Рентгенови признаци на заболявания на репродуктивната система

Лъчевите методи се използват широко в гинекологичната практика. Тактиката на тяхното приложение се разработва, като се вземат предвид анамнезата и клиничната картина на заболяването. Назначаването се извършва от гинеколог след консултация със специалист в областта на лъчедиагностиката.

При нарушения на менструално-яйчниковия цикъл се предпочита радиоимунологичното изследване. Сонографията играе основна роля в диагностиката на аномалиите на матката и придатъците, изучавайки тяхната морфология при травми и заболявания. При необходимост се извършва компютърна томография или магнитен резонанс. Определено значение запазва обзорната рентгенография на коремните и тазовите органи. Рентгенографиите позволяват да се оцени състоянието на скелета и да се идентифицират промените в него при дефекти в развитието, родови травми, възпалителни и туморни лезии.

Калцифицираните маточни фиброиди не са рядкост на рентгенови лъчи, особено при възрастни жени. Такъв фиброид хвърля интензивна, нееднородна, закръглена сянка на изображението. Дермоидните кисти на яйчниците също причиняват ясно видима сянка, ако съдържат костни включвания и/или зъби.

За изследване на проходимостта на фалопиевите тръби се използва рентгенова или радионуклидна метросалпингография.

Нарушения на менструално-яйчниковия цикъл. При всички нарушения на менструално-яйчниковия цикъл - липса на менструация (аменорея), промени в тяхната интензивност и ритъм, дисфункционално маточно кървене - се предписват радиоимунни тестове за определяне на концентрацията на полови хормони и гонадотропини в кръвта. Успоредно с това се извършва цитологично изследване на вагиналното съдържимо, а в някои случаи и хистологично изследване на ендометриума. Резултатите от използването на такъв диагностичен комплекс в комбинация с клинични данни ни позволяват да установим естеството на нарушението на менструалния цикъл - връзката на нарушенията с функцията на яйчниците, хипофизната жлеза, хипоталамуса.

За да се определят характеристиките на хормоналната дисрегулация, радиоимунологичните изследвания се провеждат многократно с интервал от 5-7 дни. По този начин е възможно да се определи времето на овулация (чрез максималната концентрация на лутропин) и, като се вземе за отправна точка, да се характеризират цикличните колебания в хормоналния статус. В този случай е възможно да се установи нарушение на зреенето на фоликулите, потискане на прогестероновата фаза на яйчниковата функция и други промени в производството на полови хормони и хормони на хипофизата. Изследвания от този вид се извършват в специални консултативни центрове на поликлиники, наречени „Брак и семейство“. Естествено, освен радиоимунни тестове, тези центрове провеждат и други различни изследвания на половата сфера и функциите на женското тяло, свързани с раждането. Трябва също да се отбележи, че тук се изследват и мъже, тъй като в 30% от случаите те са отговорни за брачното безплодие.

В момента трансцервикалната катетеризация на тръбите може да се извърши с помощта на специални инструменти, като стенозата на отвора и истмичната част на тръбата може да се елиминира. Морфологията на тръбите се определя най-добре чрез рентгенова метросалпингография. Ако тръбата е запушена, контрастното вещество или изобщо не навлиза в нея, или я запълва само до нивото на оклузия, където сянката ѝ внезапно се прекъсва. Контрастното вещество не прониква в коремната кухина. Метросалпингограмите установяват едностранна или двустранна обструкция и мястото на запушване на тръбата. Рентгеновата и радионуклидната метросалпингография могат да открият „функционална обструкция“ на тръбите, свързана с намаляване на перисталтичната им активност или спастични стеснения.

Интерсексуалността беше предварително изключена, извършен е гинекологичен преглед и е измерена ректална температура.

Увреждане и заболявания на матката. Прост и ефективен начин за наблюдение на вътрематочните контрацептиви е сонографията.

Контрацептивите са най -вече под формата на спирала; При продължителна употреба те могат да изпаднат и дори да перфорират матката с проникване в коремната кухина. На надлъжни сонограми спиралите са видими като участъци от ехо-положителни структури, разположени по средната линия.

