Шизоафективно разстройство на личността

Сложно състояние, близко до шизофренията, когато човек има подобни симптоми под формата на заблуди, халюцинации, комбинирани с нарушения на настроението, мания или депресия, се нарича шизоафективно разстройство. За разлика от някои други патологии, при които когнитивните способности са нарушени, шизоафективното разстройство на личността е недостатъчно проучено. Факт е, че подобно състояние на заболяване съчетава признаците на няколко психопатологии наведнъж, включително всички известни шизофренични и афективни разстройства. В резултат на тази смес се създава особена клинична картина, която е уникална във всеки случай. [1]

Шизоафективното разстройство не се признава незабавно. Пациентът се наблюдава за дълъг период от време, с постепенно изключване на всички най-вероятни патологични състояния. Продължителното лечение и безкрайните диагностични мерки без определена диагноза могат да продължат години: в много случаи пациентът се приписва на подобно заболяване, по-специално на едно от афективните разстройства (например биполярно разстройство). [2]

Епидемиология

Понастоящем статистическата информация относно честотата на шизоафективното разстройство на личността е недостатъчна. Това се дължи предимно на факта, че патологията е доста трудна за диагностициране: отнема месеци и дори години, за да се постави окончателна диагноза. Според предварителните оценки на специалистите, това разстройство може да засегне малко по-малко от 1% от населението - приблизително 0,5% до 0,8%.

Практикуващите отбелязват, че диагнозата на шизоафективното разстройство често се прави като предварително заключение, тъй като не винаги има доверие в неговата точност и правилна интерпретация. Известно е, че и мъжете, и жените са болни от приблизително една и съща честота. При педиатрия разстройството е много по-рядко, отколкото при терапията за възрастни.

Причини на шизоафективното разстройство на личността

Шизоафективното разстройство на личността се отнася до сериозни психични разстройства и включва признаци на шизофрения, афективно разстройство, депресивно състояние, биполярна психоза. Пациентите с шизофрения са променили мисленето и проявата на емоциите, различно чувство за реалност и отношение към обществото. Пациентите с афективно разстройство имат сериозни проблеми с емоционалния статус. Преобладаващ брой пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, от време на време са изправени пред рецидиви на патологията. Напълно се отървете от болестта, за съжаление, това е невъзможно. Но при правилно цялостно лечение е възможно да се възстанови контрола върху картината на болестта.

Въпреки факта, че разстройството е известно от повече от сто години, ясните причини за появата му все още остават неясни. Вероятно, развитието на шизоафективно разстройство е свързано с определени биохимични и генетични фактори, както и с неблагоприятни влияния на околната среда. При пациенти с тази патология балансът на определени химични компоненти в мозъка е нарушен, включително невротрансмитери - агенти, които осигуряват транспортиране на сигнали между мозъчните структури.

При индивиди с генетична предразположение към болестта, вирусните инфекции, тежките и дълбоки стресови ситуации, социалното оттегляне и когнитивните проблеми се превръщат в начални фактори. [3]

И така, може да се разграничи следната серия от основни причини за шизоафективно разстройство:

• Наследствено предразположение - което означава присъствието при предци и преки роднини както на шизоафективно разстройство, така и на шизофрения, или ендогенни афективни разстройства.
• Метаболитни заболявания, засягащи мозъчните структури - характерни за пациенти с шизофрения и психоза. Пациентите имат дисбаланс на невротрансмитерите и свойството им да транспортират сигнали между мозъчните клетки.
• Тежък стрес, комуникационни разстройства, оттеглена природа, когнитивни проблеми, невротична активност.

Рискови фактори

Множество психологически и наследствени фактори играят роля в развитието на шизоафективно разстройство на личността, включително особеностите на възпитанието и въздействието на околната среда. Лекарите идентифицират списък на индивидуалните обстоятелства, които могат да увеличат вероятността от психопатология:

• Биологичният фактор включва наследствено предразположение, влияние на инфекциозно и токсично натоварване, алергии или нарушени метаболитни процеси. Доказано е, че шизоафективното разстройство често се диагностицира при близки роднини. Що се отнася до токсичното натоварване, както злоупотребата с алкохол, така и употребата на кетамин или марихуана могат да провокират разстройството. Според последните проучвания са идентифицирани голям брой гени, които са свързани с развитието както на шизофрения, така и на състояния, подобни на шизофрения. Влиянието на различни вредни влияния по време на вътрематочното развитие или веднага след раждането на детето също има отрицателно въздействие. Участието на невротрансмитерите - по-специално, допамин, серотонин, глутамат - не е изключено.
• Пристрастяването, медицински фактор често включва приемане на стероидни лекарства. При жените развитието на психопатологията може да бъде свързано с трудна бременност или раждане. Специална роля се играе от недохранване, инфекциозни заболявания, хипертония, плацентарни разстройства в процеса на носене на плода. Такива фактори като консумацията на алкохол, тежкото пушене и употребата на наркотици също допринасят.
• Психологическите фактори включват анамнеза за депресивни и тревожни разстройства, биполярно разстройство, нарушена социална или друга адаптация. Патологията се среща по-често при хора, предразположени към подозрителност, недоверие, параноя, страдащи от психосоматични заболявания. Шизоафективното разстройство може да се развие при хора, които преди това са били жертви на насилие или злоупотреба, които са изпитвали затруднения, тормоз и лишения от живота, независимо от възрастта.

Патогенеза

Въпреки че точният механизъм на шизоафективно разстройство все още не е изяснен, има няколко теории за произхода на разстройството:

• Патологията може да действа като тип или подтип на шизофрения;
• Може да бъде форма на разстройство на настроението;
• Пациентите с шизоафективно разстройство могат да имат както шизофрения, така и нарушения в настроението едновременно;
• Шизоафективното разстройство на личността може да бъде вариант на независими психични заболявания, които са далеч от шизофрения, и от нарушения на настроението;
• Пациентите с шизоафективна патология могат да представляват хетерогенна група с подобни нарушения.

