Остър риносинуит при възрастни и деца

Терминът „остър риносинузит“ се прилага за остри възпалителни процеси в лигавиците на носната кухина и поне един от периназалните синуси (максиларен, фронтален, клиновиден, решетъчен). Заболяването може да съпътства много патологии на горните дихателни пътища, вариращи от остра респираторна вирусна инфекция до микробни лезии. То е един от най-често срещаните патологични процеси на носната кухина и параназалните синуси при деца и възрастни. Заболяването понякога се нарича „синузит“, което не е съвсем правилно: синусите почти никога не се възпаляват изолирано, без подобна реакция в лигавицата на носната кухина. [ 1 ]

Епидемиология

Статистиката за развитието на остър риносинуит е нееднозначна. Няма официална информация за това, тъй като е трудно да се проследи честотата на заболяването: повечето пациенти с леки форми на риносинуит предпочитат да се лекуват сами, без да се консултират с лекари.

Друг проблем е липсата на универсално прието определение за патология, както и разликите в критериите за диагноза. [ 2 ]

Най-често острият риносинуит се развива в резултат на остра респираторна вирусна инфекция. Честотата се увеличава през есенно-зимния и раннопролетния период, като естествено намалява през топлия сезон. Средната годишна честота на ARVI при възрастни е 1-3 епизода (всъщност - вирусен остър риносинуит). Честотата на такива заболявания при деца в училищна възраст - до десет епизода през годината.

Въпреки факта, че томографската диагностика може да открие патологични промени в синусите при вирусна инфекция в 95% от случаите, общоприето е, че острият вирусен риносинуит се усложнява от бактериален риносинуит само в 2-5% от случаите.

Острият риносинуит е петата най-честа индикация за антибиотична терапия. По-специално, около 9-20% от антибиотиците в Съединените щати се предписват на пациенти с остър риносинуит.

Трудно е да се назове реалният брой на пациентите в нашата страна, мъжете и жените се разболяват приблизително еднакво. [ 3 ]

Причини остър риносинуит

Острият риносинуит обикновено е с вирусен или бактериален характер. Вирусният произход е най-често срещаният, като най-често срещаните причини са:

• Грипният вирус;
• Парагрипен вирус;
• Риновирус;
• Коронавирус.

Други провокиращи фактори включват:

• Внезапно понижаване на имунитета, хипотермия;
• Пренебрегнат възпалителен процес в носната кухина, алергичен ринит без подходящо лечение;
• Деформация на септума, травма, засягаща синусите;
• Аденоидни свръхрастеж, полипи и др.

Рисковите фактори включват:

• Старост и старческа възраст;
• Наличие на аденоидни свръхрастеж, аденоидит;
• Пушене, други лоши навици;
• Често пътуване със самолет;
• Плуване, гмуркане, шнорхелинг;
• Бронхиална астма, алергични процеси (включително алергичен ринит);
• Зъбни патологии;
• Имунни нарушения.

Патогенеза

Вирусният риносинуит, както и фарингит, ларингит, бронхит, е типична проява на остра респираторна вирусна инфекция. Кръгът от вероятни причинители на това заболяване са добре познатите респираторни вируси:

• Риновируси;
• Грип и парагрип;
• Респираторно-синцитиален, аденовирус;
• Коронавируси.

Посоченият вирусен спектър е почти постоянен. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae се откриват най-често в натривки и пункционни проби (около 73% от случаите).

Спектърът на патогените може да варира в зависимост от географските, домакинските и други характеристики, както и от времето на годината. [ 4 ]

Риновирусите, сред които могат да се преброят повече от сто серотипа, се установяват върху лигавицата чрез свързване с вътреклетъчни адхезионни молекули, рецептор на експресия върху епитела на носната и назофарингеалната кухина. До 90% от риновирусите навлизат в човешкото тяло по този начин. Патогенът уврежда ресничките на мезентериалния епител, разрушавайки ресничестите клетки. При риновирусните лезии, за разлика от грипната и аденовирусната инфекция, при които има масивна лезия и десквамация на мезентериалния епител, има по-малка инвазивност. В резултат на това по-голямата част от ресничестия епител запазва относителна непокътнатост. Патологичните промени в мезентериалния епител достигат своя лимит до 7-ия ден от инфекциозното заболяване. Пълно възстановяване на ресничките се отбелязва след 3 седмици.

