Шизоафективно разстройство на личността

Сложно състояние, близко до шизофренията, когато човек има подобни симптоми под формата на заблуди, халюцинации, съчетани с разстройства на настроението, мания или депресия, се нарича шизоафективно разстройство. За разлика от някои други патологии, при които когнитивните способности са нарушени, шизоафективното разстройство на личността е недостатъчно проучено. Факт е, че такова болестно състояние съчетава признаците на няколко психопатологии едновременно, включително всички известни шизофренични и афективни разстройства. В резултат на тази смес се създава особена клинична картина, която е уникална във всеки случай.[1]

Шизоафективното разстройство не се разпознава веднага. Пациентът се наблюдава дълго време, като постепенно се изключват всички най-вероятни патологични състояния. Продължителното лечение и безкрайните диагностични мерки без точна диагноза могат да продължат с години: в много случаи пациентът се приписва на подобно заболяване, по-специално на едно от афективните разстройства (например биполярно разстройство).[2]

Епидемиология

Статистическата информация относно честотата на шизоафективното разстройство на личността в момента е недостатъчна. Това се дължи преди всичко на факта, че патологията е доста трудна за диагностициране: отнема месеци и дори години, за да се постави окончателна диагноза. Въпреки това, според предварителните оценки на специалистите, това заболяване може да засегне малко по-малко от 1% от населението - приблизително 0,5% до 0,8%.

Практикуващите отбелязват, че диагнозата шизоафективно разстройство често се прави като предварително заключение, тъй като не винаги има увереност в нейната точност и правилно тълкуване. Известно е, че мъжете и жените боледуват приблизително с еднаква честота. В педиатрията разстройството е много по-рядко, отколкото при терапията за възрастни.

Причини на шизоафективното разстройство на личността

Шизоафективното разстройство на личността се отнася до сериозни психични разстройства и включва признаци на шизофрения, афективно разстройство, депресивно състояние, биполярна психоза. Болните от шизофрения имат променено мислене и проява на емоции, различно усещане за реалност и отношение към обществото. Пациентите с афективно разстройство имат сериозни проблеми с емоционалния статус. Огромен брой пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, от време на време се сблъскват с рецидиви на патологията. Напълно да се отървете от болестта, за съжаление, това е невъзможно. Но при правилно комплексно лечение е възможно да се възстанови контролът върху болестната картина.

Въпреки факта, че заболяването е известно повече от сто години, ясните причини за възникването му все още остават неясни. Предполага се, че развитието на шизоафективно разстройство е свързано с определени биохимични и генетични фактори, както и с неблагоприятни влияния на околната среда. При пациенти с тази патология се нарушава балансът на определени химични компоненти в мозъка, включително невротрансмитери - агенти, които осигуряват транспортирането на сигнали между мозъчните структури.

При индивиди с генетична предразположеност към заболяването, вирусни инфекции, тежки и дълбоки стресови ситуации, социално отдръпване и когнитивни проблеми стават отправни фактори.[3]

И така, могат да бъдат разграничени следните серии от основни причини за шизоафективно разстройство:

• Наследствена предразположеност - означава наличието в предци и преки роднини както на самото шизоафективно разстройство, така и на шизофрения или ендогенни афективни разстройства.
• Метаболитни заболявания, засягащи мозъчните структури - също характерни за пациенти с шизофрения и психоза. Пациентите имат дисбаланс на невротрансмитерите и тяхното свойство да транспортират сигнали между мозъчните клетки.
• Тежък стрес, комуникативни нарушения, затвореност, когнитивни проблеми, невротична активност.

Рискови фактори

Множество психологически и наследствени фактори играят роля в развитието на шизоафективно разстройство на личността, включително особеностите на възпитанието и влиянието на околната среда. Лекарите идентифицират списък от индивидуални обстоятелства, които могат да увеличат вероятността от психопатология:

• Биологичният фактор включва наследствена предразположеност, влияние на инфекциозен и токсичен товар, алергии или нарушени метаболитни процеси. Доказано е, че шизоафективното разстройство често се диагностицира при близки роднини. Що се отнася до токсичното натоварване, както злоупотребата с алкохол, така и употребата на кетамин или марихуана могат да провокират разстройството. Според последните проучвания са идентифицирани голям брой гени, които са свързани с развитието както на шизофрения, така и на шизофреноподобни състояния. Влиянието на различни вредни влияния по време на вътреутробното развитие или непосредствено след раждането на детето също оказва негативно влияние. Не е изключено участието на невротрансмитери - по-специално допамин, серотонин, глутамат.
• Пристрастяването, медицински фактор, често включва приема на стероидни лекарства. При жените развитието на психопатология може да бъде свързано с трудна бременност или раждане. Специална роля играят недохранването, инфекциозните заболявания, хипертонията, нарушенията на плацентата в процеса на носене на плода. Такива фактори като консумация на алкохол, тежко пушене и употреба на наркотици също допринасят.
• Психологическите фактори включват анамнеза за депресивни и тревожни разстройства, биполярно разстройство, нарушена социална или друга адаптация. Патологията се среща по-често при хора, склонни към подозрителност, недоверие, параноя, страдащи от психосоматични заболявания. Шизоафективното разстройство може да се развие при хора, които преди това са били жертви на насилие или малтретиране, които са преживели трудности, тормоз и лишения в живота, независимо от възрастта.

Патогенеза

Въпреки че точният механизъм на шизоафективното разстройство все още не е изяснен, има няколко теории за произхода на разстройството:

• патологията може да действа като вид или подтип на шизофрения;
• може да бъде форма на разстройство на настроението;
• пациентите с шизоафективно разстройство могат да имат както шизофрения, така и разстройства на настроението едновременно;
• шизоафективното разстройство на личността може да бъде вариант на независими психични заболявания, които са далеч както от шизофренията, така и от разстройствата на настроението;
• пациентите с шизоафективна патология могат да представляват хетерогенна група от подобни разстройства.

