от жените. Това най-вероятно се дължи на професионалните характеристики и по-голямата физическа активност на мъжкото население.

Причини синдром на импийчмънта

Както всяко заболяване, синдромът на импийчмънт има своите основни причини:

  • невродистрофични процеси в сухожилията, в резултат на остеохондроза, спондилоза или промени в положението на прешлените;
  • мускулни увреждания поради редовни или еднократни претоварвания;
  • наранявания, съпроводени с увреждане на целостта на сухожилията и кръвоносните съдове;
  • общи заболявания (сърдечна недостатъчност, инфаркт, диабет, травматично мозъчно увреждане, болест на Паркинсон, туберкулоза);
  • хирургически интервенции.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Рискови фактори

Провокиращите фактори, които допринасят за развитието на синдрома на импийчмънт, се считат за:

  • хипотермия на ставата;
  • вродена форма на артропатии;
  • атеросклеротични промени, остеохондроза, ендокринни патологии;
  • продължително и интензивно физическо натоварване;
  • наднормено тегло.

Патогенеза

Нека разгледаме патогенетичните особености на заболяването, използвайки примера със синдрома на импичмънт на раменната става. Обикновено има празнина между ротаторния маншон и акромиона - така че да няма проблеми за преминаването на сухожилията. Въпреки това, при всяко повдигане на крайника, сухожилието и ставната капсула се притискат - в такава ситуация говорят за синдром на импичмънт.

Синдромът може да се прояви в различна степен при почти всеки възрастен. Но изразената патология се наблюдава главно при тези, които често извършват каквито и да било действия с ръце, изпънати нагоре.

Често синдромът се развива, когато сухожилията на маншета са увредени. Проблемът може да се развие в резултат на всякакви състояния, които причиняват скъсяване на пространството на акромиалното сухожилие. Например, често срещана причина за такова скъсяване е появата на ключична костна шипа.

При някои пациенти празнината е намалена поради деформация или уголемяване на скапуларния израстък.

Синдромът на субакромиалния импичмънт е структурна промяна в раменната става близо до субакромиалната бурса. Тази патология често причинява силна болка в областта на рамото, която се дължи на прекомерен натиск на лопатката върху ставната капсула в момента на крайно вертикално положение на крайника.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми синдром на импийчмънта

Синдромът на импичмънт първоначално се проявява като болка в засегнатата става. В началния етап болката не е много изразена: много пациенти я описват като известен временен дискомфорт. Постепенно, с развитието на патологичния процес, болката започва да се появява - първо при движения с широка амплитуда, а след това - при всяка двигателна активност на засегнатия крайник. Постепенно се появяват признаци на вътреставен възпалителен процес.

Първите признаци на синдрома на импийчмънт могат да бъдат:

  • остра болка при движение на ставата;
  • щракане в ставата, особено при отпускане на крайника;
  • повишена болка при палпиране на засегнатата става;
  • периодично усилване на болката през нощта;
  • нарастваща болка при извършване на движения с голяма амплитуда;
  • увеличаване на сковаността в ставата;
  • атрофични процеси в мускулите, свързани със засегнатата става.

Още при появата на един от изброените симптоми е необходимо да се свържете с лекар. Ако синдромът на импичмънт бъде разпознат своевременно, тогава заболяването може да бъде спряно и много проблеми могат да бъдат избегнати.

trusted-source[ 8 ]

Етапи

Етап I се нарича обратим: подуване на ставата с вътрешно кървене се наблюдава при пациенти под 25-годишна възраст. Като правило, на този етап заболяването може да се лекува с помощта на консервативна терапия.

Вторият етап се нарича необратим: развиват се фиброза и тендинит. Този етап е типичен за пациенти на възраст 25-40 години. Акромиопластиката е подходяща като лечение.

Стадий III също се счита за необратим и се характеризира с образуване на израстъци и разкъсвания на маншета. Стадият е типичен за пациенти на 40 и повече години. За облекчаване на състоянието се налага хирургическа интервенция.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Форми

В медицинската практика се използва следната условна класификация на синдрома на импийчмънт:

  1. Първичен синдром – развива се в резултат на механично увреждане:
  • на фона на посттравматична деформация;
  • в случай на нараняване на сухожилията;
  • за остеофити;
  • при вродени малформации на ставните структури.
  1. Вторичен синдром – възниква в резултат на стесняване на субакромиалното пространство, което от своя страна може да бъде провокирано от:
  • нарушение на целостта на сухожилието или ротаторния маншон;
  • увреждане на лигаментния апарат;
  • вродена лигаментна недостатъчност;
  • уплътняване на бурсата или ротаторния маншон;
  • мускулен спазъм или слабост;
  • изместване на костните структури.

