Шизоафективно личностно разстройство

Сложно състояние, близко до шизофрения, при което човек има подобни симптоми под формата на налудности, халюцинации, съчетани с разстройства на настроението, мания или депресия, се нарича шизоафективно разстройство. За разлика от някои други патологии, при които когнитивните способности са нарушени, шизоафективното личностно разстройство е недостатъчно проучено. Факт е, че подобно болестно състояние съчетава признаците на няколко психопатологии едновременно, включително всички известни шизофренни и афективни разстройства. В резултат на това смесване се създава своеобразна клинична картина, която е уникална във всеки отделен случай. [ 1 ]

Шизоафективното разстройство не се разпознава веднага. Пациентът се наблюдава за дълъг период от време, като постепенно се изключват всички най-вероятни патологични състояния. Продължителното лечение и безкрайните диагностични мерки без окончателна диагноза могат да продължат с години: в много случаи пациентът се свързва с подобно заболяване, по-специално с едно от афективните разстройства (напр. биполярно разстройство). [ 2 ]

Епидемиология

Статистическата информация относно честотата на шизоафективното личностово разстройство в момента е недостатъчна. Това се дължи главно на факта, че патологията е доста трудна за диагностициране: отнема месеци и дори години, за да се постави окончателна диагноза. Въпреки това, според предварителните оценки на специалистите, това разстройство може да засегне малко по-малко от 1% от населението - приблизително 0,5% до 0,8%.

Практикуващите отбелязват, че диагнозата шизоафективно разстройство често се поставя като предварително заключение, тъй като не винаги има увереност в нейната точност и правилно тълкуване. Известно е, че както мъжете, така и жените боледуват с приблизително еднаква честота. В педиатрията разстройството е много по-рядко срещано, отколкото при терапията при възрастни.

Причини шизоафективно личностно разстройство

Шизоафективното личностно разстройство се отнася до сериозни психични разстройства и включва признаци на шизофрения, афективно разстройство, депресивно състояние, биполярна психоза. Пациентите с шизофрения имат променено мислене и проявление на емоции, различно чувство за реалност и отношение към обществото. Пациентите с афективно разстройство имат сериозни проблеми с емоционалния статус. Огромен брой пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, от време на време се сблъскват с рецидиви на патологията. Напълно да се отървем от болестта, за съжаление, е невъзможно. Но с правилно и комплексно лечение е възможно да се възвърне контролът върху болестната картина.

Въпреки факта, че разстройството е известно от повече от сто години, ясните причини за възникването му все още остават неясни. Предполага се, че развитието на шизоафективно разстройство е свързано с определени биохимични и генетични фактори, както и с неблагоприятни влияния на околната среда. При пациенти с тази патология е нарушен балансът на определени химични компоненти в мозъка, включително невротрансмитери - агенти, които осигуряват транспортиране на сигнали между мозъчните структури.

При хора с генетична предразположеност към заболяването, вирусни инфекции, тежки и дълбоки стресови ситуации, социално отдръпване и когнитивни проблеми се превръщат в начални фактори. [ 3 ]

И така, могат да се разграничат следните основни причини за шизоафективно разстройство:

• Наследствена предразположеност - означава наличието у предци и преки роднини както на самото шизоафективно разстройство, така и на шизофрения или ендогенни афективни разстройства.
• Метаболитни заболявания, засягащи мозъчните структури - също характерни за пациенти с шизофрения и психоза. Пациентите имат дисбаланс на невротрансмитерите и свойството им да пренасят сигнали между мозъчните клетки.
• Силен стрес, комуникативни нарушения, затворен характер, когнитивни проблеми, невротична активност.

Рискови фактори

Многобройни психологически и наследствени фактори играят роля в развитието на шизоафективно личностно разстройство, включително особеностите на възпитанието и влиянието на околната среда. Лекарите идентифицират списък с индивидуални обстоятелства, които могат да увеличат вероятността от психопатология:

• Биологичният фактор включва наследствена предразположеност, влияние на инфекциозно и токсично натоварване, алергии или нарушени метаболитни процеси. Доказано е, че шизоафективното разстройство често се диагностицира при близки роднини. Що се отнася до токсичното натоварване, както злоупотребата с алкохол, така и употребата на кетамин или марихуана могат да провокират разстройството. Според последните проучвания са идентифицирани голям брой гени, които са свързани с развитието както на шизофрения, така и на шизофреноподобни състояния. Влиянието на различни вредни влияния по време на вътрематочното развитие или непосредствено след раждането на детето също има отрицателно въздействие. Не е изключено участието на невротрансмитери - по-специално допамин, серотонин, глутамат.
• Пристрастяването, медицински фактор, често включва прием на стероидни лекарства. При жените развитието на психопатология може да бъде свързано с трудна бременност или раждане. Особена роля играят недохранването, инфекциозните заболявания, хипертонията, плацентарните нарушения в процеса на носене на плода. Фактори като консумация на алкохол, тежко тютюнопушене и употреба на наркотици също допринасят.
• Психологическите фактори включват анамнеза за депресивни и тревожни разстройства, биполярно разстройство, нарушена социална или друга адаптация. Патологията се среща по-често при хора, склонни към подозрителност, недоверие, параноя, страдащи от психосоматични заболявания. Шизоафективното разстройство може да се развие при хора, които преди това са били жертва на насилие или малтретиране, които са преживели трудности, тормоз и лишения в живота, независимо от възрастта.

Патогенеза

Въпреки че точният механизъм на шизоафективното разстройство все още не е изяснен, съществуват няколко теории за произхода на разстройството:

• Патологията може да действа като вид или подтип на шизофрения;
• Може да е форма на разстройство на настроението;
• Пациентите с шизоафективно разстройство могат да имат едновременно шизофрения и разстройства на настроението;
• Шизоафективното разстройство на личността може да е вариант на независими психични заболявания, които са далеч от шизофренията и разстройствата на настроението;
• Пациентите с шизоафективна патология могат да представляват хетерогенна група от сходни разстройства.