Някои учени се придържат към идеята, че шизоафективното разстройство на личността е единична клинична група. Междувременно много специалисти разделят патологията на депресивни и биполярни форми.

Въз основа на горната информация можем да заключим, че пациентите с шизоафективно разстройство трябва да бъдат включени в хетерогенна серия, едната част от които включва пациенти с разстройство на настроението с явни прояви на шизофрения, а другата част включва пациенти с шизофрения с преобладаващо афективни прояви.

Предположението, че шизоафективното разстройство е вид шизофрения, няма подкрепа за изследване. Много изследователски проучвания показват, че шизоафективните пациенти нямат дефицита в плавно проследяващи движения на очите, които са характерни за шизофрениците и се дължат на неврологични дефицити или дефицит на вниманието.

Теорията, че шизоафективното разстройство принадлежи към редица нарушения в настроението, също няма научно потвърждение. Доста случаи на заболяването съчетават афективни проблеми от депресивния тип и шизофренични прояви. В същото време има прилики между пациенти с шизоафективно разстройство и нарушения на настроението.

Също така е невъзможно да се говори за пълната независимост на болестта. Например, само някои роднини на шизоафективни пациенти имат абсолютно същите прояви на патология.

Както отбелязват експертите, едновременното съществуване както на шизофрения, така и на нарушения на настроението при хората е изключително рядко, но шизоафективното разстройство в сегашния му смисъл е много по-често. [4]

Шизоафективно разстройство е наследствено?

Генетичните характеристики наистина могат да повлияят на развитието на много заболявания при човек. Има много наследствени патологии, които възникват под въздействието на един фактор - наличието на същото заболяване в семейната линия. В ситуацията с шизоафективно разстройство не можем да говорим за пряко наследство, но има генетична предразположение - тоест човек има по-голям шанс да се разболее от другите хора. В същото време ефектът от други външни и вътрешни фактори не може да бъде изключен.

Учените все още не разбират напълно целия механизъм, чрез който гените си взаимодействат помежду си и със околната среда. Активно се провеждат генетични изследвания на такива разстройства като шизоафективно разстройство на личността, шизофрения, аутизъм и биполярно афективно разстройство. И този процес на изследване е дълъг и старателен, тъй като такива патологии имат сложна генетика.

Рисковете от болестта се увеличават много пъти, ако в допълнение към наследственото предразположение има и други провокиращи моменти - например наранявания на главата, емоционални шокове, употреба на психоактивни лекарства и лекарства.

По този начин, за развитието на психопатологията е необходима определена комбинация от фактори на околната среда и епигенетичен статус.

Симптоми на шизоафективното разстройство на личността

Атаката на шизоафективното разстройство на личността се характеризира с остро начало, пред което има кратък продромален период, проявяващ се с промени в настроението, общ дискомфорт, нарушение на съня.

Първоначалната симптоматика на обострянето е придружена от очевидни афективни прояви, главно под формата на депресия. След няколко дни се появяват страхове, обикновените семейни и професионални ситуации предизвикват безпокойство и се възприемат като опасност. Затварянето, подозрението, предпазливостта излизат на преден план: Пациентите започват да виждат заплаха в почти всичко.

С течение на времето са добавени заблуди, заблуди за драматизация, синдромът на психическия автоматизъм в Кандински-Крезбом. Продължителната атака може да причини развитието на синдром на Oneiroid и Catatonic. [5]

Изходните клинични симптоми могат да включват:

• Маниакални прояви:
  • Промени в настроението без видима причина;
  • Прекомерна възбудимост;
  • Раздразнителност;
  • Състезателни мисли, бързи, често неразбираеми реч;
  • Невъзможност да се концентрира върху каквото и да било;
  • Безсъние;
  • Патологична обсесивност.
• Депресивни прояви:
  • Депресирано настроение;
  • Постоянно чувство на умора;
  • Чувство на безпомощност и безнадеждност, самоунижаване;
  • Апатия;
  • Повишена тревожност;
  • Самоубийствени тенденции;
  • Сънливост.
• Шизофренични прояви:
  • Мисловни разстройства, халюцинации и заблуди;
  • Причудливо поведение;
  • Кататоничен синдром;
  • Емоционална жилавост (мимикрия, реч);
  • Волева коравина (абулия).

Първи знаци

Основният и първи признак на предстояща атака на шизоафективно разстройство е чести и неразумни промени в настроението. Последователността на подобни промени се характеризира с внезапност, непредсказуемост, невъзможност за контрол. Тогава картината се разширява: концентрацията на вниманието е нарушена, появяват се халюцинации, човекът губи способността да контролира действията си и да взема решения.

Шизоафективното разстройство на личността води до „сплескване“ на границата между реалността и въображаемия свят. Пациентът губи допир с реалността, като се доверява повече на собственото си въображение.

Клиничната симптоматика може да бъде както умерена (лека), така и ярка (интензивна). При леко разстройство проблемът може да бъде забелязан само от близки хора, членове на семейството. Но интензивно продължаваща патология „хваща окото“ на всички наоколо.

Възможни първи прояви на психопатологията:

• Честа депресия, депресирани състояния;
• Често влошаване на апетита (или пълно нежелание да се яде);
• Колебания на теглото;
• Внезапна зависимост към алкохола;
• Загуба на вътрешни интереси;
• Пристъпи на слабост, апатия;
• Самоуправление, епизоди на разпознаване на собствената непълноценност, малоценност;
• Разпръснати обхваща на вниманието;
• Неконтролируеми мисли, изрази, емоции;
• Неразумни тревоги, притеснения, страхове;
• Повишена умора;
• Интелектуално забавяне;
• Странно поведение;
• Култът към безнадеждността (патологичен песимизъм).

Пациентът често говори за халюцинации, звуци и гласове, може да не наблюдава собствения си външен вид и здраве. Натрапчивите мисли често се отбелязват. Речта е придружена от объркани фрази, неспособност да изразят своите мисли.