Някои учени се придържат към идеята, че шизоафективното разстройство на личността е една клинична група. Междувременно много специалисти разделят патологията на депресивни и биполярни форми.

Въз основа на горната информация можем да заключим, че пациентите с шизоафективно разстройство трябва да бъдат включени в хетерогенна серия, една част от която включва пациенти с разстройство на настроението с явни прояви на шизофрения, а другата част включва пациенти с шизофрения с преобладаващо афективни прояви.

Предположението, че шизоафективното разстройство е вид шизофрения, не е подкрепено от изследвания. Много изследователски проучвания показват, че шизоафективните пациенти нямат дефицити в гладкото проследяване на движенията на очите, които са характерни за шизофрениците и се дължат на неврологични дефицити или дефицит на вниманието.

Теорията, че шизоафективното разстройство принадлежи към редица разстройства на настроението, също няма научно потвърждение. Доста случаи на заболяването съчетават афективни проблеми от депресивен тип и шизофренични прояви. В същото време има прилики между пациенти с шизоафективно разстройство и разстройства на настроението.

Също така е невъзможно да се говори за пълна независимост на болестта. Например, само някои роднини на шизоафективни пациенти имат точно същите прояви на патология.

Както отбелязват експертите, едновременното съществуване на шизофрения и разстройства на настроението при хората е изключително рядко, но шизоафективното разстройство в сегашния му смисъл е много по-често.[4]

Наследствено ли е шизоафективното разстройство?

Генетичните особености наистина могат да повлияят на развитието на много заболявания при човек. Има много наследствени патологии, които възникват под въздействието на един единствен фактор - наличието на едно и също заболяване в семейната линия. В ситуацията с шизоафективното разстройство не можем да говорим за пряка наследственост, но има генетична предразположеност - тоест човек има по-голям шанс да се разболее от другите хора. В същото време не може да се изключи влиянието на други външни и вътрешни фактори.

Учените все още не разбират напълно целия механизъм, чрез който гените взаимодействат помежду си и с околната среда. Активно се провеждат генетични изследвания на такива заболявания като шизоафективно разстройство на личността, шизофрения, аутизъм и биполярно афективно разстройство. И този процес на изследване е дълъг и труден, тъй като такива патологии имат сложна генетика.

Рисковете от заболяването се увеличават многократно, ако освен наследствената предразположеност има и други провокиращи моменти - например наранявания на главата, емоционални сътресения, употреба на психоактивни вещества и лекарства.

По този начин е необходима определена комбинация от фактори на околната среда и епигенетичен статус за развитието на психопатологията.

Симптоми на шизоафективното разстройство на личността

Пристъпът на шизоафективно разстройство на личността се характеризира с остро начало, преди което има кратък продромален период, проявяващ се с промени в настроението, общ дискомфорт, нарушение на съня.

Първоначалната симптоматика на екзацербацията е придружена от очевидни афективни прояви, главно под формата на депресия. След няколко дни се появяват страхове, обикновените семейни и професионални ситуации предизвикват безпокойство и се възприемат като опасност. Затвореността, подозрението, предпазливостта излизат на преден план: пациентите започват да виждат заплаха в почти всичко.

С течение на времето се добавят налудности, налудности за драматизация, синдром на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Продължителната атака може да предизвика развитие на онейроиден и кататоничен синдром.[5]

Основните клинични симптоми могат да включват:

• Манийни прояви:
  • промени в настроението без видима причина;
  • прекомерна възбудимост;
  • раздразнителност;
  • препускащи мисли, бърза, често неразбираема реч;
  • неспособност да се концентрира върху нищо;
  • безсъние;
  • патологична обсесивност.
• Депресивни прояви:
  • Депресивно настроение;
  • постоянно чувство на умора;
  • чувство на безпомощност и безнадеждност, самоунижение;
  • апатия;
  • повишена тревожност;
  • склонност към самоубийство;
  • сънливост.
• Шизофренични прояви:
  • Нарушения на мисленето, халюцинации и заблуди;
  • странно поведение;
  • кататоничен синдром;
  • емоционална скъперничество (мимика, реч);
  • волева скованост (абулия).

Първи признаци

Основният и първи признак за предстояща атака на шизоафективно разстройство са честите и необосновани промени в настроението. Последователността на такива промени се характеризира с внезапност, непредсказуемост, невъзможност за контрол. След това картината се разширява: концентрацията на вниманието е нарушена, появяват се халюцинации, човекът губи способността да контролира действията си и да взема решения.

Шизоафективното разстройство на личността включва "изравняване" на границата между реалността и въображаемия свят. Пациентът губи връзка с реалността, доверявайки се повече на собственото си въображение.

Клиничната симптоматика може да бъде както умерена (лека), така и ярка (интензивна). При леко разстройство проблемът може да бъде забелязан само от близки хора, членове на семейството. Но една интензивно протичаща патология "хваща окото" на всички наоколо.

Възможни първи прояви на психопатология:

• честа депресия, депресивни състояния;
• често влошаване на апетита (или пълно нежелание за ядене);
• колебания в теглото;
• внезапно пристрастяване към алкохола;
• загуба на вътрешни интереси;
• пристъпи на слабост, апатия;
• Самозлоупотреба, епизоди на признаване на собствената малоценност, непълноценност;
• разпръснато внимание;
• неконтролируеми мисли, изражения, емоции;
• неразумни тревоги, притеснения, страхове;
• повишена умора;
• интелектуална изостаналост;
• странно поведение;
• Култът към безнадеждността (патологичен песимизъм).

Пациентът често говори за халюцинации, звуци и гласове, може да не следи собствения си външен вид и здраве. Често се отбелязват натрапчиви мисли. Речта е придружена от объркани фрази, невъзможност да изразят мислите си.

Периодите на атаки могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца. Средната продължителност е 3-6 месеца, с честота 1-2 пъти годишно. В края на следващия пристъп умствената дейност се нормализира.

