Парафрения: болест или живот в модифицирана реалност

Когато казваме на приятел, че „говори“ глупости, дори не осъзнаваме колко далеч сме от истината, бъркайки понятията делириум и глупости. Всъщност делириумът е психично анормално болестно състояние, което може да има различни проявления. Манията на величието, характерна за изключително тежък стадий на делириумно състояние, известно като парафрения, също е една от разновидностите на делириума. Но, за съжаление, това не е всичко.

Какво е парафрения?

Парафренията, известна още като парафреничен синдром, не е просто заблуда в смисъла, в който я разбираме. Това е тежко психично разстройство, което се проявява в очевидна форма за дълъг период от време, а не е единичен случай на неподходящо изказване или поведение.

Самият парафреничен синдром не се счита за специфично заболяване, както са други медицински състояния, характеризиращи се със специфична група симптоми, но не показващи специфична патология. Парафренията например може да се наблюдава при параноидна шизофрения (един от видовете психични разстройства с преобладаване на халюцинации и фантастични налудности) или налудно разстройство (психично заболяване, проявяващо се под формата на систематизирани налудни идеи без елементи на странност).

По-рядко парафренният синдром се наблюдава на фона на екзогенно-органични психози, причинени от травматични фактори (стрес, механични наранявания, алкохолизъм, сифилис и др.). В някои случаи парафренията съпътства патологии като сенилна психоза и деменция.

Прарафренията е близка до добре познатата параноя (мания за преследване) и по-малко познатата параноя (мания за преследване, съчетана с идеи за външно влияние, придружена от резки промени в настроението), които също са разновидности на налудни състояния. Тези състояния са трудни за разграничаване дори за хора с медицинско образование, поради което има много спорове около гореспоменатите понятия.

Парафреничният синдром се счита за най-тежката степен на налудно разстройство, което отразява както параноидни идеи, така и преувеличаване на собствената важност на фона на мания за преследване.

Феноменът парафрения е открит за първи път от немския психиатър Емил Крепелин в края на 19 век. По това време парафренията се е смятала за едно от психичните заболявания на човек. В днешно време парафренията не се счита за отделно заболяване. Тя е синдром, присъщ на няколко патологии на психичното развитие.

Отличителна черта на парафренията се счита за систематизиране на заблуди и понятия, значително откъснати от реалността и обикновено с фантастичен характер. В същото време връзката на заблудите с личностни черти, които допринасят за развитието на патологичния процес, както и с нарушения на възприятието и психическото състояние, е слабо проследена или липсва напълно, което не може да се каже за параноидния или параноидния синдром.

Епидемиология

Просто е невъзможно да се определи ясно разпространението на парафренията, тъй като не всички пациенти търсят помощ от психиатри. Много от тях се обръщат към общопрактикуващи лекари, които не винаги могат да разпознаят симптомите на психични разстройства в думите на пациента. Други пациенти обикновено смятат състоянието си за нормално, което е типично например за шизофренията, което означава, че заболяването им може да бъде открито само случайно във връзка с други патологии.

Може да се каже само, че парафренията се развива в ранна възраст. За мъжете тази възраст е около 17-28 години, за жените - 22-32 години. В същото време рискът от развитие на патология има сезонен оттенък. Така хората, родени през пролетно-зимния период, имат малко по-висока вероятност да развият налудни патологии, отколкото родените през лятото или есента.

В детска възраст подобна диагноза не се среща, а в юношеска възраст е слабо изразена, проявявайки се под формата на афективно-налудни идеи или психози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини парафрении

Въпреки факта, че парафреничният синдром е известен в медицинските среди от над сто години, неговата патогенеза все още не е добре проучена. Широкото разпространение на парафренията в клиничната картина на психични патологии като шизофрения и налудно разстройство предполага, че произходът на синдрома може да се търси в патогенезата на тези заболявания. Но дори и тук не всичко е толкова просто.

Факт е, че патогенезата на шизофренията също остава загадка за учените, които предполагат, че за развитието на заболяването могат да допринесат: наследствени фактори, генетични мутации и нарушения в невроналното развитие в пренаталния период и след раждането на бебето, структурни промени в различни части на мозъка, както и социални фактори. В същото време, спусъкът, който стартира патологичния процес, е взаимодействието на различни рискови фактори за развитие на патологията, един от които винаги е социалната среда и възпитанието на детето.

