Ролята на индексите на имунитета на бременни жени за прогнозиране на развитието на фетоплацентна недостатъчност

Проведено е проучване за определяне на цитокини при пациенти през второто тримесечие на бременността. Това показва, че имунни нарушения в присъствието на хронични плацентни симптоми недостатъчност (FPN) проявява подобрени производство на TNF-а, и едновременно намаляване на цитокин IL-4, IL-10, IL-13, което показва, че тяхната роля е да се прогнозира вероятно риска от FPN.

Въпреки интензивните изследвания на патогенезата на фетоплацентна недостатъчност (FPN), имунните аномалии в тази патология остават недостатъчно проучени. По-специално, в литературата липсва информация за каквито и да било диагностично важни имунологични маркери, които да служат като предиктори за развитието на фетоплацентна недостатъчност. От особен интерес в този аспект са изследванията на баланса на провъзпалителни и противовъзпалителни цитокини. Както е известно, при физиологична бременност балансът се пренасочва към доминирането на имуносупресивните цитокини, които подпомагат развитието на имунологична толерантност към плодовите алоантигени.

Целта на това изследване е ретроспективна оценка на индексите на имунитета през второто тримесечие на бременността при жени с отсъствие и развитие на FPN.

Анализ на имунологични параметри по време на Втората тримесечие (от гледна точка на 16 до 22 седмици) са анализирани в 32 бременни жени, които бяха разделени в 2 групи: 1-во - с усложнени бременности и наличието на признаци на хронична FPN (п = 19) и 2-I - с физиологична бременност, липса на признаци на хроничен FPN (n = 13). Бременни групи са съвпадащи за възраст (30,2 ± 0,8 и 32,3 ± 0,6 години) и гестационен (18,8 ± 0,7 и 18,3 ± 0,5 седмици).

В група 1 по време на бременност сложно заплашващ аборт (8 случая), имунологични конфликт (6), анемия на бременността (5), вътрематочна инфекция (4), бъбречни заболявания (3) и сърдечно-съдови заболявания (2 случая).

Бяха изследвани спонтанно производство на цитокини (TNF-a, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13) в култури от цели кръвни клетки. Математическата обработка на получените резултати беше извършена с използване на софтуерен пакет Statistica 6.0.

Анализ на спонтанно производство на провъзпалителни (TNF-а, IL-2JL-12) и противовъзпалително (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) цитокини цели кръвни клетки на жените изследвани в II тримесечие, показва значително увеличение средното ниво на производство на TNF-a при бременни жени от 1-ва група. В 10 (52.6%) от 19 жени в тази група, спонтанен производство на TNF-алфа е над горната граница на диапазона типичен за жени с физиологичен бременност. Трябва да се отбележи, че и в двете групи има значителна вариабилност в производството на цитокини на нивото на отделните стойности. Въпреки това, сравнителен анализ показва при бременни жени с плацентата недостатъчност важно тенденция за намаляване на интензивността на производството на цитокини като IL-4 (48,7 ± 19,6), IL-10 (0,4 ± 0,6) и IL- 13 (43.1 ± 11.6) в сравнение с физиологичния курс на бременността (116.3 ± 43.6, 2.6 ± 1.2 и 106.7 ± 75.3, съответно). В 36,8-57,9% от жените в едно ниво на производствените данни на цитокини, които излизат от долната граница на обхвата на допустимите стойности на средната (медианна) Group.

Shift цитокин баланс към провъзпалителни цитокини чрез увеличаване на TNF-а и едновременно намаляване на IL-4, IL-10, IL-13 ясно показват засилено индекс TNF-корелация и / Tb-4, TNF-а / IL-LO и TNF а / 1b-13 (р <0,05) при групи от жени с физиологична бременност и фетоплацентна недостатъчност, съответно. По този начин честотата на бременност с плацентарна недостатъчност, при които по време на Втората тримесечни стойности на тези показатели превишават горната граница на диапазона на здрави бременни жени са били 63 и 57,9%, съответно.

Нарушаването на цитокиновия баланс очевидно не е случайно, тъй като се потвърждава от оценката на биологичната активност на серумните фактори. По този начин, в сравнение със здрави бременни жени при женски с фетоплацентна недостатъчност, е установено статистически значимо понижение на супресорната активност на серума. В същото време индексът на супресорна активност (ISA) е при жени с физиологична бременност - 0.59 ± 0.06 кал. Ф (р <0.05). Тези данни показват, че при бременни жени с фетоплацентна недостатъчност се наблюдава дисбаланс на цитокини и намаляване на активността на противовъзпалителните цитокини (IL-10, IL-13, IL-4).

Проинфламаторните цитокини (IL-2JL-12) в първата група пациенти със сложен напредък в бременността се променят незначително и са ненадеждни (р> 0.05).

Нашите данни показват, че някои имунологични параметри могат да действат като предиктори за развитието на плацентарната недостатъчност. По този начин, беше установено, че бременни жени с плацентата недостатъчност късно развити вече наблюдавани в II триместър нарушение цитокин баланс към доминиране на про-възпалителни цитокини чрез увеличаване на TNF-а производството и едновременното намаляване на IL-10 и IL-13, което се проявява с увеличаване съотношение на индексите на TNF на и / IL-LO и TNF-а / IL-13, отслабване и потискащо активност на серумните фактори.

Смята се, че определено ниво на TNF-алфа е необходима за нормалното развитие на бременност, като ограничаващи трофобластни клетки ДНК синтез, които експресират рецептори за TNF-а. Въпреки това, прекомерното производство на TNF-a води до нарушаване на микроциркулацията и тъканната хипоксия, което може да повлияе неблагоприятно на развитието на бременността. В резултат на това има прогресивно намаляване на утероплацентарния кръвен поток и смущения на метаболитен, трофично, хормонално плацентата функция. В серума на бременни жени със синдром на забавяне на растежа на плода се отбелязват повишени концентрации на TNF-a. Нашите резултати показват, че увеличената спонтанно производство на TNF-а (30 пг / мл) и едновременното намаляване на IL-4, IL-10 и IL-13 може да действа като високо специфичен (91%) предсказуем вероятно рисков фактор за развитие на плацентата недостатъчност ,

Въз основа на изследването може да се заключи, че образуването на фетоплацентна недостатъчност е свързано с имунни нарушения, възникващи през второто тримесечие на бременността. Имунните разстройства се проявяват чрез повишено производство на TNF-a и едновременно намаляване на IL-4, IL-10, IL-13. Оценката на чувствителността и специфичността на имунологични параметри показва тяхното потенциално използване като предиктор на допълнителни фактори при създаването на диагностичен модел, ефективно при прогнозиране на вероятно риска от плацентата недостатъчност.

Проф. И. Кузмина. Ролята на индексите на имунитета на бременни жени за прогнозиране на развитието на фетоплацентна недостатъчност // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],