Шизоафективно разстройство при деца

Шизоафективното разстройство е почти необичайно в пубертета: наличието на симптоматика при деца изисква изключително внимателна оценка и често е резултат от други нарушения.

Ако такава патология се появи, това се случва бавно, постепенно, с първоначално увреждане на когнитивните функции. Може да има преходни слухови халюцинации, емоционални прояви, тревожност поради дистрес.

Първоначалният физически преглед обикновено разкрива признаци на депресия, стресово разстройство, но не и психотична патология. Някои деца имат анамнеза за емоционални или поведенчески проблеми.

Слуховите халюцинации, възникващи на фона на депресия, тревожност, дисоциативна патология, невнимание, хиперактивност, се считат за често срещан симптом в детството.

Диагностиката на шизоафективното разстройство в детска възраст е особено трудна. В повечето случаи, когато не може да се постави правилна диагноза, се използва терминът "диагностична хипотеза".

При деца с изолирани психотични симптоми гърчовете обикновено са редки. Съществува обаче риск от влошаване с напредване на възрастта, с влошаване след 20-30-годишна възраст.

Шизоафективно разстройство при юноши

Юношеството е период на повишено разпространение на психопатологии от всякакъв тип (според статистиката - 2 случая на хиляда пациенти на възраст от осемнадесет години). Всеки трети възрастен с такова заболяване посочва началото на заболяването си преди 20-годишна възраст.

При юношите разстройството обикновено се проявява по завоалиран и постепенен начин, с начален продромален период, придружен от неспецифична картина, включваща депресивно настроение, тревожност и функционални и когнитивни увреждания.

Основни рискови фактори за развитие на проблема при подрастващите:

• шизотипна, шизоидна, параноична личност;
• функционален спад;
• фамилна анамнеза за психопатология;
• Подпрагова психотична картина (кратки, имплицитни слухови халюцинации).

Между другото, ако детето стигне до специалист навреме, рискът от по-нататъшно влошаване на заболяването е значително намален.

Шизоафективно разстройство: симптоми при жени и мъже

За шизоафективното разстройство обикновено се говори като за доста сериозно психично разстройство, въпреки че протича сравнително по-леко от шизофренията. В повечето случаи сред многобройните симптоми преобладават слухови халюцинации, нарушения на съня и апетита, тревожност, суицидни мисли и депресия или маниакални състояния. Не е необичайно проблемът да се появи при хора, които употребяват алкохол или наркотици.

Шизоафективното разстройство е хронична психопатология, която се различава по някои клинични характеристики от други подобни разстройства. Те включват наличието или отсъствието на разстройства на настроението (маниакални или депресивни) и наличието на доказан психотичен епизод без интензивно разстройство на настроението.

Следователно основната клинична картина обикновено включва:

• бърза реч, лошо разбираема поради припокриването на някои думи с други, загуба на окончания на речника;
• Поведенческа нелогичност (внезапен смях или плач, който не отговаря на ситуацията);
• глупости;
• песимистични, суицидни мисли;
• халюцинации на слуха, появата на вътрешни гласове, водене на "диалози" с тях;
• невнимание, неспособност за концентрация;
• апатия, нежелание да се направи нещо;
• нарушения на съня и апетита.

Редуването на рецидиви и ремисии потвърждава шизоафективно разстройство на личността: симптомите при мъжете и жените могат леко да се различават, с влошаване при хора, които злоупотребяват с алкохол или употребяват психоактивни вещества. При жените патологията е по-остра, което може да се обясни с чести хормонални колебания, повишена емоционалност на жените и повишена реакция към стресови или психотравматични ситуации.

Жени

Отговорете по-добре и по-бързо на лекарствената терапия. Проявата на заболяването е по-често ориентирана към периода 25-35 години. По-често се наблюдават ярки афективни състояния (маниакални, депресивни). Социалната адаптация е по-успешна. Лека загуба на функция. По-успешен контрол на волевата област. Запазване на способността за изграждане на лични отношения.

мъже

По-лошо при лекарствена терапия. Проявата на заболяването се проявява по-рано, отколкото при жените (по-често в юношеска възраст). Трудоспособността е силно засегната. Патологията често провокира появата на зависимости (наркотика или алкохол). Силно е засегната волевата сфера.

При много жени патологията е по-доброкачествена, отколкото при мъжете: пациентите остават работоспособни и периодите на ремисия са по-дълги.

Етапи

Етапите на шизоафективното разстройство се определят в зависимост от хода на патологията.

• Етап 1 е период на общи соматични нарушения. Има странни, интензивни, неразбираеми за пациента усещания, които нямат ясна локализация, дифузни, ярки, променливи. Често този етап се нарича продромален, замъглен. Друго име е етапът на сомато-психическа деперсонализация. Със задълбочаването на симптоматиката се отбелязва преходът към следващия етап.
• Етап 2 - афективна налудност, придружена от появата на чувствени идеи за отношение. Афективната сфера е засегната. С течение на времето чувствените идеи се трансформират в свръхценни идеи за отношение и обвинение. С влошаването на ситуацията се формира хипохондрична представа за патология. Много пациенти говорят за хвърляне на плячка върху тях, за магьосничество. Често на този етап започват илюзии, халюцинации.
• Етап 3 е придружен от бърза генерализация на сенестопатиите. Има остър делириум, експанзивни и еуфорични състояния, идеи за собственото си величие и сила. Възможни са заблуди на драматизация, автоматизми.
• Етап 4 представлява пълна сомато-психична деперсонализация. Друго име е етап на парафения, който може да се появи в меланхолична или маниакална форма. При меланхолична парафения има генерализирани патологични усещания, халюцинации. Пациентът се оплаква, че има пренареждане на органи, че вътрешностите му са изгорени или отстранени и т.н. При маниакална парафрения има нихилизъм, пациентът понякога не разпознава обикновени неща и предмети, степента на осъзнаване е нарушена.
• Етап 5 е период на първоначални признаци на нарушено съзнание, често присъства "зашеметяване".
• Етап 6 е аментичен. "Закърняването" се трансформира в сопорус. Има несъгласуваност на мислите, рискът от фебрилна или хипертоксична шизофрения се увеличава.