Патогенезата на налудното разстройство също не е особено ясна и недвусмислена. Както и в случая с шизофренията, съществуват няколко теории, които се опитват да обяснят защо човек в даден момент губи връзка с реалността, отдавайки се на властта на делириума и халюцинациите.

Много учени са съгласни, че причините за налудно разстройство са поставянето на човек със специална генетично обусловена структура на съзнанието в определени условия на социалната среда или възпитанието. Специалната структура на съзнанието може да включва скрити комплекси в сексуалната сфера:

• Хомосексуалност (еднополов сексуален контакт),
• кръвосмешение (полов акт с кръвни роднини),
• ексхибиционизъм (постигане на сексуално удовлетворение чрез показване на гениталиите си на другите),
• кастрационен комплекс (тревожност на детето относно липсата на някои полови белези и страх от кастрация) и др.

На тази основа могат да се развият различни заблуди, като мания за преследване, заблуди за двойник или реформизъм, идеи за външно влияние върху съзнанието и др. Това състояние на нещата може да бъде улеснено от прекомерна подозрителност на родителите, продължителен престой в религиозна секта или общност с пълен контрол над нейните жители, необходимост от емиграция (особено при условия на непознаване на езика), лишаване от свобода, житейски конфликти и дори някои заболявания (например, лош слух или зрение, комуникативни нарушения).

Налудните идеи могат да бъдат свързани с конституционни черти на личността (систематизиран делириум обикновено в една посока), както и с някои патологично модифицирани черти на характера: липса на самокритика, прекомерно висока самооценка, недоверие към другите, фиксация върху собствените преживявания и др. Рискови фактори за подобни психични разстройства могат да бъдат злоупотребата с алкохол и наркотици, както и неконтролираната употреба на психотропни лекарства, в резултат на което се нарушава дейността на мозъка.

Ако причините за появата на налудни състояния са повече или по-малко ясни, тогава вероятността за развитие на парафрения, параноя или параноид на тази основа остава съмнителна. Всичко зависи от това кой от факторите преобладава над съзнанието повече от другите, определяйки характера на налудните идеи и тяхната връзка с реалността.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми парафрении

Парафренията, като разстройство на психичното възприятие, има доста широка симптоматика. В същото време всеки конкретен случай е уникален в своите проявления.

Първите признаци, по които може да се определи, че пациентът има парафреничен синдром, са наличието на три компонента:

• различни заблуди, които често се систематизират и включват: заблуди за величие и преследване, както и заблуди за влияние, когато човек усеща въображаемо участие отвън,
• халюцинации и псевдохалюцинации (видения, откъснати от реалността, несъществуващи герои и места),
• психичен автоматизъм, когато пациентът възприема собствените си мисли и действия като внушени или инспирирани отвън, което върви ръка за ръка с налудно влияние.

Пациентите с парафреничен синдром се открояват от останалите, тъй като богатата симптоматика на патологичния процес се наблюдава на фона на добро настроение, своеобразна еуфория. Преобладаващата представа за техния делириум е чувството, че са велик и всемогъщ човек, истински владетел на Вселената. Някой се превръща в нов Нютон или Айнщайн, докато други си приписват несъществуващи черти, смятайки се за човек, който не съществува в реалния свят.

Пациентите смятат себе си за наистина уникални и си приписват някакви суперсили, което им дава увереност в тяхното всемогъщество и непогрешимост. Такива идеи често се подсилват от халюцинации, основани на реални събития и герои. Ако това не помогне да се убедят в превъзходството си над другите, съзнанието призовава на помощ псевдохалюцинации, откъснати от реалността, в които има измислени герои и места на действие.

Особено внимание трябва да се обърне на речта на пациента. Тя винаги е уверена и емоционална. Увереността в своята непогрешимост кара пациентите да убеждават другите в своята правота, като по този начин повишават и без това нереалистично високата си самооценка. Парафрените се опитват да потвърдят своите налудни идеи с твърдения на велики хора, сравнения, често в числово изражение, значими факти с универсално значение и др.

Пациентите с парафрения са обсебени от идеята за приближаващо грандиозно събитие, което предсказват при всяка възможност, докато самите те, според тях, също участват активно в предотвратяването на предстоящата катастрофа или са посредник при сключването на мир с извънземни. Такива фантастични истории обикновено имат една тема, но всеки път се допълват с нови цветове, герои и сюжети. Пациентите не са склонни да променят смисъла на своите твърдения, така че това се случва изключително рядко.

