Техника за изследване на артериите на горния и долния крайник

Методология за изследване на артериите на долните крайници

Прегледът винаги започва с визуализация на тазовите артерии. Идентифицирани са няколко зони, чието изследване позволява разграничаване на физиологичните и патологичните промени. Следователно, не е необходимо да се изследва целият долен крайник.

Първоначалният преглед включва външната илиачна артерия, общата бедрена артерия, повърхностната бедрена артерия, дълбоката бедрена артерия, подколянната артерия, а в крака - предната бедрена артерия, задната бедрена артерия и, ако е необходимо, перонеалната артерия. Ако се открият аномалии, трябва да се изследват всички съдове.

Бифуркационната област на общата бедрена артерия е важна като място, предразположено към развитие на атеросклеротични плаки. Ако сканирането разкрие запушване на повърхностната бедрена артерия, най-честото място на запушване на адукторния канал, трябва да се обърне допълнително внимание на дълбоката бедрена артерия, която е важен колатерален път за артериите на крака. Понякога е трудно да се проследи съдът под колянната става поради малкия му калибър и при преминаване през адукторния канал. Важно е да се анализират дисталните съдови сегменти, тъй като те предоставят информация за състоянието на проксималните отдели.

Методология за изследване на артериите на горния крайник

Изследването на артериите на горния крайник винаги започва от нивото на подключичната артерия, често срещано място на оклузия, последвано от аксиларните и брахиалните артерии. На 1 см дистално от лакътя, брахиалната артерия се разделя на радиална и улнарна артерии. Проксималните и дисталните части на двата съда са видими, когато ръката е в супинация с лека абдукция. Обърнете внимание, че синдромите на щракане в ръката могат да бъдат пропуснати, ако абдукцията е недостатъчна, тъй като типичните постстенотични промени в спектралната вълна са потиснати в тази позиция.

Доплерово измерване на периферното налягане

Най-добре е да използвате джобна еднопосочна Доплерова сонда с непрекъсната вълна и честота 8 или 4 MHz. Първо, измерете брахиалното систолично налягане от двете страни, използвайки маншета на Рива-Рочи. След това, използвайки Доплеровата сонда, измерете налягането в областта на глезена от двете страни (по време на Доплерова сонография маншетът е позициониран на 10 см над глезена). След това поставете Доплеровата сонда зад глезена, за да локализирате задната тибиална артерия, локализирайте също и артерията дорзалс педис и измерете под ъгъл от около 60° спрямо съда. Избягвайте силен натиск върху сондата. Ако налягането не е в нормални граници или изобщо не се открива, намерете перонеалната артерия, която често е най-непокътнатият съд и поддържа адекватно кръвоснабдяване на крака.

Резултати: След измерване на систоличното налягане, сравнете най-високите стойности на глезените и ръцете от всяка страна, за да изчислите глезенно-брахиалния индекс (ABI) и глезенно-брахиалния градиент на налягането (ABPG).

Промени в ABI с повече от 0,15 или PLP с повече от 20 mm Hg при повторно изследване ни позволяват да подозираме съдова стеноза. Това е индикация за CDS. Спад на налягането в областта на глезена под 50 mm Hg се счита за критичен (риск от некроза).

ABI = BPlod/BPbrachial system. PLGD = ARбрахиална система - ARlod
ЛПИ	Плгд	Как да тълкуваме
Повече от 1.2	По-малко от -20 mmHg	Подозрение за склероза на Мьонкеберг (намалена съдова свиваемост)
По-голямо или равно на 0,97	От 0 до -20 mm Hg.	Норма
0,7-0,97	От +5 до +20 mm Hg	Съдова стеноза или наличие на оклузия с добри колатерали, съмнение за OBPA
По-малко от 0,69	Повече от 20 mm Hg	Подозрение за оклузия със слабо развити колатерали, оклузия на няколко нива

Причини за грешки при измерване на доплерово налягане

Повишено налягане

• Твърде висока позиция на горната част на тялото
• Хронична венозна недостатъчност
• Склероза на Монкеберг
• Подути глезени
• Хипертония

Ниско налягане

• Въздухът в маншета се изпуска твърде бързо
• Прекомерен натиск върху сензора
• Недостатъчен период на почивка
• Повишено налягане в глезенната става
• Стеноза между маншета и сензора