Признаци на треска

Видът на високата температура (треска) е важна характеристика на всяко заболяване. Треските се различават по продължителност. Острата треска трае до 2 седмици, подострата - до 6 седмици, хроничната треска може да продължи повече от 6 седмици. Според степента на повишаване на телесната температура се разграничават:

• субфебрилна - до 38 °C;
• умерена - до 39 °C;
• фебрилна - до 41°C;
• хиперпиретичен - над 41 °C.

Видът на треската е важна характеристика на всяко заболяване. Според характера на колебанията на температурната крива се разграничават следните видове треска:

• персистираща треска, при която температурата се повишава до 39-40 °C и остава на същото ниво в продължение на няколко дни или седмици, а дневните колебания не надвишават един градус;
• интермитентна треска, която се характеризира с температурни колебания от поне 1°C, като същевременно температурата може да достигне нормални граници;
• ремитентна треска, при която дневните промени в телесната температура могат да бъдат подобни на интермитентната треска, но за разлика от последната, температурата не спада до нормални стойности;
• хектична треска, която е съпроводена с повишаване на температурата над 40 °C и бързото ѝ понижаване до субфебрилни стойности;
• атипична треска, при която повишаването на телесната температура от високи до умерено високи стойности протича без специфичен модел.

Няколко фактора влияят върху промяната на температурата през деня. Решаващият фактор е количеството пирогени и чувствителността на центъра за терморегулация към тях. Освен това, важно значение имат състоянието на системата за топлопренос и системата за трофична инервация. Съществена роля играят процесът на образуване на вещества - разединители на окислително фосфорилиране, както и резервът от енергиен материал - мастната тъкан в тялото.

Известно е, че телесната температура на детето не е еднаква на различните места на измерването ѝ. Веднага след раждането температурата в ректума се колебае в диапазона от 36,6-38,1 °C, през първия ден - 36,5-37,4 °C, на втория ден - 36,9-37,4 °C. Впоследствие температурният диапазон остава горе-долу постоянен, с малки отклонения към понижаване или повишаване. В подмишницата, в сравнение с ректума, температурата е по-ниска с 0,3-0,6 °C, а в устата - с 0,2-0,3 °C.

Новородените имат недостатъчно развита терморегулация, особено недоразвити механизми за топлопренос. В резултат на това те лесно прегряват и преохладяват.

При някои инфекциозни заболявания, родови травми, хирургични интервенции при новородени и деца от първата година от живота може да се развие хипертермичен синдром, проявяващ се с рязко повишаване на температурата, придружено от конвулсии и нарушения на централната нервна система, представляващи сериозна опасност за живота. Хипертермичният синдром при деца от първата година от живота не е истинско повишаване на температурата, тъй като механизмите на терморегулация на тази възраст са недостатъчно развити, в резултат на което се наблюдава повишаване на производството на топлина на фона на интоксикация. Хипертермичният синдром при новородени може да възникне при инфекциозна невротоксикоза, метаболитна ацидоза, нарушения на мозъчната микроциркулация, мозъчен оток и други състояния, които имат увреждащ ефект върху хипоталамусния център за терморегулация.

Бързото повишаване на температурата при дете е свързано с високата интензивност на метаболитните процеси в тялото на детето.

При децата през първите месеци от живота недостатъчното ниво на зреене на мозъчната кора и нейните защитни и регулаторни функции причиняват повишено въздействие на всеки физически фактор върху организма.

Едно от най-сериозните усложнения на високата температура са фебрилните гърчове. Средният риск от фебрилни гърчове при популацията е 3% и се увеличава с анамнеза за фебрилни гърчове в детска възраст. Температурата, при която се появяват гърчовете, обикновено варира от 38,5°C до 41°C (средно 39,3°C). Гърчовете най-често се появяват през първите 12-24 часа след повишаване на температурата, обикновено в пика на треската.

Фебрилните гърчове представляват 85% от всички гърчови синдроми при децата. Децата на възраст 17-23 месеца са най-податливи на гърчове. В 15% от случаите фебрилните гърчове се наблюдават на възраст до 4 години. Периодите на максимална вероятност за фебрилни гърчове настъпват през 4-5-ия, 7-8-ия, 11-12-ия месец от живота на детето. Най-често фебрилните гърчове се появяват при деца на фона на исхемично-хипоксична енцефалопатия.

