Причини за високо и ниско съдържание на калций в урината

Хиперкалциурията е отделяне на калций в урината в количество над 300 mg/ден при мъжете и над 250 mg/ден при жените, или по-точно, отделяне на калций в урината в количество, по-голямо от 4 mg/kg идеално телесно тегло на ден и при двата пола.

Калциевите камъни представляват 70-80% от всички бъбречни камъни. Приблизително 40-50% от пациентите с калциеви камъни имат хиперкалциурия. Четиридесет процента от тези пациенти имат идиопатична хиперкалциурия, 5% имат първичен хиперпаратиреоидизъм, а 3% имат бъбречна калциева ацидоза. Други причини за хиперкалциурия включват излишък от витамин D, калций и алкали, саркоидоза, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм, болест на Пейджет и обездвижване.

Повишено отделяне на калций в урината се наблюдава при хиперкалцемия, свързана със злокачествени новообразувания, остеопороза, дисфункция на проксималните тубули и употреба на диуретици (фуроземид, етакринова киселина).

Най-често срещаното заболяване при нефролитиаза е идиопатичната хиперкалциурия. Това е хетерогенно заболяване, свързано с повишена екскреция на калций с урината поради чревна хиперабсорбция (абсорбционна хиперкалциурия) или намалена тубулна реабсорбция на калций в бъбреците (бъбречна загуба). Абсорбционната хиперкалциурия може да възникне при първична чревна аномалия с хиперабсорбция поради повишена чревна реактивност към калцитриол (тип I) или повишени серумни нива на калцитриол (тип II). Повишените нива на калцитриол могат да причинят бъбречна загуба на фосфат, което впоследствие ще доведе до намален серумен неорганичен фосфор, повишено производство на калцитриол, повишена чревна абсорбция на калций, повишени серумни концентрации на калций и хиперкалциурия (тип III). Първичната бъбречна загуба на калций нарушава тубулната реабсорбция и може също да причини хиперкалциурия (бъбречна хиперкалциурия). Идиопатичната хиперкалциурия може да бъде наследствена.

Серумната концентрация на неорганичен фосфор е намалена при абсорбционна хиперкалциурия тип III поради първичната загуба на фосфат през бъбреците. Концентрацията на PTH се увеличава при бъбречна хиперкалциурия, тъй като основното нарушение е намаляване на реабсорбцията на калций, което причинява относителна хипокалцемия и стимулира освобождаването на PTH съгласно принципа на отрицателната обратна връзка. При абсорбционна хиперкалциурия тип II съдържанието на калций в дневната урина е нормално, както при пациенти на диета с ограничен прием на калций (400 mg на ден), тъй като излишъкът на абсорбция не е толкова значителен. Въпреки това, количеството калций в дневната урина с ограничен прием на калций при абсорбционна хиперкалциурия тип I и III, бъбречна хиперкалциурия, остава високо. Нормалното дневно отделяне на калций с урината с ограничен прием на калций с храна до 400 mg на ден е по-малко от 200 mg/ден. Нормалната концентрация на калций в урината на гладно е по-малка от 0,11 mg/100 ml SCF. Нормалното съотношение калций/креатинин в урината е по-малко от 0,2 след прием на 1 g калций като товар.

Определянето на вида на идиопатичната хиперкалциурия е важно за избора на адекватна лекарствена терапия за бъбречнокаменна болест.

Хипокалциурия - намаляване на концентрацията на калций в урината - се наблюдава при нефрит, тежък хипопаратиреоидизъм, хиповитаминоза D и хипотиреоидизъм.

Изследването на калций в урината е от съществено значение за диагностицирането на фамилна хиперкалцемия-хипокалциурия, при която екскрецията на калций в урината е по-малка от 5 mmol/ден при наличие на хиперкалцемия.