Манията за преследване не винаги е налице при парафренията, но често се проявява в подходящи социални условия. Пациентът, смятащ се за необикновена личност с множество важни идеи за спасяването на нашия свят, може да се страхува, че тези идеи могат да му бъдат откраднати както от жителите на нашата планета, така и от герои от другия свят или извънземни. В същото време парафреникът може постоянно да бъде убеждаван в мисълта, че не само е наблюдаван, но и че някой се опитва да го контролира, натрапвайки му чужди мисли и действия, на което той упорито се съпротивлява.

Парафреничният делириум се характеризира с наличието не само на отрицателни герои, с които пациентът влиза в борба. Несъществуващи положителни герои също се борят за живота му, помагайки на парафреника да изпълни мисията си и за пореден път го убеждавайки в собствената му важност.

Симптомите на психичен автоматизъм при парафрения често са в сферата на фантазията. Пациентът уж общува с фантастични същества от други светове или с реални хора, които имат голямо влияние в обществото (учени, политици и др.). В същото време те или се чувстват повлияни от другите, или са убедени, че самите те, с помощта на гениалните си способности, могат да контролират хора и събития, да четат мисли, да принуждават човек да прави нещо, което не иска и др.

Доста често срещан симптом на парафренния синдром е заблудата за негативен двойник, описана през 1923 г. от френския психиатър Джоузеф Капгрес. Пациентът е убеден, че той или някой от неговите роднини е заменен от невидим двойник. В този случай всички лоши дела на човек се приписват на неговия двойник. Пациентът е объркан в отношенията си, смята непознатите за близки и отхвърля всякакви връзки с роднини.

Малко по-рядко пациентите с парафрения изпитват прояви на синдром на Фреголи (положителен двойник). Пациентът може да смята хората около себе си за един и същ герой, който по някаква причина променя външния си вид. Съществуват обаче и ситуации на неразпознаване, когато един човек се възприема от парафрения като два различни героя.

Наред с халюцинациите и псевдохалюцинациите, парафрените изпитват явления като конфабулация (пренасяне на отдавнашни събития в настоящето, допълнени с измислени подробности) и обсесия (обсесивни идеи и концепции, които нямат връзка с различни страхове и обсесивни действия, които преследват човек).

Етапи

Парафренията може да действа и като един от етапите на други психични разстройства:

• Фантастичната парафрения е налудно разстройство, наситено с идеи за величие, богатство, власт, които нямат постоянство и определена система. Този тип парафреничен синдром характеризира четвъртия етап на онейроидния синдром с пълна или частична дезориентация на човек в неговата личност, заобикалящата го реалност и текущите събития със заместване на реалността с измислени картини на псевдохалюцинаторен делириум.

• Остра парафрения. Това състояние характеризира не самата патология като цяло, а по-скоро повтарящи се пристъпи на сензорен емоционално оцветен делириум, които се характеризират с вариабилност. Спусъкът за такива пристъпи са промени в околната среда, определени събития в живота на пациента. Характерът на делириума зависи от тези промени. Най-често това е проява на шизофрения или късна психоза.
• Хронична парафрения. Тук вече може да се проследи определена стабилна система под формата на монотонност на изказванията на фона на липсата на емоционални прояви. Характеризира се с беден речник, несвързани изречения и фрази.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

В психиатричната практика е обичайно да се разграничават следните видове парафреничен синдром:

• Систематизирана парафрения, която се характеризира с устойчивост и постоянство на налудните идеи. Характеризира се в по-голяма степен с изразена проява на мегаломания, както и с позитивни или негативни двойни синдроми. Ясно очертани са идеи за превъзходство и негативно (понякога дори агресивно) отношение към другите. Слуховите халюцинации също са ясно изразени.
• Халюцинаторна парафрения, когато пациентът е напълно под властта на халюцинации и псевдохалюцинации, рядко прибягвайки до вербални прояви на делириум под формата на диалози с опоненти, доказателство за неговите налудни идеи. Псевдохалюцинациите се представят под формата на живи същества, които не съществуват в действителност.
• Конфабулаторната парафрения най-често се развива на базата на двете гореспоменати разновидности на парафренния синдром и е много рядка като самостоятелен тип. Тук мегаломанията излиза на преден план в комбинация с фалшиви спомени за героични събития и участието на пациента в тях, изкривяване на информация за събития, които някога са се случили, или спомени за събития, които никога не са се случили.

Неспецифични видове парафреничен синдром:

• Маниакалната парафрения е маниакално преобладаване на идеята за собствено превъзходство над другите, което се характеризира с вербален делириум. Фантастичният компонент е слабо изразен.
• Експанзивна парафрения, когато на фона на повишен афект (в постоянно приповдигнато настроение) се представят различни несистематични налудни идеи.