Всичките шест етапа не винаги се отбелязват: патологичният процес може да спре на всеки от представените етапи. Най-често спирането настъпва на етап 2 или 3. През следващите години от живота атаките стават по-дълбоки, по-тежки, по-дълги, утежнени от компонента на налудни разстройства, но тяхната острота намалява, отбелязват се афективни колебания.

Усещането на пациента за патология първоначално е по-ясно, с по-нататъшно нихилизиране. Формират се промени в личността - и по-интензивни, отколкото при пациенти с циклотимична психоза. На първо място, говорим за умствена слабост, липса на инициатива, загуба на интереси. Въпреки това, няма претенциозност и парадоксалност, няма щамповане и странен мироглед, характерни за шизофренията. В някои случаи моментите на преход от един етап към друг са "изтрити", което не означава загуба на шизоафективна структура.[6]

Синдроми при шизоафективно разстройство

Шизоафективното разстройство е комбинирана психотична патология, структурно включваща както шизофренични, така и афективни прояви. Тези симптоми могат да се появят в различни последователности или всички заедно за поне 4-5 дни.

Терминът шизоафективно разстройство не се използва за пациенти с шизофренични симптоми при някои припадъци и афективни симптоми при други припадъци. Понякога се отбелязват 1-2 шизоафективни атаки, редуващи се с маниакални или депресивни атаки. При наличие на мания може да се диагностицира шизоафективно разстройство, а при депресия допълнително се провежда диференциална диагноза с биполярно афективно разстройство или рецидивираща депресия.

Според списъка на ICD-10 шизоафективното разстройство се категоризира в три основни типа:

• Шизоафективното разстройство, маниен тип (известен още като шизофреничен тип) се характеризира с еднаква тежест както на маниакалната, така и на шизофреничната картина, без ясна диагноза нито на маниен епизод, нито на шизофрения. Този тип разстройство се предписва на пациенти, които проявяват единични или повтарящи се състояния, по-голямата част от които са шизоафективно-маниакални. Такива пациенти могат да представляват опасност за другите, така че те се настаняват за лечение предимно в затворена болница. Патологията се характеризира с период на максимално прогресиране на тежестта на клиничните прояви: специалистите говорят за периода на маниакална лудост. По това време пациентите говорят с "наслояване" на фрази един върху друг, речта им е объркана. Има силна вътрешна възбуда, която обяснява несъответствието между възможностите на говорния апарат и желания обем на разговора. Разстройствата на настроението се проявяват чрез опити за лично надценяване, идеи за величие. Често възбудата се комбинира с идеи за преследване и агресивно поведение. Също така обръща внимание на прекомерна егоцентричност, нарушена концентрация, загуба на нормална социална инхибиция. Пациентът може да демонстрира необуздано веселие, той е активен, въпреки че периодът на сън е значително намален. Ускоряват се речта, мислите, действията. Проследяват се налудности.
• Шизоафективно разстройство, депресивен тип е разстройство, което е придружено от еднакво изразени депресивно-шизофренични прояви, когато нито депресивен епизод, нито шизофрения могат да бъдат точно диагностицирани. Тази формулировка се използва и по отношение на единичен епизод, рецидив на атака, които се появяват предимно при шизоафективно-депресивни разстройства. Симптоматологията е подобна на продължителни или умерено продължителни депресивни състояния. Апатията, депресивното настроение, нарушенията на съня, слуховите халюцинации, заблудите, общата (мисловна и двигателна) изостаналост излизат на преден план при пациента. На фона на влошаване на апетита, телесното тегло намалява, пациентът демонстрира безнадеждност, когнитивните функции страдат. В тежки случаи се формират всякакви зависимости, има склонност към самоубийство.
• Шизоафективно разстройство, смесен тип е така наречената циклична шизофрения или комбинирана афективна и шизофренична психоза. Пациентът има редуващи се фобии и апатични настроения с пристъпи на веселие.

Освен това често се говори за други вариации на шизоафективно разстройство с неясен произход.

Според интензивността на прогресия на клиничната картина се разграничават предманифестната форма на заболяването, непосредствената патологична атака и периодът на ремисия.

В повечето случаи продължителността на периода на шизоафективното разстройство е няколко месеца.

Усложнения и последствия

Липсата на неблагоприятни ефекти се разбира като изчезване на остри симптоми (халюцинации, заблуди), връщане на пациента към нормален живот, професионална дейност и предишния социален кръг. Относително възстановяване може да се каже, ако лечението е извършено в ранните стадии на заболяването или ако нарушението се прояви с леки болезнени признаци.

За възможния неблагоприятен изход и повишена вероятност от нежелани последици, ако патологията започне в детството (до 18-годишна възраст). Ситуацията се утежнява от:

• употребата на психоактивни вещества;
• генерализирана умствена изостаналост;
• различни функционални недостатъци.

Ранните терапевтични и психотерапевтични интервенции подобряват благосъстоянието на пациента и предотвратяват повторна атака.

Липсата на лечение или късното му започване води до проблеми в личния живот, професионалната дейност, образованието. В значителна степен се намалява работоспособността, страда социализацията. Пациентът прекъсва всички контакти с околната среда, често не може да контролира своето състояние и ситуация, раздразнен, конфликтен или се затваря в себе си. Тежките разстройства са придружени от появата на суицидни мисли с по-нататъшни опити за тяхното реализиране.

Освен това, за да се облекчи и премахне симптомите, болен човек може да прибегне до употребата на алкохолни напитки, лекарства, което допълнително изостря съществуващия проблем.

