Симптоми на увреждане на периферната нервна система

Периферната нервна система е топографски условно обособена екстрацеребрална част на нервната система, включваща задните и предните коренчета на гръбначно-мозъчните нерви, гръбначно-мозъчните ганглии, черепномозъчните и гръбначно-мозъчните нерви, нервните сплетения и нервите. Функцията на периферната нервна система е да провежда нервните импулси от всички екстеро-, проприо- и интерорецептори към сегментния апарат на гръбначния мозък и главния мозък и да провежда регулаторни нервни импулси от централната нервна система към органи и тъкани. Някои структури на периферната нервна система съдържат само еферентни влакна, други - аферентни. Повечето периферни нерви обаче са смесени и съдържат двигателни, сетивни и вегетативни влакна.

Симптомните комплекси на увреждане на периферната нервна система са съставени от редица специфични признаци. Изключването на двигателните влакна (аксони) води до периферна парализа на инервираните мускули. При дразнене на такива влакна се появяват конвулсивни контракции на тези мускули (клонични, тонични конвулсии, миокимия) и се повишава механичната възбудимост на мускулите (което се определя при удар с чук по мускулите).

За да се установи локална диагноза, е необходимо да се запомнят мускулите, инервирани от определен нерв, и нивата на произход на двигателните клонове на нервите. В същото време много мускули се инервират от два нерва, така че дори при пълно разкъсване на голям нервен ствол, двигателната функция на отделните мускули може да пострада само частично. Освен това, между нервите съществува богата мрежа от анастомози и тяхната индивидуална структура в различните части на периферната нервна система е изключително вариабилна - основен и разпръснат тип според В. Н. Шевкуненко (1936). При оценката на двигателните нарушения е необходимо да се има предвид и наличието на компенсаторни механизми, които компенсират и маскират истинската загуба на функция. Тези компенсаторни движения обаче никога не се извършват напълно във физиологичния обем. Като правило, компенсацията е по-постижима в горните крайници.

Понякога източник на неправилна оценка на обема на активното движение могат да бъдат фалшиви движения. След свиване на мускулите антагонисти и последващото им отпускане, крайникът обикновено пасивно се връща в първоначалното си положение. Това симулира свивания на парализирания мускул. Силата на свиване на антагонистите на парализираните мускули може да бъде значителна, което е в основата на мускулните контрактури. Последните могат да имат и различен произход. Например, когато нервните стволове са притиснати от белези или костни фрагменти, се наблюдава интензивна болка, крайникът заема „защитна“ позиция, при която интензивността на болката намалява. Дългосрочното фиксиране на крайника в това положение може да доведе до развитие на анталгична контрактура. Контрактурата може да възникне и при продължително обездвижване на крайника (при травма на кости, мускули, сухожилия), както и рефлекторно - при механично дразнене на нерва (при обширен белегов възпалителен процес). Това е рефлекторна неврогенна контрактура (физиопатична контрактура). Понякога се наблюдават и психогенни контрактури. Необходимо е също да се има предвид съществуването на първични мускулни контрактури при миопатии, хроничен миозит и полиневромиозит (по механизма на автоалергично имунологично увреждане).

Контрактурите и сковаността на ставите са основна пречка за изучаването на двигателните нарушения на крайниците, които зависят от увреждане на периферните нерви. В случай на парализа, поради загуба на функция на двигателните нервни влакна, мускулите стават хипотонични и скоро се присъединява тяхната атрофия (2-3 седмици след началото на парализата). Дълбоките и повърхностни рефлекси, осъществявани от засегнатия нерв, са намалени или изчезват.

Ценен признак за увреждане на нервните стволове е нарушение на чувствителността в определени зони. Обикновено тази зона е по-малка от анатомичната територия на разклоняване на кожните нерви. Това се обяснява с факта, че отделни области на кожата получават допълнителна инервация от съседни нерви („зони на припокриване“). Следователно се разграничават три зони на нарушение на чувствителността. Централната, автономна зона съответства на областта на инервация на изследвания нерв. При пълно нарушение на нервната проводимост в тази зона се наблюдава загуба на всички видове чувствителност. Смесената зона се захранва както от засегнатите, така и частично от съседни нерви. В тази зона чувствителността обикновено е само намалена или нарушена. Чувствителността към болка е най-добре запазена, тактилните и сложните видове чувствителност (локализация на раздразнения и др.) са засегнати по-малко, способността за грубо разграничаване на температурите е нарушена. Допълнителната зона се захранва главно от съседния нерв и най-малко от засегнатия нерв. Сензорните нарушения в тази зона обикновено не се откриват.

Границите на нарушенията на чувствителността варират значително и зависят от вариациите в „припокриванията“ от съседни нерви.

При дразнене на чувствителни влакна се появяват болка и парестезия. Често, при частично увреждане на чувствителните клонове на нервите, възприятието е с неадекватна интензивност и е съпроводено с изключително неприятно усещане (хиперпатия). Характерно за хиперпатията е повишаването на прага на възбудимост: губи се фина диференциация на слаби стимули, няма усещане за топло или хладно, не се възприемат леки тактилни стимули, има дълъг латентен период на възприемане на стимулите. Болезнените усещания придобиват експлозивен, остър характер с интензивно чувство на неприятност и склонност към ирадиация. Наблюдава се последействие: болезнените усещания продължават дълго време след прекратяване на дразненето.

Феноменът на нервно дразнене може да включва и феномена на болка от типа каузалгия (синдром на Пирогов-Мичъл) - пареща интензивна болка на фона на хиперпатия и вазомоторно-трофични нарушения (хиперемия, мрамориране на кожата, разширяване на капилярната мрежа от съдове, оток, хиперхидроза и др.). При каузалгичния синдром болката може да се комбинира с анестезия. Това показва пълно разкъсване на нерва и дразнене на централния му сегмент от белег, хематом, възпалителен инфилтрат или развитие на неврома - появяват се фантомни болки. В този случай симптомът на потупване (подобно на феномена на Тинел при потупване по средния нерв) има диагностична стойност.

При увреждане на нервните стволове се появяват вегетативно-трофични и вазомоторни нарушения под формата на промени в цвета на кожата (бледност, цианоза, хиперемия, мраморност), пастозност, понижаване или повишаване на температурата на кожата (това се потвърждава от метода на изследване с термовизионно изображение), нарушения на изпотяването и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]