Следните видове патология също са типични за по-възрастните пациенти:

• Меланхоличната или депресивна парафрения е тясно свързана с депресивното състояние. Счита се за подтип на конфабулационен парафренен синдром, но с липса на мания за величие. Пациентите, напротив, се смятат за недостойни за уважение и виновни за всички смъртни грехове, за които трябва да понесат неизбежно наказание. В болното си съзнание те олицетворяват световното зло, появявайки се в неистинските си спомени като отрицателни персонажи.
• Инволюционната парафрения се основава на мегаломания и налудности за преследване. Такива пациенти са по-склонни от другите да имат нарушения на паметта, когато събитията и датите се заменят с други. Те са склонни към чести промени в настроението и речевите модели.
• Пресенилна парафрения, при която маниите за величие придобиват особена форма. Идеята за величие се реализира чрез въображаема сексуална връзка със свръхвелик ум (например с извънземни обитатели). Този вид парафрения се характеризира с появата на ярки слухови халюцинации, потвърждаващи маниите за величие. Този вид патология е типична за женското население на планетата на възраст от 45 до 55 години.
• Еротичната парафрения възниква от неблагоприятен опит от семейния живот. Тя се проявява под формата на халюцинации, в които пациентът действа като неморален персонаж, осъзнаващ своята малоценност. От друга страна, тези халюцинации съдържат и „положителен“ персонаж, „защитник“ на морала, който обвинява пациента в предателство и заплашва да го накаже по метода на „гасене на огън с огън“, т.е. с помощта на сексуално насилие. Този вид патология не се характеризира с постоянство на симптомите, протичането ѝ е пароксизмално. Проявява се най-често при жени.
• Късна парафрения с убеждение за собствената безполезност, с идеи, че пациентът е обиден, лишен и не е обичан. Този синдром е характерен за сенилна шизофрения (на възраст 70-90 години), която практически не се лекува.

В напреднала възраст е много по-трудно да се справим с болестта, следователно последствията от системния парафреничен делириум са тежка късна психоза и най-често сенилна деменция, която може да бъде както причина, така и следствие от парафренията.

[ 14 ], [ 15 ]

Усложнения и последствия

Обикновено хроничната парафрения се развива за дълъг период от време като усложнение на халюцинаторно-параноидно състояние, а не като отделна психична патология.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика парафрении

Основната задача на диагностичните изследвания при парафрения е да се идентифицират разликите между подобни патологии, което показва тежестта на психичното разстройство, тъй като парафренният синдром се счита за най-тежкия стадий на налудно състояние. Специална роля в този случай се отдава на диференциалната диагностика.

Сходството на някои симптоми при парафренични, параноидни и параноидни синдроми прави диагнозата парафрения много трудна. Диференцирането на тези патологии е възможно само чрез внимателно изучаване на всички симптоми, налични при пациента.

Много е важно да се установи зависимостта на появата на определени симптоми от определени личностни черти. При параноидния синдром тази зависимост е ясно видима, т.е. недоверието и подозрението могат впоследствие да доведат до мания на преследване.

Връзката между появата на делириум и патологични нарушения на възприятието, психически дисбаланс играе важна роля. При параноидния синдром тази връзка е много ясно видима, докато при парафренията може да липсва напълно.

Парафренията също трябва да се диференцира от епизоди на налудни състояния, характерни за психоза в юношеска възраст или органични видове психоза на фона на прием на наркотични или психотропни лекарства. Ето защо е толкова важно да се определи продължителността на епизодите на делириум и тяхната периодичност, както и от колко време пациентът изпитва такова състояние.

В някои случаи може да се наложат допълнителни неврологични изследвания на мозъчната функция. Парафренията всъщност е заместване на реалността с налудни и фантастични идеи, несвързани с нарушения на мозъчната функция. Ако делириумът е причинен от тази причина, диагнозата ще бъде съвсем различна. Например, ранна деменция, съдова деменция, сенилна деменция, при които има нарушения в емоционалната и волевата сфера.

Парафренията като отделно състояние се среща изключително рядко, затова е важно да се установи кое заболяване е съпроводено със симптомите на парафренния синдром и да се лекува самото заболяване, а не отделните му прояви.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение парафрении

Едва след подробно проучване на симптомите и окончателна диагноза може да се предпише ефективно лечение на парафрения. Цялостното проучване на симптомите е важно в смисъл, че различните видове парафренен синдром могат да имат различни прояви на фона на определено психическо състояние. Един пациент може да е в състояние на еуфория почти постоянно, докато друг може да има склонност към депресия и самоунижение. Съответно, подходът към лечението на такива пациенти ще бъде различен.