Някои учени се придържат към идеята, че шизоафективното разстройство на личността е единна клинична група. Междувременно много специалисти разделят патологията на депресивна и биполярна форма.

Въз основа на горната информация можем да заключим, че пациентите с шизоафективно разстройство трябва да бъдат включени в хетерогенна серия, едната част от която включва пациенти с разстройства на настроението с явни прояви на шизофрения, а другата част включва пациенти с шизофрения с предимно афективни прояви.

Предположението, че шизоафективното разстройство е вид шизофрения, не намира научно обосновано потвърждение. Много изследвания показват, че пациентите с шизоафективно разстройство нямат дефицити в плавното проследяване на движенията на очите, характерни за шизофрениците, и се дължат на неврологични дефицити или дефицити на вниманието.

Теорията, че шизоафективното разстройство принадлежи към редица разстройства на настроението, също няма научно потвърждение. Доста случаи на заболяването съчетават афективни проблеми от депресивен тип и шизофренни прояви. В същото време има сходства между пациентите с шизоафективно разстройство и разстройства на настроението.

Невъзможно е също да се говори за пълна независимост на заболяването. Например, само някои роднини на шизоафективни пациенти имат абсолютно същите прояви на патологията.

Както отбелязват експертите, едновременното съществуване на шизофрения и разстройства на настроението при хората е изключително рядко, но шизоафективното разстройство в сегашния му смисъл е много по-често срещано. [ 4 ]

Шизоафективното разстройство наследствено ли е?

Генетичните особености наистина могат да повлияят на развитието на много заболявания при човек. Съществуват много наследствени патологии, които възникват под влиянието на един-единствен фактор - наличието на същото заболяване в семейната линия. В ситуацията с шизоафективното разстройство не можем да говорим за директно наследяване, а има генетична предразположеност - тоест човек има по-голям шанс да се разболее от другите хора. В същото време не може да се изключи и ефектът на други външни и вътрешни фактори.

Учените все още не разбират напълно целия механизъм, чрез който гените взаимодействат помежду си и с околната среда. Активно се провеждат генетични изследвания на разстройства като шизоафективно личностно разстройство, шизофрения, аутизъм и биполярно афективно разстройство. И този процес на изследване е дълъг и старателен, тъй като подобни патологии имат сложна генетика.

Рисковете от заболяването се увеличават многократно, ако освен наследствена предразположеност, има и други провокиращи моменти - например травми на главата, емоционални сътресения, употреба на психоактивни вещества и медикаменти.

Следователно, за развитието на психопатология е необходима определена комбинация от фактори на околната среда и епигенетичен статус.

Симптоми шизоафективно личностно разстройство

Атаката на шизоафективно личностно разстройство се характеризира с остро начало, преди което има кратък продромален период, проявяващ се с промени в настроението, общ дискомфорт, нарушения на съня.

Първоначалната симптоматика на обострянето е съпроводена с явни афективни прояви, предимно под формата на депресия. След няколко дни се появяват страхове, обикновените семейни и професионални ситуации предизвикват тревожност и се възприемат като опасност. На преден план излизат затвореност, подозрителност, предпазливост: пациентите започват да виждат заплаха в почти всичко.

С течение на времето се добавят заблуди, заблуди за драматизация, синдром на психически автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Продължителният пристъп може да причини развитието на онейроиден и кататоничен синдром. [ 5 ]

Основните клинични симптоми могат да включват:

• Маниакални прояви:
  • Промени в настроението без видима причина;
  • Прекомерна възбудимост;
  • Раздразнителност;
  • Препускащи мисли, бърза, често неразбираема реч;
  • Невъзможност за концентрация върху каквото и да било;
  • Безсъние;
  • Патологична обсесивност.
• Депресивни прояви:
  • Депресивно настроение;
  • Постоянно чувство на умора;
  • Чувства на безпомощност и безнадеждност, самоунижение;
  • Апатия;
  • Повишена тревожност;
  • Суицидни наклонности;
  • Сънливост.
• Шизофренични прояви:
  • Нарушения на мисленето, халюцинации и заблуди;
  • Странно поведение;
  • Кататоничен синдром;
  • Емоционална стиснатост (мимикрия, реч);
  • Волево скованост (абулия).

Първи признаци

Основният и първи признак за предстояща атака на шизоафективно разстройство са честите и необосновани промени в настроението. Последователността на такива промени се характеризира с внезапност, непредсказуемост, невъзможност за контрол. След това картината се разширява: концентрацията на внимание се нарушава, появяват се халюцинации, човек губи способността си да контролира действията си и да взема решения.

Шизоафективното личностно разстройство води до „изравняване“ на границата между реалността и въображаемия свят. Пациентът губи връзка с реалността, доверявайки се повече на собственото си въображение.

Клиничната симптоматика може да бъде както умерена (лека), така и ярка (интензивна). При леко разстройство проблемът може да бъде забелязан само от близки хора, членове на семейството. Но интензивно протичащата патология „граби окото“ на всички наоколо.

Възможни първи прояви на психопатология:

• Честа депресия, депресивни състояния;
• Често влошаване на апетита (или пълно нежелание за хранене);
• Колебания в теглото;
• Внезапна зависимост към алкохола;
• Загуба на вътрешни интереси;
• Пристъпи на слабост, апатия;
• Самообида, епизоди на осъзнаване на собствената малоценност, непълноценност;
• Разсеяно внимание;
• Неконтролируеми мисли, изрази, емоции;
• Необосновани тревоги, притеснения, страхове;
• Повишена умора;
• Интелектуална изостаналост;
• Странно поведение;
• Култът към безнадеждността (патологичен песимизъм).

Пациентът често говори за халюцинации, звуци и гласове, може да не следи собствения си външен вид и здраве. Често се наблюдават обсесивни мисли. Речта е съпроводена с объркани фрази, невъзможност за изразяване на мислите.