Периодите на атаките могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца. Средната продължителност е 3-6 месеца, с честота 1-2 пъти годишно. В края на следващия припадък умствената активност се връща към нормалното.

Шизоафективно разстройство при деца

Шизоафективното разстройство е практически рядко при пубертета: Наличието на симптоматика при децата изисква изключително внимателна оценка и често е резултат от други разстройства.

Ако се появи такава патология, това се случва бавно, постепенно, с първоначално увреждане на когнитивните функции. Възможно е да има преходни слухови халюцинации, емоционални прояви, безпокойство поради дистрес.

Първоначалният физикален преглед обикновено разкрива признаци на депресия, стресово разстройство, но не и психотична патология. Някои деца имат история на емоционални или поведенчески проблеми.

Слуховите халюцинации, възникващи на фона на депресията, тревожността, дисоциативната патология, невниманието, хиперактивността, се считат за чест детски симптом.

Диагнозата на шизоафективно разстройство в детството е особено трудна. В повечето случаи, когато не може да се постави правилна диагноза, се използва терминът „диагностична хипотеза“.

При деца с изолирани психотични симптоми, пристъпите обикновено са редки. Съществува обаче риск от влошаване, когато те остаряват, с влошаващ се модел след 20-30 години.

Шизоафективно разстройство при юноши

Юношеството е период на повишено разпространение на психопатологиите от всякакъв тип (според статистиката - 2 случая на хиляда пациенти на възраст осемнадесет години). Всеки трети възрастен с такова разстройство показва началото на болестта си преди 20-годишна възраст.

При подрастващите разстройството обикновено се проявява по забулен и постепенно, с първоначален продромален период, придружен от неспецифична картина, включително депресирано настроение, тревожност и функционално и когнитивно увреждане.

Основни рискови фактори за развитието на проблема при подрастващите:

• Шизотип, шизоиден, параноидна личност;
• Функционален спад;
• Семейна история на психопатологията;
• Психотична картина на подтиска (кратка, имплицитна слухова халюцинации).

Между другото, ако детето стигне до специалист навреме, рискът от по-нататъшно влошаване на разстройството е значително намален.

Шизоафективно разстройство: симптоми при жени и мъже

За шизоафективното разстройство обикновено се говори като доста сериозно психическо разстройство, въпреки че има сравнително по-мек курс от шизофренията. В повечето случаи чуването на халюцинации, нарушения на съня и апетита, тревожност, самоубийствени мисли и депресия или маниакални състояния преобладават сред многото симптоми. Не е рядкост проблемът да възникне при хора, които употребяват алкохол или наркотици.

Шизоафективното разстройство е хронична психопатология, която се различава в някои клинични характеристики от други подобни разстройства. Те включват наличието или отсъствието на нарушения в настроението (маниакални или депресивни) и наличието на доказан психотичен епизод без интензивно нарушение на настроението.

По този начин основната клинична картина обикновено включва:

• Бърза реч, слабо разбрана поради припокриването на някои думи с други, загуба на речникови окончания;
• Поведенчески нелогичен (внезапен смях или плач, който не отговаря на ситуацията);
• Глупости;
• Песимистични, самоубийствени мисли;
• Халюцинации на слуха, появата на вътрешни гласове, провеждане на „диалози“ с тях;
• Невнимание, невъзможност за концентриране;
• Апатия, нежелание да се прави нещо;
• Смущения в сън и апетит.

Редуването на рецидиви и ремисии потвърждава шизоафективно разстройство на личността: Симптомите при мъжете и жените могат да се различават леко, с влошаване на лица, които злоупотребяват с алкохол или използват психоактивни вещества. При пациенти с жени патологията е по-остра, което може да се обясни с чести хормонални колебания, по-голяма женска емоционалност и повишена реакция на стресови или психотравматични ситуации.

Жени

Отговорете по-добре и по-скоро на лекарствената терапия. Проява на болестта е по-често ориентирано към периода от 25-35 години. Ярки афективни състояния (маниакални, депресивни) присъстват по-често. Социалната адаптация е по-успешна. Лека загуба на функция. По-успешен контрол на волевата област. Запазване на способността за изграждане на лични отношения.

Мъже

По-лошо с лекарствената терапия. Проявата на болестта се среща по-рано, отколкото при жените (по-често в юношеска възраст). Способността за работа е силно засегната. Патологията често провокира появата на зависимости (наркотици или алкохол). Волелната сфера е силно засегната.

При много жени патологията е по-доброкачествена, отколкото при мъжки пациенти: пациентите остават в състояние да работят, а периодите на ремисия са по-дълги.

Етапи

Дефинирани са етапи на шизоафективно разстройство, в зависимост от хода на патологията.

• Етап 1 е период на общи соматични смущения. Има странни, интензивни, неразбираеми за усещанията на пациента, които нямат ясна локализация, дифузна, ярка, променлива. Често този етап се нарича продромален, замъглено. Друго име е етапът на сомато-психична деперсонализация. С задълбочаването на симптоматиката се отбелязва преходът към следващия етап.
• Етап 2 - Афективна заблуда, придружена от появата на чувствени идеи за отношение. Афективната сфера е засегната. С течение на времето чувствените идеи се трансформират в супер ценни идеи за отношение и обвинение. С влошаването на ситуацията се образува хипохондрикална идея за патология. Много пациенти говорят за леене на разваляне върху тях, за магьосничество. Често на този етап започват илюзии, халюцинации.
• Етап 3 е придружен от бързо обобщение на сенстопатиите. Има остър делириум, експанзивни и еуфорични състояния, идеи за тяхното собствено величие и сила. Възможни са заблуди за драматизация, автоматизмите.
• Етап 4 представлява обща сомато-психична деперсонализация. Друго име е етап на парафения, който може да се появи в меланхолична или маниакална форма. С меланхоличната парафения има генерализирани патологични усещания, халюцинации. Пациентът се оплаква, че е имал пренареждане на органи, че вътрешностите му са били изгорени или отстранени и др. При маниакални парафрения има нихилизъм, пациентът понякога не разпознава обикновени неща и предмети, степента на осъзнаване е нарушена.
• Етап 5 е период на първоначални признаци на нарушено съзнание, често присъства „зашеметено“.
• Етап 6 е аменитен. „Замърсяването“ се трансформира в Сопор. Има несъгласуваност на мислите, рискът от фебрилна или хипертоксична шизофрения се увеличава.