Сонографията се използва за откриване на аномалии в развитието на вътрешните генитални органи: бикорони и рудиментарна матка, недоразвитие на яйчниците. Наличието на бикорна или бикорна матка и проходимостта на епруветките се потвърждава чрез метросалпингография. Той също може да открие септа в маточната кухина и допълнителни пасажи при ендометриоза.

Ултразвуковата диагностика на вътрематочната патология се основава на анализа на средните структури. Вътрематочните сраствания, субмукозните миоми, хиперпластичните процеси в ендометриума, полипи, злокачествени тумори се характеризират с равномерни или неравномерни удебеляване на маточните структури, понякога с образуването на допълнителни ехогенни сенки.

Миомите на матката се проявяват с нейното уголемяване, деформация на контурите и допълнителни заоблени образувания, често с намалена ехогенност. Дегенеративните промени в миоматозния възел причиняват хетерогенност на неговата структура или дори картина на „пчелна пита“, която е отражение на малки кухини, възникнали във възела. При метросалпингография миомът образува кръгъл или неправилен дефект на пълнеж в сянката на разширената маточна кухина. Дефектът има ясни дъгообразни граници.

При диагностиката на възпалителни, включително туберкулозни, лезии на женския генитален тракт, лъчевите методи са от спомагателно значение. При пациенти с ендометрит и салпингоофорит, термографията регистрира зона на хипертермия над малкия таз. Метросалпингографията позволява да се установят сраствания, разделящи маточната кухина на отделни части, деформация на фалопиевите тръби, тяхното удължаване, стесняване, фрагментация. Тръбите често са изместени нагоре и настрани. Понякога стават непроходими и се превръщат в торбички, пълни с възпалителен ексудат (сактосалпинкс). В тези капсулирани кухини се натрупва контрастно вещество. Преходът на възпалението към околната тъкан може да доведе до развитие на тазов абсцес. Разпространението и характерът на патологичните промени в този случай се определят най-добре чрез компютърна томография.

Неинвазивният рак и микрокарциномите на матката са неразличими на сонограми и компютърна томография. Тумори с размер до 1 см се определят главно чрез ЯМР. По-големите ракови възли се откриват чрез сонография, тъй като водят до уголемяване и деформация на органа. Туморът може да бъде хипоехогенен или неразличим по акустична структура от околната тъкан. Нарушаването на хомогенността на сянката на възела е следствие от некроза и кръвоизлив в неговата дебелина. Компютърните или магнитно-резонансните томограми предоставят особено ценна информация. Те позволяват не само да се открие туморът, но и да се установи неговият растеж в стромата, засягане на параметриума, увреждане на долния маточен сегмент и вагината при рак на маточната шийка, метастази в тазовите лимфни възли. В тези случаи КТ се извършва с помощта на техниката на усилване: 20-40 мл водоразтворим контрастен агент се прилага бързо интравенозно и се извършва серия от томограми. Ако е необходимо да се изясни обхватът на тумора и връзката му с тазовите съдове, се използва тазова ангиография. КТ е важна за планиране на лъчетерапия и по-нататъшно наблюдение на динамиката на процеса.

Използването на сонография и компютърна томография (КТ) значително улесни разпознаването на поликистоза и кисти на яйчниците. При поликистоза яйчниците са уголемени и съдържат множество кисти с диаметър 3-8 мм. Кистомата се отличава като закръглено образувание с ясни вътрешни контури. Ехоструктурата ѝ е различна. Най-хомогенният образ е този на ретенционните кисти, които обикновено нямат септи и плътни включвания. Папиларните цистаденоми причиняват картина на течно съдържание и париетални папиларни израстъци. Дермоидните кисти се показват като образувания със сложна вътрешна структура, в които се определят както течно съдържание, така и плътни области. Ракът на яйчниците няма ярки сонографски признаци и се разпознава в относително късен стадий на заболяването като плътно ехо-хетерогенно тяло. В тази връзка, понастоящем в практиката се въвежда техниката на пункционна биопсия на яйчника под контрола на ултразвук или КТ.