Периодите на пристъпи могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца. Средната продължителност е 3-6 месеца, с честота 1-2 пъти годишно. В края на следващия припадък умствената дейност се нормализира.

Шизоафективно разстройство при деца

Шизоафективното разстройство е практически необичайно в пубертета: наличието на симптоматика при деца изисква изключително внимателна оценка и често е резултат от други разстройства.

Ако възникне подобна патология, това се случва бавно, постепенно, с първоначално нарушение на когнитивните функции. Възможно е да има преходни слухови халюцинации, емоционални прояви, тревожност поради дистрес.

Първоначалният физически преглед обикновено разкрива признаци на депресия, стресово разстройство, но не и психотична патология. Някои деца имат анамнеза за емоционални или поведенчески проблеми.

Слуховите халюцинации, възникващи на фона на депресия, тревожност, дисоциативна патология, невнимание, хиперактивност, се считат за чест симптом в детството.

Диагностицирането на шизоафективното разстройство в детска възраст е особено трудно. В повечето случаи, когато не може да се постави правилна диагноза, се използва терминът „диагностична хипотеза“.

При деца с изолирани психотични симптоми, гърчовете обикновено са рядкост. Съществува обаче риск от влошаване с напредване на възрастта, като влошаването се наблюдава след 20-30-годишна възраст.

Шизоафективно разстройство при юноши

Юношеството е период на повишена честота на психопатологии от всякакъв тип (според статистиката - 2 случая на хиляда пациенти на осемнадесетгодишна възраст). Всеки трети възрастен с такова разстройство посочва началото на заболяването си преди 20-годишна възраст.

При юношите разстройството обикновено се проявява завоалирано и постепенно, с начален продромален период, придружен от неспецифична картина, включително депресивно настроение, тревожност и функционални и когнитивни нарушения.

Основни рискови фактори за развитието на проблема при юноши:

• Шизотипна, шизоидна, параноидна личност;
• Функционален спад;
• Фамилна анамнеза за психопатология;
• Подпрагова психотична картина (кратки, имплицитни слухови халюцинации).

Между другото, ако детето попадне на специалист навреме, рискът от по-нататъшно влошаване на разстройството е значително намален.

Шизоафективно разстройство: симптоми при жени и мъже

Шизоафективното разстройство обикновено се счита за доста сериозно психично разстройство, въпреки че протича сравнително по-леко от шизофренията. В повечето случаи сред многото симптоми преобладават слухови халюцинации, нарушения на съня и апетита, тревожност, суицидни мисли и депресия или маниакални състояния. Не е необичайно проблемът да се появи при хора, употребяващи алкохол или наркотици.

Шизоафективното разстройство е хронична психопатология, която се различава по някои клинични характеристики от други подобни разстройства. Те включват наличието или отсъствието на разстройства на настроението (маниакални или депресивни) и наличието на доказан психотичен епизод без интензивно нарушение на настроението.

Следователно, основната клинична картина обикновено включва:

• Бърза реч, лошо разбираема поради припокриване на някои думи с други, загуба на окончания от речника;
• Поведенческа нелогичност (внезапен смях или плач, който не е в съответствие със ситуацията);
• Глупости;
• Песимистични, суицидни мисли;
• Халюцинации на слуха, поява на вътрешни гласове, водене на „диалози“ с тях;
• Невнимание, невъзможност за концентрация;
• Апатия, нежелание за каквото и да било;
• Нарушения на съня и апетита.

Редуването на рецидиви и ремисии потвърждава шизоафективно разстройство на личността: симптомите при мъжете и жените могат леко да се различават, с влошаване при лица, които злоупотребяват с алкохол или употребяват психоактивни вещества. При жените пациентките патологията е по-остра, което може да се обясни с чести хормонални колебания, по-голяма женска емоционалност и повишена реакция на стресови или психотравматични ситуации.

Жени

Реагирайте по-добре и по-рано на лекарствена терапия. Проявата на заболяването е по-често ориентирана към периода 25-35 годишна възраст. По-често се наблюдават ярки афективни състояния (маниакални, депресивни). Социалната адаптация е по-успешна. Лека загуба на функционалност. По-успешен контрол върху волевата област. Запазване на способността за изграждане на лични взаимоотношения.

Мъже

По-лошо с лекарствена терапия. Проявата на заболяването се случва по-рано, отколкото при жените (по-често в юношеска възраст). Способността за работа е силно засегната. Патологията често провокира появата на зависимости (наркотична или алкохолна). Волевата сфера е силно засегната.

При много жени патологията е по-доброкачествена, отколкото при мъжете: пациентите остават трудоспособни, а периодите на ремисия са по-дълги.

Етапи

Етапите на шизоафективното разстройство се определят в зависимост от протичането на патологията.

• Етап 1 е период на общи соматични нарушения. Появяват се странни, интензивни, неразбираеми за пациента усещания, които нямат ясна локализация, дифузни, ярки, променливи. Често този етап се нарича продромален, замъглен. Друго наименование е етапът на сомато-психична деперсонализация. С задълбочаването на симптоматиката се отбелязва преходът към следващия етап.
• Етап 2 - афективно налудно, съпроводено с поява на чувствени идеи за отношение. Засяга се афективната сфера. С течение на времето чувствените идеи се трансформират в свръхценни идеи за отношение и обвинение. С влошаване на ситуацията се формира хипохондрична представа за патология. Много пациенти говорят за хвърляне на порча върху тях, за магьосничество. Често на този етап започват илюзии, халюцинации.
• Стадий 3 е съпроводен с бърза генерализация на сенестопатиите. Наблюдават се остър делириум, експанзивни и еуфорични състояния, идеи за собственото величие и сила. Възможни са налудни идеи за драматизация, автоматизми.
• Стадий 4 представлява тотална сомато-психична деперсонализация. Друго наименование е стадий на парафения, който може да протече в меланхолична или маниакална форма. При меланхоличната парафения се наблюдават генерализирани патологични усещания, халюцинации. Пациентът се оплаква, че е имал пренареждане на органи, че вътрешностите му са изгорени или отстранени и др. При маниакалната парафрения е налице нихилизъм, пациентът понякога не разпознава обикновени неща и предмети, степента на осъзнаване е нарушена.
• Етап 5 е период на начални признаци на нарушено съзнание, често е налице „зашеметяване“.
• Стадий 6 е аменитичен. „Закърняването в растежа“ се трансформира в сопорус. Наблюдава се несвързаност на мислите, увеличава се рискът от фебрилна или хипертоксична шизофрения.

