История на развитието на хистероскопия

Хистероскопията е извършена за пръв път през 1869 г. От Pantaleoni с устройство, подобно на цистоскоп. Една 60-годишна жена успя да открие полипоиден растеж, който причини маточно кървене.

През 1895 г. На Виенския конгрес на гинеколозите, Bumm съобщава за резултатите от изследването на маточната кухина с помощта на уретроскоп. Осветлението осигуряваше светлоотразител и челно огледало.

В следващия изпит са променени условия (предварително отстраняване на кръв от маточната кухина на корема стената на матката), както и инструмента за проверка на качеството се дължи на подобряването на лещи, избор на оптимална позиция и да се увеличи осветление.

За да премахне кръвта през 1914 г., Heineberg прилага система за миене, която впоследствие е използвана от много изследователи. Имаше опити да се простират стените на матката с инжектиран под налягане въглероден диоксид в неговата кухина; това подобрява резултатите от изследването (Rubin, 1925), но когато газът удари коремната кухина, причинява болка на пациентите.

През 1927 г. Микулиц-Радецки и Фройнд конструират кутретоскоп - хистероскоп, който дава възможност за биопсия под контрола на зрението. В експеримент с животни Miculicz-Radecki първо извърши електрокоагулация на матката на фалопиевите тръби за стерилизация.

В същото време хистероскопията беше обработена от Гранс. Той създава свой собствен дизайн, оборудван със система за миене. Granss хистероскопия препоръчва използването за определяне на яйцеклетка в матката, диагноза плацентни полипи, маточен рак на тялото, ендометриален полипоза, подслизистата възли и за жени стерилизация чрез електрокоагулация устата на фалопиевите тръби.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya and D.A. Крупките (1937) използват изотоничен разтвор на натриев хлорид за разтягане на маточната кухина. Хистероскопията е извършена с хисттероскоп Mikulich-Radetsky и Freund и се използва за откриване на фетални остатъци от яйцеклетки и диагностика на следродов ендометрит. Авторите издават атлас за употребата на хистероскопия в акушерството.

Хистероскопията обаче не е широко разпространена поради сложността на техниката, недостатъчно добър преглед и липса на знания за правилното тълкуване на резултатите от изследването на маточната кухина.

През 1934 г. Шрьодер сложи лещи в края на хистероскопът, а не на страната, увеличаване на зрителното поле. В този случай, промивната течност влезе в маточната кухина чрез гравитация от резервоара, разположен над пациента. За да се намали кървенето на ендометриума, към него бяха добавени няколко капки адреналин. Течността се инжектира със скоростта, необходима за поддържане на маточната кухина в разтегнато състояние. Schroeder използва хистероскопия за определяне на фазата на цикъла на яйчниците предменструален и идентифициране на ендометриума полипоза и подслизистата възли на маточни фиброиди, и препоръчва използването на хистероскопия в радиология за изясняване на локализацията на рака преди посока облъчване. Той първо се опитал да извърши стерилизация чрез електрокоагулация 2 пациенти устите на фалопиевите тръби през матката. Опитите обаче бяха неуспешни.

Важни заключения са Englunda et al. (1957 г.), който според резултатите от хистероскопията показва 124 пациенти, които дори при диагностична кюретаж дори опитен специалист напълно отстранява ендометриума само в 35% от случаите. Останалите пациенти в маточната кухина са ендометриални места, единични и множествени полипи, субмукозни миоматозни възли.

Въпреки несъвършенството на метода, много автори смятат, че хистероскопия ще помогне за подкрепа на диагнозата на вътрематочни заболявания като хиперплазийни процеси ендометриален рак, полипи на матката лигавица и субмукозни миоми. Особено подчертано е значението на този метод за целенасочена биопсия и отстраняване на патологичния фокус от маточната кухина.

