Рентгенови признаци на увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб

Показани са рентгенови признаци на увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб, които позволяват да се съсредоточи вниманието на специалистите върху морфологичните нарушения и да се сравни с клиничните прояви на травмата.

• За да се избегнат последствията от погрешна диагноза, се препоръчват разширени индикации за радиография и висока степен на бдителност за възможността от нараняване. Серия от снимки на шийните прешлени трябва да се прилага за всички пациенти с локализиран болка, наличието на деформационните crepitations или оток в областта на техниката, с нарушена психическо състояние, неврологични заболявания, травма на главата, множествена травма или при пациенти с травма, поради което може да се повреди на шийните прешлени.
• В случай на остро увреждане се препоръчва да се извърши първото предварително картина lateroposition (PL), без да дърпа главата, дори когато не е признак на увреждане на атлантическо-тилната или атлантическо-аксиална става, тъй като дори и минимално разтягане в този случай може да доведе до неврологични заболявания.
• На страничната проекция рентгеновите изображения на тялото на шийните прешлени са подредени под формата на колона, образувайки четири гладки криви, представени със следните структури:
  • предната повърхност на гръбначните органи;
  • предната стена на гръбначния канал;
  • задна стена на гръбначния канал;
  • върховете на спиновите процеси.

Първите две криви съответстват на посоките на предните и задните надлъжни връзки. Хоризонталните премествания на съседните прешлени никога не надвишават 3-5 мм. Увеличаването на разстоянието от 5 mm или повече е необичайно и включва нараняване (разкъсване) удължаване кабели, което води до нестабилност на PDS гръбначния стълб. По подобен начин ъгълът между шийните прешлени е по-голям от 11 ° и показва разкъсване на връзките или поне тяхното разширение, което се проявява чрез ясно прекъсване на гладките линии. Линията, образувана от върховете на гръбначните процеси - най-нередовният на четири, тъй като С ₂ и С ₇ се подава по-голямо от останалите процеси на прешлените.

• Нормалното разположение на четирите криви подчертава гладкото лоборство. Изправянето и някои промени в това огъване не са непременно патологични. Особено в присъствието на травма, когато може да се развие значителен мускулен спазъм или когато пациентът лежи, изчезването на лордозата на шийката на матката е от незначителна важност. Въпреки това, при наранявания с хиперекстензия този симптом е патологичен.
  
• На страничните рентгенографии е необходимо да се изследват интервалите между спинозните процеси. Тяхното значително разширение може да показва разширението (счупването) на интерстициалните или неопластичните връзки (обикновено в резултат на травма от хиперфлексия).
• Трънните процеси са представени под формата на вертикален ред, разположен по протежение на средната линия с приблизително равни интервали. Увеличаването на нормалното разстояние между двата процеса е приблизително 1,5 пъти считано за патологично и може да се дължи на нахлуване в резултат на травма от хиперфлексия или блокиране на ставните повърхности.
• Функционалните рентгенови снимки (флекс-разширение) трябва да се извършват само в случаите, когато стабилността на засегнатия PDS е безспорна. Това изследване е абсолютно противопоказано за нестабилността на PDS или за наличието на неврологични заболявания. В случаи на хипермобил на PDS, активното огъване или удължаване на шията трябва да се извършва внимателно в легнало положение на пациента.
• Слаботокачественият гръбначен стълб при деца или млади хора обикновено предразполага към физиологична сублуксация в горната част. Обикновено това се дължи на слабостта на напречните връзки, в резултат на което се увеличава степента на подвижност на атласа по отношение на аксиалния прешлен. В същото време разстоянието между атласа и зъба се увеличава до 3-5 мм. Възможно е също така psevdopodvyvih между С ₃ и С ₄, който се срещна в нашите наблюдения.
• Дегенеративните заболявания на гръбначния стълб са най-честата причина за погрешно тълкуване на травматичните наранявания. Тези заболявания ограничават мобилността на гръбначния стълб на нивото на засегнатия PDS. Увеличаването на натоварването води до опъване на сухожилията, които "притискат" напред към тях един прешлен. Такава сублуксация може да бъде погрешно интерпретирана вследствие на нараняване с хиперекстензия. Следователно, тя трябва да се диференцира чрез липсата на фрактури и наличието на редица други дегенеративни промени. Трябва обаче да се помни, че остра травма може да съществува съвместно с дегенеративни промени. Ето защо, хронично засегнатата шийка на гръбначния стълб трябва внимателно да бъде изследвана за наранявания.
• Остра разкъсване междупрешленните дискове ще бъдат представени на рентгенография стесняване на междупрешленните пространство, вакуумната плоча с натрупване на въздуха в него или изчезване lordoznoy нормалната крива (в шийката на матката или лумбалната област). Последното е най-малко надеждно потвърждение на патологията; въпреки че е доказано, че в зависимост от положението на пациента, нормалното разположение на линиите може да се промени. При различни механизми на травма, особено в случаи на остро разкъсване на диска, на функционалните рентгенови снимки се откриват признаци на нестабилност и / или хипермобилност с увреждане на връзки.

