Проучвания за перфузия

С помощта на перфузионни техники се изследва и количествено определя движението на кръвта.

За съвременните количествени методи за изследване на мозъчна хемодинамика включват ядрено-магнитен резонанс, спиралната КТ с контрастно усилване CT с ксенон, еднофотонна емисионна КТ и позитронна емисионна томография (PET). Предимствата на минимално инвазивни КАТ и МРТ техники - минимално инвазивна, висока чувствителност в оценката на тъкан микроциркулацията, с висока разделителна способност, научни изследвания в рамките на кратък период от време стандартни протоколи, и най-накрая, възпроизводимостта на резултатите във времето - са очевидни.

Най-широко разпространена в невродологията са проучванията на перфузията, базирани на интравенозното болусно инжектиране на контрастното средство (CT и MRI). Количествената оценка използва основните характеристики на хемодинамичната тъкан: церебрален кръвен поток (CBF), обем на кръвообращението (CBV), средно време за преминаване на кръвта (МТТ).

Perfusion CT. При перфузионна CT се наблюдава увеличение на CT-плътността, когато контрастната среда преминава през церебралното съдово легло. За интравенозно приложение се прилага болус от радиоактивна субстанция (йоден препарат с концентрация 350-370 mg / ml, скорост на приложение 4 ml / s). Спиралните режими на сканиране позволяват да се получи серия от сечения на интервали от 1 секунда в продължение на 50-60 s след интравенозно инжектиране.

Този метод има висока резолюция, дава количествени оценки на тъканната перфузия и е признат за един от най-обещаващите в настоящия момент.

MRI с перфузия. При MRI съществуват методи за изследване на хемодинамичните перфузионни процеси с помощта на екзогенни и ендогенни маркери (използване на контрастни вещества, получаване на образи в зависимост от нивото на кислородната кръв и т.н.).

В момента перфузионната MRI се нарича метод за оценка на перфузията по време на преминаването на болус контрастна среда. Тези методи за изследване на церебралната перфузия са най-широко използвани в MR диагностиката, особено в комбинация с дифузионни изследвания, МР-ангиография и МР-спектроскопия. Тъй като болусът на контрастното вещество преминава през съдовата система, изображението на същия разрез се записва многократно (обикновено 10 различни нива или раздели). Самото сканиране отнема 1-2 минути. Графиката на намаляването на интензитета на MP сигнала по време на преминаването на болуса на контрастната среда дава зависимостта "интензитет на сигнала-време" във всеки пиксел на среза. Формата на тази крива в артерията и вената определя артериалните и венозни функции, чрез които се изчисляват параметрите на хемодинамичната тъкан.

Клинична употреба на перфузионни CT и MRI. Понастоящем перфузия проучвания, проведени за оценка на хемодинамичните на мозъчен тумор в диференциалната диагноза на мозъчни лезии, да наблюдава тумор състояние след радиотерапия и химиотерапия, за диагностициране на рецидив на тумора и / или радиационна некроза, травматично увреждане на мозъка, болест и увреждане на ЦНС (исхемия / хипоксия, оклузивна заболявания на церебрална артерия, кръвни заболявания, васкулит, moyamoya заболяване и т.н.).

Обещаващите области включват използването на перфузионни методи за епилепсия, мигрена, вазоспазъм, различни психични заболявания.

CT и MP перфузионни карти позволяват количествено охарактеризиране на хипер и хипоперфузионни зони, което е особено важно за диагностицирането на туморни и мозъчно-съдови заболявания.

Първото място в честотата на използване на перфузионни методи е исхемичното мозъчно увреждане. Понастоящем изображенията, претеглени чрез перфузия, са неразделна част от диагностичния протокол за пациент с предполагаема церебрална исхемия. За първи път клинично, методът се използва при хора за диагностициране на инсулт. На сегашния етап на перфузия CT / MRI - може би единственият метод за ранно проверка на церебрална исхемия, които могат да се изравнят намаляване на притока на кръв в засегнатата зона в първите минути след началото на неврологични симптоми.

При неврохирургията изображенията, претеглени чрез перфузия, се използват основно за извършване на първична диференциална диагностика на степента на злокачественост на интрацеребралните неоплазми на мозъка, по-специално глиоми. Трябва да се има предвид, че перфузионната MRI и CT не позволяват диференцирането на тумори с техния хистологичен аксесоар и още повече за оценка на разпространението на тумора в мозъчната субстанция. Наличието на огнища на хиперперфузия в структурата на астроцитома предполага увеличаване на степента на злокачественост на лезията. Това се основава на факта, че в новите форми, тъканната перфузия характеризира развитието на анормална васкулатура (ангионеогенеза) в тумора и неговата жизнеспособност. Наличието на анормална васкулатура в тумора може да показва агресивността на последното. Обратно, намаляването на перфузията в туморна тъкан под въздействието на радио или химиотерапия може да показва, че е постигнат терапевтичен ефект. Използване на перфузия претеглено изображения, за да изберете обект и пространствения пункция беше от голяма полза, особено в групата на глиоми характеризират с пълна липса на подобрение на контраста при стандартна CT и MRI.

При оценяване на хистологичен вид на туморни и разпространението обемни екстрацеребралните черепни лезии възможности перфузионни претеглени изображения по-високи от интракраниални тумори. С помощта на перфузионно претеглени изображения успешно се диференцират менингиомите и невриномите от церебралния ъгъл чрез характерните високи хемодинамични параметри в първия тип. Има ясна връзка между локалния кръвен поток и директната церебрална ангиография при група пациенти с менингиоми (Фигура 3-16, вж. Вмъкване на цвят). Туморите се характеризират с присъствието на плътни рентгеноконтрастни сенки в капилярна фаза ангиография рано, имат изключително високи нива на перфузия и висок риск от интра-оперативна кървене по време на отстраняването. Получава се при много специфични КТ перфузия претеглено изображения, за да докажат, кръвоснабдяване хемангиобластоми задната ямка - рано и непрозрачност, изразена в комбинация с високо перфузия.

[1], [2], [3]