История на развитието на хистероскопията

Хистероскопията е извършена за първи път през 1869 г. от Панталеони с помощта на устройство, подобно на цистоскоп. При 60-годишна жена е открит полипозен образувание, което е причинило маточно кървене.

През 1895 г. Бъм съобщава за резултатите от изследване на маточната кухина, използвайки уретроскоп на Виенския конгрес на гинеколозите. Осветлението беше осигурено от светлинен отражател и огледало за чело.

Впоследствие условията на изследване бяха променени (предварително отстраняване на кръвта от маточната кухина, разтягане на маточните стени), както и качеството на изследваните устройства поради подобряването на лещите, подбора на тяхното оптимално положение и увеличеното осветление.

През 1914 г. Хайнберг използва система за промиване за отстраняване на кръв, която по -късно се използва от много изследователи. Имаше опити за разтягане на стените на матката с въглероден диоксид, въведени под налягане в неговата кухина; Това подобри резултатите от изследването (Rubin, 1925), но когато газът влезе в коремната кухина, той причини болка при пациенти.

През 1927 г. Miculicz -Radecki и Freund изграждат кюретоскоп - хистероскоп, който позволява биопсия под визуален контрол. В експеримент с животни, Miculicz-Radecki за първи път извърши електрокоагулация на устата на фалопиевите тръби с цел стерилизация.

Granss също участва в хистероскопия. Той създаде устройство със собствен дизайн, оборудвано със система за промиване. Granss предложени с помощта на хистероскопия за определяне на оплоденото яйце в матката, диагностициране на плацентарни полипи, рак на матката, ендометриалната полипоза, субмукозни възли, а също и за стерилизиране на жените чрез електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Bi Litvak (1933, 1936), E.ya. Stavskaya и Da Konchiy (1937) използваха изотонен разтвор на натриев хлорид за разтягане на маточната кухина. Хистероскопията се извършва с помощта на хистероскоп Mikulich-Radeckiy и Freund и се използва за откриване на остатъци от яйцеклетката и диагностициране на следродилния ендометрит. Авторите публикуваха атлас за използването на хистероскопия в акушерството.

Хистероскопията обаче не е станала широко разпространена поради сложността на техниката, недостатъчната видимост и липсата на знания за правилно тълкуване на резултатите от изследването на маточната кухина.

През 1934 г. Шрьодер поставя лещата на края на хистероскопа, а не отстрани, което увеличава зрителното поле. Промивната течност навлиза в маточната кухина под действието на силата на гравитацията от резервоар, разположен над пациентката. За да се намали ендометриалното кървене, към нея се добавят няколко капки адреналин. Течността се инжектира със скорост, достатъчна да поддържа маточната кухина в разтегнато състояние. Шрьодер използва хистероскопия, за да определи фазата на яйчниково-менструалния цикъл и да открие ендометриална полипоза и субмукозни възли на маточните фиброми, а също така предлага използването на хистероскопия в радиологията за изясняване на локализацията на раков тумор преди извършване на целенасочено облъчване. Той е първият, който прави опит за стерилизация на две пациентки чрез електрокоагулация на устията на фалопиевите тръби през маточната кухина. Тези опити обаче са неуспешни.

Заключенията на Englunda et al. (1957 г.) са важни, показвайки от резултатите от хистероскопия на 124 пациенти, които по време на диагностиката дори един доста опитен специалист напълно премахва ендометриума само в 35% от случаите. При останалите пациенти областите на ендометриума, единични и множество полипи и субмукозни миоматозни възли остават в маточната кухина.

Въпреки несъвършенството на метода, много автори смятат, че хистероскопията несъмнено ще помогне при диагностицирането на такива вътрематочни заболявания като хиперпластични процеси, рак на ендометриума, полипи на маточната лигавица и субмукозни миоматозни възли. Значението на този метод е особено подчертано при целенасочена биопсия и отстраняване на патологичния фокус от маточната кухина.