Не винаги се отбелязват и шестте етапа: патологичният процес може да спре на всеки от представените етапи. Най-често спирането настъпва на етап 2 или 3. През следващите години от живота атаките стават по-дълбоки, по-тежки, по-дълги, утежнени от компонента на налудни разстройства, но тяхната острота намалява, отбелязват се афективни колебания.

Усещането за патология у пациента първоначално е по-ясно, с по-нататъшна нихилизация. Формират се промени в личността - и по-интензивни, отколкото при пациенти с циклотимична психоза. На първо място, говорим за психическа слабост, липса на инициатива, загуба на интереси. Няма обаче претенциозност и парадоксалност, няма щамповане и странен мироглед, характерни за шизофренията. В някои случаи моментите на преход от един етап към друг са „изтрити“, което не показва загуба на шизоафективна структура. [ 6 ]

Синдроми при шизоафективно разстройство

Шизоафективното разстройство е комбинирана психотична патология, структурно обхващаща както шизофренни, така и афективни прояви. Тези симптоми могат да се появят в различна последователност или всички заедно в продължение на поне 4-5 дни.

Терминът шизоафективно разстройство не се използва за пациенти с шизофренни симптоми при някои припадъци и афективни симптоми при други. Понякога се наблюдават 1-2 шизоафективни атаки, редуващи се с маниакални или депресивни атаки. При наличие на мания може да се диагностицира шизоафективно разстройство, а в случай на депресия допълнително се провежда диференциална диагноза с биполярно афективно разстройство или рекурентна депресия.

Според списъка на МКБ-10, шизоафективното разстройство се категоризира в три основни типа:

• Шизоафективното разстройство, маниакален тип (известно още като шизофренен тип) се характеризира с еднаква тежест както на маниакалната, така и на шизофренната картина, без ясна диагноза нито за маниакален епизод, нито за шизофрения. Този тип разстройство се предписва на пациенти, които проявяват единични или повтарящи се състояния, по-голямата част от които са шизоафективно-маниакални. Такива пациенти могат да представляват опасност за околните, така че те се настаняват предимно за лечение в затворена болница. Патологията се характеризира с период на максимална прогресия на тежестта на клиничните прояви: специалистите говорят за период на маниакална лудост. По това време пациентите говорят с „наслояване“ на фрази една върху друга, речта им е объркана. Наблюдава се силна вътрешна възбуда, което обяснява несъответствието между възможностите на речевия апарат и желания обем на разговора. Разстройствата на настроението се проявяват с опити за личностно надценяване, идеи за величие. Често възбудата се комбинира с идеи за преследване и агресивно поведение. Обръща внимание и на прекомерната егоцентричност, нарушената концентрация, загубата на нормално социално задръжаване. Пациентът може да демонстрира необуздана жизнерадост, активен е, въпреки че периодът на сън е значително намален. Речта, мислите, действията са ускорени. Проследяват се налудности.
• Шизоафективното разстройство, депресивен тип, е разстройство, което е съпроводено с еднакво изразени депресивно-шизофренни прояви, когато нито депресивен епизод, нито шизофрения могат да бъдат точно диагностицирани. Тази формулировка се използва и по отношение на единичен епизод, рецидив на пристъп, които се срещат предимно при шизоафективно-депресивни разстройства. Симптоматологията е подобна на продължителни или умерено продължителни депресивни състояния. На преден план при пациента излизат апатия, потиснато настроение, нарушения на съня, слухови халюцинации, налудности, общо (мисловно и двигателно) забавяне. На фона на влошаване на апетита телесното тегло намалява, пациентът демонстрира безнадеждност, когнитивните функции страдат. В тежки случаи се формират всякакви зависимости, има склонност към самоубийство.
• Шизоафективното разстройство от смесен тип е така наречената циклична шизофрения или комбинирана афективна и шизофренна психоза. Пациентът има редуващи се фобии и апатични настроения с пристъпи на веселие.

Освен това, често се говори за други вариации на шизоафективното разстройство с неясен произход.

Според интензивността на прогресията на клиничната картина се разграничават предмонифестна форма на заболяването, непосредствена патологична атака и период на ремисия.

В повечето случаи продължителността на шизоафективното разстройство е няколко месеца.

Усложнения и последствия

Липсата на нежелани реакции се разбира като изчезване на остри симптоми (халюцинации, налудности), връщане на пациента към нормалния живот, професионалната дейност и предишния социален кръг. За относително възстановяване може да се говори, ако лечението е проведено в ранните стадии на заболяването или ако разстройството се е проявило с незначителни болезнени признаци.

Относно възможния неблагоприятен изход и повишената вероятност от нежелани последици, ако патологията започне в детска възраст (до 18-годишна възраст). Ситуацията се утежнява от:

• Употребата на психоактивни вещества;
• Генерализирана умствена изостаналост;
• Различни функционални недостатъци.

Ранните терапевтични и психотерапевтични интервенции подобряват благосъстоянието на пациента и предотвратяват повторен пристъп.

Липсата на лечение или късното му започване води до проблеми в личния живот, професионалната дейност, образованието. В значителна степен се намалява работоспособността, страда социализацията. Пациентът прекъсва всякакви контакти с околната среда, често не може да контролира състоянието и ситуацията си, раздразнителен е, конфликтира или се затваря в себе си. Тежките нарушения са съпроводени с поява на суицидни мисли с по-нататъшни опити за реализирането им.