През 1966 г. Марлешки предложи контактна хистероскопия. Създаденият от него хистероскоп имаше много малък диаметър (5 мм), така че нямаше нужда от разширяване на цервикалния канал, за да се вкара устройството в маточната кухина. Оптичната система на хистероскопа даде увеличение на образа от 12.5 пъти. Това даде възможност да се види съдовата структура на ендометриума и да се прецени чрез промяната естеството на патологичния процес. Добавянето на устройството с инструментален канал позволи въвеждането на малка кутрета в маточната кухина и биопсия под визуален контрол.

От голямо значение за развитието на хистероскопия е бил използван да предложи Wulfsohn инспекция цистоскопско с директни оптика, както и за разширяване на матката да се използват гумени надуваеми балони. По-късно този метод е подобрен и широко използван в клиниката "Силандър" (1962-1964 г.). Устройството Silander се състои от две тръби: вътрешна (гледаща) и външна (за приемане на течност). В най-отдалечения край на външната тръба бяха подсилени крушка и топка от фина латексна гума. Първо лапароскопски въвежда в маточната кухина, а след това спринцовката в флуид балон инжектира, създаване на възможност за извършване на стената на матката. Промяната на налягането в балона и използването на известна подвижност на хистероскопа позволиха да се изследва подробно вътрешната повърхност на матката. Използването на този метод на хистероскопия, Silander изследвани 15 пациенти с маточно кървене, възникнали на фона на ендометриална хиперплазия и 40 жени, страдащи от рак на шийката на матката, и посочи високо диагностичната стойност на метода за откриване на злокачествени процеси на матката накладки.

След предложението на Силандър много гинеколози в СССР и в чужбина започнаха да използват този метод за откриване на вътрематочната патология. Възможността за диагностика на субмукозни възли на маточни фиброми, полипи и ендометриална хиперплазия, рак на матката, остатъци на плода, аномалии на матката е демонстрирана. В същото време не е било възможно да се разкрие характера на хиперпластичния процес с помощта на такъв хистероскоп.

Нов етап се появи след въвеждането в медицинската практика на оптични влакна и твърда оптика с въздушна леща.

Предимства на използването на оптични влакна: добро осветяване на предмета, значително увеличение на обекта по време на изследването, възможност за изследване на всяка стена на маточната кухина, без да се разширява с цилиндри.

Устройства, изградени на базата на оптични влакна, изпращат студена светлина към обекта, т.е. Не притежава недостатъците преди ендоскопи: крушка и му ръб, поставен в дисталния край на ендоскопа, за непрекъснат режим на работа се нагрява, създавайки заплаха за изгаряне на изследваната лигавица кухина.

Работата с водачите за оптични влакна е по-безопасна, тъй като изследването на пациента на практика премахва възможността от токов удар.

Друго предимство на съвременните хистероскопи е възможността за снимки и заснемане.

От появата на модерни ендоскопи започна интензивни изследвания в намирането на най-добрата среда, въведена в матката, за да го разширява, а изборът на диагностичните критерии, както и определяне на възможността за различни вътрематочна манипулация.

Задължително условие за извършване на хистероскопия е разширяването на маточната кухина, за което се въвеждат определени среди (газообразни и течни).

Въздухът и въглеродният диоксид се използват като газообразни среди. Повечето изследователи предпочитат въвеждането на последното, тъй като с въвеждането на въздушен газ емболизъм е възможно. Въвеждането на въглероден диоксид е възможно при използване на хистероскопи с малък диаметър (от 2 до 5 mm), което не изисква разширяване на цервикалния канал. Авторите, работещи с CO ₂, отбелязват добрата видимост на стените на матката, удобството при производството на снимки и снимките. Въпреки това, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976 г.) и други посочват значителни недостатъци от въвеждането на газ в матката, включително неприятни усещания при пациенти с навлизане на газ в коремната кухина и възможността за газова емболия. Въглеродният диоксид се използва широко след предложението на Lindemann да използва специален адаптер (цервикален капак) за вакуумно фиксиране на хистероскопа до шийката на матката.

Тъй като течности за раздуване използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, 1.5% глицин, поливинилпиролидон, и 30% декстран разтвор. Последният разтвор има висок вискозитет, така че да не се смесва с кръв и слуз, и по този начин осигурява добра видимост и фотографиране на снимка възможност hysteroscopic и задържа по-дълго в маточната кухина, като по този начин се увеличава времето на изследването). От друга страна, това е достатъчно лепкаво решение, така че има известни механични трудности при въвеждането на течността под желания натиск и в грижата за хистероскопа.

Порто и Гаууукс използваха хистероскопия за наблюдение на ефективността на лъчелечението за рак на шийката на матката (1972 г.). Transcervical фалопиевите тръби катетеризация през хистероскопия успешно се прилага Lindemann (1972, 1973), Levine и Neuwirth (1972). По-късно тази техника за терапевтични цели в 1986 усъвършенства гр. Конфино и сътр. (транскорпиална балонна тубопластика).

Дисекция на вътрематочни сраствания под контрол хистероскопия използват ендоскопски задна предложени и успешно се прилага Levine (1973), Порто 0973), март и Израел (1976). Женски стерилизация чрез хистероскопия от електрокоагулация устата на тръби фалопиевите проведени Menken (1971) Knerr ролката (1974), и Valle Sciarra (1974), Lindemann и сътр. (1976). Този метод на стерилизация обаче е свързан с висока честота на усложнения и неуспехи. Според Darabi и Richart (1977), в 35,5% от случаите на стерилизация се оказа неефективен, при 3,2% от жените имаше сериозни усложнения (маточната перфорация, нараняване на червата, перитонит).

През 1980 г., за да се подобри хистероскопичната стерилизация, Neuwirth et al. Предложи въвеждането на метил цианидно лепило в устата на фалопиевите тръби. Hosseinian et al. Предлага използването на полиетиленови запушалки, Erb et al. - въвеждането на течен силикон и Hamou през 1986 г. Предложи модел на спирала в тръба.

През 1976 г. Габос отбелязва, че хистероскопията е по-точен диагностичен метод от хистеросалпинографията, особено при аденомиоза.

През 1978 г. Дейвид и др. Хистероскопия се използва за проучване на пациенти с цервикален полипид.

Важен етап в развитието на хистероскопията е създаването на Хаму през 1979 г. На микрохистероскоп - сложна оптична система с комбинация от телескоп и комплексен микроскоп. В момента се произвежда в две версии. Микрохистероскопът е неразделна част от работещия хистероскоп и резектоскоп.

Ерата на електрохирургията при хистероскопия започва с първия доклад на Neuwirth et al. През 1976 г. Относно използването на модифициран урологичен резектоскоп за отстраняване на субмукозния възел. През 1983 г. De Cherney и Polan предлагат използването на резектоскоп за резекция на ендометриума.

По-нататъшно развитие на оперативна хистероскопия допринесе за предложението да се използва Nd-YAG лазер (неодим лазер) за различни операции в матката: (. Нютон и др, 1982) на ендометриума дисекция на сраствания, ендометриални прегради (SYoe и Baggish, 1992). През 1981 г. Goldrath et al. Първият произведен чрез лазерно изпарение на ендометриума по метода на контакт, на Leffler през 1987 г., той предложи метод за безконтактно лазерна аблация на ендометриума.

През 1990 г. Kerin et al. Предложена фалопоскопия - техника за визуална проверка на епитела на вътрешната епруветка чрез хистероскопски достъп.

Fibrogisteroskopa изобретението и mikrogisteroskopa (Lin et Al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli и др, 1993) инициира разработването на амбулаторно хистероскопия.

Основна роля в развитието на хистероскопията в Русия играе LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Първият вътрешен наръчник хистероскопия, използвайки оптични влакна и ендоскопска техника фирма "Щорц" е на монографията "ендоскопия в гинекология", публикувана през 1983 г., под редакцията на GM Savelevoj.

Хистерорезектоскопията започна да се развива бързо в Русия през 90-те години, произведенията на Г.М. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), ВТ. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]