Диагностика на шизоафективното разстройство на личността

Диагностицирането на шизоафективно разстройство на личността може да отнеме седмици или дори месеци. Независимо от това, важно е разстройството да се диагностицира правилно, тъй като стратегиите за управление, терапевтичните интервенции, прогнозата и перспективите зависят от това.

Основните диагностични точки са:

• клиничен метод, който включва разговор с пациента и обкръжението му, наблюдение;
• психометричен метод, който се състои в провеждане на патопсихологични тестове;
• лабораторни методи (имунологични, генетични изследвания);
• инструментални методи (томография, електроенцефалография, неврофизиологична тестова система).

Клиничната диагноза може да се нарече една от основните диагностики. За да определи шизоафективното разстройство, специалистът оценява информацията за симптоматиката, изразена от пациента и неговото близко обкръжение. Освен това се установява наблюдение на пациента: специално внимание се обръща на неговата двигателна активност, характеристики на изражението на лицето, речта, емоционалните реакции, както и естеството на мисловните процеси. Ако правилно оцените наличието, развитието и трансформацията на патологичните признаци, можете да си съставите представа за съществуващото заболяване и неговия ход.

Не бива обаче да забравяме, че клиничният метод не винаги е точен, тъй като неговата яснота зависи от откровеността и правдивостта на пациента и неговото обкръжение, както и от квалификацията и опита на специалиста. За да се избегнат грешки, е важно да се проведе цялостна диагностика, ако е възможно с участието на няколко лекари от същия профил.

Допълнителни изследвания - включително тестове и инструментални методи - могат да потвърдят или отхвърлят подозираната диагноза и да определят най-добрия вариант за лечение.

Важно: при функционални разстройства, като шизоафективно разстройство, не се виждат патологични аномалии на рентгенови или томографски изображения.

Ранната диагностика е от съществено значение, тъй като започването на лечението възможно най-рано позволява на патологията да премине в ремисия по-рано, което значително ще подобри прогнозата на пациента.

Достатъчно голямо количество информация за проблема може да се получи с помощта на психометрични методи, които включват използването на стандартизирани скали и помагат да се оцени съществуващите психични разстройства: депресия, мания, тревожност и др. Благодарение на психометрията е възможно да се определи тежестта на разстройството, да се установи ефективността на текущата терапия.

Лабораторните методи стават ефективно допълнение към общите диагностични мерки: специалистите изследват генетичната, неврофизиологичната, имунологичната картина. На първо място се взема предвид генетичният фактор. Много пациенти с шизоафективно разстройство имат роднини, страдащи от едно или друго психично разстройство. Най-опасна е близката кръвна връзка, особено ако и двамата родители са засегнати едновременно.

Имунологичните техники се основават на връзката между имунната система и нервната система. Много имунни фактори, циркулиращи в кръвния поток, са в състояние да реагират в отговор на психиатрични аномалии, отразявайки патологични процеси, протичащи в мозъчните структури. Протеинови антитела, левкоцитна еластаза, α-1 протеиназен инхибитор и С-реактивен протеин се считат за основните фактори. Броят на протеиновите антитела (срещу мозъчните протеини) се увеличава при пациенти с аутизъм, шизофрения и инхибиране на развитието.

За определяне на психични аномалии се използва инструментална диагностика - по-специално томография, електроенцефалография, които се предписват според показанията. Тези методи често се използват за целите на диференциалната диагноза. Например, MRI е подходящ, когато е необходимо да се изключи невроинфекция или увреждане на мозъчната тъкан и съдовата мрежа.

Изследването на биоелектричната мозъчна активност - електроенцефалографията - при шизоафективни разстройства не показва аномалии. Въпреки това, използването на ЕЕГ при условия на стимули (светлина, звук) в този случай е по-информативно. По този начин стойностите на отделните предизвикани потенциали могат да се различават значително от нормата.

Описаните методи се предписват като допълнение към стандартните общи клинични процедури (ултразвук, рентгеново изследване, лабораторни изследвания). Всички диагностични мерки, взети заедно, позволяват да се получи изчерпателна информация за състоянието на пациента, да се повиши точността на диагнозата и да се сведе до минимум вероятността от грешки.

Диференциална диагноза

В началния диагностичен етап лекарят трябва да е сигурен: наистина ли е психотична проява или има възможност за друго разстройство? Например пациентите с депресия могат да говорят, че чуват гласове, които ги убеждават в собствената им неадекватност и слабост, въпреки че всъщност това не са гласове, а техните собствени мисли. А хората с висока тревожност могат да възприемат сенките от мебели и предмети като крадци, влизащи в апартамента.

Клиничната картина може да наподобява психотични феномени, но не отговаря на съществуващите диагностични критерии. Много случаи на шизофрения започват с начален продромален стадий, емоционални и мисловно-поведенчески смущения и известна загуба на функционален капацитет. Въпреки това, тази симптоматика е неспецифична и може да бъде причинена от депресия или адаптивни разстройства.

Дори когато пациентът отговаря на диагностичните критерии за психопатология, не е лесно да се постави окончателна диагноза. Преждевременното "приписване" на шизофрения или биполярно разстройство може да бъде признато за неправилно след известно време. За да избегнат недоразумения, много специалисти използват термина психоза, за да подчертаят несигурността и да бъдат по-гъвкави при избора на терапевтична тактика. Важно е да се осъзнае необходимостта от започване на лечението възможно най-рано. Ако същата психоза се остави нелекувана за дълъг период от време, по-нататъшните терапевтични ефекти могат да бъдат възпрепятствани и рискът от продължителна инвалидност се увеличава. Не трябва да се забравят рисковете от пропускане на депресия или погрешна диагноза на шизофрения.

Шизоафективното разстройство също се диференцира:

• с нарушено общо психологическо развитие;
• с посттравматично стресово разстройство;
• с делириум;
• с психоза след употреба на психоактивни лекарства;
• с наркотична интоксикация.

