Хирургия на пикочния мехур: методи, грижи

Такава сериозна хирургична интервенция като отстраняване на пикочния мехур се предписва само в крайни случаи - като правило, в случаи на тежки онкологични заболявания на органа, когато химиотерапията и други спомагателни методи на лечение не водят до възстановяване на пациента.

Първата операция за отстраняване на пикочния мехур е извършена през 19 век и оттогава този метод се използва успешно за отстраняване на ракови тумори, папиломатоза и ектопия на пикочния мехур. Такава операция е планова, с изключение на спешни ситуации с кървене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за процедурата

Операция за отстраняване на пикочния мехур се предписва, когато е необходимо да се отървете от патологично новообразувание - тумор. Премахването е радикален начин за елиминиране на злокачествена лезия, но през последните години се използва рядко, тъй като съвременната медицина разполага с други, по-щадящи методи в арсенала си.

Въпреки това, в някои случаи отстраняването на пикочния мехур поради рак все още се извършва и е подходящо в следните ситуации:

• ако раковият тумор е в стадий Т4, но няма метастази;
• с дифузна папиломатоза;
• ако има няколко тумора в стадий Т3;
• при промени в пикочния мехур, дължащи се на туберкулоза или интерстициален цистит.

Някои клиники практикуват отстраняване на пикочния мехур в началните етапи на развитие на онкологията. Всъщност, такъв подход позволява да се отървем от болестта със сигурност и за кратък период от време. Такова лечение обаче се извършва само след личен разговор с пациента и с негово съгласие.

[ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

Преди да се пристъпи към отстраняване на пикочния мехур, пациентът се изследва, за да се прецени степента на риск от усложнения и да се гарантира, че няма противопоказания за операцията.

Предоперативната подготовка се извършва на етапи:

1. Кръвта на пациента се взема за общ и биохимичен анализ, за да се оцени цялостното му здравословно състояние.
2. Взема се и кръв за определяне на нивата на глюкоза.
3. Те оценяват качеството на съсирването на кръвта.
4. Извършва се ултразвуково изследване на вътрешните органи и рентгенова снимка на гръдния кош.
5. Извършва се цистоскопия, последвана от биопсия, за да се определи видът анестезия, която ще се използва, и хирургическата техника.
6. 6-7 дни преди интервенцията на пациента се препоръчва да премине към течна, лесно смилаема храна с минимално количество фибри.
7. В продължение на 36 часа преди интервенцията храненето е забранено: пациентът може да пие само течности под формата на чай, компот или сокове (млечните продукти са забранени).
8. 24 часа преди интервенцията червата на пациента се прочистват и се дават диуретици.
9. В деня на операцията пациентът не се храни.
10. Непосредствено преди операцията, космите се отстраняват (бръснат) от областта на слабините и коремната област, за да се елиминира възможността от попадане на инфекция в раната.

[ 7 ], [ 8 ]

Техника отстраняване на пикочния мехур

Най-често се използва лапаротомен подход за отстраняване на пикочния мехур - това е вид операция, при която заздравяването протича по-бързо и травмата на тъканите е минимална. Техниката за извършване на такава операция се състои от следните етапи:

1. Хирургът обработва кожата на пациента на мястото на предложените пункции (разрези).
2. В уретрата се вкарва специален катетър, с помощта на който урината ще бъде отстранена по време на операцията.
3. Използвайки дъгообразен супрапубичен подход, хирургът разкрива и фиксира пикочния мехур.
4. Лекарят отваря кухината на пикочния мехур и я изследва.
5. След това се фиксират стените на пикочния мехур, а при мъжете се фиксира и простатната жлеза.
6. Ако уретерите не са изведени навън и не се придвижат в част от червото, тогава те се отрязват на място със здрава тъкан.
7. Лекарят извършва катетеризация.
8. При мъжете семепроводът се превързва (това се прави внимателно, за да не се наруши целостта на червата).
9. Пикочният мехур се премества назад и нагоре, лигира се, пресичат се пубовезикалните и превезикалните връзки, както и уретрата (при мъжете това се прави особено внимателно, тъй като може да бъде засегната простатната жлеза, разположена наблизо).
10. Лекарят отстранява пикочния мехур, тампонира местата на кървене, зашива съдовете и инсталира дренаж.
11. Чрез външен отвор в коремната стена хирургът вкарва катетър-резервоар в уретрата и образува нов пикочен мехур.
12. Хирургът зашива раната (слой по слой), оставяйки място за дренаж, и поставя стерилна превръзка.