Всички шест етапа не винаги са отбелязани: патологичният процес може да спре на всеки от представените етапи. Най-често спирането се случва на етап 2 или 3. През следващите години от живота атаките стават по-дълбоки, по-тежки, по-дълги, утежнени от компонента на заблуждаващите разстройства, но тяхната острота намалява, се отбелязват афективни колебания.

Чувството за патология на пациента първоначално е по-ясно, с по-нататъшна нихилизация. Промените в личността се формират - и по-интензивни, отколкото при пациенти с циклотимна психоза. На първо място, ние говорим за психична слабост, липса на инициатива, загуба на интереси. Въпреки това, няма претенциозност и парадоксалност, няма щамповане и причудлив светоглед, характерен за шизофренията. В някои случаи моментите на преход от един етап на друг се „изтриват“, което не показва загуба на шизоафективна структура. [6]

Синдроми при шизоафективно разстройство

Шизоафективното разстройство е комбинирана психотична патология, структурно съдържаща както шизофренични, така и афективни прояви. Тези симптоми могат да се появят в различни последователности или всички заедно за поне 4-5 дни.

Терминът шизоафективно разстройство не се използва за пациенти с шизофренични симптоми при някои припадъци и афективни симптоми в други припадъци. Понякога се отбелязват 1-2 шизоафективни атаки с маниакални или депресивни атаки. В присъствието на мания може да се диагностицира шизоафективно разстройство и в случай на депресия се провежда диференциална диагноза с биполярно афективно разстройство или повтаряща се депресия.

Според списъка на ICD-10, шизоафективното разстройство е категоризирано в три основни типа:

• Шизоафективно разстройство, маниакален тип (известен още като шизофренски тип) се характеризира със същата тежест както на маниакалната, така и на шизофрената, без ясна диагноза нито маниакален епизод, нито на шизофрения. Този вид разстройство е назначен на пациенти, които проявяват единични или повтарящи се състояния, по-голямата част от които са шизоафективни-маниакални. Такива пациенти могат да представляват опасност за другите, така че те са поставени главно за лечение в затворена болница. Патологията се характеризира с период на максимална прогресия на тежестта на клиничните прояви: специалистите говорят за периода на маниакална ярост. По това време пациентите разговарят с „наслояване“ на фрази един върху друг, речта им е объркана. Съществува силна вътрешна агитация, която обяснява разминаването между възможностите на речевия апарат и желания обем на разговор. Разстройствата на настроението се проявяват чрез опити за лично надценяване, идеи за величие. Често агитацията се комбинира с идеи за преследване и агресивно поведение. Също така обръща внимание на прекомерната егоцентричност, нарушена концентрация, загуба на нормално социално инхибиране. Пациентът може да демонстрира неограничена веселие, той е активен, въпреки че периодът на сън е значително намален. Речта, мислите, действията се ускоряват. Те се проследяват заблудите.
• Шизоафективното разстройство, депресивният тип е разстройство, което е придружено от еднакво изразени депресивни-сказофренични прояви, когато нито депресивен епизод, нито шизофрения не могат да бъдат диагностицирани точно. Тази формулировка се използва и във връзка с един епизод, рецидив на атака, която се среща предимно с шизоафективни-депресивни разстройства. Симптоматиката е подобна на продължителните или умерено продължителни депресивни състояния. Апатията, депресираното настроение, нарушаването на съня, слуховите халюцинации, заблудите, общото (мислене и двигателно) забавяне излизат на преден план при пациента. На фона на влошаване на апетита, телесното тегло намалява, пациентът демонстрира безнадеждност, страдат когнитивните функции. В тежки случаи се образуват всички видове зависимости, има тенденция към самоубийство.
• Шизоафективно разстройство, смесен тип е така наречената циклична шизофрения или комбинирана афективна и шизофрена психоза. Пациентът има редуващи се фобии и апатични настроения с пристъпи на веселие.

Освен това често се говорят други вариации на шизоафективно разстройство с неясен произход.

Според интензивността на прогресирането на клиничната картина се отличават предимната форма на заболяването, непосредствената патологична атака и периода на ремисия.

В повечето случаи продължителността на периода на шизоафективно разстройство е няколко месеца.

Усложнения и последствия

Липсата на неблагоприятни ефекти се разбира като изчезване на остри симптоми (халюцинации, заблуди), връщане на пациента към нормалния живот, професионалната дейност и бившия социален кръг. Може да се каже относително възстановяване, ако лечението е извършено в ранните етапи на заболяването или ако разстройството се проявява с незначителни болезнени признаци.

За възможния неблагоприятен резултат и увеличената вероятност от нежелани последици, ако патологията започне в детството (на възраст до 18 години). Ситуацията се влошава от:

• Употребата на психоактивни лекарства;
• Обобщена умствена изостаналост;
• Различни функционални недостатъци.

Ранните терапевтични и психотерапевтични интервенции подобряват благосъстоянието на пациента и предотвратяват повтаряща се атака.

Липсата на лечение или късния му старт води до проблеми в личния живот, професионалната дейност, образованието. В значителна степен способността за работа е намалена, социализацията страда. Пациентът прекъсва всички контакти с околната среда, често не може да контролира състоянието и ситуацията, раздразнен, конфликти или оттегля се в себе си. Тежките разстройства са придружени от появата на самоубийствени мисли с допълнителни опити да ги реализират.

В допълнение, за да се облекчат себе си и да премахнат симптомите, болен човек може да прибягва до употребата на алкохолни напитки, наркотици, което допълнително изостря съществуващия проблем.