Развитието на патологичния процес при остър риносинуит се причинява от секреторна стаза и нарушение на въздухообмена в параназалните синуси, нарушен механизъм за мукоцилиарно клирънсиране и продължителен контакт на лигавичните тъкани с бактериална флора. Инфекционно-индуцираната възпалителна реакция води до оток, плазмена транссудация и жлезиста хиперсекреция. В началния етап може да се установи запушване на естественото съединение на максиларните синуси. Отокът на лигавицата блокира съединението на параназалните синуси (в норма те имат диаметър около 2 мм и играят ролята на вид клапан). Вследствие на това се нарушава процесът на самопочистване на синусите, потокът на кислород от запушения синус към съдовата мрежа, развива се хипоксия. Изразеното подуване, натрупването на секрети, понижаването на парциалното налягане в параназалните синуси създават благоприятни условия за развитието и растежа на бактериите. В резултат на това лигавичната тъкан се променя патологично, удебелява се, образувайки пълни с течност възглавничковидни образувания, които блокират лумена на засегнатия синус.

Патогенезата на травматично-индуцираното възпаление в момента е слабо проучена. Що се отнася до участието на алергията в развитието на остър риносинуит, основната роля играят редовните или постоянни затруднения в дишането през носа. В резултат на това се създават благоприятни условия за възникване на възпалителния процес.

Острият риносинуит се среща по-често при сенсибилизирани индивиди със симптоми на алергичен ринит. Интраназалната провокация с потенциален алерген води до миграция на еозинофили в синусовата лигавица. Няма обаче доказателства, че рискът от остър алергичен риносинуит е намален при пациенти след първично лечение или алерген-специфична имунотерапия. [ 5 ]

Симптоми остър риносинуит

Острият риносинуит се характеризира с внезапна поява на няколко или повече симптома, единият от които е запушен нос или секреция от носа, както и неприятни усещания за натиск или болка в областта на лицето и промяна или загуба на чувствителност към миризми.

При повечето пациенти острият възпалителен процес възниква като следствие от прекарана остра респираторна инфекция. Вирусите засягат епителните клетки, лигавичната тъкан подува, мукоцилиарният транспорт е нарушен. Тези фактори благоприятстват навлизането на бактериална флора от носната кухина в параназалните синуси, настъпва размножаване на микрофлората, развива се възпалителна реакция. В резултат на отока се нарушава проходимостта на ставите, нарушава се дренажът. Наблюдава се натрупване на секрет (серозен, след това - серозно-гноен).

Според тежестта на протичането, острият риносинуит се разделя на лек, умерен и тежък. Лекото протичане се характеризира с поява на слузесто и слузесто-гнойно течение от носа, повишена температура до субфебрилни стойности, както и главоболие и слабост. Според резултатите от рентгеновото изследване, лигавиците на параназалните синуси се удебеляват до не повече от 6 мм. [ 6 ]

Умерено тежкото протичане на заболяването е съпроводено с поява на мукопурулентен или гноен секрет, повишена телесна температура до фебрилни показатели, болка в главата и понякога - в проекцията на синусите. Рентгеновата снимка демонстрира удебеляване на лигавичната тъкан с излишък от 6 мм, с пълно потъмняване или наличие на ниво на течност в един или два синуса.

Тежката форма на остър риносинусит се характеризира с поява на обилна гнойна секреция, изразена температура, силна болка в проекцията на синуса, болка в главата. Рентгенологичната картина показва пълно потъмняване или ниво на течност в повече от два синуса.

Острият риносинуит при възрастни е възпалителен процес на лигавиците на параназалните синуси и носната кухина с рязко засилване на симптомите и продължителност не повече от 4 седмици. Заболяването обикновено протича с различна комбинация от следните клинични признаци:

• Проблеми с носовото дишане (запушени носни проходи);
• Непрозрачно течение;
• Болка в главата, болка в проекцията на синусите;
• Понякога се наблюдава влошаване или загуба на обонятелната функция.

Острият риносинуит при деца също е възпалителна реакция в лигавичната тъкан на синусите и носната кухина, която се характеризира с рязко развитие с появата на два или всички от следните признаци:

• Запушен нос;
• Непрозрачен секрет от носа;
• Кашлица (предимно нощна).

