^

Здраве

A
A
A

Първична глаукома на затваряне на ъгъла: причини, симптоми, диагноза, лечение

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Затвореният ъгъл глаукома, развиващ се с предразполагащи форми на ириса, се нарича първичен затворен ъгъл. Патологията може да бъде с остро, подозно и вторично хронично затваряне на ъгъла с блока на ученика или с плосък ирис. При всички форми на затваряне на ъгъла основата е механичната блокада от периферната част на ириса на изтичане на воден хумор през трабекуларната мрежа. Когато първичното остро, подозрително и хронично затваряне на ъгъла е относително високо налягане зад ириса, той го избутва напред. Когато формата е плоска, ирисът се избутва назад от въртящи се цилиерни процеси.

Терминът "първичен" е объркващ, тъй като предполага неизвестен механизъм, въпреки че всъщност механизмът на развитие на болестта е ясен. Въпреки това, това определение продължава да се използва, то отличава първичната глаукома от вторичен затворен ъгъл, например от неоваскуларни, неопластични и други форми на глаукома.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология на първична глаукома с затворен ъгъл

Сред белите пациенти, разпространението на тесен ъгъл достига 2%, а нивото на развитие на остра глаукома при ъгъла на затваряне е 0,1% (OZUG). Честотата на ескимото на развитие на това заболяване е 40 пъти по-висока. Острата закритоъгълна глаукома сред черната популация е по-рядка, те развиват хронично глаукома на затворени ъгли по-често. При лица от азиатската раса степента на разпространение на остра закритоъгълна глаукома е по-висока от тази на бялата раса, но е по-ниска от тази на ескимосите. Съотношението на острата глаукома с затворен ъгъл при жените спрямо мъжете е от три до четири. Най-високото разпространение на заболяването по възраст е 55-65 години. Рисковите фактори са хипериметрия и малка предна камера.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология на първична глаукома с затворен ъгъл

Натискането на сфинктера на ириса към предната капсула на лещата причинява увеличаване на налягането зад ириса, което води до предразполагащи хора да се наведат напред и да затворят трабекуларната мрежа. В резултат на това се повишава вътреочното налягане. Контактът на зеницата с лещата и увеличаването на налягането извън ириса се наричат съответно зенилен блок. Ако относителният зенилен блок е доста голям и ъгълът е много тесен, трабекуларната мрежа е напълно затворена, вътреочното налягане рязко се покачва и се развива остра остра ъглов глаукома. Ако относителният зенилен блок е слабо изразен, ъгълът е тесен, но не е затворен и трабекуларната мрежа е блокирана само на кратко разстояние, в този случай вътреочното налягане се повишава много бавно, често в продължение на много години. Този процес се нарича хронично първично затваряне на ъгъла. Подпукната глаукома на затварянето на ъгъла се намира между остра и хронична, в зависимост от времето, през което се повишава вътреочното налягане.

Симптоми на първична затворена ъгъл на глаукома

Остър ъгъл за затваряне

Симптомите се развиват от леко едностранно замъглено виждане и болка до остра болка, гадене, повръщане и изпотяване. Такива симптоми обикновено се влошават вечер. Атаките могат да бъдат предизвикани от умора, лошо осветление, стрес и продължителна работа в близост до очите.

По-тесен ъгъл на затваряне

Симптоми на подозрително затваряне на ъгъла: интермитентни болкови атаки, замъглено виждане. Симптомите се развиват при слаба светлина, стрес, умора и работа в близко разстояние от очите. Сънят може да прекъсне началото на атака. Това състояние може да се приеме като главоболие с мигрена.

Хроничен ъгъл на затваряне

Характеристика на липсата на симптоми. Когато ъгълът е напълно затворен, налягането се повишава рязко, пациентът може да се оплаче от болка.

