Симптоми на хипотрофия

Симптомите на хипотрофия, по-специално всеки от 3-те основни клинични и патогенетични варианта на хипотрофия: маразъм, квашиоркор и преходният вариант - маразъм-квашиоркор - се характеризират не само със свои собствени характеристики, но и с общи черти. В клиничната картина на всяка форма на хипотрофия могат да се разграничат следните основни клинични синдроми:

• недохранване;
• трофични нарушения;
• намалена хранителна толерантност;
• промени във функционалното състояние на централната нервна система;
• нарушения на имунологичната реактивност.

Маразъмът е резултат от тежко протеиново и енергийно гладуване, често съпроводено с дефицит на основни витамини и минерали. Поради активното използване на мускулните протеини за поддържане на адекватна концентрация на висцерални протеини, заболяването се проявява клинично с тежка изтощение. Кожата на такива пациенти придобива сив оттенък, става цианотична , суха, напълно губи еластичност, лесно се появяват язви и декубитални рани. Наблюдава се пълна липса на подкожен мастен слой. Поради липсата на мастни бучки на Биш, лицето придобива триъгълна форма, става набръчкано, забелязват се хлътнали бузи. Клиницистите от миналото описват подобни промени с обемно определение - "лицето на Волтер". Такива пациенти изпитват хейлит и мукозит, през изтънената кожа на корема се очертават чревни бримки, пълни с газове. Тежестта на отбелязаните клинични прояви зависи от тежестта на хипотрофията.

Основните симптоми на недохранване - алиментарен маразъм при малки деца

		Степен на хипотрофия
Клинични признаци	Аз	II	III
Поднормено тегло	11-20%	21-30%	Повече от 30%
Съотношение на телесна маса и дължина	P25-P10	P10-P3	По-малко от P3
Състояние на кожата:
Цвят	Блед	Бледо сиво	Сиво-цианотичен
Влажност	Леко понижено	Умерено намалено	Рязко намалено
Еластичност	Нормално	Намалено	Рязко намалено
Подкожен мастен слой	Отслабнала по корема	Липсва по торса и крайниците	Липсва навсякъде, дори по лицето („лицето на Волтер“)
Тъканен тургор	Леко намалено	Умерено намалено	Рязко намалено
Апетит	Не е нарушено	Умерено намалено	Анорексия
Характер на изпражненията	Не е променено	Нестабилно (диария, запек)	„Гладен“ (сух, ронлив, с гнилостна миризма)
Регургитация и повръщане	Рядко	Не рядко	Често
Емоционален тон	Тревожност	Тревожност и депресия	Депресия, апатия
Физиологични рефлекси	Не е нарушено	Умерена хипорефлексия	Значителна хипорефлексия
Психомоторно развитие	Подходящо за възрастта	Изоставане от нормата	Придобитите умения изчезват
Имунобиологична резистентност	Нормално или леко намалено	Значително намалено	Преходен вторичен имунодефицит
Мускулен тонус	Лека хипотония	Умерена хипотония	Тежка хипотония

Типичните симптоми на недохранване - квашиоркор се характеризират с тетрадата Джели-фар, която включва:

1. подуване;
2. забавяне на физическото развитие;
3. мускулна атрофия със запазване на подкожния мастен слой;
4. забавяне в невропсихическото развитие.

Отокът обикновено се появява първо по гърба на стъпалата, след което се разпространява в други области на тялото. Поради нарушаване на производството на меланотропен хормон се наблюдава хипопигментация на кожата, която също се проявява на етапи. Първо хипопигментацията се появява в лакътните и ингвиналните гънки, след това по лицето, след което се засяга кожата на торса и детето придобива характерен вид - „червено дете“. Едновременно с това се наблюдават области на хиперпигментация с неравни контури (лакти, външни повърхности на бедрата), явления на отлепване на епидермиса, изтъняване на лигавиците, ангуларен стоматит, перианални фисури. Освен това, тези пациенти често развиват симптоми на хипотрофия като: депигментация на косата, хепато- (поради мастна инфилтрация и оток) и спленомегалия. Характерни са хипотермия (телесна температура под 35,6 °C), апатия, летаргия, „маска на страдание“, силна слабост и летаргично изтръпване. Пациентите лежат във фетално положение, за да намалят загубата на топлина. Състоянието на пациентите с квашиоркор прогресивно се влошава поради тежка анорексия, което затваря порочния кръг.

Маразъм-квашиоркор съчетава признаците на маразъм и квашиоркор под формата на изразена атрофия и оток. Промените в кожата и косата са умерено изразени, характерна е мастна инфилтрация на черния дроб. Заболяването се развива в резултат на тежко протеиново и енергийно гладуване с наслояване на инфекцията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]