Прегледът и физикалният преглед на пациента могат да изключат органични патологии, тясно свързани с развитието на психотични състояния, както и соматични заболявания - по-специално дефицит на цианокобаламин или тиреотоксикоза.

Шизоафективното разстройство е гранично състояние между афективното разстройство и шизофренията и следователно винаги изисква разграничаване от тези патологии. В много случаи лекарят с увереност ще диагностицира шизоафективно разстройство: разликата с шизофренията е, че шизофреничните и афективните симптоми се появяват едновременно и са еднакво проявени. Шизофренията се диагностицира, ако пациентът има интензивни маниакални или депресивни симптоми и шизофреничните симптоми предхождат афективното разстройство.

Характеристиките на такива патологии като шизотипно и шизоафективно разстройство са представени в таблицата:

Шизотипно разстройство	Шизоафективно разстройство
Странности, поведение или външен вид, привличащи вниманието, позиране, претенциозност. Вяра в мистика, суеверие, увереност в собствените необикновени способности. Илюзорни, необичайни перцептивни усещания. На практика няма приятели. Неасоциирана, несвързана реч, бедна, прекалено разсеяна, неразбираема. Прекомерна тревожност, социален дискомфорт, параноични идеи, крайна подозрителност.	Характерни са продуктивни прояви като психотични автоматизми, параноидна симптоматика и мания и депресия. Негативизмът и когнитивните нарушения са леки и прогнозата е по-благоприятна.

Сред многото разстройства на настроението може да се подчертае по-специално циклотимията. За да разберете дали човек има циклотимия или шизоафективно разстройство, е достатъчно да го наблюдавате известно време. В първия случай промените в настроението ще бъдат по-леки, без ясно изразено състояние на депресия и мания. Циклотимията най-често се описва като хронична нестабилност на настроението, с многобройни редувания на лека депресия и леко повишено настроение.

Лечение на шизоафективното разстройство на личността

Стандартното лечение се състои в предписване на лекарства, които нормализират настроението и премахват патологичните признаци. В допълнение, психотерапията се използва активно за подобряване на междуличностните и социални умения и оптимизиране на психологическата адаптация.

Изборът на лекарства се извършва в зависимост от съществуващите симптоми. Антипсихотични лекарства се предписват, за да се отървете от психотични прояви (халюцинации, заблуди, заблуди, мания, разсеяност). При промени в настроението успешно се използват антидепресанти или стабилизиращи лекарства - по-специално литиеви соли. Тези терапии могат да се използват в комбинация.

Основната насока на психотерапията е да помогне на пациента да осъзнае факта, че има заболяване, да създаде мотивация за лечение и да се бори ежедневно с проблемите, създавани от шизоафективното разстройство. Използването на семейна психотерапия позволява по-ефективно преодоляване на патологията.

Практическите упражнения с пациента спомагат за „затягане“ на социалните умения, мотивират за поддържане на лична хигиена и ежедневни дейности и планиране на действията.

Повечето пациенти, страдащи от шизоафективно разстройство, се лекуват амбулаторно. Само в случай на тежки симптоми, наличието на заплаха за другите, желанието на пациента да се самоубие изисква задължителна хоспитализация.

Медикаментозно лечение

Антипсихотиците от ново поколение често са лекарства на първи избор. Те са ефективни срещу широк спектър от патологични прояви, както депресивни, така и когнитивни. В допълнение, те провокират по-слабо изразена екстрапирамидна симптоматика в сравнение с класическите лекарства. Пациентите с психомоторна възбуда са по-препоръчителни лекарства с изразени седативни способности. Често бензодиазепиновите производни се използват като допълнително лечение. Ако пациент със затлъстяване се нуждае от лечение, изборът на лекарство трябва да вземе предвид, че страничните ефекти не трябва да включват възможно наддаване на тегло.

Пробното антипсихотично лечение с избрания агент е придружено от избор на оптимална доза и продължителност на терапевтичния курс. Има доказателства, че дългосрочната терапия с ниски дози е по-ефективна от терапията с високи дози. Пробното лечение трябва да продължи поне 1-1,5 месеца.

В случай, че първоначално използваното лекарство не е показало необходимата ефикасност или ако се понася лошо, лекарят ще коригира лечението. Има доказателства, че Clozapine може да се използва особено успешно дори при липса на положителен отговор на конвенционалната антипсихотична терапия. По-новите лекарства се характеризират и с по-добра поносимост.

Особеностите на допълнителната терапия се обсъждат отделно за всеки конкретен случай. Например, допълнителното приложение на бензодиазепинови производни е оправдано, ако пациентът има нарушения на съня и тревожност. Като допълнение към антипсихотичното лечение при наличие на психомоторна възбуда или агресия се предписват литиеви препарати и антиконвулсанти (валпроат, карбамазепин). При депресия е показано лечение с антидепресанти в индивидуално определени дози.

При планирането на дългосрочен курс на лечение е важно да се вземе предвид взаимодействието на някои лекарства помежду си. Например, приемането на флувоксамин в комбинация с клозапин може да повиши серумните нива на клозапин, тъй като и първото, и второто лекарство имат подобен метаболизъм. Едновременната употреба на антидепресанти с антипсихотици може да стимулира халюцинации и мисловни разстройства.

В някои случаи допълнителното лечение с Buspirone, азаспиронов транквилизатор, е ефективно. Други възможни предписания (по преценка на лекаря): Zuclopenthixol, Fluphenazine decanoate, Haloperidol decanoate и др., в индивидуални дозировки. Лечението се извършва само под постоянен медицински контрол.

Физиотерапевтично лечение

Основните цели на физиотерапевтичното лечение са засилване на защитните реакции на организма, детоксикация и седация, успокояване и обезболяване, нормализиране на нарушената функционалност на органи и системи, оптимизиране на мозъчното кръвообращение, подобряване на метаболитните и окислителните процеси. Физиотерапията "работи" само в комбинация с лекарства. Освен това може да се предпише LFK.