Методи за отстраняване на пикочния мехур

Отстраняването на пикочния мехур, извършено с помощта на лапароскопия, е по-лесно за понасяне от пациентите, а раната след такава интервенция заздравява по-бързо.

Що се отнася до метода за отстраняване и подмяна на пикочния мехур, има няколко метода:

Ако органът е моделиран от секция на тънките черва, тогава се използва секция с дължина приблизително 600 мм: от нея се оформя обемна формация, подобна на пикочния мехур, която е свързана с уретера и пикочния канал. Този вид операция се счита за най-приемлива, тъй като пациентът ще може да изпразва пикочния мехур по естествен път. Но тази операция не е показана за всички пациенти. Например, ако пациентът има тумори на уретрата или червата или страда от остър ентероколит, тогава червото не може да се използва за трансплантация.

Ако изходът за оттичане на урина се изведе в областта на предната коремна стена, тогава едновременно се създава нов чревен контейнер, който пациентът ще трябва периодично да изпразва с помощта на специален катетър.

Ако уретерът е свързан с тънките черва, чревната бримка може да бъде изведена навън и урината ще се събира в окачен резервоар. Вторият вариант за такава връзка е отстраняването на устието на уретера в чревната кухина: в този случай урината на пациента ще се отделя от тялото през ректума, едновременно с изпражненията.

Характеристики на отстраняването на пикочния мехур

Премахването на пикочния мехур при мъжете има някои особености. Поради това, предвид специфичната анатомична структура на пикочно-половата система в мъжкото тяло, катетеризацията трябва да се извършва много внимателно и точно. Факт е, че ако медицинският специалист няма опит, могат да възникнат проблеми с поставянето на катетъра, поради факта, че мъжката уретра е сравнително дълга (23-25 см), тясна и има две естествени стеснения. В резултат на това катетърът не преминава свободно.

Особено внимание трябва да се обърне при поставяне на метализиран катетър: манипулациите с такъв инструмент са трудни и при небрежно използване лигавицата на пикочните пътища може лесно да се увреди. Това може да доведе до кървене и дори перфорация на стените на пикочния канал. Предвид това е за предпочитане да се използва мек катетър за еднократна употреба.

Освен това, по време на радикално отстраняване на пикочния мехур при мъжете, се отстраняват и най-близките лимфни възли, простатата и семенните мехурчета.

Отстраняването на пикочния мехур при жените се комбинира с резекция на уретрата, яйчниците, матката и предната вагинална стена. Хирургът трябва да отстрани и други органи, защото в повечето случаи раковите клетки растат в близките органи: простатната жлеза при мъжете, матката и придатъците при жените.

Премахването на матката и пикочния мехур е принудителна мярка, която ни позволява да дадем относителна гаранция, че злокачественият процес няма да се повтори - тоест, няма да рецидивира. За съжаление, ракът често се разпространява и расте доста бързо, като злокачественото образувание се появява дори в онези органи, които изглеждат здрави по време на диагнозата.

Но едновременното отстраняване на бъбрека и пикочния мехур се счита за доста рядка операция, въпреки че цялата пикочна система може да страда от бъбречно заболяване. Ако туморният процес (обикновено преходноклетъчен рак) засегне бъбречното легенче и уретера, изобщо не е необходимо той да се разпространи в пикочния мехур. Според статистиката това се случва само в 1% от всички случаи на злокачествени лезии на бъбреците и горните пикочни пътища.

Много пациенти си задават този въпрос: ако туморът е малък и не расте в съседни органи, възможно ли е да се отстрани част от пикочния мехур, а не изцяло? Наистина, такива операции се извършват и се наричат прости или нерадикални. Те обаче се правят много рядко, само при някои пациенти, диагностицирани с повърхностен рак на пикочния мехур. Частичното отстраняване на пикочния мехур често води до рецидиви - повторно развитие на раковия процес, а самата операция се класифицира като сложна и може да бъде съпроводена с различни непредвидени обстоятелства.