Освен това, за да облекчи симптомите и да ги премахне, болният човек може да прибегне до употреба на алкохолни напитки, наркотици, което допълнително изостря съществуващия проблем.

Диагностика шизоафективно личностно разстройство

Диагностицирането на шизоафективно личностово разстройство може да отнеме седмици или дори месеци. Въпреки това е важно разстройството да се диагностицира правилно, тъй като от това зависят стратегиите за лечение, терапевтичните интервенции, прогнозата и перспективите.

Ключовите диагностични точки са:

• Клиничен метод, който включва разговор с пациента и неговата/нейната среда, наблюдение;
• Психометричен метод, който се състои в провеждане на патопсихологични тестове;
• Лабораторни методи (имунологични, генетични тестове);
• Инструментални методи (томография, електроенцефалография, неврофизиологична тестова система).

Клиничната диагноза може да се нарече една от основните диагностични методи. За да определи шизоафективното разстройство, специалистът оценява информацията за симптоматиката, озвучена от пациента и неговото близко обкръжение. Освен това се установява наблюдение на пациента: специално внимание се обръща на неговата двигателна активност, характеристики на изражението на лицето, речта, емоционалните реакции, както и на естеството на мисловните процеси. Ако правилно се оцени наличието, развитието и трансформацията на патологичните признаци, може да се формира представа за съществуващото заболяване и неговия ход.

Не бива обаче да забравяме, че клиничният метод не винаги е точен, тъй като неговата яснота зависи от откровеността и правдивостта на пациента и неговата среда, както и от квалификацията и опита на специалиста. За да се избегнат грешки, е важно да се проведе цялостна диагностика, по възможност с участието на няколко лекари от един и същи профил.

Допълнителни изследвания - включително тестове и инструментални методи - могат да потвърдят или опровергаят предполагаемата диагноза и да определят най-добрия вариант за лечение.

Важно: при функционални разстройства, като шизоафективно разстройство, не се наблюдават патологични аномалии на рентгенографии или томографски изображения.

Ранната диагноза е от съществено значение, защото започването на лечението възможно най-рано позволява патологията да влезе в ремисия по-рано, което значително ще подобри прогнозата на пациента.

Достатъчно голямо количество информация за проблема може да се получи с помощта на психометрични методи, които включват използването на стандартизирани скали и помагат за оценка на съществуващите психични разстройства: депресия, мания, тревожност и т.н. Благодарение на психометрията е възможно да се определи тежестта на разстройството, да се установи ефективността на текущата терапия.

Лабораторните методи се превръщат в ефективно допълнение към общите диагностични мерки: специалистите изследват генетичната, неврофизиологичната, имунологичната картина. На първо място се взема предвид генетичният фактор. Много пациенти с шизоафективно разстройство имат роднини, страдащи от едно или друго психично разстройство. Най-опасно е близкото кръвно родство, особено ако и двамата родители са засегнати едновременно.

Имунологичните техники се основават на връзката между имунната и нервната система. Много имунни фактори, циркулиращи в кръвния поток, са способни да реагират в отговор на психиатрични аномалии, отразявайки патологични процеси, протичащи в мозъчните структури. Протеиновите антитела, левкоцитната еластаза, α-1 протеиназният инхибитор и С-реактивният протеин се считат за основните фактори. Броят на протеиновите антитела (към мозъчни протеини) е повишен при пациенти с аутизъм, шизофрения и забавяне на развитието.

За определяне на психични аномалии се използва инструментална диагностика - по-специално томография, електроенцефалография, които се предписват по показания. Тези методи често се използват с цел диференциална диагноза. Например, ЯМР е от значение, когато е необходимо да се изключи невроинфекция или увреждане на мозъчната тъкан и съдовата мрежа.

Изследването на биоелектричната мозъчна активност - електроенцефалография - при шизоафективни разстройства не показва никакви аномалии. Използването на ЕЕГ при условия на стимули (светлина, звук) в този случай обаче е по-информативно. По този начин стойностите на отделните евокирани потенциали могат да се различават значително от нормата.

Описаните методи се предписват като допълнение към стандартните общи клинични процедури (ултразвук, рентген, лабораторни изследвания). Всички диагностични мерки, взети заедно, позволяват да се получи изчерпателна информация за състоянието на пациента, да се повиши точността на диагнозата и да се сведе до минимум вероятността от грешки.

Диференциална диагноза

В началния етап на диагностика лекарят трябва да е сигурен: наистина ли става въпрос за психотично проявление или има вероятност за друго разстройство? Например, депресираните пациенти могат да говорят за това, че чуват гласове, които ги убеждават в собствената им неадекватност и слабост, въпреки че всъщност това не са гласове, а техни собствени мисли. А хората с висока тревожност могат да възприемат сенките от мебели и предмети като крадци, влизащи в апартамента.

Клиничната картина може да наподобява психотични явления, но слабо да отговаря на съществуващите диагностични критерии. Много случаи на шизофрения започват с начален продромален стадий, емоционални и мисловно-поведенчески нарушения и известна загуба на функционален капацитет. Тази симптоматика обаче е неспецифична и може да бъде причинена от депресия или адаптивни разстройства.

Дори когато пациентът отговаря на диагностичните критерии за психопатология, поставянето на окончателна диагноза не е лесно. Преждевременното „приписване“ на шизофрения или биполярно разстройство може да бъде разпознато като неправилно след известно време. За да се избегнат недоразумения, много специалисти използват термина психоза, за да подчертаят несигурността и да бъдат по-гъвкави при избора на терапевтична тактика. Важно е да се признае необходимостта от започване на лечението възможно най-рано. Ако същата психоза остане нелекувана за дълъг период от време, по-нататъшните терапевтични ефекти могат да бъдат затруднени и рискът от продължителна инвалидност се увеличава. Не бива да се забравят рисковете от пропускане на депресия или погрешно диагностициране на шизофрения.

Шизоафективното разстройство също се диференцира:

• С нарушено общо психологическо развитие;
• С посттравматично стресово разстройство;
• С делириум;
• С психоза след употреба на психоактивни вещества;
• С наркотична интоксикация.