Лекарите препоръчват следните лечения:

• Мокри обвивки всеки ден по 45 минути. Курсът се състои от 20 процедури. Противопоказания: прекомерна възбуда, възбуда, объркване.
• Водни процедури, циркулярен душ около 34°C за 1-2 минути дневно.
• Електросън за 20-30-40 минути дневно (от 2 до 10 Hz) за курс от 15-20 сесии. Пациенти с невротични симптоми и прекомерна възбудимост на нервната система използват нискочестотен ток. Пациенти с летаргия, депресия на неврохуморалната регулация са показани с по-висока честота - от 40 до 100 Hz.
• Електрофореза с аминазин в зоната на яката в сесии от 15-20 минути, всеки ден в продължение на 3-4 седмици. Практикува се след излизане на пациента от периода на обостряне.
• Галваничната яка се извършва през ден, редувайки се с водни процедури.
• Ултравиолетово облъчване на тялото, локално, по 3-5 биодози.
• Индуктотермия на областта на главата за 15-20 минути през ден в продължение на четири седмици (при главоболие).
• Леко-топли бани за 25 минути през ден.

Настоящите режими на лечение на шизоафективни разстройства не винаги включват физиотерапия, въпреки че хипербарната оксигенация, електроконвулсивната терапия, акупунктурата, лазерната терапия, електрофореза на невролептици и трансцеребралната електрическа стимулация са препоръчителни процедури в много случаи.

Латералната магнитотерапия е показана за седация, подобряване на съня и облекчаване на емоционалното напрежение. Използва се магнитно импулсно поле с честота 50 Hz. Продължителността на сесията е 20 минути. Курсът включва 10 ежедневни сесии.

Лечение с билки

Всяка психопатология е състояние, което изисква продължително лечение и наблюдение. Може да отнеме месеци, за да се установи контрол над болестта и да се премахнат основните симптоми с помощта на медикаменти и психотерапевтични мерки. В същото време много експерти отбелязват, че някои растения са в състояние да потенцират ефекта на лекарствата и да ускорят възстановяването на пациента. Нека разгледаме най-ефективните билкови лекарства.

• Листа от Гинко Билоба - подобрява мозъчното кръвообращение, премахва главоболието, подобрява действието на лекарствата. Възможни нежелани реакции: диспепсия.
• Жълт кантарион - успокоява, подобрява настроението, стабилизира мозъчната дейност.
• Бял трън – има положителен ефект не само върху черния дроб, но и върху човешката психика, тъй като има умерен антидепресивен ефект. Растението съдържа голямо количество антиоксиданти, има неутрализиращ и защитен ефект.
• Лененото семе, както и други източници на омега-3 мастни киселини, спомагат за засилване на мозъчната дейност, подпомагат възстановяването на паметта и подобряват функцията за запомняне на информация.
• Коренище от женшен - помага на тялото да се справи със стреса, предотвратява изчерпването на хормоните, подобрява качеството на съня и предотвратява развитието на депресивни състояния.

В допълнение към използването на билкови инфузии и отвари, лекарите препоръчват да се вземат билкови вани. Само 15-20 минути, прекарани в топла, релаксираща вана, могат да повишат енергийните нива и да премахнат неблагоприятните прояви на шизоафективно разстройство. Като правило, за процедурата използвайте 1 литър силна билкова инфузия или 10-15 капки етерично масло. Сред многото растения за вани можете да изберете градински чай, лавандула, мащерка, мелиса, мента, хвойна, борови или смърчови иглички. След ваната се препоръчва изплакване с хладка вода.

Хирургично лечение

Помощта на хирург за пациенти с шизоафективно разстройство рядко се изисква: прибягва се само в сложни пренебрегвани случаи при липса на ефективност на други методи на интервенция. Повечето пациенти обаче успяват значително да подобрят състоянието си с помощта на медикаменти и психотерапия.

Хирургията за психични разстройства е много спорен вариант за коригиране на проблема. Повечето специалисти се обявяват против такава намеса, чиито последствия остават необратими. Психохирургичните манипулации са придружени от голям брой усложнения, често нямат задоволителни резултати. Освен това към днешна дата има много други начини за лечение на психопатологични състояния.

Всички психохирургични операции, практикувани от съвременните хирурзи, се извършват върху висцералния мозък - по-специално върху такива структури като орбитофронтален и префронтален кортекс, cingulate gyrus, хипокампус, таламични и хипоталамични ядра и амигдала.

Сред възможните интервенции:

• Цингулотомия - включва прекъсване на връзката между задната фронтална и таламична област и изключване на предната цингуларна област.
• Капсулотомия - позволява дисоциация на таламичните ядра и орбитофронталната кора.
• Субкаудална трактотомия - прекъсва връзката между лимбичната система и супраорбиталната част на фронталния лоб.
• Лимбична левкотомия - съчетава предна цингулотомия и субкаудална трактотомия.
• Амигдалотомия - включва насочване към амигдалоидното тяло.
• Ендоскопска симпатикова блокада (един вариант на торакална симпатектомия) - повлиява чувствителността на органите в зависимост от емоционалното състояние на пациента.

Основното противопоказание за неврохирургично лечение на психопатологията е невъзможността на пациента съзнателно да потвърди съгласието си за операция. В допълнение, интервенцията не се предписва, ако афективната симптоматика е провокирана от съществуваща дегенеративна или органична патология на мозъка. Сред другите противопоказания: нарушения на кръвосъсирването, инфекциозни процеси, декомпенсирани състояния.

Предотвратяване

Основната превенция е навременното разпознаване на проблема, диагностицирането и лечението, което трябва да започне възможно най-рано. Специално внимание към психичното здраве трябва да се обърне на тези хора, които имат наследствена предразположеност към шизофрения и афективни разстройства.

Необходимо е да се разбере, че шизоафективното разстройство само по себе си е нелечим проблем, но може да бъде прехвърлено в стадия на стабилна ремисия. За да направите това, е необходимо незабавно да се свържете с специалисти при първите подозрителни признаци.