Основното е, че лечението на това психично разстройство е възможно, с изключение на случаите на развитие на патология в напреднала възраст, когато промените в психиката стават необратими. Терапията на парафрения може да се провежда както в болнични, така и в амбулаторни условия, но в последния случай пациентите са длъжни да посетят болницата в определеното време за прием на лекарства.

Основните лекарства при лечението на парафреничен синдром се считат за невролептици, предназначени за лечение на психотични разстройства. Именно невролептиците са призвани да се борят ефективно с повишена тревожност, заблуди и халюцинации, промени в настроението, психомоторна възбуда, които са повече или по-малко характерни за различни видове парафреничен синдром.

Разбира се, предпочитание трябва да се даде на атипичните невролептици (Клозапин, Кветиапин, Рисполепт и др.), които имат значително по-малко странични ефекти от типичните си „братя“. Но от друга страна, пациентите с парафрения често просто забравят да дойдат в лечебното заведение в определеното време за прием на лекарството, като в този случай е за предпочитане да се предписват таблетки с удължено освобождаване, които, за съжаление, присъстват само сред типичните невролептици.

Предписването на дози и продължителността на невролептиците зависи от формата, в която протича патологията. При острата форма, която се характеризира с отделни повтарящи се епизоди на делириум, лекарствата се предписват в големи дози именно в онези моменти, когато клиничните симптоми са особено изразени. При хроничния ход на заболяването терапията е насочена към различна насоченост. Тук невролептиците се предписват в минималната ефективна доза, която постепенно се увеличава. Лекарствата се приемат постоянно.

Ако парафренията протича с чести депресивни драматизации, което е особено типично за меланхоличните и късните форми на патологията, като допълнителни методи на терапия се предписват антидепресанти и психотерапевтични сеанси, насочени към борба с депресивното състояние. Изборът на лекарства в този случай винаги зависи от лекаря. Това могат да бъдат както добрите стари трициклични антидепресанти (Доксепин, Коаксил и др.), така и SSRI (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и др.) или ново развитие във фармакологията - мелатонинергични антидепресанти (Агомелатин, известен още като Мелитор).

Стационарно лечение се предоставя на пациенти с тежки форми на парафрения, които представляват известна опасност за околните. В такива случаи лекарствата се предписват във високи дози, докато интензивността на симптомите намалее. След това пациентът продължава да се лекува амбулаторно, като се използват по-леки лекарства и се коригира дозата.

Предотвратяване

Превенцията на парафренията има смисъл, ако има определени предпоставки за развитието на заболяването. Това могат да бъдат или генетични предпоставки, включително случаи на психични разстройства в семейството, или проява на определени личностни черти, които са отклонение от нормата.

Ясно е, че е просто нереалистично да се изключат всички възможни отключващи фактори. Но ако на човек се осигури подходяща среда, болестта може никога да не се прояви. Грижа и любов от страна на родителите, добри отношения в семейството, възпитаване на положителни черти на характера у детето и, ако е необходимо, работа с психолог - всичко това ще помогне за спиране на развитието на патологичния процес в начален етап.

В живота на възрастните всичко е много по-сложно, защото понякога не е толкова лесно да се избегнат стресови ситуации и конфликти. И никой не е имунизиран от затвор и емиграция, както показват последните събития. Но можете да помогнете на човек да не се поддава на негативното влияние на другите с предложения за „питие“ или „пушене на джойнт“, като му обясните с всички краски в какво могат да се превърнат подобни хобита.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогнозата на парафреничния синдром е трудна, защото що се отнася до човешката психика, е просто невъзможно да се предвиди нещо предварително. Според някои данни само 10% от пациентите, диагностицирани с парафрения, след преминаване на курс на лечение, забравят за болестта си завинаги. При останалите симптомите се връщат след известно време. Но това не е причина за отчаяние. Много пациенти, които периодично преминават курс на лечение с невролептици в комбинация с психотерапевтични сесии по време на рецидиви на заболяването, впоследствие се връщат към нормалния си живот и работа, тъй като патологията не причинява необратими нарушения на мисленето и паметта, а още повече органични мозъчни увреждания. Така че все още има шанс за възстановяване.

[ 31 ], [ 32 ]