Синдром на импичмънт на раменната става

Синдромът на импичмънт на рамото е най-често срещаният. Появата на такава патология на контакт на ставните повърхности може да бъде придружена от следните симптоми:

  • дифузна болезнена болка в областта на рамото;
  • засилена болка при повдигане на крайника вертикално, при движение на ръката зад гърба към седалището.

С течение на времето движението на ставите се влошава. Може да се появи мускулна слабост при опит за повдигане на ръката: това обикновено показва увреждане на сухожилието на ротаторния маншон.

Вид лезия на предната раменна става е синдромът на субкоракоидното импичмънт. Тази форма на синдрома се проявява, когато раменната става е заета в определена позиция: болката възниква, когато главата на раменната кост се измести напред на фона на нестабилност на ставата.

Синдромът на импичмънт на сухожилието на супраспинатуса обикновено е резултат от механично увреждане на меките тъкани на рамото. Като правило, подобна патология е възпалителна по природа и е трудна за лечение.

trusted-source[ 11 ]

Синдром на импичмънт на тазобедрената става

При синдрома на импичмънт, границата на ацетабулума и шийката или главата на бедрената кост са в контакт една с друга в тазобедрената става. Състоянието се характеризира с болка в областта на слабините, разпространяваща се към външната повърхност на бедрото и към областта на коляното. Симптомите са ясно видими при широк обхват на движение, при достигане на крайните позиции на бедрената кост.

Двигателните нарушения могат да варират в зависимост от местоположението на костните израстъци: обикновено са засегнати флексия, екстензия, ротационни движения, както и отвеждане на крака настрани.

Синдром на импичмънт на глезенната става

В зависимост от положението на стъпалото в момента на контакт на костите (крайно разгъване или флексия) се диагностицира преден или заден синдром на импичмънт. Това състояние се характеризира с нарушение на връзката между различните части на талуса и пищяла.

При предния контактен синдром болката се наблюдава в момента на екстремно разгъване на стъпалото. При задния синдром болката е характерна при екстремно сгъване. И в двата случая двигателните проблеми се влошават, ако заболяването не се открие своевременно.

Импийчмънт на колянната става

Синдромът на импичмънт в колянната става е доста рядък. Тази патология представлява нарушение на функционалността на коляното, при което пациентът изпитва силен дискомфорт и болка. Такива симптоми са свързани с компресия на ставната бурса и сухожилията, което се случва по време на движение.

Най-често импингментът на коляното е свързан с чести травми, например в спорта.

Усложнения и последствия

Смята се, че навременната медицинска помощ значително увеличава вероятността от елиминиране на такъв проблем като синдрома на импийчмънт. Не трябва да забравяме, че напредналата патология е по-трудна за лечение и може да доведе до развитие на негативни последици:

  • парализа;
  • нарушения на двигателната активност;
  • ограничаване на обхвата на движение.

Късното посещение при лекар влияе негативно на прогнозата на синдрома на импийчмънт и може да доведе до инвалидност.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика синдром на импийчмънта

Основният диагностичен метод е артроскопията - тя се използва както за диагностика, така и като терапевтична мярка. Процедурата на артроскопия не отстъпва по ефективност на отворената хирургия. Освен това, поради намаления период на рехабилитация, заздравяването е по-бързо и по-добро.

В момента артроскопията се използва активно при синдром на импичмънт на коляното, глезена, рамото и други големи стави. Процедурата се извършва в болнична обстановка, като се използва обща или локална анестезия със седация. В засегнатата област се правят три малки отвора (около 5 мм), през единия от които в ставата се вкарва специално устройство - артроскоп. Необходими са и други отвори за вкарване на инструменти. След приключване на процедурата, през същите отвори се изпомпва течност или се въвеждат лекарствени разтвори, след което се поставят шевове и се превързва.

Когато се потвърди синдромът на импийчмънт, се извършват изследвания само за оценка на общото състояние на организма. Като правило, на пациента се препоръчва да си направи общ кръвен и уринен тест, както и биохимичен кръвен тест.

  • Резултатите от кръвните изследвания включват количеството на С-реактивния протеин, окончателната амино реакция, увеличение на броя на левкоцитите и скоростта на СУЕ. Нивото на пикочна киселина и нивото на лизозомните ензими също могат да се повишат.
  • Резултатите от изследване на урината се използват, за да се прецени дали има някакви проблеми с бъбреците, например дали има протеин в урината.