Прегледът и физикалният преглед на пациента могат да изключат органични патологии, тясно свързани с развитието на психотични състояния, както и соматични заболявания - по-специално дефицит на цианокобаламин или тиреотоксикоза.

Шизоафективното разстройство е гранично състояние между афективно разстройство и шизофрения и следователно винаги изисква диференциация от тези патологии. В много случаи лекарят уверено ще диагностицира шизоафективно разстройство: разликата с шизофренията е, че шизофренните и афективните симптоми се появяват едновременно и са еднакво проявени. Шизофренията се диагностицира, ако пациентът има интензивни маниакални или депресивни симптоми и шизофренните симптоми предшестват афективното разстройство.

Характеристиките на патологии като шизотипно и шизоафективно разстройство са представени в таблицата:

Шизотипно разстройство	Шизоафективно разстройство
Странности, привличащо вниманието поведение или външен вид, позиране, претенциозност. Вяра в мистицизъм, суеверие, увереност в собствените необикновени способности. Илюзорни, необичайни перцептивни усещания. На практика няма приятели. Несвързана, несвързана реч, лоша, прекалено разсеяна, неразбираема. Прекомерна тревожност, социален дискомфорт, параноични идеи, изключителна подозрителност.	Характерни са продуктивни прояви като психотични автоматизми, параноидна симптоматика, мания и депресия. Негативизмът и когнитивните нарушения са леки, а прогнозата е по-благоприятна.

Сред многото разстройства на настроението, циклотимията може да се открои по-специално. За да се разбере дали даден човек има циклотимия или шизоафективно разстройство, е достатъчно да го наблюдавате известно време. В първия случай промените в настроението ще бъдат по-леки, без ясно изразено състояние на депресия и мания. Циклотимията най-често се описва като хронична нестабилност на настроението, с многобройни редувания на лека депресия и леко повишено настроение.

Лечение шизоафективно личностно разстройство

Стандартното лечение се състои в предписване на лекарства, които нормализират настроението и елиминират патологичните признаци. Освен това, психотерапията се използва активно за подобряване на междуличностните и социалните умения и оптимизиране на психологическата адаптация.

Изборът на лекарства се извършва в зависимост от съществуващите симптоми. Антипсихотичните лекарства се предписват за премахване на психотични прояви (халюцинации, налудности, заблуди, мания, разсеяност). При промени в настроението успешно се използват антидепресанти или стабилизиращи лекарства - по-специално литиеви соли. Тези терапии могат да се използват в комбинация.

Основната насока на психотерапията е да помогне на пациента да осъзнае факта, че има заболяване, да създаде мотивация за лечение и да се бори ежедневно с проблемите, създадени от шизоафективното разстройство. Използването на семейна психотерапия позволява по-ефективно преодоляване на патологията.

Практическите упражнения с пациента помагат за „стягане“ на социалните умения, мотивират го да поддържа лична хигиена и ежедневни дейности, както и да планира действията си.

Повечето пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, се лекуват амбулаторно. Само в случай на тежки симптоми, наличие на заплаха за околните, желание на пациента за самоубийство, се изисква задължителна хоспитализация.

Лечение с наркотици

Антипсихотиците от ново поколение често са лекарства на първи избор. Те са ефективни срещу широк спектър от патологични прояви, както депресивни, така и когнитивни. Освен това, те провокират по-слабо изразена екстрапирамидна симптоматика в сравнение с класическите лекарства. На пациенти с психомоторна възбуда се препоръчват по-често лекарства с изразени седативни способности. Често бензодиазепиновите производни се използват като допълнително лечение. Ако пациент със затлъстяване се нуждае от лечение, изборът на лекарство трябва да вземе предвид, че страничните ефекти не трябва да включват евентуално наддаване на тегло.

Пробното антипсихотично лечение с избрания агент е съпроводено с избор на оптимална доза и продължителност на терапевтичния курс. Има доказателства, че дългосрочната нискодозова терапия е по-ефективна от високодозовата терапия. Пробното лечение трябва да продължи поне 1-1,5 месеца.

В случай че първоначално използваното лекарство не е показало необходимата ефикасност или ако е лошо поносимо, лекарят ще коригира лечението. Има данни, че Клозапин може да се използва особено успешно дори при липса на положителен отговор на конвенционална антипсихотична терапия. По-новите лекарства се характеризират и с по-добра поносимост.

Спецификата на допълнителната терапия се обсъжда отделно за всеки конкретен случай. Например, допълнителното приложение на бензодиазепинови производни е оправдано, ако пациентът има нарушения на съня и тревожност. Като допълнение към антипсихотичното лечение при наличие на психомоторна възбуда или агресия се предписват литиеви препарати и антиконвулсанти (валпроат, карбамазепин). В случай на депресия е показано лечение с антидепресанти, в индивидуално посочени дози.

При планиране на дългосрочен курс на лечение е важно да се вземе предвид взаимодействието на някои лекарства помежду си. Например, приемът на флувоксамин в комбинация с клозапин може да повиши серумните нива на клозапин, тъй като и първото, и второто лекарство имат подобен метаболизъм. Едновременната употреба на антидепресанти с антипсихотици може да стимулира халюцинации и мисловни разстройства.

В някои случаи е ефективно допълнително лечение с Буспирон, азаспиронов транквилант. Други възможни предписания (по преценка на лекаря): Зуклопентиксол, Флуфеназин деканоат, Халоперидол деканоат и др., в индивидуални дози. Лечението се провежда само под постоянно лекарско наблюдение.

Физиотерапевтично лечение

Основните цели на физиотерапевтичното лечение са засилване на защитните реакции на организма, детоксикация и седация, транквилизация и аналгезия, нормализиране на нарушената функционалност на органи и системи, оптимизиране на мозъчното кръвообращение, подобряване на метаболитните и окислителните процеси. Физиотерапията „работи“ само в комбинация с медикаменти. Освен това може да се предпише ЛФК.

Лекарите препоръчват следните лечения:

• Ежедневни мокри обвивки, всяка по 45 минути. Курсът се състои от 20 процедури. Противопоказания: прекомерна възбуда, възбуда, объркване.
• Водни процедури, кръгов душ при около 34°C за 1-2 минути дневно.
• Електросън по 20-30-40 минути дневно (от 2 до 10 Hz) в рамките на 15-20 сеанса. При пациенти с невротични симптоми и прекомерна възбудимост на нервната система се използва нискочестотен ток. При пациенти с летаргия, депресия на неврохуморалната регулация е показана по-висока честота - от 40 до 100 Hz.
• Аминазин електрофореза върху яката в сесии от 15-20 минути, всеки ден в продължение на 3-4 седмици. Практикува се след като пациентът излезе от периода на обостряне.
• Галваничната яка се извършва през ден, редувайки се с водни процедури.
• Ултравиолетово облъчване на тялото, локализирано, по 3-5 биодози.
• Индуктотермия на областта на главата за 15-20 минути през ден в продължение на четири седмици (при главоболие).
• Леко затоплящи вани за 25 минути, през ден.

Съвременните схеми за лечение на шизоафективни разстройства не винаги включват физиотерапия, въпреки че в много случаи се препоръчват хипербарна оксигенация, електроконвулсивна терапия, акупунктура, лазерна терапия, електрофореза на невролептици и трансцеребрална електрическа стимулация.

Латералната магнитотерапия е показана за седация, подобряване на съня и облекчаване на емоционалното напрежение. Използва се магнитно импулсно поле с честота 50 Hz. Продължителността на сеанса е 20 минути. Курсът включва 10 ежедневни сеанса.

Билколечение

Всяка психопатология е състояние, което изисква дългосрочно лечение и наблюдение. Може да отнеме месеци, за да се установи контрол върху заболяването и да се елиминират основните симптоми с помощта на медикаменти и психотерапевтични мерки. В същото време много експерти отбелязват, че някои растения са способни да потенцират ефекта на лекарствата и да ускорят възстановяването на пациента. Нека разгледаме най-ефективните билкови лекарства.

• Листа от гинко билоба - подобрява мозъчното кръвообращение, премахва главоболието, подобрява ефекта на лекарствата. Възможни странични ефекти: диспепсия.
• Жълт кантарион - успокоява, подобрява настроението, стабилизира мозъчната дейност.
• Бял трън - има положителен ефект не само върху черния дроб, но и върху човешката психика, тъй като има умерен антидепресивен ефект. Растението съдържа голямо количество антиоксиданти, демонстрира неутрализиращ и защитен ефект.
• Лененото семе, както и други източници на омега-3 мастни киселини, спомагат за засилване на мозъчната активност, насърчават възстановяването на паметта и подобряват функцията за запомняне на информация.
• Коренище от женшен - помага на тялото да се справи със стреса, предотвратява изчерпването на хормоните, подобрява качеството на съня и предотвратява развитието на депресивни състояния.

В допълнение към използването на билкови настойки и отвари, лекарите препоръчват вземането на билкови вани. Само 15-20 минути, прекарани в топла, релаксираща вана, могат да повишат енергийните нива и да елиминират неблагоприятните прояви на шизоафективното разстройство. Като правило, за процедурата се използва 1 литър силна билкова настойка или 10-15 капки етерично масло. Сред многото растения за вани можете да изберете градински чай, лавандула, мащерка, маточина, мента, хвойна, борови или смърчови иглички. След ваната се препоръчва изплакване с хладка вода.

Хирургично лечение

Помощта на хирург при пациенти с шизоафективно разстройство рядко се налага: до нея се прибягва само в сложни пренебрегвани случаи при липса на ефективност на други методи на интервенция. Въпреки това, повечето пациенти успяват значително да подобрят състоянието си с помощта на медикаменти и психотерапия.

Хирургичното лечение на психични разстройства е много спорен вариант за коригиране на проблема. Повечето специалисти се обявяват против подобна интервенция, чиито последици остават необратими. Психохирургичните манипулации са съпроводени с голям брой усложнения, често нямат задоволителни резултати. Освен това, към днешна дата съществуват много други начини за лечение на психопатологични състояния.

Всички психохирургични операции, практикувани от съвременните хирурзи, се извършват върху висцералния мозък - по-специално върху структури като орбитофронталната и префронталната кора, цингуларния гирус, хипокампуса, таламичните и хипоталамичните ядра и амигдалата.

Сред възможните интервенции:

• Цингулотомия - включва прекъсване на връзката между задната фронтална и таламичната области и изключване на предната цингуларна област.
• Капсулотомия - позволява дисоциация на таламичните ядра и орбитофронталната кора.
• Субкаудална трактотомия - прекъсва връзката между лимбичната система и супраорбиталната част на фронталния лоб.
• Лимбична левкотомия - комбинира предна цингулотомия и субкаудална трактотомия.
• Амигдалотомия - включва насочване към амигдалоидното тяло.
• Ендоскопска симпатикова блокада (един вариант на торакална симпатектомия) - влияе върху чувствителността на органите в зависимост от емоционалното състояние на пациента.

Основното противопоказание за неврохирургично лечение на психопатология е неспособността на пациента съзнателно да потвърди съгласието си за операция. Освен това, интервенцията не се предписва, ако афективната симптоматика е провокирана от съществуваща дегенеративна или органична патология на мозъка. Сред другите противопоказания са: нарушения на кръвосъсирването, инфекциозни процеси, декомпенсирани състояния.

Предотвратяване

Основният превантивен аспект е навременното разпознаване на проблема, неговата диагностика и лечение, което трябва да започне възможно най-рано. Специално внимание на психичното здраве трябва да се обърне на хората, които имат наследствена предразположеност към шизофрения и афективни разстройства.

Необходимо е да се осъзнае, че шизоафективното разстройство само по себе си е нелечим проблем, но може да премине в етап на стабилна ремисия. За целта е необходимо, без забавяне, при първите подозрителни признаци, да се свържете със специалисти.

За предотвратяване на обостряния, пациентът се регистрира в психоневрологичен диспансер и го посещава през определени интервали (определени от лекаря). При необходимост лекарят периодично предписва курсове на лекарствена терапия. Някои лекарства може да се наложи да се приемат непрекъснато, което зависи от сложността на протичането на патологичния процес.

Като цяло е възможно да се предотврати развитието на шизоафективно разстройство, ако водите здравословен начин на живот, храните се правилно, спазвате режима на работа и почивка, избягвате стрес и конфликтни ситуации, периодично сменяте средата (например за почивка), избягвате употребата на психоактивни вещества, алкохолни напитки и наркотични вещества. При прекомерна нервна възбудимост се препоръчва практикуване на релаксиращи масажи, ароматерапия, йога, дихателни упражнения.

Наследствените разстройства често са трудни за избягване, а също така е проблематично да се повлияе на тяхното развитие. За хора с наследствена предразположеност към шизофрения и афективни разстройства е препоръчително да се консултират предварително със специализирани специалисти: може да се наложи преминаване на периодични курсове на терапия и наблюдение от психиатър. Също толкова важно е изграждането на доверителни контакти с близки хора, поддържането и развиването на социална активност.

Ако не се вземат своевременни мерки, дори при лек ход на патологията, пациентът може да има проблеми в ученето и работата, в личния живот. С появата на депресия се увеличава рискът от развитие на тревожност и маниакални състояния: пациентът губи способността си да контактува с други хора, често е раздразнителен, губи контрол над себе си.

За да се предотврати развитието на заболяването и неговите последици, човек в риск може да потърси помощ от психиатър или психотерапевт.

Няма специфична превенция на шизоафективното личностово разстройство и други подобни заболявания, което се дължи предимно на липсата на разбиране на причините за тяхното възникване.

Прогноза

Невъзможно е да се даде недвусмислена прогноза за шизоафективното разстройство, тъй като протичането му може да бъде много променливо. В някои случаи дългосрочните последици са неблагоприятни: при пациентите на фона на постепенно начало на симптоматиката се увеличава, развива се психотична картина. Подобно развитие е по-характерно за лица с наследствено обостряне на шизофрения.

Същевременно, при липса на утежняващи фактори, с навременна диагноза и правилно лечение, по-често се избягват стабилни промени в личността. Патологичното състояние се контролира, постига се дълъг период на ремисия, което помага на човек реално да „забрави“ за болестта и да провежда адекватни професионални и социални дейности.

Ако заболяването се открие и лекува в ранен етап, прогнозата му се счита за най-оптимистична. Тежкият ход и забавената диагноза, първоначално неправилното лечение или липсата му са фактори, които значително влошават изхода на патологията. Дори най-съвременните лекарства, справящи се с халюцинациите и налудностите, стабилизиращи настроението, елиминиращи маниакалните симптоми, в напреднали случаи могат да бъдат безсилни. Навременната медицинска намеса и качествената психотерапия от своя страна позволяват на пациента да подобри благосъстоянието си, да елиминира съществуващите проблеми и да се адаптира към живота. Много пациенти, които са били успешно лекувани от разстройството, впоследствие създават семейства, водят нормален начин на живот, занимават се с професионална дейност. Важно е обаче да се осъзнае, че шизоафективното разстройство е хронична патология, която е важно да се контролира през целия живот. Следователно, дори след постигане на стабилна ремисия, човек трябва редовно да посещава лекари и да се преглежда, както и периодично да се подлага на курс на превантивна терапия (както е предписано от лекаря).

Инвалидност

За пациентите с шизоафективно разстройство е доста трудно да получат инвалидност. Първо, заболяването е трудно за диагностициране, и второ, то преминава през периоди на ремисия и обостряне, така че е трудно да се проследи реалната картина на проблема. Някои експерти смятат, че диагнозата не винаги е точна поради сходните симптоми на няколко психични разстройства едновременно.

Ако разгледаме като цяло възможностите за определяне на инвалидност на пациент, лекарите от консултативния комитет обръщат внимание на следните критерии:

• Продължителност на заболяването (най-малко 3 години, което трябва да бъде документирано);
• Чести рецидиви, изискващи хоспитализация;
• Наличие на индивидуални патологични симптоми, включително проблеми със самокритиката по време на фазата на ремисия;
• Нарушена работоспособност, нестабилност на настроението;
• Очевидни когнитивни нарушения, отдръпване, самота;
• Стремежът да навредиш както на другите, така и на себе си;
• Агресия, неспособност за самообслужване.

Основните критерии за определяне на инвалидност са невъзможността за намиране на работа и самообслужване, както и представляването на опасност за другите.

За формализиране на статута на лице с увреждания е необходимо да има становището на лекуващия и семейния лекар, медицински досиета с резултатите от диагностиката и лечението, както и извлечения от медицинската история. Пакетът документи се допълва с паспортни данни, информация за трудова дейност и други удостоверения по преценка на комисията.

Най-често пациентите с шизоафективно разстройство могат да очакват само трета група инвалидност. В този случай симптоматологията трябва да е изразена с поне 40% (при повтарящи се пристъпи) с относително запазване на трудоспособността. Групата се определя за една година, след което пациентът трябва да бъде преразгледан.

Втората група инвалидност се присвоява, ако симптоматиката е изразена с поне 60-70% и пациентът е недееспособен.

Първата група в тази ситуация се причислява много рядко: провежда се обстоен преглед, който може да продължи доста дълго време. В някои случаи пациентът прекарва много месеци в специална клиника, където е признат за некомпетентен. Трябва да се отбележи, че това се случва много рядко, тъй като в по-голямата част от случаите психичното състояние на човек остава без отклонения. Шизоафективното личностно разстройство може да бъде коригирано и пациентът може да продължи да живее познат живот, практически без да нарушава качеството му.