Причини за повишаване и намаляване на хемоглобина

Концентрацията на хемоглобин в кръвта може да се повиши (до 180-220 g/l и по-високо) при миелопролиферативни заболявания (еритремия) и симптоматична еритроцитоза, съпътстваща различни състояния. Изследването на концентрацията на хемоглобин в динамика предоставя важна информация за клиничния ход на заболяването и ефективността на лечението. Фалшиво повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта се наблюдава при хипертриглицеридемия, левкоцитоза над 25,0×10 ⁹ /l, прогресиращи чернодробни заболявания, наличие на хемоглобин C или S, миеломна болест или болест на Waldenström (наличие на лесно преципитиращи се глобулини).

Заболявания и състояния, съпроводени с промени в концентрацията на хемоглобин в кръвта

Повишена концентрация на хемоглобин	Намалена концентрация на хемоглобин
Първична и вторична еритроцитоза Еритемия Дехидратация Прекомерно физическо натоварване или вълнение Дългосрочен престой на голяма надморска височина Пушене	Всички видове анемия, свързани с: със загуба на кръв; с нарушено кръвообращение; с повишено кръворазрушаване Прехидратация

В човешката кръв има няколко вида хемоглобин: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), различаващи се по аминокиселинния състав на глобина, физичните свойства и афинитета към кислорода. При новородените HbF преобладава - 60-80%, като до 4-5-ия месец от живота количеството му намалява до 10%. HbA се появява при 12-седмичен плод, при възрастен съставлява по-голямата част от хемоглобина. HbF в концентрация до 10% може да се открие при апластична, мегалобластна анемия, левкемия; при голяма бета-таласемия може да съставлява 60-100% от общия хемоглобин, при малка - 2-5%. Увеличението на фракцията HbA2 е характерно за бета-таласемията (при голяма бета-таласемия - 4-10%, при малка - 4-8%). Увеличение на съдържанието на HbA2 се наблюдава при малария, остро отравяне с олово и хронична интоксикация с олово. Въпреки това, при тези условия промяната в съотношението на хемоглобиновите фракции не е определящ симптом.

Появата на патологични форми на хемоглобин се причинява от нарушение на синтеза на глобинови вериги (хемоглобинопатии). Най-често срещаната хемоглобинопатия е S - сърповидно-клетъчна анемия. Основният метод за откриване на патологични форми на хемоглобин е методът на електрофорезата.

Метхемоглобинът се образува, когато хемоглобинът е изложен на редица вещества, които превръщат двувалентното желязо на хемоглобина в тривалентно желязо. Метхемоглобинът не е способен обратимо да се свързва с кислорода и не може да транспортира кислород. Веществата, които причиняват образуването на метхемоглобин, постоянно попадат в кръвта от тъканите и червата, но количеството метхемоглобин в кръвта на здрави хора остава малко - 0,4-1,5% от общото съдържание на хемоглобин.

Метхемоглобинемия (съдържание на метхемоглобин над 1,5% от общото съдържание на хемоглобин) може да възникне в резултат на наследствени заболявания или излагане на токсични агенти. Те могат да включват различни вещества (калиев хлорат, бензолови производни, анилин, азотни оксиди, някои синтетични багрила, метил нитрофосфати, нитрати от кладенчова вода и др.). Метхемоглобинемия може да се развие при ентероколит.

При ниски нива на метхемоглобинемия (по-малко от 20% от общото количество хемоглобин), клиничните и хематологични симптоми могат да отсъстват. Тежката метхемоглобинемия причинява намаляване на кислородния капацитет на кръвта, развивайки се с достатъчно или дори компенсаторно увеличение на количеството хемоглобин и еритроцити. В еритроцитите могат да се открият патологични включвания (телца на Хайнц). Понякога е възможна лека ретикулоцитоза.