Рецидивиращата форма на остър риносинуит се диагностицира, когато се открият четири рецидивиращи патологични епизода в рамките на една година с ясно изразени асимптоматични периоди между тях. Характерно е, че всеки рецидивиращ епизод трябва да попада в симптоматичните критерии за остър риносинуит. [ 7 ]

Вирусният остър риносинуит, за разлика от бактериалната форма на заболяването, не трае повече от десет дни. Съществува и концепция за остър поствирусен риносинуит, при който се наблюдава засилване на симптомите, започвайки от петия ден на патологичния процес, със запазване на клиничните признаци и след 10 дни с обща продължителност на епизода до 3 месеца. Тази концепция се счита за недостатъчно доказана, в момента тя все още не се използва като самостоятелно съществуваща диагноза.

Първите признаци на заболяването трябва да отговарят на следните диагностични критерии:

• Оцветен носен секрет (по-често едностранен);
• Гноен секрет в носните проходи по време на риноскопия;
• Главоболие с различна интензивност и характерна локализация.

Хроничният процес се характеризира с продължителна симптоматика, която има тенденция да се влошава след временен период на подобрение.

Остър риносинуит по време на бременност

Най-честите фактори за развитието на остър риносинуит по време на бременност са хормоналните промени и пониженият имунитет. Плацентата започва да произвежда голямо количество естроген, който засяга централната и съдовата система. В резултат на това съдовете се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, лигавиците (включително тези в носа) подуват. Това състояние обикновено се наблюдава след шестата седмица на бременността или през втората половина на термина.

Поради промени в имунната защита често се развива алергичен ринит, който е съпроводен с обилно течение, кихане, сълзене, понякога - сърбеж по кожата. А постоянното и интензивно подуване на лигавиците е провокиращ фактор за развитието на респираторни патологии, включително остър риносинуит.

Инфекциозният риносинуит е доста често срещан при бременни жени, в повечето случаи - на фона на остри респираторни заболявания или вирусни инфекции. Симптоматологията може да бъде маскирана като вазомоторна или алергична ринит.

Инфекциозният процес най-често е съпроводен с треска, отделяне на слузест или гноен секрет. Понякога се наблюдават болки в гърлото, кашлица и други симптоми на настинка. Освен това, общото понижаване на имунитета допринася за прехода на инфекциозния процес в пространството на синусите. Острият риносинуит в тази ситуация може да придобие хроничен ход и дори да стане причина за вътрематочна инфекция на бъдещото бебе. Затова лечението на заболяването трябва да започне възможно най-рано.

Едно от най-безопасните и ефективни средства по време на бременност е измиването на носната кухина със солеви разтвори. Физиологичен или хипертоничен разтвор, морска вода може да втечни и отстрани патологичния секрет от носа, да намали отока на лигавицата.

Не трябва да се използват вазоконстриктори, поради риск от рефлекторен спазъм на плацентарните съдове. Локални средства на маслена основа, студени инхалации, небулизатори със солеви разтвори се използват с повишено внимание. Самолечението е забранено, лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар.

Форми

Характерът на протичането на патологичния процес ни позволява да разграничим остри и рецидивиращи форми на остър риносинуит. Основните критерии за диагностициране на острия процес са:

• Продължителността на заболяването е не повече от 4 седмици;
• Пълно възстановяване с изчезване на симптомите.

Рецидивиращата форма се характеризира с до 4 епизода на риносинуит годишно, с периоди на ремисия от поне два месеца.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес, разграничете:

• Максиларен риносинуит (засягащ максиларния синус);
• Сфеноидит (лезия на клиновидния синус);
• Фронтит (лезия на фронталния синус);
• Етмоидит (лезия на клетките на решетъчната кост);
• Полисинузит (едновременни комбинирани лезии на синусите).

Острият двустранен риносинуит в повечето случаи е полисинузит. В противен случай се нарича пансинузит. Ако е засегната едната страна, се нарича хемисинузит - от дясната или лявата.

Острият десен риносинуит е малко по-често срещан от левия, който е особено характерен за детската възраст. Състоянието на въздухоносните кухини на ларингеалния лабиринт и максиларните синуси е от клинично значение от новороденото нататък, докато клиновидните и фронталните синуси не достигат достатъчен размер до три до осемгодишна възраст.