Диагностика на шизоафективното разстройство на личността

Може да отнеме седмици или дори месеци за диагностициране на шизоафективно разстройство на личността. Независимо от това, важно е да се диагностицира правилно разстройството, тъй като стратегиите за управление, терапевтичните интервенции, прогнозата и перспективите зависят от това.

Основните диагностични точки са:

• Клиничен метод, който включва разговори с пациента и неговата среда, наблюдение;
• Психометричен метод, който се състои в провеждане на патопсихологични тестове;
• Лабораторни методи (имунологични, генетични тестове);
• Инструментални методи (томография, електроенцефалография, неврофизиологична тестова система).

Клиничната диагноза може да се нарече една от основните диагностики. За да определи шизоафективното разстройство, специалистът оценява информацията за симптоматиката, изразена от пациента и неговата близка среда. Освен това се установява наблюдение на пациента: Специално внимание се обръща на неговата двигателна дейност, характеристики на израженията на лицето, речта, емоционалните реакции, както и естеството на мисловните процеси. Ако правилно оценявате присъствието, развитието и трансформацията на патологичните знаци, можете да формирате идея за съществуващото заболяване и нейния курс.

Не бива обаче да забравяме, че клиничният метод не винаги е точен, тъй като нейната яснота зависи от откровеността и истинността на пациента и неговата среда и от квалификацията и опита на специалиста. За да се избегнат грешки, е важно да се проведе цялостна диагноза, ако е възможно с участието на няколко лекари от един и същи профил.

Допълнителни проучвания - включително тестове и инструментални методи - могат да потвърдят или опровергаят заподозрената диагноза и да определят най-добрия вариант за лечение.

Важно: При функционални разстройства, като шизоафективно разстройство, не се наблюдават патологични аномалии на рентгенови снимки или томографски изображения.

Ранната диагноза е от съществено значение, тъй като стартирането на лечението възможно най-рано позволява патологията да премине в ремисия по-рано, което значително ще подобри прогнозата на пациента.

Достатъчно голямо количество информация за проблема може да бъде получена с помощта на психометрични методи, които включват използването на стандартизирани скали и да помогнат за оценка на съществуващите психични разстройства: депресия, мания, тревожност и т.н. Благодарение на психометрията е възможно да се определи тежестта на разстройството, да се установи ефективността на настоящата терапия.

Лабораторните методи се превръщат в ефективно допълнение към общите диагностични мерки: специалистите изследват генетичната, неврофизиологичната, имунологична картина. На първо място се разглежда генетичният фактор. Много пациенти с шизоафективно разстройство имат роднини, страдащи от едно или друго психическо разстройство. Най-опасното е близката кръвна връзка, особено ако и двамата родители са засегнати едновременно.

Имунологичните техники се основават на връзката между имунната система и нервната система. Много имунни фактори, циркулиращи в кръвния поток, са в състояние да реагират в отговор на психиатрични аномалии, отразяващи патологични процеси, протичащи в мозъчните структури. Протеиновите антитела, левкоцитен еластаза, α-1 протеиназна инхибитор и С-реактивен протеин се считат за основните фактори. Броят на протеиновите антитела (на мозъчните протеини) се увеличава при пациенти с аутизъм, шизофрения и инхибиране на развитието.

За да се определят умствените аномалии, се използва инструментална диагностика - по-специално томография, електроенцефалография, които са предписани според индикации. Тези методи често се използват за целите на диференциалната диагноза. Например, ЯМР е уместен, когато е необходимо да се изключи невроинфекцията или увреждането на мозъчната тъкан и съдовата мрежа.

Изследването на биоелектричната мозъчна активност - електроенцефалография - при шизоафективни нарушения не демонстрира никакви аномалии. Използването на ЕЕГ при условия на стимули (светлина, звук) обаче е по-информативно. По този начин стойностите на отделните предизвикани потенциали могат да се различават значително от нормата.

Описаните методи са предписани като допълнение към стандартните общи клинични процедури (ултразвук, рентгенови, лабораторни тестове). Всички диагностични мерки, предприети заедно, позволяват да се получи цялостна информация за състоянието на пациента, да се увеличи точността на диагнозата и да сведе до минимум вероятността от грешки.

Диференциална диагноза

На първоначалния диагностичен етап лекарят трябва да е сигурен: наистина ли е психотична проява или има възможност за друго разстройство? Например, депресираните пациенти могат да говорят за слухови гласове, които ги убеждават в собствената си неадекватност и слабост, въпреки че всъщност не са гласове, а собствените си мисли. А хората с висока тревожност могат да възприемат сенки от мебели и предмети като крадци, влизащи в апартамента.

Клиничната картина може да наподобява психотични явления, но лошо отговаря на съществуващите диагностични критерии. Много случаи на шизофрения започват с първоначален продромален стадий, емоционални и мисловни нарушения и определена загуба на функционален капацитет. Тази симптоматика обаче е неспецифична и може да бъде причинена от депресия или адаптивни разстройства.

Дори когато пациентът отговаря на диагностичните критерии за психопатология, окончателната диагноза не е лесна за поставяне. Преждевременното „приписване“ на шизофрения или биполярно разстройство може да бъде признато за неправилно след известно време. За да избегнат недоразумения, много професионалисти използват термина психоза, за да подчертаят несигурността и да бъдат по-гъвкави при избора на терапевтична тактика. Важно е да се признае необходимостта да се започне лечението възможно най-рано. Ако една и съща психоза не се лекува за дълъг период от време, могат да се възпрепятстват допълнителни терапевтични ефекти и рискът от продължителна увреждане се увеличава. Рисковете от липсваща депресия или неправилна диагноза на шизофрения не трябва да се забравят.

Шизоафективното разстройство също е диференцирано:

• С нарушено общо психологическо развитие;
• С посттравматично стресово разстройство;
• С делириум;
• С психоза след употребата на психоактивни лекарства;
• С интоксикация с наркотици.