За да се предотвратят екзацербации, пациентът се регистрира в психоневрологичен диспансер и го посещава на определени интервали (определени от лекаря). Ако е необходимо, лекарят периодично ще предписва курсове на лекарствена терапия. Някои лекарства може да се наложи да се приемат непрекъснато, което зависи от сложността на хода на патологичния процес.

Като цяло е възможно да се предотврати развитието на шизоафективно разстройство, ако водите здравословен начин на живот, правилното хранене, спазването на режима на работа и почивка, избягване на стрес и конфликтни ситуации, периодична смяна на околната среда (например за почивка), избягване на употреба на психоактивни вещества, алкохолни напитки и наркотични вещества. При прекомерна нервна възбудимост се препоръчват релаксиращи масажи, ароматерапия, йога, дихателни упражнения.

Наследствените заболявания често са трудни за избягване, а също така е проблематично да се повлияе на тяхното развитие. За хора с наследствено предразположение към шизофрения и афективни разстройства е препоръчително да се консултират предварително със специализирани специалисти: може да се наложи периодично да се подлагат на курсове на терапия и наблюдение от психиатър. Също толкова важно е да се изграждат доверителни контакти с близки хора, да се поддържа и развива социална активност.

Ако не се вземат навременни мерки, дори и при лек ход на патологията, пациентът може да има проблеми в обучението и работата, в личния живот. С появата на депресия се увеличава рискът от развитие на тревожност и маниакални състояния: пациентът губи способността да контактува с други хора, често е раздразнен, губи контрол над себе си.

За да се предотврати развитието на болестта и нейните последици, човек в риск може да потърси помощ от психиатър или психотерапевт.

Няма специфична профилактика на шизоафективно разстройство на личността и други подобни заболявания, което се дължи главно на липсата на разбиране на причините за тяхното възникване.

Прогноза

Невъзможно е да се изрази недвусмислена прогноза за шизоафективно разстройство, тъй като курсът му може да бъде много променлив. В някои случаи дългосрочните последици са неблагоприятни: пациентите на фона на постепенното начало на симптоматиката се увеличават, развива се психотична картина. Такова развитие е по-характерно за лица с наследствено влошаване на шизофренията.

В същото време, при липса на утежняващи фактори, с навременна диагноза и правилно лечение, по-често се избягват стабилни промени в личността. Патологичното състояние се контролира, постига се дълъг период на ремисия, което помага на човек действително да "забрави" за болестта и да провежда адекватни професионални и социални дейности.

Ако заболяването се открие и лекува на ранен етап - прогнозата му се счита за най-оптимистичната. Тежкият курс и забавената диагноза, първоначално неправилното лечение или липсата му - това са фактори, които значително влошават изхода от патологията. Дори най-модерните лекарства, които се справят с халюцинации и заблуди, стабилизират настроението, премахват маниакалните симптоми, в пренебрегвани случаи могат да бъдат безсилни. Навременната медицинска намеса, качествената психотерапия от своя страна позволяват на пациента да подобри благосъстоянието си, да премахне съществуващите проблеми и да се адаптира към живота. Много пациенти, които са били успешно лекувани от разстройството, впоследствие имат семейства, водят нормален начин на живот, занимават се с професионална дейност. Важно е обаче да се разбере, че шизоафективното разстройство е хронична патология, която е важно да се контролира през целия живот. Ето защо, дори след постигане на стабилна ремисия, трябва редовно да посещавате лекари и да се подлагате на прегледи и периодично да се подлагате на курс на превантивна терапия (както е предписано от лекаря).

Инвалидност

За пациентите с шизоафективно разстройство е доста трудно да получат инвалидност. Първо, заболяването е трудно за диагностициране, и второ, преминава през периоди на ремисия и обостряне, така че е трудно да се проследи реалната картина на проблема. Някои експерти смятат, че диагнозата не винаги е точна поради сходните симптоми на няколко психични разстройства едновременно.

Ако разгледаме като цяло възможностите за определяне на увреждане на пациент, лекарите от консултативната комисия обръщат внимание на следните критерии:

• продължителност на заболяването (минимум 3 години, което трябва да бъде документирано);
• чести рецидиви, изискващи хоспитализация;
• наличие на отделни патологични симптоми, включително проблеми със самокритиката по време на фазата на ремисия;
• нарушена работоспособност, нестабилност на настроението;
• очевидно когнитивно увреждане, оттегляне, самота;
• Желанието да навредите както на другите, така и на себе си;
• агресия, неспособност за самообслужване.

Основните критерии за определяне на увреждане са невъзможността да се намери работа и да се обслужва, както и да представлява опасност за другите.

За да се формализира статута на лице с увреждания, е необходимо да имате становището на лекуващия и семейния лекар, медицинска документация с резултатите от диагностиката и лечението, както и извлечения от медицинската история. Пакетът документи се допълва с паспортни данни, информация за трудова дейност и други удостоверения по преценка на комисията.

Най-често пациентите с шизоафективно разстройство могат да очакват само трета група инвалидност. В този случай симптоматиката трябва да бъде изразена с най-малко 40% (в случай на повтарящи се атаки) с относително запазване на способността за работа. Групата се определя за една година, след което пациентът трябва да бъде прегледан отново.

Втората група инвалидност се определя, ако симптоматиката е изразена с най-малко 60-70% и пациентът е недееспособен.

Първата група в тази ситуация се определя много рядко: извършва се задълбочен преглед, който може да продължи доста дълго време. В някои случаи пациентът прекарва много месеци в специална клиника, където се признава за некомпетентен. Трябва да се отбележи, че това се случва много рядко, тъй като в по-голямата част от случаите психическото състояние на човек остава без отклонения. Шизоафективното разстройство на личността може да бъде коригирано и пациентът може да продължи да живее познат живот практически без да нарушава качеството му.