Остър лявостранен риносинуит може да се появи във всяка възраст, докато двустранното засягане е по-често при възрастни и пациенти в напреднала възраст.

Етапи на протичане на заболяването:

• Светлина;
• Средно тежък;
• Тежък.

Стадият се определя специално за всеки пациент въз основа на субективна оценка на комбинацията от симптоми по визуална аналогова скала.

Според вида на патологичния процес се разграничават:

• Остър катарален риносинуит;
• Остър катарален оток риносинузит;
• Остър ексудативен риносинуит (гнойно-ексудативен);
• Остър гноен риносинуит;
• Полипоза и вестибуларен хиперпластичен синузит.

В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават:

• Остър бактериален риносинуит;
• Остър вирусен риносинуит;
• Травматичен, алергичен, лекарствено-индуциран синузит;
• Гъбичен риносинуит;
• Смесено.

Освен това се разграничават септична и асептична патология, усложнен и остър неусложнен риносинуит. [ 8 ]

Усложнения и последствия

При риносинуит, и особено при тежката форма на патологията, могат да се развият вътречерепни усложнения. Най-опасното от тях е тромбозата на кавернозния синус. Смъртността от това усложнение е около 30%, независимо от прилагането на антибиотична терапия. [ 9 ]

Без навременни диагностични мерки и подходящо лечение, острият риносинуит няма да изчезне сам, а ще стане хроничен. Освен това, рисковете от развитие на следните усложнения се увеличават значително:

• Инфекциозно съдово разпространение, очна тромбоза;
• Възпаление на средното ухо;
• Съсирване в мозъчните съдове;
• Зрително увреждане;
• Абсцеси, флегмони;
• Ороантрална фистула.

С кръвния поток инфекцията се разпространява в тялото, засягайки орофаринкса, белите дробове, вътрешното ухо, други органи и системи. Понякога усложненията са животозастрашаващи:

• Менингит (разпространение на възпалителния процес върху мозъчните мембрани);
• Вътрекраниални абсцеси (образуване на гнойни огнища).

Освен това е възможна пълна загуба на зрение (ако възпалителната реакция се разпространи в очната област). [ 10 ]

Диагностика остър риносинуит

Диагностичните мерки се основават предимно на оплакванията на пациента, историята на заболяването, както и клиничните симптоми, и резултатите от физикалните, лабораторните и инструменталните изследвания. Важно е да се установи какви заболявания са били прекарани наскоро, дали е имало хипотермия, дали са били извадени зъби на горната челюст през последната седмица, дали е имало други стоматологични проблеми. [ 11 ]

Прегледът на носната кухина често разкрива признаци на възпалителна реакция:

• Зачервяване и подуване на лигавиците;
• Гноен секрет в носа или задната фарингеална стена;
• Патологични секрети в областта на естествените аксесоарни синуси.

Основната диагностична стойност е радиологичното изследване. В хода на прегледната рентгенография на синусите е възможно да се идентифицират типични признаци на риносинуит: потъмняване, наличие на ниво на течност в засегнатия синус.

Сред най-значимите методи можем да отделим компютърната томография, особено препоръчвана при пациенти с тежък или усложнен ход на остър риносинуит, хроничен синузит. КТ помага да се получи пълна информация за анатомичните и патологичните особености на синусите.

Понякога се правят изследвания на секрети от лигавицата на носната кухина. Микробиологично изследване на секрета или пунктата от засегнатия синус е показано при продължителен риносинуит, неефективност на емпиричната антибиотична терапия.

Общият кръвен анализ показва левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към незрели неутрофили, повишаване на COE.

Допълнителната инструментална диагностика е представена главно от рентгенография и ултразвук.

Рентгеновото изследване при остър риносинуит е показано само при тежко, сложно протичане на заболяването, в диагностично трудни ситуации. Изследването се извършва в назолабиална проекция, понякога с добавяне на назолабиална и латерална проекция. Типичният риносинуит се характеризира с такива рентгенологични признаци като удебеляване на лигавицата, хоризонтално ниво на течност или пълно намаляване на пневматизацията на синусите.