През 1966 г. Марлешки предлага контактна хистероскопия. Създаденият от него хистероскоп е с много малък диаметър (5 мм), така че не е необходимо разширяване на цервикалния канал за вкарване на устройството в маточната кухина. Оптичната система на хистероскопа осигурява увеличение на изображението 12,5 пъти. Това позволява да се види съдовата структура на ендометриума и да се прецени естеството на патологичния процес по неговата промяна. Допълването на устройството с инструментален канал прави възможно вкарването на малка кюрета в маточната кухина и извършването на биопсия под визуален контрол.

От голямо значение за развитието на хистероскопията е предложението на Вулфсон да се използва цистоскоп с директна оптика за изследване и гумен надуваем балон за разширяване на маточната кухина. Този метод по-късно е усъвършенстван и широко използван в клиниката „Силандер“ (1962-1964). Устройството „Силандер“ се състои от две тръби: вътрешна (зрителна) тръба и външна (за прием на течности). Към дисталния край на външната тръба са прикрепени електрическа крушка и балон, изработени от тънка латексова гума. Първо, хистероскопът се вкарва в маточната кухина, след което с помощта на спринцовка в балона се изпомпва течност, което прави възможно изследването на стените на матката. Чрез промяна на налягането в балона и използване на определена подвижност на хистероскопа е възможно да се изследва подробно вътрешната повърхност на матката. Използвайки този метод на хистероскопия, Силандер изследва 15 пациенти с маточно кървене, възникнало на фона на ендометриална хиперплазия, и 40 жени, страдащи от рак на матката, и посочва високата диагностична стойност на метода за идентифициране на злокачествени процеси в маточната лигавица.

След предложението на Силандер много гинеколози както в СССР, така и в чужбина започнаха да използват този метод за откриване на вътрематочна патология. Демонстрирана е възможността за диагностициране на субмукозни възли на маточна миома, полипи и ендометриална хиперплазия, рак на тялото на матката, остатъци от оплодената яйцеклетка и аномалии в развитието на матката. В същото време не беше възможно да се установи естеството на хиперпластичния процес с помощта на такъв хистероскоп.

Нов етап започна с въвеждането в медицинската практика на оптични влакна и твърда оптика със система от въздушни лещи.

Предимствата на използването на оптични влакна: добро осветяване на обекта, значителното му увеличение по време на изследване, способността да се изследва всяка стена на маточната кухина без разширяването му с помощта на балони.

Устройства, проектирани на базата на оптични влакна, доставят студена светлина до обекта, т.е. нямат недостатъците на предишните ендоскопи: електрическата крушка и нейната рамка, разположени в дисталния край на ендоскопа, се нагряват при продължителна работа, което създава риск от изгаряне на лигавицата на изследваната кухина.

Работата с оптични влакна е по-безопасна, тъй като възможността за токов удар по време на преглед на пациент е практически изключена.

Друго предимство на съвременните хистероскопи е възможността за правене на снимки и филми.

След появата на съвременните ендоскопи, интензивните изследвания започнаха да откриват оптимална среда, въведена в маточната кухина за неговото разширяване, и да се изберат диагностични критерии, както и да се определи възможността за извършване на различни вътрематочни манипулации.

Задължително условие за извършване на хистероскопия е разширяването на маточната кухина, за което в нея се въвеждат определени среди (газообразни и течни).

Като газообразни среди се използват въздух и въглероден диоксид. Повечето изследователи предпочитат въвеждането на последните, тъй като при въвеждане на въздух е възможна газова емболия. Въвеждането на въглероден диоксид е възможно при използване на хистероскопи с малък диаметър (от 2 до 5 мм), което не изисква разширяване на цервикалния канал. Автори, работещи с CO2, _{отбелязват} добра видимост на маточните стени, удобство при фотографиране и заснемане. Въпреки това, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) и други посочват съществени недостатъци на въвеждането на газ в матката, включително дискомфорт при пациентите при навлизане на газ в коремната кухина и възможност за газова емболия. Въглеродният диоксид започва да се използва широко, след като Lindemann предлага използването на специален адаптер (цервикална капачка) за вакуумно фиксиране на хистероскопа към шийката на матката.

От течните среди, използвани за разтягане на маточната кухина, се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, 1,5% глицин, поливинилпиролидон и 30% разтвор на декстран. Последният разтвор има висок вискозитет, поради което не се смесва с кръв и слуз и следователно осигурява добра видимост и възможност за фотографиране на хистероскопската картина, а също така остава по-дълго в маточната кухина, което позволява увеличаване на времето за изследване. От друга страна, това е доста лепкав разтвор, така че има определени механични трудности при въвеждането на течността под необходимото налягане и при грижата за хистероскопа.

Порто и Гожу са използвали хистероскопия за наблюдение на ефективността на лъчетерапията при рак на маточната шийка (1972). Трансцервикалната катетеризация на фалопиевите тръби по време на хистероскопия е била успешно използвана от Линдеман (1972, 1973), Левин и Нойвирт (1972) и други. Тази техника е допълнително усъвършенствана за терапевтични цели през 1986 г. от Конфино и др. (трансцервикална балонна тубопластика).

Дисекция на вътрематочни сраствания под контрол на хистероскопия с помощта на ендоскопски ножици е предложена и успешно приложена от Levine (1973), Porto 1973, March и Israel (1976). Стерилизацията на жени с помощта на хистероскопия чрез електрокоагулация на отворите на фалопиевите тръби е извършена от Menken (1971), Neрр, Roll (1974), Valle and Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Тази техника на стерилизация обаче се оказва свързана с висока честота на усложнения и неуспехи. Според Darabi и Richart (1977) в 35,5% от случаите стерилизацията е неефективна, а 3,2% от жените са имали сериозни усложнения (перфорация на матката, чревно увреждане, перитонит).

През 1980 г., за да се подобри хистероскопската стерилизация, Neuwirth et al. предложи въвеждането на метил цианоакрилатно лепило във фордопиевите тръби. Hosseinian et al. Предложи използването на полиетиленови щепсели, Erb et al. Предложи въвеждането на течен силикон, а Хаму през 1986 г. предложи модел на интратубална спирала.

През 1976 г. Габос отбелязва, че хистероскопията е по-точен диагностичен метод от хистеросалпингографията, особено при аденомиоза.

През 1978 г. Дейвид и др. използват хистероскопия за изследване на пациенти с полипи на шийката на матката.

Важен етап от развитието на хистероскопия е създаването на Хаму през 1979 г. Микрохистероскоп - сложна оптична система, съчетаваща телескоп и сложен микроскоп. В момента той се произвежда в две версии. Микрохистероскоп - неразделна част от хирургическия хистероскоп и резектоскоп.

Ерата на електрохирургията в хистероскопията започва с първия доклад на Neuwirth et al. През 1976 г. относно използването на модифициран урологичен резектоскоп за отстраняване на субмукозен възел. През 1983 г. Де Черни и Полан предложиха използването на резектоскоп за ендометриална резекция.

По-нататъшното развитие на оперативната хистероскопия беше улеснено от предложението за използване на Nd-YAG лазер (неодимов лазер) при различни операции в маточната кухина: дисекция на вътрематочни сраствания (Newton et al., 1982), вътрематочна преграда (Chloe and Baggish, 1992). През 1981 г. Goldrath et al. за първи път извършват вапоризация на ендометриума с лазер, използвайки контактен метод, а Leffler през 1987 г. предлага метод за безконтактна лазерна аблация на ендометриума.

През 1990 г. Керин и др. предлагат фалопоскопия, метод за визуално изследване на интратубалния епител, използващ хистероскопски подход.

Изобретяването на фиброхистероскопа и микрохистероскопа (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) бележи началото на развитието на амбулаторната хистероскопия.

Трудовете на Л. С. изиграха основна роля в развитието на хистероскопията в Русия. Персианинова и др. (1970), А. И. Волобуева (1972), Г. М. Савелиева и др. (1976, 1983), Л. И. Бакулева и др. (1976).

Първото домашно ръководство за хистероскопия, използващо оптика на влакна и ендоскопско оборудване от компанията „Storz“, беше монографията „Ендоскопия в гинекологията“, публикувана през 1983 г. под редакцията на GM Savelyeva.

Хистерорезектоскопията започва да се развива бързо в Русия през 90-те години на миналия век и е обект на трудове на GM Savelyeva et al. (1996, 1997), В. И. Кулаков и др. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), Л. В. Адамян и др. (1997), А. Н. Стрижакова и др. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]