Инструменталната диагностика помага да се оцени по-подробно състоянието на ставата.

  • Ултразвукът на ставата се използва за диференциална диагноза на травми, ревматологични заболявания, възпалителни процеси и синдром на импичмънт.
  • Ядрено-магнитният резонанс е много информативна, но сравнително скъпа процедура, която предоставя ясен образ на ставната структура. Магнитно-резонансната томография позволява идентифициране на посттравматични състояния, дегенеративни процеси и др.
  • Рентгенови снимки се правят при всякаква болка в ставите, скованост, подуване в областта на ставата. Процедурата трае не повече от няколко минути. Правенето на снимките може да отнеме още четвърт час. Рентгеновите снимки помагат да се види наличието на деформация на ставите и други патологични промени.
  • Компютърната томография ви позволява да правите снимки на „сечение“ във всяка равнина. КТ е в състояние да демонстрира всякакви тъканни промени, наличието на остеофити и растеж на хрущяли.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда със следните патологии:

  • заболявания и нестабилни състояния на гръбначния стълб;
  • калцификати в сухожилията;
  • невропатология (със синдром на импичмънт на рамото - невропатия на субкапуларния нерв);
  • артроза;
  • остеохондроза на гръбначния стълб;
  • други възпалителни заболявания, които могат да бъдат съпроводени с облъчване на болката към ставите (горнолобна пневмония, холецистопанкреатит и др.);
  • адхезивен капсулит.

Лечение синдром на импийчмънта

В повечето случаи за лечение на синдрома на импичмънт се използват консервативни методи. Могат да се предпишат лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен или диклофенак. В началото се препоръчва хладен компрес и максимално обездвижване на крайника за облекчаване на болката.

Ако противовъзпалителната терапия е неефективна, се използва хормонално лечение: лекарство (например Кортизон или Дипроспан) се прилага вътреставно - тази процедура се нарича глюкокортикоидна блокада. Блокадата ефективно елиминира болката и спира развитието на възпалителна реакция, но може да причини увреждане на хрущялната тъкан.

Освен това, физиотерапията и лечебната терапия се предписват без провал, с максимално обездвижване на ставата.

Лекарства за синдром на импийчмънт

Начин на приложение и дозировка

Странични ефекти

Специални инструкции

Ибупрофен

Възрастни приемат по 1-2 таблетки на всеки 5 часа, но не повече от шест таблетки на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 3-5 последователни дни.

Гадене, нарушения на съня, гастрит, панкреатит, анемия, алергични реакции.

Дългосрочната употреба на лекарството може да причини повишено образуване на тромби и нарушаване на храносмилателните процеси.

Диклофенак

Прилагайте по 1 ампула от лекарството дневно, интрамускулно, в продължение на 2-3 дни.

Тромбоза, реакции на свръхчувствителност, депресия, главоболие, умора, палпитации, коремна болка.

Курсът на лечение трябва да бъде възможно най-минимален, както и дозата на лекарството.

Мелоксикам

Прилагайте интрамускулно по 15 mg веднъж дневно в продължение на 2-3 дни.

Главоболие, замаяност, диспепсия, гадене, повръщане, диария, болка на мястото на инжектиране.

Лекарството се прилага бавно, за да се избегне втвърдяване на мястото на инжектиране.

Нимесулид

Нимезулидният гел се нанася върху засегнатата става и се втрива малко по малко, 3-4 пъти дневно. Курсът на лечение е 4 седмици.

Зачервяване на кожата, сърбеж, алергии.

Гелът не трябва да се комбинира с други продукти за външна употреба върху една и съща област от кожата.

Дипроспан

Стандартната доза е 0,5-2 ml от лекарството, прилагано интраартикуларно.

Мускулна слабост, крампи, ендокринни нарушения, депресия.

Вътреставното приложение на лекарството трябва да се извършва само от медицински специалист. Избягвайте инжектирането на лекарството в нестабилна става или директно в сухожилията.

Физиотерапевтично лечение

Използването на физиотерапия в комбинация с консервативно лечение често води до появата на стабилно и дългосрочно облекчение на синдрома на импичмънт. Разбира се, всеки метод има свои собствени показания и противопоказания, така че лекарят винаги оценява общото състояние на пациента и наличието на други фонови заболявания, преди да предпише такова лечение.