Ултразвукът се използва главно като скринингов тест за откриване на излив във фронталните и максиларните синуси или за определяне на ефективността на предписаното лечение. В сравнение с други диагностични методи, ултразвукът е по-достъпен и по-евтин. Особено често се използва за диагностициране на риносинуит при педиатрични пациенти.

Пункция на параназалните синуси, сондиране - това са инвазивни и доста опасни методи, които, ако се изпълнят правилно, позволяват да се определи обемът на засегнатата кухина, видът на съдържанието, проходимостта на ставата. За получаване на проба от синусното съдържимо се извършва спринцовка или лаваж. За да се определи обемът на кухината, тя се запълва с течност. Необходимостта от пункция при остър риносинуит е рядка. [ 12 ]

Диференциална диагноза

Липсата на специфични симптоми допълнително затруднява диференциалната диагноза между вирусен и микробен остър риносинуит. Културалните тестове имат висок процент фалшиви резултати, така че е невъзможно да се разчита напълно на тях. За диференциална диагноза специалистите използват информация за продължителността на заболяването, общата симптоматика с определяне по скалата VAS.

Диференциалният симптом на остър риносинуит, провокиран от най-типичния патоген Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, е наличието на ефект от емпиричната антибиотична терапия.

Острият бактериален риносинуит обикновено се диференцира от хронични, гъбични и одонтогенни форми на риносинуит. Отличителна черта често е едновременното проявление на патология в два синуса (при гъбични или одонтогенни лезии по-често се наблюдава едностранна патология).

При децата диференциалната диагноза на острия риносинуит и аденоидит е от особено значение: важно е да се разграничи едното заболяване от другото, тъй като принципите на лечение ще бъдат коренно различни. До известна степен ендоскопското изследване на носната кухина и назофаринкса, позволяващо да се определи слуз и гной в средния носов канал, горната обвивка, върху аденоидите, става диагностично значимо. [ 13 ]

Лечение остър риносинуит

Лечението е насочено към ускоряване на възстановяването на лигавицата, предотвратяване на развитието на усложнения (включително вътречерепни), унищожаване на причинителя на заболяването (ако е възможно, ако е извършена идентификация). [ 14 ]

Основният терапевтичен метод за остър риносинуит е системната терапия с широкоспектърни антибиотици. Тъй като инструменталните диагностични методи не разграничават вирусните от бактериалните лезии, решението за необходимостта от антибиотична терапия се основава на оценката на общото състояние на пациента, анамнезата, оплакванията, естеството на секретите. Като правило, показанието за прием на антибиотици е липсата на подобрение в рамките на една седмица от протичането на заболяването или влошаване на благосъстоянието, независимо от времето на заболяването.

При рецидивиращ остър риносинуит се препоръчват около 4 курса системна антибиотична терапия годишно.

Изборът на антибактериално средство се определя от чувствителността на най-вероятните причинители на възпалителния процес - а именно S. Pneumoniae и H. Influenzae. Най-често оптималното лекарство е Амоксицилин. Ако ефектът от него липсва, след 3 дни той се заменя с антибиотик с активност срещу пеницилин-резистентни пневмококи и щамове на Haemophilus influenzae, произвеждащи бета-лактамаза. В такава ситуация е подходящо да се предпише Амоксицилин/клавуланат (Amoxiclav). Друг вариант е използването на перорални цефалоспоринови лекарства от трето поколение с изразена антипневмококова активност. Типичен представител на такива антибиотици е Цефдиторен. [ 15 ]

В допълнение към тези антибактериални лекарства могат да се използват макролиди. Обикновено те се предписват при непоносимост към пеницилин, при предишно лечение с бета-лактами, при потвърдена свръхчувствителност към цефалоспорини.

Тежкият и усложнен ход на острия риносинуит е индикация за инжекционно приложение на антибактериални средства.

При избора на антибиотици е важно да се вземат предвид възможните странични ефекти:

• Нарушаване на микрофлората;
• Диария;
• Токсичен ефект върху черния дроб и др.

Най-опасният страничен ефект от антибиотичната терапия е кардиотоксичният ефект, който може да доведе до тежки аритмии. Това често се случва при прием на левофлоксацин или азитромицин.

Странични ефекти като тендинит, периферна невропатия, увреждания на сухожилията, удължаване на QT интервала и отлепване на ретината са свързани с флуорохинолонови лекарства.

Лекарства

Пациентите с остър риносинуит се лекуват със следните лекарства:

• Болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол могат да се използват за намаляване на болката и нормализиране на температурата, ако е необходимо);
• Напояване с физиологичен или хипертоничен разтвор на натриев хлорид;
• Интраназално приложение на глюкокортикостероиди (подходящо както при алергичен, така и при вирусен или бактериален риносинуит);
• Ипратропиев бромид (антихолинергично аерозолно лекарство, което може да намали секрецията и да осигури облекчение на пациента);
• Перорални лекарства за облекчаване на лигавичен оток (подходящи при случаи на дисфункция на евстахиевата тръба);
• Интраназално приложение на вазоконстриктори (аерозолни препарати на базата на оксиметазолин или ксилометазолин за временно облекчаване на запушването на носа).

Интраназалното приложение на глюкокортикостероиди намалява секрецията на жлезистата система от лигавични тъкани, намалява отока, оптимизира носовото дишане, възстановява отделянето на ексудат от синусите. Интраназалните кортикостероиди могат да се използват като монотерапия при лек и умерен остър риносинуит или като допълнение към системна антибиотична терапия при тежко и сложно протичане на заболяването.

За да се елиминира отока на лигавицата и запушването на синусовите канали, е препоръчително да се използват локални вазоконстриктори на базата на ксилометазолин, нафазолин, фенилефрин, оксиметазолин, тетризолин. Средствата се предлагат под формата на капки или аерозоли, основното действие е да регулират тонуса на капилярите на носната кухина. Важно е да се има предвид, че при продължителна употреба (повече от една седмица) деконгестантите провокират развитието на тахифилаксия и пристрастяване. Малко по-рядко такъв ефект се наблюдава при фенилефрин. [ 16 ]

Възможно е да се използват перорални деконгестанти под формата на комбинирани средства с антагонисти на H1-хистаминовите рецептори (псевдоефедрин с лоратадин или цетиризин). Такива лекарства облекчават отока, допринасят за възстановяването на носовото дишане без развитие на тахифилаксия. Възможни са обаче странични ефекти от сърдечно-съдовата или нервната система.

Често срещана терапевтична мярка е и промиване на носа с физиологичен разтвор на натриев хлорид (понякога се използва слаб хипертоничен разтвор или морска вода).

Неусложненият ход на острия риносинуит не изисква прилагането на системна антибиотична терапия: симптоматичното лечение е достатъчно, както при вирусната патология. В повечето случаи се практикува изчаквателен подход в продължение на една седмица: в около 80% от случаите пациентите се възстановяват без употребата на антибиотици в продължение на 14 дни. Ако няма подобрение или, напротив, състоянието се влоши, тогава е необходимо да се свърже системна антибиотична терапия. Лекарството по избор в този случай е Амоксицилин или добре познатата и ефективна комбинация от Амоксицилин с Клавуланат (Амоксиклав), значително разширяваща спектъра на антибактериална активност. Такава комбинация е особено за предпочитане за употреба при деца и при пациенти над 65-годишна възраст. [ 17 ]

Ако пациентът е алергичен към пеницилини, може да се предпише доксициклин, цефалоспорини, клиндамицин. Като алтернатива могат да се използват флуорохинолони, ако употребата на други лекарства по някаква причина е невъзможна.

Антибиотичната терапия обикновено се предписва за 5-7 дни, по-рядко - до 2 седмици. В сложни случаи понякога е необходимо повторение на антибиотичния курс с лекарства с разширен спектър на действие или друг клас лекарства. [ 18 ]

Амоксицилин	Перорално 0,5-1 g три пъти дневно при възрастни, 45 mg на килограм на ден при деца (за 2-3 приема), в продължение на 1-2 седмици.
Амоксиклав	Перорално 0,625 g три пъти дневно за възрастни, 20-45 mg на килограм на ден за деца (в три дози), в продължение на 1-2 седмици.
Цефдиторен	Перорално 0,4 g веднъж дневно или 0,2 g сутрин и вечер, при възрастни и деца над 12 години, в продължение на 1-2 седмици.
Азитромицин	500 мг дневно за възрастни, 10 мг на килограм на ден за деца, в продължение на 4-6 дни.
Кларитромицин	Интравенозно 0,25-0,5 g два пъти дневно при възрастни, 15 mg на килограм дневно в два приема при деца, в продължение на две седмици.
Амоксиклав	Интравенозно се прилага 1,2 g три пъти дневно за възрастни, 90 mg на килограм дневно в три инжекции за деца. Курсът на лечение е до 10 дни.
Ампицилин/сулбактам	Интрамускулно 1,5-3 g на ден, в 3-4 приема за възрастни, 200-400 mg на килограм на ден в 4 приема за деца (за предпочитане интравенозно приложение), в продължение на 7-10 дни.
Цефотаксим	Мускулно или интравенозно 1-2 g три пъти дневно за възрастни, 100-200 mg на килограм дневно в 4 инжекции - за деца, в продължение на седмица. Цефотаксим не се прилага при деца под 2,5 години!
Цефтриаксон	Мускулно или интравенозно 1-2 g дневно в продължение на една седмица (за възрастни), 50-100 mg на килограм тегло на ден (за деца).
Кларитромицин	Интравенозно капково приложение по 0,5 g два пъти дневно за възрастни, до 5 дни, последвано от преминаване към таблетни препарати.
Левофлоксацин	Перорално 0,5-0,75 g дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Моксифлоксацин	Перорално 0,4 g дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Гемифлоксацин	Перорално по 320 mg дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Спрей с мометазон фуроат	Интраназално 100 мкг във всяка ноздра два пъти дневно за възрастни. Продължителност на лечението - 2 седмици.
Ксилометазолин 0,1%	Интраназално 1-2 дози във всяка ноздра до три пъти дневно, в продължение на не повече от седмица. При деца използвайте разтвор с концентрация 0,05%.
Оксиметазолин 0,05%	Впръсквайте 1-2 капки или 1-2 дози във всяка ноздра до 4 пъти дневно в продължение на не повече от седмица. При деца се използват 0,0025% или 0,01% капки.
Фенилефрин 0,25%	Прилага се интраназално с 3 капки или 1-2 впръсквания във всяка ноздра до четири пъти дневно. При деца се използва 0,125% разтвор.

Физиотерапевтично лечение

Сред другите терапевтични техники, използвани за лечение на остър риносинуит, често се предписва физиотерапия, а именно:

• Пари-синус;
• Ултразвук;
• UVB терапия и др.

Нека разгледаме най-често срещаните физиотерапевтични методи:

• Пари-синус е ефективно лечение за остър и хроничен риносинуит с инфекциозен и алергичен характер. По време на процедурата се импулсно впръсква аерозол, което осигурява успешно проникване на лекарствения разтвор директно в засегнатия синус. В случай на гноен риносинуит се извършва допълнителна санация.
• Движение на Проетц (известно като „кукувица“) - помага за оттичане на патологични секрети от параназалните синуси, често успешно замества пункцията. Използва се при остър неусложнен възпалителен процес при деца над тригодишна възраст.
• Ултразвук - използва се при деца от 2-годишна възраст (интензитет до 0,4 W/cm²) и възрастни (интензитет 0,5 W/cm²). Ултразвуковата терапия не се предписва при бременност, патологии на щитовидната жлеза, онкологични заболявания.
• UVO - локално излагане на ултравиолетова светлина - има изразен бактерициден ефект, стимулира локалния имунитет, подобрява метаболизма.
• Инфрачервено облъчване - излагане на електромагнитни потоци, спомага за облекчаване на болката, активиране на локалния имунитет, подобряване на капилярното кръвообращение. Лъчът е способен да проникне на дълбочина до 15 мм, има противовъзпалителен, възстановителен ефект.

Билколечение

Доказана ефективност имат лекарства от растителен произход, които имат муколитична и противовъзпалителна активност. Така че, най-разпространеното класическо лекарство за остър риносинуит се счита за колекция от такива билки:

• Коренище от тинтява;
• Киселец;
• Върбинка;
• Цветът на бъз и иглика.

Този сбор намалява отока на лигавицата, улеснява отделянето на секрет от синусите, повишава активността на ресничестия епител, има имуностимулиращо и антивирусно действие.

Друго популярно средство е екстракт от цикламени грудки. Предлага се в аптеките под формата на назален спрей, който подобрява микроциркулацията в лигавиците, стимулирайки мукоцилиарния транспорт.

Екстракт от коренище от тинтява + иглика + киселец + киселец + бъз + билка върбинка (препарат Синупрет) се приема през устата по 2 дражета или 50 капки три пъти дневно. Деца на възраст 2-6 години приемат по 15 капки от лекарството три пъти дневно. Деца в училищна възраст приемат по 1 драже или 25 капки три пъти дневно. Продължителност на лечението - 1-2 седмици.

Екстракт от цикламен грудка (препарат Синуфорте) се инжектира в носната кухина по 1 доза във всяка ноздра дневно в продължение на 8 дни.

За изплакване на носната кухина можете да използвате настойки от градински чай, мащерка, брезови или тополови пъпки, кора от трепетлика, коренище от ряпа. Тези растения имат антимикробно и противовъзпалително действие. Коренището на здравец и билката от черна точка имат антибактериален и възстановяващ ефект. Лек обезболяващ ефект има настойка от лайка, евкалипт, шишарки от хмел. За улесняване на отделянето на патологичен секрет от синусите се използват отвари от растения като живовляк, борови иглички, Ledum. Те могат да се приемат вътрешно и да се капват в носните проходи по няколко капки три пъти на ден.

Хирургично лечение

Спомагателни процедури, които могат да се използват за лечение на остър риносинуит, са пункция и сондиране на синусите. Благодарение на тези методи лекарят може да промие засегнатата синусова кухина и да елиминира патологичните секрети. Често чрез промиване е възможно да се възстанови проходимостта на каналикула.

Пункцията на максиларния синус е най-достъпната и често срещана. За пункция на фронталния синус се използва тънка игла, която се прокарва през очната стена, или трепан или борер (през предната стена на фронталния синус).

Пункцията се извършва само при наличие на подходящи показания, ако в синуса се развие значителен гноен процес. Важно: при пациенти с остър неусложнен риносинуит, пункцията е неподходяща и не повишава ефективността на стандартната антибиотична терапия. Показанието за пункция може да се счита за тежък бактериален ход на заболяването, наличие на заплаха от орбитални и вътречерепни усложнения.

Предотвратяване

За да намалите риска от остър риносинуит, трябва:

• Избягвайте инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, избягвайте контакт с болни хора, мийте ръцете си редовно със сапун и вода (особено преди хранене и след идване от улицата);
• Следете възможните алергени, предприемайте своевременни действия при откриване на първите признаци на алергия и посетете лекар;
• Избягвайте помещения и зони със замърсен, прашен въздух;
• Използвайте овлажнители за въздух по време на отоплителния сезон;
• Предотвратете развитието на мухъл на закрито;
• Посещавайте зъболекаря своевременно и лекувайте съществуващи заболявания на зъбите и венците, мийте зъбите си редовно;
• Хранете се с питателна и висококачествена диета, като предпочитате зеленчуци, зеленина, плодове и горски плодове, вместо сладкиши и бърза храна;
• Подкрепяйте имунната система, ходете много на чист въздух, бъдете физически активни при всякакви метеорологични условия;
• Пийте достатъчно вода през целия ден;
• Обличайте се според времето, избягвайте хипотермия;
• Правете си ежегодна ваксинация срещу грип;
• Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол, избягвайте пасивното пушене.

Прогноза

Прогнозата за остър риносинуит може да бъде благоприятна, при условие че се потърси навременна медицинска помощ, се проведе компетентно лечение и се предотвратят усложнения. При алергични патологии е важно бързото идентифициране на алергена и осигуряване на адекватен дренаж на патологичния секрет.

При много пациенти заболяването се излекува в рамките на 10-14 дни. При липса на лечение често се развива хронична форма на патологичния процес, която продължава дълго време, често рецидивира и рисковете от усложнения се увеличават. Ето защо е важно да се насочат всички усилия към избягване на хронифициране на заболяването.

Прогнозата е по-лоша, ако острият риносинуит се разпространи в очната кухина и вътрешните черепни структури. Ако инфекциозният агент проникне в дълбоките структури, това заплашва да засегне костната тъкан и по-нататъшното развитие на остеомиелит. Менингит, субдурален или епидурален мозъчен абсцес също се считат за опасни усложнения.