Появата на фебрилни гърчове се причинява от интрацеребрална хиперосмоларност и едематозен синдром. Хипертермията и развиващата се хипоксия допринасят за нарушаване на енергийния метаболизъм, фосфолипидния метаболизъм в мозъчната тъкан, активиране на процесите на липолизахаридиоза, стимулиране на синтеза на простагландин F2, който причинява спазъм на мозъчните съдове и, заедно с простагландин E1, засяга терморегулаторния център. Следователно е необходимо да се използват антипростагландинови лекарства като патогенетично лечение на фебрилни гърчове.

При висока температура се развива вегетативен дисбаланс, проявяващ се чрез симпатикова активация. Повишаването на тонуса на симпатиковия дял на вегетативната нервна система причинява повишаване на сърдечната честота с 8-10 удара на всеки 1°C повишаване на телесната температура. Спазмът на периферните съдове, наблюдаван в началния стадий на треската, води до повишаване на кръвното налягане. Преобладаването на възбуждането на симпатиковия или парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система в различните стадии на треската причинява намаляване на секреторната активност на всички храносмилателни жлези, двигателни нарушения на стомаха и червата и промяна в чревния тонус.

Високата температура засяга централната нервна система. Може да се наблюдава както потискане, така и активиране на висшата нервна дейност. Клиничната картина включва главоболие, сънливост, апатия, хиперестезия. Малките деца могат да имат делириум и халюцинации.

Фебрилният процес може да повлияе на дихателната функция чрез увеличаване на дихателната честота. За всеки 1 °C над 37 °C броят на дихателните движения се увеличава с 4 вдишвания в минута, а сърдечната честота се увеличава с 20 удара.

Въпреки това, снабдяването с кислород вече не отговаря на нуждите на нарастващите тъкани и в крайна сметка се развива относителна хипоксия. Степента на хипертермия, при която възникват тези нарушения, е много променлива. Най-често тя съответства на телесна температура от 39-40 °C, но зависи от индивидуалните характеристики на детския организъм. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежък е бил неонаталният период (особено ако вече има съпътстващи травми), толкова по-рано се развива декомпенсация.

При фебрилни състояния често се установява отрицателен азотен баланс - повишено отделяне на азотни метаболитни продукти в урината. Причините за това са интоксикация с повишен протеинов катаболизъм и гладуване, причинени от намаляване на апетита и влошаване на смилаемостта на храната. Преобладаването на катаболните процеси над анаболните е свързано и с действието на ендогенните пирогени, IL-1 и TNF-алфа. Тези цитокини са отговорни и за намаляване на активността на липопротеин киназата и блокиране на неолипогенезата в мастната тъкан. Промените във въглехидратния процес настъпват главно поради активирането на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система. В черния дроб се активират процесите на гликогенолиза, запасите от гликоген намаляват и в кръвта се наблюдава хипергликемия.

Високата температура често е съпроводена с промени във водно-електролитния баланс. В стадий I, увеличеният бъбречен кръвоток е съпроводен с повишена диуреза. В стадий II, диурезата намалява и се задържа вода. Поради повишената секреция на алдостерон, отделянето на натриеви йони от тялото е ограничено и съответно се освобождават по-малко хлорни йони. В стадий III на треска, диурезата отново се увеличава и секрецията на вода, натриеви йони и хлор от потните жлези се увеличава.

Препоръчително е всяко повишаване на температурата да се разглежда от прогностична гледна точка.

Ако производството на топлина съответства на отделянето на топлина, детето развива благоприятна, т.нар. „розова“ треска. Тя е получила името си от цвета на кожата на пациента. Кожата е умерено хиперемирана, топла, влажна на допир. Поведението на детето практически не се променя.

Ако на фона на хипертермия пациентът чувства студ, втрисане, кожата му е бледа, с цианотичен оттенък на нокътните легла и устните, крайниците са студени и повишаването на телесната температура прогресира, тогава това е „бледа“ треска. Тя е съпроводена с тахикардия, задух и са възможни гърчове.

[ 1 ], [ 2 ]