Един от вариантите за частична резекция е отстраняването на шийката на пикочния мехур - това е ендоскопска процедура, която се извършва трансуретрално - през уретрата. Тази операция се извършва в случай на възпаление на шийката на органа, при наличие на белези в тъканите. За процедурата се използва специална примка, нагрята с електрически ток до висока температура. С помощта на примката хирургът отрязва засегнатите тъкани и едновременно с това каутеризира увредените съдове, спирайки кървенето.

Ако шийката на пикочния мехур е засегната от раков тумор, тогава в по-голямата част от случаите лекарят няма да обмисли възможността за частично отстраняване на органа. Радикалната резекция се счита за по-приемлива от гледна точка на пълното излекуване от онкологична патология.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Противопоказания за процедурата

Не всеки може да си отстрани пикочния мехур. Тази операция е забранена:

• ако пациентът е в тежко състояние;
• ако пациентът има сериозни сърдечно-съдови заболявания, които правят общата анестезия невъзможна;
• ако пациентът страда от заболявания, които впоследствие могат да доведат до усложнения - по време на или след операция;
• в случай на нарушения на кръвосъсирването, които могат да доведат до развитие на кървене или тромбоза;
• за инфекциозни заболявания в остър стадий.

[ 14 ]

Последствия след процедурата

Основната последица от отстраняването на пикочния мехур се счита за проблем с отделянето на уринарна течност. Лекарите са принудени да създават байпаси за оттичане на урина в тялото, както и да обмислят възможността за инсталиране на контейнери за нейното събиране.

Пътищата на отделяне на урината могат да варират в зависимост от характеристиките на заболяването и вида на операцията, както и от много други причини.

Само пациентите, на които е трансплантирано тънко черво, за да заменят пикочния мехур, са свободни от подобни проблеми. Чревният елемент, действащ като пикочен мехур, напълно възстановява способността на човека да отделя урина по естествен път.

Въпреки това, не винаги е възможно да се използва част от червата: често контейнерът за събиране на урина се извежда навън, ограничавайки свободния поток на течността със специален клапан. Пациентът трябва периодично да катетеризира изхода и да изпразва резервоара.

В някои случаи самите уретери могат да бъдат изведени навън: след такава операция пациентът е принуден да използва специални колектори за урина, които са прикрепени към кожата директно близо до изхода.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения след процедурата

Повечето от гореспоменатите методи за отстраняване на урината от тялото не са перфектни, но все пак помагат на пациента да реши проблема с уринирането. Възможните следоперативни усложнения включват кървене, инфекция - обаче в болнична обстановка подобни трудности са рядкост.

Много по-често пациентът среща други усложнения, докато вече е у дома:

• уретерите могат да се запушат;
• може да възникне уринарна инконтиненция поради запушване или дефект на клапата;
• може да възникне възпаление на изходния тракт;
• проходите могат да се запушат с гноен секрет или слуз;
• Тръбите и катетрите могат да се изплъзнат и дори да протекат.

Лекарят ще ви каже как да решите подобни проблеми. Роднините, живеещи с оперирания, трябва да имат значително търпение и оптимизъм, за да подкрепят пациента и да му помогнат при първа нужда.

Грижете след процедурата

Лекуващият лекар ще информира пациента за спецификата на следоперативните грижи. Веднага след операцията пациентът се настанява в интензивното отделение, а след стабилизиране на състоянието - в урологичното отделение. Антибиотична терапия ще се прилага приблизително 3 седмици на фона на прием на аналгетици.

Дренажите, поставени по време на операцията, се отстраняват през първите няколко дни. Пациентът може да бъде изписан у дома след 10 дни.

В домашни условия пациентът трябва самостоятелно да следи състоянието си. Необходимо е незабавно да информира лекаря:

• ако температурата се е повишила;
• ако следоперативната болка се засили, се появи зачервяване или кървене от раната;
• ако повръщането се появява периодично;
• ако след прием на болкоуспокояващи няма облекчение;
• ако миризмата на урина се е променила, от катетъра се е появила гной;
• Ако изпитвате болка зад гръдната кост, кашляйте със затруднено дишане.

Ако посетите лекар навреме, можете да избегнете много усложнения.