Рентгенови признаци на увреждане на лигаментния апарат на материята на гръбначния стълб, само ако те съответстват на клиниката. Независимо от това, важни рентгенографски индекси са:

• стесняване на антитермичния диаметър на гръбначния канал в резултат на изместване на гръбначните органи;
• стесняване на междувертебрални формени (в наклонена проекция);
• нарушение на апофизичните артикули (особено подхлъзване на горния ставен процес);
• признаци на хипермобилност и / или нестабилност на засегнатия PDS на гръбначния стълб.

Последният се появява в случай на хронична дегенерация, дължаща се на разпространяващата се слабост на фиксиращите структури на гръбначния стълб.

За откриването на "скрити" изместени гръбначни тела, използването на функционални натоварвания под формата на флексия или удължаване по време на рентгенологията на гръбначния стълб е от голямо значение. Изключително важно е на шийката на матката да се идентифицират такива задни премествания на прелестния прешлен. Когато ставния процес на подлежащия прешлен се движи напред - възниква подлукс. В страничното изображение, особено в позицията на максимално разширение, предните процеси на ставния процес не се виждат зад гръбначните тела, а на фона на прелитащия прешлен. Линията на предните ръбове на ставните процеси не е непрекъсната, но се степенува. Възможно и странично изместване, открито на анаеробните рентгенови снимки.

Класификация на увреждането на лумбалната част на гръбначния стълб

Степен на повреда	Морфологични признаци на увреждане
I (слабо разтягане на мускулния апарат)	Промените в ехогенността на синографския образ са определени: наличието на хипоехоични зони с дължина 1-3 mm
II (умерено разтягане на мускулния апарат)	В структурите на лигамент-мускули наличието на хипоехоични зони с дължина от 4 до 7 mm и съответните микро разкъсвания на тези структури
III (значително разтягане на мускулния апарат)	Тя се характеризира с пълно разкъсване на мускулните или лигаментните структури. Наблюдава се локално издуване - изпъкналост на мускулната тъкан чрез фациален дефект или появата на мускулни дефекти по време на максималното произволно свиване, съответстващо на разкъсването. При пълно увреждане на лигаментните структури се визуализира хипоехоична зона с ясни граници
IV (дегенеративно-дистрофично увреждане)	Поражението на лигаментния апарат под формата на нехомогенна ехогенна структура с включване на дефекти на микрофрактури, деформации, изтъняване на тъканта

Настъпването на нестабилност на горната част на гръбнака трябва да бъде оценено в зависимост от спецификата на лезията. Например, атлантиоаксиалната нестабилност може да се развие само когато се прекъсне напречният лигамент. Диагнозата се прави въз основа на рентгенови лъчи в страничната проекция. Обикновено разстоянието между зъба и горната дъга на атласа е до 3 мм. Увеличаването му до 5 мм предполага разкъсване на напречния лигамент, интервалът от повече от 5 мм определено показва увреждане на напречните и перегоидни връзки. Подозрението на травмата на това ниво е противопоказание за рентгеновите лъчи с флексийно разширение на шията, тъй като тези движения са в основата на механизма на неврологичните увреждания.

Според резултатите от ултразвукови изследвания на работната класирането на ултразвукови сигнали за лигамент мускулна апарат на щетите на гръбнака за практическо общественото здраве, което позволява най-информативен, за да се установи щета или промени в лигаментния апарат на гръбначния стълб в продължение на 2-3 дни след контузия, а в ранните етапи на мускулно-скелетни заболявания апарат (големи стави, гръбначен стълб).

Що се отнася до мястото на ултразвуковата диагностика в диагностичния процес, индикации за неговото използване и тълкуване на данните, получени в процеса на възстановителното лечение, тогава въз основа на анализа на извършената работа формулирахме следните разпоредби:

• Показания за ултразвуково изследване на гръбначния стълб са всички синдроми на компресиране на коронарните жлези при пациенти с дорсалгия.
• Ултразвукографията се показва на всички пациенти със синдроми на рефлексия-болка, които не постигат бърз положителен ефект от използването на традиционни схеми на реставраторна терапия.
• При липса на клинични прояви в периодите на ремисия ултразвук гръбнака може да се извърши и с помощта на цялото на предложените методи за прогнозиране на хода на болестта, оценка на ефективността на потока, и ако е необходимо да потвърди наличието на дегенеративни процес.
• В процеса на лечение се използва ултрасонография за наблюдение на ефективността на терапията (с помощта на тренировъчна терапия).

Избор на целия комплекс на ултразвукови техники или отделни компоненти определят от клинична индикация (например, когато се експресира кореновата болка функционални тестове непрактични за провеждане) и хардуера на изследователя. При получаване на прилагане на ултразвук в комбинация с рентгенови процедури и допълнителни (функционални тестове, доплер) достатъчно диагностична информация, която съвпада с клиничните данни, получените резултати се използват при планиране на лечението и избор на конкретен техники физически терапия.