Изследването и физическият преглед на пациента могат да изключат органичните патологии, тясно свързани с развитието на психотични състояния, както и с соматични заболявания - по-специално, дефицит на цианокобаламин или тиреотоксикоза.

Шизоафективното разстройство е гранично състояние между афективно разстройство и шизофрения и затова винаги изисква диференциация от тези патологии. В много случаи лекарят ще диагностицира уверено шизоафективно разстройство: разликата с шизофренията е, че шизофреничните и афективните симптоми се появяват едновременно и се проявяват еднакво. Шизофренията се диагностицира, ако пациентът има интензивни маниакални или депресивни симптоми и шизофрените симптоми предхождат афективното разстройство.

Характеристиките на такива патологии като шизотип и шизоафективно разстройство са представени в таблицата:

Шизотипно разстройство

Шизоафективно разстройство

Странности, поведение или външен вид на привличане на вниманието, позиране, претенциозност. Вяра в мистицизма, суеверието, увереността в собствените изключителни способности. Илюзорна, необичайни възприемащи усещания. Практически няма приятели. Несъсемена, несъгласувана реч, лоша, прекалено разсеяна, неразбираема. Прекомерна тревожност, социален дискомфорт, параноични идеи, изключителна подозрителност.

Характерни са продуктивни прояви като психотични автоматизми, параноидна симптоматика и мания и депресия. Негативизмът и когнитивното увреждане са леки и прогнозата е по-благоприятна.

Сред многото нарушения на настроението може да се подчертае по-специално циклотимията. За да разберете дали човек има циклотимия или шизоафективно разстройство, е достатъчно да го наблюдавате известно време. В първия случай промените в настроението ще бъдат по-леки, без ясно състояние на депресия и мания. Циклотимията най-често се описва като хронична нестабилност на настроението, с множество редувания на лека депресия и леко повишаване на настроението.

Лечение на шизоафективното разстройство на личността

Стандартното лечение се състои в предписване на лекарства, които нормализират настроението и елиминират патологичните признаци. В допълнение, психотерапията се използва активно за подобряване на междуличностните и социалните умения и оптимизирането на психологическата адаптация.

Изборът на лекарства се извършва в зависимост от съществуващите симптоми. Предписват се антипсихотични лекарства, за да се отърват от психотичните прояви (халюцинации, заблуди, заблуди, мания, разсеяност). При промените в настроението антидепресантите се използват успешно или стабилизират лекарства - по-специално литиеви соли. Тези терапии могат да се използват в комбинация.

Основната посока на психотерапията е да помогне на пациента да осъзнае факта, че той или тя има болест, да създава мотивация за лечение и да се бори с проблемите, създадени от шизоафективно разстройство ежедневно. Използването на семейна психотерапия позволява да се преодолее по-ефективно патологията.

Практическите упражнения с пациента помагат да се „затягат“ социалните умения, мотивират да поддържат лична хигиена и ежедневни дейности и да планират действията си.

Повечето пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, се лекуват на амбулаторна основа. Само в случай на тежки симптоми, съществуването на заплаха за другите, желанието на пациента да се самоубие изисква задължителна хоспитализация.

Лечение с лекарства

Антипсихотиците от ново поколение често са лекарствата на първия избор. Те са ефективни срещу широк спектър от патологични прояви, както депресивни, така и когнитивни. В допълнение, те предизвикват по-слабо изразена екстрапирамидна симптоматика в сравнение с класическите лекарства. Пациентите с психомоторна възбуда са по-препоръчителни лекарства с изразени седативни способности. Често бензодиазепиновите производни се използват като допълнително лечение. Ако пациент със затлъстяване изисква лечение, изборът на лекарства трябва да вземе предвид, че страничните ефекти не трябва да включват възможно наддаване на тегло.

Простолното антипсихотично лечение с избрания агент е придружено от подбора на оптималната доза и продължителността на терапевтичния курс. Има доказателства, че дългосрочната терапия с ниски дози е по-ефективна от терапията с висока доза. Пробното лечение трябва да продължи поне 1-1,5 месеца.

В случай, че първоначално използваното лекарство не е показало необходимата ефикасност или ако е слабо поносимо, лекарят ще коригира лечението. Има доказателства, че клозапинът може да се използва особено успешно дори при липса на положителен отговор на конвенционалната антипсихотична терапия. По-новите лекарства също се характеризират с по-добра поносимост.

Спецификата на допълнителната терапия се обсъжда отделно за всеки конкретен случай. Например, допълнителното приложение на производни на бензодиазепин е оправдано, ако пациентът има нарушения на съня и тревожност. Като допълнение към антипсихотичното лечение при наличие на психомоторна възбуда или агресия се предписват литиеви препарати и антиконвулсанти (валпроат, карбамазепин). В случай на депресия е показано лечение с антидепресанти в индивидуално посочени дози.

Когато планирате дългосрочен курс за лечение, важно е да се вземе предвид взаимодействието на някои лекарства помежду си. Например, приемането на флувоксамин в комбинация с клозапин може да повиши серумните нива на клозапин, тъй като и първото, и второто лекарство имат подобен метаболизъм. Едновременната употреба на антидепресанти с антипсихотици може да стимулира халюцинации и мисловни разстройства.

В някои случаи е ефективно допълнително лечение с буспирон, азасспирон. Други възможни рецепти (по преценка на лекаря): Zuclopenthixol, флуфеназин деканоат, халоперидол деканоат и др., В отделни дози. Лечението се извършва само при постоянен медицински надзор.

Физиотерапевтично лечение

Основните цели на физиотерапевтичното лечение са засилването на защитните реакции на организма, детоксикация и седация, транквилизация и аналгезия, нормализиране на нарушената функционалност на органите и системите, оптимизиране на церебралната циркулация, подобряване на метаболитни и окислителни процеси. Физиотерапията "работи" само във връзка с лекарства. Освен това може да се предпише LFK.

Лекарите препоръчват следните лечения:

• Ежедневни мокри обвивки, 45 минути всяка. Курсът се състои от 20 процедури. Противопоказания: прекомерно вълнение, възбуда, объркване.
• Водни процедури, кръгъл душ при около 34 ° C за 1-2 минути всеки ден.
• Electroslepe за 20-30-40 минути всеки ден (от 2 до 10 Hz) за курс от 15-20 сесии. Пациентите с невротични симптоми и прекомерна възбудимост на нервната система използват нискочестотен ток. Пациентите с летаргия, депресията на неврохуморалната регулация е показана по-висока честота - от 40 до 100 Hz.
• Електрофореза на аминазин в зоната на яката в сесии 15-20 минути, всеки ден в продължение на 3-4 седмици. Практикува се след като пациентът излезе от периода на обостряне.
• Галваничната яка се извършва всеки друг ден, като се редува с водни процедури.
• Ултравиолетово облъчване на тялото, локализирано, 3-5 биодози всяка.
• Индуктотермия на зоната на главата за 15-20 минути всеки друг ден в продължение на четири седмици (за главоболие).
• Леки затопката бани за 25 минути, всеки друг ден.

Режимите на текущо лечение за шизоафективни нарушения не винаги включват физическа терапия, въпреки че хипербаричната оксигенация, електроконвулсивната терапия, акупунктурата, лазерната терапия, електрофорезата на невролептиците и трансцеребралната електрическа стимулация се препоръчват процедури в много случаи.

Латералната магнитотерапия е показана за седация, подобряване на съня и облекчаване на емоционалното напрежение. Използва се магнитно импулсно поле с честота 50 Hz. Продължителността на сесията е 20 минути. Курсът включва 10 ежедневни сесии.

Билково лечение

Всяка психопатология е състояние, което изисква дългосрочно лечение и мониторинг. Може да отнеме месеци, за да се установи контрол върху заболяването и да елиминира основните симптоми с помощта на лекарства и психотерапевтични мерки. В същото време много експерти отбелязват, че някои растения са в състояние да потенцират ефекта от лекарствата и да ускорят възстановяването на пациента. Нека разгледаме най-ефективните билкови лекарства.

• Листата на Ginkgo Biloba - подобрява церебралната циркулация, елиминира главоболието, подобрява ефекта на лекарствата. Възможни странични ефекти: диспепсия.
• Сейнт Йоан жълт - се успокоява, подобрява настроението, стабилизира мозъчната активност.
• Млечният бодил - има положителен ефект не само върху черния дроб, но и върху човешката психика, тъй като има умерен антидепресант. Растението съдържа голямо количество антиоксиданти, демонстрира неутрализиращ и защитен ефект.
• Лененото семе, както и други източници на омега-3 мастни киселини, спомагат за засилване на мозъчната активност, насърчават възстановяването на паметта и подобряват функцията на запомняне на информация.
• Женшен коренище - помага на тялото да се справи със стреса, предотвратява изчерпването на хормоните, подобрява качеството на съня и предотвратява развитието на депресивни състояния.

В допълнение към използването на билкови инфузии и отвари, лекарите препоръчват да вземат билкови бани. Само 15-20 минути, прекарани в топла, релаксираща баня, могат да повишат нивата на енергия и да премахнат неблагоприятните прояви на шизоафективно разстройство. По правило за процедурата използвайте 1 литър силна билкова инфузия или 10-15 капки етерично масло. Сред многото растения за бани можете да изберете градински чай, лавандула, мащерка, мелиса, мента, хвойна, бор или смърч. След банята се препоръчва да изплакнете с хладна вода.

Хирургично лечение

Помощта на хирург за пациенти с шизоафективно разстройство рядко се изисква: прибягва се само до сложни пренебрегвани случаи при липса на ефективност на други методи на интервенция. Въпреки това, повечето пациенти успяват да подобрят значително състоянието си с помощта на лекарства и психотерапия.

Хирургията за психични разстройства е много противоречив вариант за коригиране на проблема. Повечето специалисти говорят срещу подобна интервенция, последствията от които остават необратими. Психосургичните манипулации са придружени от голям брой усложнения, често нямат задоволителни резултати. В допълнение, към днешна дата има много други начини за лечение на психопатологични състояния.

Всички психохирургични операции, практикувани от съвременни хирурзи, се извършват на висцералния мозък - по-специално върху такива структури като орбитофронталната и префронталната кора, цингулатната вирус, хипокампуса, таламичните и хипоталамични ядра и амигдала.

Сред възможните интервенции:

• Цингулотомия - включва отрязване на връзката между задния фронтален и таламичен региони и изключване на предната зона на цингулат.
• Капсулотомия - позволява дисоциация на таламичните ядра и орбитофронтална кора.
• Субкаудална трактотомия - Прерязва връзката между лимбичната система и супраорбиталната част на челния лоб.
• Лимбична левкотомия - съчетава предната цингулотомия и субкаудалната трактотомия.
• Амигдалотомията - включва насочване към амигдалоидното тяло.
• Ендоскопска симпатична блокада (един вариант на торакална симпатектомия) - влияе върху чувствителността на органите, зависими от емоционалното състояние на пациента.

Основното противопоказание за неврохирургично лечение на психопатологията е неспособността на пациента да потвърди съзнателно неговото съгласие за операция. В допълнение, интервенцията не се предписва, ако афективната симптоматика е провокирана от съществуваща дегенеративна или органична патология на мозъка. Сред другите противопоказания: нарушения на коагулацията на кръвта, инфекциозни процеси, декомпенсирани състояния.

Предотвратяване

Основният превантивен аспект е навременното разпознаване на проблема, неговата диагноза и лечение, което трябва да започне възможно най-рано. Специално внимание към психичното здраве трябва да се обръща на онези хора, които имат наследствено предразположение към шизофрения и афективни разстройства.

Необходимо е да се осъзнае, че самото шизоафективно разстройство е нелечим проблем, но то може да бъде прехвърлено на етапа на стабилна ремисия. За да направите това, е необходимо, без забавяне, при първите подозрителни знаци да се свържете с специалисти.