[ 19 ], [ 20 ]

Живот след отстраняване на пикочния мехур

След като пикочният мехур на пациента бъде отстранен и той бъде изписан от болницата, животът му на практика се връща към предишния си ход. Единственото нещо, което се променя, е процесът на уриниране. От време на време пациентът ще трябва да сменя торбичката за урина, да изпразва контейнера с урина и да обработва мястото, където се извежда чревната примка или контейнер.

Ако по време на операцията пациентът има структура, подобна на пикочен мехур, образувана от чревната стена, животът на оперирания ще бъде много по-комфортен. През първите 12-15 дни урината ще се събира в специален колектор за урина, докато „новият“ пикочен мехур и пикочната система заздравеят. След това лекарят ще измие пикочния мехур с дезинфекциращ разтвор, ще премахне дренажните тръби, катетрите и конците. От този момент нататък пациентът всъщност може да се върне към обичайния си начин на живот.

Диета след отстраняване на пикочния мехур

Храненето след отстраняване на пикочния мехур не се променя твърде драстично. Пациентът може да яде храна на втория или третия ден след интервенцията - това зависи от степента на чревно увреждане по време на операцията.

Лекарите съветват да се изключат от диетата пържените, пикантните и мазните храни. Храната трябва да съдържа протеини, както и достатъчно витамини и микроелементи за възможно най-бързо възстановяване на организма. Забранени са алкохолните напитки, тютюнопушенето, големи количества сол и подправки.

Какво можете да ядете след отстраняване на пикочния мехур?

През първите 2-3 дни след резекцията, като правило, на пациента е позволено да приема само лесно смилаема пасирана храна: бульони, леки супи, течни каши - в малки количества. От напитките са разрешени: слаб чай, компот, желе.

След това менюто постепенно се разширява. За подобряване на функцията на червата, в диетата постепенно се въвеждат фибри и ферментирали млечни продукти. Приветстват се зеленчукови гарнитури, печени плодове, каши (евентуално със сушени плодове), постно месо и риба. За десерт можете да приготвите извара, плодове, кисели млека, желе.

Количеството консумирана течност на ден трябва да се обсъди с Вашия лекар.

[ 21 ], [ 22 ]

Секс след отстраняване на пикочния мехур

Лекарите препоръчват въздържание от полов акт през първите 1-1,5 месеца след операцията. Ако обаче се спазват всички препоръки на лекаря, сексуалният живот може да бъде възобновен в бъдеще.

Важно е да се обърне внимание на следните точки:

• понякога по време на операцията могат да бъдат засегнати нервните окончания, което може да доведе до загуба на еректилна функция при мъжете;
• Някои пациенти изпитват суха еякулация след отстраняване на пикочния мехур, което не показва загуба на оргазъм;
• При жените, след операция, вагината може да се стесни, което ще създаде определени трудности по време на полов акт, а също така ще повлияе на способността за изпитване на оргазъм.

Всеки случай на отстраняване на пикочния мехур е уникален, така че възможността за секс трябва да се разглежда индивидуално за всеки пациент. В такава ситуация не можете без консултация с Вашия лекар.

Инвалидност след отстраняване на пикочния мехур

След отстраняване на пикочния мехур на човек може да бъде назначено увреждане:

• при умерено ограничаване на жизнената активност или значително ограничени възможности за заетост;
• при ясно изразено и рязко ограничение на жизнената активност.

При подаване на документи за регистрация на инвалидност, пациентът трябва да предостави резултатите от общите кръвни и уринни изследвания, както и информация за хистологично и цистоскопско изследване, което позволява да се определи степента на злокачествения процес.

Третата група инвалидност се присвоява на лица с умерени ограничения на жизнените дейности и лека степен на уринарна инконтиненция.

Втората група се назначава при наличие на следоперативна пикочна фистула в предната коремна стена, както и при неефективно радикално лечение с рецидив на тумора.

[ 23 ]

Продължителност на живота

Прогнозата за човек, претърпял операция за отстраняване на пикочния мехур, зависи от това дали и до каква степен е извършена интервенцията. За повечето пациенти тази прогноза се счита за благоприятна. Продължителността на живота на пациентите, претърпели операция, може да бъде десетилетия, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря.