Перфузионни изследвания

Методите за изследване на перфузията се използват за изследване и количествено определяне на кръвния поток.

Съвременните количествени методи за изследване на мозъчната хемодинамика включват ЯМР, спирална КТ с контрастно усилване, КТ с ксенон, еднофотонна емисионна КТ и позитронно-емисионна томография (ПЕТ). Предимствата на минимално инвазивните КТ и ЯМР методи - минимална инвазивност, висока чувствителност при оценка на тъканната микроциркулация, висока резолюция, кратко време за изследване в рамките на стандартните протоколи и накрая, възпроизводимост на резултатите във времето - са очевидни.

Перфузионните изследвания, базирани на интравенозно приложение на болус контрастно вещество (КТ и ЯМР), са най-широко използваните в неврорадиологията. За количествена оценка се използват основните хемодинамични тъканни характеристики: мозъчен кръвен поток (CBF), мозъчен кръвен обем (CBV) и средно време за преминаване на кръвта (MBT).

Перфузионна компютърна томография (КТ). Перфузионната компютърна томография анализира увеличението на плътността на контрастното вещество при преминаване на контрастно вещество през мозъчното съдово легло. Интравенозно се прилага болус от рентгеноконтрастно вещество (йоден препарат с концентрация 350-370 mg/ml, скорост на инжектиране 4 ml/s). Режимите на спиралното сканиране позволяват получаване на серия от срезове на интервали от 1 s в продължение на 50-60 s след интравенозно инжектиране.

Този метод има висока резолюция, осигурява количествени оценки на тъканната перфузия и е признат за един от най-обещаващите в момента.

Перфузионен ЯМР. В ЯМР съществуват методи за изучаване на хемодинамични перфузионни процеси с помощта на екзогенни и ендогенни маркери (използване на контрастни вещества, получаване на изображения, които зависят от нивото на оксигенация на кръвта и др.).

Перфузионният ЯМР е наименованието, дадено понастоящем на методите за оценка на перфузията по време на преминаването на болус контрастно вещество. Тези методи за изследване на мозъчната перфузия сега са най-широко използвани в ЯМР диагностиката, особено в комбинация с дифузионни изследвания, ЯМР ангиография и ЯМР спектроскопия. При преминаване на болуса на контрастното вещество през съдовата система многократно се записва изображение на същия участък (обикновено 10 различни нива или участъка). Самото сканиране отнема 1-2 минути. Графиката на намаляването на интензитета на ЯМР сигнала по време на преминаването на болуса на контрастното вещество дава зависимостта „интензитет на сигнала - време“ във всеки пиксел на участъка. Формата на тази крива в артерията и вената определя артериалните и венозните функции, с помощта на които се изчисляват хемодинамичните тъканни параметри.

Клинично приложение на перфузионна компютърна томография и магнитно-резонансна томография. В момента перфузионните изследвания се провеждат за оценка на хемодинамиката на мозъчните тумори в диференциалната диагноза на мозъчните лезии, наблюдение на състоянието на тумора след лъчетерапия и химиотерапия, диагностициране на туморен рецидив и/или лъчева некроза, черепно-мозъчна травма, заболявания и увреждания на централната нервна система (исхемия/хипоксия, оклузивни заболявания на главните артерии на главата, кръвни заболявания, васкулит, болест на моямоя и др.).

Обещаващи области включват използването на перфузионни методи за епилепсия, мигрена, вазоспазъм и различни психични заболявания.

КТ и ЯМР перфузионните карти позволяват количествено характеризиране на хипер- и хипоперфузионните зони, което е особено важно за диагностицирането на туморни и мозъчно-съдови заболявания.

Най-често използваните перфузионни методи са исхемичните мозъчни лезии. В момента перфузионно-претеглените изображения са неразделна част от диагностичния протокол за пациент със съмнение за мозъчна исхемия. Методът е използван клинично за първи път при хора специално за диагностициране на инсулт. На настоящия етап перфузионната компютърна томография/магнитно-резонансна томография е може би единственият метод за ранна проверка на мозъчната исхемия, способен да открие намаляване на кръвния поток в засегнатата област в първите минути след появата на неврологични симптоми.

В неврохирургията, перфузионно-претеглените изображения се използват главно за извършване на първична диференциална диагностика на степента на злокачественост на интрацеребрални неоплазми на мозъка, по-специално глиоми. Трябва да се помни, че перфузионният ЯМР и КТ не позволяват диференциране на туморите по тяхната хистологична принадлежност, още по-малко за оценка на разпространението на тумора в мозъчното вещество. Наличието на огнища на хиперперфузия в структурата на астроцитома предполага повишаване на степента на злокачественост на лезията. Това се основава на факта, че при неоплазмите тъканната перфузия характеризира развитието на анормална съдова мрежа (ангионеогенеза) в тумора и нейната жизнеспособност. Наличието на анормална съдова мрежа в тумора може да показва неговата агресивност. Обратно, намаляването на перфузията в туморната тъкан под влияние на лъче- или химиотерапия може да показва, че е постигнат терапевтичен ефект. Използването на перфузионно-претеглени изображения за селекция на целта по време на стереотактична пункция е от голяма полза, особено в групата на глиомите, характеризиращи се с пълна липса на контрастно усилване при стандартна КТ и ЯМР.

При оценката на хистологичния тип неоплазма и степента на екстрацеребрални, заемащи пространство лезии в черепната кухина, възможностите на перфузионно-претегленото изобразяване са по-високи, отколкото в случая на интрацеребрални тумори. Перфузионно-претегленото изобразяване успешно диференцира менингиоми и невриноми на мостовия ъгъл на мозъка чрез характерно високите хемодинамични индекси при първия тип. Съществува ясна корелация между локалния кръвен поток и данните от директната мозъчна ангиография в групата пациенти с менингиоми (фиг. 3-16, вижте цветната вложка). Туморите, характеризиращи се с наличието на плътна рентгеноконтрастна сянка в ранната капилярна фаза на ангиографията, имат изключително високи перфузионни индекси и се отличават с висок риск от интраоперативно кървене по време на отстраняването. Перфузионно-претеглените изображения, получени с компютърна томография, са много специфични при демонстриране на кръвоснабдяването на хемангиобластоми в задната ямка - ранно и изразено контрастно усилване в комбинация с висока перфузия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]