Отстраняване на епидидима

Анатомично епидидимът е независим орган, който осигурява "узряването" на сперматозоидите. При определени фактори (наранявания, възпалителни и туморни процеси) може да възникне въпросът за отстраняване на епидидима: това е рядка операция, която се предписва, когато продължителното консервативно лечение е неефективно.

Показания за процедурата

Отстраняването на епидидима се извършва само при строги индикации и в екстремни случаи, когато конвенционалното консервативно лечение не показва видими подобрения. Най-често операцията се предписва при туберкулоза на придатъците, по-рядко при хронични възпалителни процеси, кисти и тумори. Като цяло експертите разграничават такива ясни индикации:

• хроничен епидидимит с чести екзацербации;
• туберкулозен епидидимит;
• наличието на стегнати, болезнени и упорити инфилтрати, които не се поддават на резорбция;
• висока вероятност от некротизиращ орхит, развитие на абсцес, смърт на тестисите;
• Структурни нарушения на тестиса, които не се поддават на медикаментозно лечение, които са придружени от болка, треска и др.

Отстраняването на епидидимална киста най-често се извършва чрез ексцизия, като се запазва самият тестис. Пълното отстраняване - епидидимектомия - се извършва само в трудни случаи, например с развитието на усложнения, когато всички тъкани на органа са включени в патологичния процес.

Подготовка

По време на планирана операция за отстраняване на епидидима се извършва предварително изследване:

• урологичен преглед с палпационна оценка на левия и десния тестис;
• ултразвуково изследване на скроталните органи, доплерография;
• стандартен набор от предоперативни лабораторни изследвания.

Няколко дни преди интервенцията се изключва приемът на алкохол, както и всякакви лекарства, които не са предписани от лекуващия лекар. Ден преди операцията те се придържат към „лека“ диета, като ядат храни, които не утежняват храносмилателния тракт. Изключете от диетата месо, свинска мас, мазни храни, гъби, ядки, бобови растения. Вечерята е отменена. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Ако пациентът страда от диабет, тогава корекцията на предоперативното му хранене се извършва от лекаря индивидуално.

Сутринта преди отстраняването на епидидима пациентът се измива обилно под душа, обръсва косата в областта на слабините и скротума. Необходимостта от почистваща клизма се съгласува с лекаря.

Ако отстраняването на епидидима се извършва спешно, тогава целият списък от подготвителни мерки се извършва в стационарни условия.

Техника отстраняване на епидидима

Пациентът се полага по гръб, в зависимост от вида на анестезия се инжектира анестетик. Като стандарт, операцията за отстраняване на епидидима се извършва на етапи:

• опънете кожата над тестиса, направете разрез в напречна посока;
• ръбовете на разреза и други подлежащи тъкани се фиксират със специални скоби;
• отваряне на серозната мембрана;
• ако отстраняването на епидидима се извършва поради туберкулозна лезия, тогава зоната на разреза се разширява до външния ингвинален пръстен, включително отворите на синусите;
• от горната част на главата на придатка те започват да изрязват, разделяйки и превързвайки семепровода;
• те се опитват да извършат манипулацията възможно най-близо до епидидима, като избягват увреждане на съдовете на тестисите, които лежат по медиалната граница;
• епидидимът се оголва и повдига, семепроводът се изтегля и изрязва с хромиран кетгут 3.0;
• раната се зашива с прекъснат шев с помощта на кетгут 3.0;
• тестисът се премества в областта на скротума, тъканите се зашиват;
• тестисът се зашива към скротума, за да се предотврати усукването му;
• дренаж обикновено не се изисква или се монтира до 24 часа;
• завършете отстраняването, като сложите суспензор.

Иззетият материал задължително се изпраща за хистологично изследване.

Като цяло са известни няколко техники за отстраняване на епидидимиса. Най-подходящият вариант се избира от хирурга, който ще извърши операцията.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за отстраняване на епидидима могат да бъдат абсолютни и относителни:

• Те казват за абсолютни противопоказания, ако интервенцията може да доведе до влошаване на благосъстоянието или дори до смърт на пациента. Това се отнася за: пресен инфаркт на миокарда, остра форма на мозъчно-съдова недостатъчност и др.
• Относителни противопоказания са заболявания, чието протичане може да се влоши под влияние на операцията - например хипертония, диабет, бронхиална астма и др.

Освен това отстраняването на епидидима се отлага, ако пациентът има ясно разстройство на кървенето. Операцията се назначава отново след корекция на коагулационната картина на кръвта.

Последствия след процедурата

По правило след отстраняване на епидидима не се наблюдават функционални и органични последици. Сперматогенезата спира, но това не се отразява на функционалната способност на органа.

Подуването и болката след операция обикновено преминават сами или с поддържащо възстановително лечение. При неправилна грижа рядко се развива нагнояване, което се отваря и дренира.

В някои случаи отстраняването на епидидимиса е придружено от образуване на изразен белег или атрофия на тестисите. Тези ефекти обаче са редки.

Усложнения след процедурата

Най-често след отстраняване на епидидима възникват усложнения поради кървене от увредени и лошо превързани съдове. В този случай е възможно образуването на хематом от интерстициален или интратекален тип. Самият кръвоизлив не представлява заплаха за здравето и живота, но повдига много въпроси, което е причина за безпокойство за пациента. При поява на хематом лекарят може да настоява за по-дълъг болничен престой на пациента.

Сериозно усложнение след отстраняване на епидидима може да бъде прикрепването на инфекция, с развитието на инфекциозни и възпалителни огнища. В този случай се провежда интензивно противовъзпалително лечение с използването на нестероидни лекарства и антибиотици.

Грижете след процедурата

Операцията за отстраняване на епидидима при различни пациенти може да протича по различни начини. Въпреки това, основната цел на рехабилитационните мерки винаги е премахване на болката, ускоряване на възстановяването на тъканите и заздравяването на рани, поддържане на нормален кръвен поток в засегнатата област и предотвратяване на следоперативни усложнения. От голямо значение е спазването на асептика и антисептика, грижата за повърхността на раната и психологическата подкрепа за пациента.

Най-често периодът на възстановяване след отстраняване на епидидима отнема от един до няколко месеца, което зависи от общото състояние и възрастта на пациента, както и от качеството на рехабилитационните мерки.

Като методи за възстановяване лекарят може да препоръча следното:

• Физиотерапията - електрофореза, магнитотерапия, ултразвук и балнеотерапия могат да подобрят кръвообращението, да оптимизират мускулния тонус, бързо да премахнат отока и възпалението.
• Диетотерапия – включва препоръки за балансирано хранене, обогатено с витамини и микроелементи. Сладките, лютите подправки, алкохолът са изключени. Менюто се избира индивидуално.
• Психотерапията е много важна за мъжете, които се притесняват за бъдещите си сексуални възможности. Често за пациентите е морално трудно да се справят с проблема, а депресивното и потиснато настроение забавя възстановяването. За да се избегне това, пациентите понякога се нуждаят не само от подкрепата на роднини, но и от помощта на специалист психотерапевт.

Психолозите съветват, ако е възможно, да започнете специален дневник за възстановяване, в който трябва да записвате всички нюанси на благосъстоянието, като забелязвате напредъка на възстановяването. Такава проста мярка създава позитивно мислене и добавя сила.

Следоперативен период след отстраняване на епидидима

Периодът след операцията за отстраняване на епидидима винаги е придружен от антибиотична терапия: лекарствата се предписват средно за 7-10 дни. Ако интервенцията е извършена за туберкулозен възпалителен процес, тогава се предписва противотуберкулозно лечение и ако причината е туморна неоплазма, тогава е възможна химиотерапия.

Отстраняването на шевовете обикновено се извършва на осмия ден след отстраняването на епидидимиса. Ако са били използвани самоабсорбиращи се материали, те не е необходимо да се отстраняват.

Освен това, в зависимост от симптомите, лекарят може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини. Периодът на престой в болницата се определя индивидуално, но средно е 3-4 дни.

За 2-3 седмици след операцията трябва да се изключат мастурбацията след отстраняване на епидидима, както и полов акт или всякаква физическа активност.

Отзиви за отстраняването на епидидима

Доминиращата част от прегледите за отстраняването на епидидима е положителна. Пациентите отбелязват подобрение на благосъстоянието, отърваване от редовни обостряния и неприятни болезнени симптоми. Дългосрочните последици се развиват изключително рядко, така че почти никой не говори за тях. Един от основните моменти е внимателният избор на клиниката и опериращия лекар. Въпреки че много операции се извършват по спешност и изборът на специалист в такава ситуация не е възможен.

Самите лекари смятат, че прогнозата на такава операция е благоприятна. Пациентът след един месец може да живее нормален и пълноценен полов живот. След отстраняване на епидидимиса е важно незабавно да се проведе курс на лечение на основната патология - например уретрит, възпаление на простатата, аденом, везикулит и др. През годината на пациента се препоръчва няколко пъти да посети уролог за наблюдение. В бъдеще това трябва да се прави веднъж годишно.