За да предотврати обострянията, пациентът се регистрира в психоневрологичен диспансер и го посещава на определени интервали (зададен от лекаря). Ако е необходимо, лекарят периодично ще предписва курсове по лекарствена терапия. Някои лекарства може да се налага да се приемат непрекъснато, което зависи от сложността на хода на патологичния процес.

По принцип е възможно да се предотврати развитието на шизоафективно разстройство, ако водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да наблюдавате режима на работа и почивка, да избягвате ситуации на стрес и конфликти, периодично да променяте околната среда (например за ваканция), да се избягват употребата на психоактивни лекарства, алкохолни напитки и наркотични лекарства. В случай на прекомерна нервна възбудимост се препоръчва да се практикуват релаксиращи масажи, ароматерапия, йога, дихателни упражнения.

Наследствените разстройства често са трудни за избягване, а също така е проблематично да се повлияе на тяхното развитие. За хора с наследствено предразположение към шизофрения и афективни разстройства е препоръчително да се консултирате със специализирани специалисти предварително: може да се наложи да се подлагат на периодични курсове за терапия и наблюдение от психиатър. Също толкова важно е да се изграждат доверчиви контакти с близки хора, да се поддържа и развива социална активност.

Ако не се предприемат навременни мерки, дори с лек курс на патология, пациентът може да има проблеми в изследването и работата, в личния живот. С появата на депресия рискът от развитие на тревожност и маниакални състояния се увеличава: пациентът губи способността да се свързва с други хора, често се дразни, губи контрол над себе си.

За да се предотврати развитието на болестта и нейните последици, човек, който е изложен на риск, може да потърси помощ от психиатър или психотерапевт.

Няма специфична превенция на шизоафективното разстройство на личността и други подобни заболявания, което се дължи предимно на липсата на разбиране на причините за тяхното появяване.

Прогноза

Невъзможно е да се изрази недвусмислена прогноза на шизоафективното разстройство, тъй като курсът му може да бъде много променлив. В някои случаи дългосрочните последици са неблагоприятни: пациентите на фона на постепенното начало на симптоматиката се увеличава, се развива психотична картина. Подобно развитие е по-характерно за хората с наследствено утежняване на шизофрения.

В същото време, при липса на утежняващи фактори, с навременна диагноза и правилно лечение, стабилните промени в личността се избягват по-често. Патологичното състояние е контролирано, постига се дълъг период на ремисия, което помага на човек всъщност да „забрави“ за болестта и да провежда адекватни професионални и социални дейности.

Ако болестта се открие и лекува на ранен етап - неговата прогноза се счита за най-оптимистична. Тежки курсове и забавена диагноза, първоначално неправилно лечение или неговото отсъствие - това са фактори, които значително влошават резултата от патологията. Дори и най-съвременните лекарства, справяне с халюцинации и заблуди, стабилизиращо настроение, премахване на маниакални симптоми, в пренебрегвани случаи може да бъде безсилно. Навременната медицинска намеса, качествената психотерапия от своя страна позволява на пациента да подобри благосъстоянието си, да премахне съществуващите проблеми и да се адаптира към живота. Много пациенти, които са били лекувани успешно за разстройството, впоследствие имат семейства, водят нормален начин на живот, участват в професионални дейности. Важно е обаче да се осъзнае, че шизоафективното разстройство е хронична патология, която е важно да се контролира през целия живот. Следователно, дори след постигане на стабилна ремисия, човек трябва редовно да посещава лекари и да бъде изследван и периодично да претърпява курс на превантивна терапия (както е предписано от лекаря).

Увреждане

За пациентите с шизоафективно разстройство е доста трудно да получават увреждане. Първо, болестта е трудна за диагностициране и второ, тя преминава през периоди на ремисия и обостряне, така че е трудно да се проследи истинската картина на проблема. Някои експерти смятат, че диагнозата не винаги е точна поради сходните симптоми на няколко психични разстройства наведнъж.

Ако обмислим като цяло възможностите за възлагане на увреждане на пациент, лекарите на Консултативния комитет обръщат внимание на следните критерии:

• Продължителност на заболяването (поне 3 години, което трябва да бъде документирано);
• Чести рецидиви, изискващи хоспитализация;
• Наличие на индивидуални патологични симптоми, включително проблеми със самокритиката по време на фазата на ремисия;
• Нарушена способност за работа, нестабилност на настроението;
• Очевидно когнитивно увреждане, оттегляне, самота;
• Желанието да навредиш на другите и себе си;
• Агресия, неспособност за самостоятелна грижа.

Основните критерии за присвояване на увреждане са невъзможността да се намери работа и да служи на себе си, както и да се представи опасност за другите.

За да се формализира състоянието на човек с увреждания, е необходимо да има мнение за посещаващия и семеен лекар, медицински записи с резултатите от диагностиката и лечението, както и извлеченията от медицинската история. Пакетът от документи се допълва с паспортни данни, информация за трудовата дейност и други сертификати по преценка на Комисията.

Най-често пациентите с шизоафективно разстройство могат да очакват само трета група за увреждания. В този случай симптоматиката трябва да се изразява с поне 40% (в случай на повтарящи се атаки) с относително запазване на способността за работа. Групата е назначена за една година, след което пациентът трябва да бъде преразгледан.

Втората група инвалидност се назначава, ако симптоматиката се изразява с поне 60-70%, а пациентът е неработоспособен.

Първата група в тази ситуация е много рядко присвоена: извършва се задълбочен преглед, което може да продължи доста дълго време. В някои случаи пациентът прекарва много месеци в специална клиника, където е признат за некомпетентен. Трябва да се отбележи, че това се случва много рядко, тъй като в по-голямата част от случаите психичният статус на човек остава без отклонения. Шизоафективното разстройство на личността може да бъде коригирано и пациентът може да продължи да живее познат живот практически, без да нарушава неговото качество.