При синдром на импичмънт най-често се препоръчват следните физиотерапевтични процедури:

  • лекарствена електрофореза (главно с аналгетици);
  • магнитна терапия (особено препоръчвана след травми на ставите);
  • лазерна терапия (спомага за възстановяване на периартикуларните тъкани и спиране на възпалителния процес);
  • лечение с ударна вълна (включва използването на нискочестотни акустични вълни, които могат значително да подобрят кръвообращението в засегнатата става);
  • парафинотерапия, калотерапия.

Упражнения за синдром на импийчмънт

Специален гимнастически комплекс играе огромна роля за подобряване на състоянието на пациента. Струва си да се отбележи веднага, че упражненията за синдром на импингмент на рамото започват да се изпълняват едва след отшумяване на острия период на заболяването.

Пациентът прави първите упражнения под наблюдението на лекаря. Ако няма въпроси относно двигателната техника, тогава можете да започнете да правите упражнения терапия у дома.

При синдром на притискане на рамото се препоръчва да се изпълняват следните упражнения:

  • „махалообразно“ движение на крайника наляво и надясно;
  • повдигане и сгъване на ръцете отстрани, докато държите опънат шал или кърпа;
  • опити да се протегнете с ръце възможно най-високо;
  • Упражнения с дъмбели, насочени към мускулите на ротаторния маншон.

При синдром на импичмънт на тазобедрената става, изпълнете следните упражнения:

  • Легнете по гръб със свити колене. Без да повдигате краката си от пода, отдалечете бедрата си и ги приберете, като постепенно разширявате обхвата на движение.
  • Те лягат по гръб, изпъват краката си право напред. Опитват се да повдигнат единия крак, като едновременно с това го люлеят наляво и надясно, с различна амплитуда.
  • Те сядат на стол, навеждат се напред, докосвайки краката си с върховете на пръстите си.
  • Застанете изправени, хванете се за облегалката на стол. Замахвайте с крака напред и назад, като постепенно увеличавате амплитудата.

Упражненията трябва да се изпълняват всеки ден, без да се пропускат занятия. Ако следвате всички съвети, рехабилитацията ще бъде много по-бърза.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Народни средства

  • За премахване на острата болка се използват процедури за увеличаване на кръвообращението в засегнатата става. Сред такива процедури най-често срещани са алкохолни компреси, масаж с мед, мехлеми на базата на горчица или червен пипер.
  • За затопляне на болезнената зона обикновено се използват средства, които могат да задържат топлината за дълго време - например едра сол, озокерит, суха елда или ориз, варени картофи, парафин. Затоплянето със зърнени храни или сол се извършва по следния начин: загрейте съставката в сух тиган, изсипете я в платнена торбичка или възел, завържете добре. Поставете торбичката върху засегнатата става (през кърпа или шал, за да не се изгорите), оставете за 1-2 часа.
  • Използват се компреси на алкохолна основа. Това позволява постигане на обезболяващ, резорбционен и противовъзпалителен ефект. За затопляне на ставата и намаляване на болката, засегнатата област се покрива с 4-слойна марлена салфетка, напоена с алкохолен разтвор. Върху салфетката се поставя восъчна хартия или целофан. След това се завързва топъл шал или шал. Като правило, компресите се поставят през нощта и се отстраняват само сутрин. За лечение можете да използвате обикновена водка или алкохолен разтвор, както и алкохолни тинктури от конски кестен, невен и морски зърнастец.

trusted-source[ 23 ]

Билколечение

Традиционното лечение на синдрома на импичмънт включва не само външна употреба на различни средства, но и прием на лекарства вътрешно. Поради това експертите съветват да се пият настойки от растения, които имат противовъзпалителни, аналгетични, антиедематозни и хондропротективни ефекти. Такива растения включват:

  • листа от брусница;
  • червени боровинки и червени боровинки;
  • кестенови шушулки;
  • дафинов лист (дузина листа се заливат с 200 мл вряла вода и се запарват за половин час, пият се по една трета от чаша 2-3 пъти на ден).

При силна болка, допълнително прилагайте компреси с хладни настойки от лайка, брезови листа, невен. Можете да приложите настъргани сурови картофи, прясно набрани листа от репей или зеле.

Приема се перорално ежедневно:

  • 2 чаени лъжички тинктура от хвойна (1 супена лъжица плодове на 200 мл водка);
  • диуретична колекция;
  • пресен сок от тиква или краставица;
  • запарка от сукцесия (¼ чаша три пъти на ден);
  • пресен сок от целина (1 супена лъжица преди хранене);
  • мед със сок от черна ряпа.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се използват успешно при синдром на импичмънт едновременно с традиционните методи на лечение. Такива лекарства ви позволяват да настроите правилните метаболитни процеси, да намалите телесното тегло и да възстановите мускулния тонус.

Хомеопатията предлага цяла гама от лекарства – както комбинирани, така и „моно“. Те се предписват само от лекар, който има съответната квалификация.

  • Аурум - предписва се при болки в ставите, остеоартроза, артроза, атеросклероза. Няма странични ефекти при употреба на лекарството. Дозировката се определя от лекаря в зависимост от стадия на синдрома и конституцията на пациента.
  • Репизан е комплексно лекарство, което се използва активно при артроза, остеохондроза, бурсит, артрит. На пациентите се препоръчва да приемат лекарството в продължение на два месеца, три пъти дневно, по 10 капки, между храненията.
  • Циел-Т е комплексно лекарство, което има противовъзпалителни, хондропротективни и аналгетични ефекти. Лекарството се приема сублингвално, три пъти дневно, по една таблетка, в продължение на 6 седмици.
  • Траумел С е ефективен комплексен хомеопатичен препарат, който помага при лечението на различни възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите. Стандартната доза е една таблетка половин час преди хранене, три пъти дневно. Курсът на лечение е шест седмици.

Не бива да се самолекувате, дори и да става въпрос за безвредни хомеопатични лекарства. Непременно първо трябва да се консултирате с лекар.

Хирургично лечение

Ако конвенционалните лечения не подобрят състоянието на синдрома на импичмънт, лекарят може да препоръча операция на пациента. Тя помага за увеличаване на празнината, която причинява болезнен контакт.

Хирургът хирургично премахва костни издатини, които пречат на нормалното функциониране на ставата.

Тъй като синдромът на импичмънт при много пациенти се комбинира с остеоартрит, операцията често се извършва едновременно с резекционна артропластика. Същността на интервенцията е да се елиминира болката, която възниква поради триенето на акромиалните краища с ключицата. Впоследствие се наблюдава свръхрастеж на съединителна тъкан и запълване на пространството между ключицата и израстъка, образува се така наречената „фалшива става“.

Артроскопията се използва за лечение на някои пациенти. Специално устройство се вкарва в ставната кухина чрез пункция. Изображението може да се види на монитора. Този метод позволява точно да се посочи зоната с намалена празнина. След откриване на патологично променена област, лекарят вкарва инструмента през друга пункция и премахва пречещата част от костта.

След операцията пациентът води щадящ начин на живот. В повечето случаи крайникът се обездвижва за период от 1 до 2 месеца. Такъв дълъг период на рехабилитация се обяснява с факта, че увредените тъкани трябва да се възстановят напълно.

Предотвратяване

Диагнозата синдром на импийчмънт често се установява при пациенти, които активно се занимават със спорт или тежък физически труд. За да се предотврати развитието на патологията, е важно да се опитаме да предотвратим проблема предварително.

Физическата активност за ставите е необходима. По-добре е обаче тя да е дозирана и постепенна, без прекомерни претоварвания и резки движения с широка амплитуда. За хора, които водят предимно заседнал начин на живот, е необходимо да правят лека гимнастика няколко пъти през деня.

Синдромът може да се предотврати и чрез правилно хранене и отказване от лоши навици. Диетата трябва да включва храни, богати на калций, витамини, цинк и колаген. Колагенът се съдържа в големи количества в желе, аспик, мармалад.

Ако е възможно, е необходимо да се избягват натъртвания и други наранявания на ставите. Ако все пак се случи нараняване, е важно да се спазват всички препоръки на лекаря, докато увредената област не заздравее напълно.

Също толкова важно е своевременно да се диагностицира и лекува всяко възпаление в тялото – както остро, така и хронично.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Ако синдромът на импийчмънт се открие своевременно и лечението се предпише пълно и компетентно, тогава може да се надява на относително благоприятна прогноза на заболяването. Тоест, заболяването не може да бъде излекувано напълно консервативно. Лекарите обаче могат доста добре да спрат по-нататъшния патологичен процес и значително да подобрят състоянието на пациента.

Ако посещението при лекар е късно, пациентът може да развие необратими промени в ставата, което най-често води до трайна загуба на работоспособност. Следователно можем да направим подходящото заключение: ранното лечение увеличава шансовете за качествено възстановяване от такава патология като синдрома на импичмънта.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.