Диагностика на първична закритоъгълна глаукома

Биомикроскопия и гониоскопия

Остър ъгъл за затваряне

При изследване на засегнатото око се определя леко уголемена зеница, изразена инжекция на мишюнктика, оток на роговицата и малка предна камера. Ирис често е в положение на класическо бомбардиране. Вътрешното налягане може да достигне 80 mmHg. Често се вижда лесно и точно окачване и опалечение. Провеждането на гониоскопия е по-трудно поради оток на роговицата. Ако е възможно, ириса е видим, покривайки трабекуларната мрежа.

Необходимо е внимателно да се разгледа второто око, тъй като почти винаги има и малка предна камера с тесен ъгъл.

Подобрете ъгъла на затваряне

Засегнатото око може да бъде спокойно или с леко инжектиране на конюнктива, клетъчна суспензия и опалесценция, ако нападението е наскоро. Предната камера може да е малко плитка, лека форма на бомбардиране на ириса е възможна. При гониоскопия се определя тесен, но не и затворен ъгъл.

Хроничен ъгъл на затваряне

Окото обикновено е спокойно, ъгълът е малко тесен. При гониоскопия се вижда тесен ъгъл с широки зони на периферни предни синехии. При по-леки случаи трабекуларната мрежа се разглежда в малки части от ъгъла.

Заден полюс

Остър ъгъл за затваряне

В началото на повишено вътреочно налягане дискът на оптичния нерв е подут, хиперемичен. Удължената атака води до появата на бледност на диска, която е непропорционална на изкопаването на диска на оптичния нерв (DZH) от дефекти на визуалните полета.

При вътреочно налягане, по-високо от диастолното налягане, се открива артериална пулсация в диска на оптичния нерв. Ако вътреочното налягане надвишава стойностите на перфузионното налягане на централната артерия на ретината, се развива исхемия на ретината.

Подобрете ъгъла на затваряне

При чести повтаряния в продължение на дълъг период от време, възбуждането на диска на оптичния нерв се разширява.

Хроничен ъгъл на затваряне

На диска на оптичния нерв се наблюдават типични промени, свързани с продължително повишаване на вътреочното налягане.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение на първична закритоъгълна глаукома

Остър ъгъл за затваряне

За да се прекъсне атаката на остра закритоъгълна глаукома, трябва да се отстрани съответният зенилен блок. Задължителното лечение е периферната ириектомия, която предотвратява по-нататъшни атаки на нарастващ натиск.

Когато компресия (гониоскопия сгъстен) на централната зона на ъгъл на роговицата обектив Zeiss отваря от време на време, което води до преходно повишаване на налягането в предната камера и откриването на механична ъгъл.

Прекъсването на атаката може да бъде фармакологично, засягащо сфинктера или дилататора на ириса. В този случай, сфинктера на ириса на обектива се отдалечава от критичната зона на 4-5 мм, но този метод не винаги е успешно, то може да влоши положението с по-нататъшно задълбочаване на относителната блок на зениците. Освен това, атаката е прекъсната с лекарства, които подтискат производството на воден хумор, и осмотични агенти, намалената vnutriglahnoe налягане дехидратирането се случва и на стъкловидното тяло, което позволява iridohrustalikovoy диафрагма измества отзад. В резултат на това, хидродинамиката, която е довела до развитието на относителния pupileary блок се променя.

Най-честият метод на лечение е първоначалното намаляване на налягането чрез осмотични лекарства и средства, които намаляват производството на вътреочна течност. След изчезването на оток на роговицата се извършва периферна лазерна иридотомия.

По-тесен ъгъл на затваряне

Основният метод на лечение е лазерната периферна иридотомия.

Хроничен ъгъл на затваряне 

Лечението включва лазерна периферна иридотомия, за да се предотврати по-нататъшно затваряне на ъгъла. В трабекуларната мрежа вече могат да възникнат увреждания и въпреки функциониращата иридотомия, вътреочното налягане остава високо, което налага да продължите да приемате лекарства, които намаляват вътреочното налягане.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.