Остър риносинузит при възрастни и деца

Терминът "остър риносинуит" се прилага при остри възпалителни процеси в лигавичните тъкани на носната кухина и поне една от периназалните синуси (максиларни, челни, клинописни, решетки). Заболяването може да придружава много патологии на горните дихателни пътища, вариращи от остра респираторна вирусна инфекция до микробни лезии. Това е един от най-често срещаните патологични процеси на носната кухина и параназалните синуси при деца и възрастни. Заболяването понякога се нарича "синузит", което не е съвсем правилно: синусите почти никога не се възпаляват изолирано, без подобна реакция в лигавицата на носната кухина. [1]

Епидемиология

Статистиката за развитието на остър риносинуит е нееднозначна. Няма официална информация за това, защото е трудно да се проследи честотата на заболяването: повечето пациенти с леки форми на риносинуит предпочитат да се лекуват, без да се консултират с лекари.

Друг проблем е липсата на общоприето определение на патологията, разликите в критериите за диагностика. [2]

Най-често остър ринозинузит се развива в резултат на остра респираторна вирусна инфекция. Честотата се увеличава през есенния зиг и началото на пролетния период, естествено намалява през топлия сезон. Средната годишна честота на ARVI за възрастни е 1-3 епизода (всъщност - вирусен остър риносинуит). Честотата на подобни заболявания при деца от училищна възраст - до десет епизода през годината.

Въпреки факта, че томографската диагноза може да открие патологични промени в синусите при вирусна инфекция в 95% от случаите, обикновено се смята, че вирусен остър риносинузит се усложнява от бактериален риносинуит само в 2-5% от случаите.

Острият ринозинуит е петата най-често срещана индикация за антибиотична терапия. По-специално, около 9-20% от антибиотиците в Съединените щати са предписани за пациенти с остър риносинуит.

Истинският брой пациенти у нас е труден за назоваване, мъжете и жените се разболяват еднакво. [3]

Причини на остър риносинузит

Острият риносинуит обикновено има вирусен или бактериален характер. Вирусният произход е най-често срещаният, като причините са отбелязани най-често:

• Грипният вирус;
• Parainfluenza Virus;
• Риновирус;
• Коронавирус.

Други провокиращи фактори включват:

• Внезапен спад на имунитета, хипотермия;
• Пренебрегван възпалителен процес в носната кухина, алергичен ринит без подходящо лечение;
• Отклонена септума, травма, засягаща синусите;
• Аденоидни свръхрастания, полипи и др.

Рисковите фактори включват:

• Стара и сенилна епоха;
• Наличието на аденоидни свръхрастания, аденоидит;
• Пушене, други лоши навици;
• Чести въздушни пътувания;
• Плуване, гмуркане, гмуркане с шнорхел;
• Бронхиална астма, алергични процеси (включително алергичен ринит);
• Зъбни патологии;
• Имунни разстройства.

Патогенеза

Вирусният ринозинут, както и фарингитът, ларингитът, бронхитът, са типична проява на остра респираторна вирусна инфекция. Обхватът на вероятните причинителни агенти на това заболяване е добре познатите дихателни вируси:

• Риновируси;
• Грип и parainfluenza;
• Дихателен синцитиал, аденовирус;
• Коронавируси.

Посоченият вирусен спектър е почти постоянен. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae най-често се откриват при мазки и пробивни образци (около 73% от случаите).

Спектърът на патогените може да варира в зависимост от географските, домакинските и други характеристики, както и от времето на годината. [4]

Риновирусите, сред които могат да се преброят повече от сто серотипа, се утаяват на лигавицата чрез свързване с вътреклетъчни адхезионни молекули, рецептор на експресия върху епитела на назалната и назофарингеалната кухина. До 90% от риновирусите влизат в човешкото тяло по този начин. Патогенът уврежда ресничките на мезентериалния епител, унищожавайки ресничените клетки. При риновирусните лезии, за разлика от грипна и аденовирусна инфекция, при която има масивна лезия и десквама на мезентериалния епител, има по-малка инвазивност. В резултат на това по-голямата част от ресничения епител запазва относителна непокътнат. Патологичните промени в мезентериалния епител достигат лимита си със 7 дни от инфекциозното заболяване. Пълното възстановяване на ресничките се отбелязва след 3 седмици.

Развитието на патологичния процес при остър ринозинуит се причинява от секреторна застой и разстройство на въздушния обмен в параназалните синуси, нарушен механизъм за клирънс на мукоцилиара и продължителен контакт на лигавичните тъкани с бактериална флора. Индуцираният с инфекция възпалителен отговор води до оток, плазмена трансудация и жлезиста хиперсекреция. В началния етап може да се открие възпрепятстване на естествения възел на максиларните синуси. Отокът на лигавицата блокира обединението на параназалните синуси (в нормата те имат диаметър около 2 mm и играят ролята на вид клапан). В резултат на това, процесът на самопребиване на синусите, потокът от кислород от блокирания синус към съдовата мрежа е нарушен, развива се хипоксия. Изразеното подуване, натрупването на секрети, понижаването на частичното налягане в параназалните синуси създава благоприятни условия за развитието и растежа на бактериите. В резултат на това лигавичната тъкан патологично се променя, става по-дебела, образувайки пълни с течност образувания, подобни на възглавници, които блокират лумена на засегнатия синус.

Понастоящем патогенезата на възпалението, предизвикано от травма, е слабо разбрана. Що се отнася до участието на алергия в развитието на остър риносинуит, основната роля се играе от редовни или постоянни затруднения с дишането на носа. В резултат на това се създават условия, благоприятни за появата на възпалителния процес.

Острият ринозинуит се среща по-често при сенсибилизирани индивиди със симптоми на алергичен ринит. Интраназалната провокация с потенциален алерген води до миграция на еозинофили в синусовата лигавица. Въпреки това, няма доказателства, че рискът от остър алергичен риносинуит е намален при пациенти след първично лечение или специфична за алерген имунотерапия. [5]

Симптоми на остър риносинузит

Острият риносинуит се характеризира с внезапното начало на двойка или повече симптоми, един от които е назално задръстване или изпускане на носа, както и неудобно належи или болезнени усещания в областта на лицето и промяна или загуба на чувствителност към миризми.

При повечето пациенти острите възпалителни процеси се осъществяват като следствие от предишна остра респираторна инфекция. Вирусите засягат епителните клетки, лигавичната тъкан набъбва, мукоцилиарният транспорт е нарушен. Тези фактори благоприятстват навлизането на бактериална флора от носната кухина в параназалните синуси, има умножение на микрофлората, развива се възпалителна реакция. В резултат на оток проходимостта на ставите е нарушена, отводняването е нарушено. Има натрупване на секреция (тогава серозна, тогава - серозно-прорушително).

Според тежестта на хода на остър риносинуит е разделен на лек, умерен и тежък. Лекият курс се характеризира с появата на лигавици и мукопурулентно изхвърляне от носа, треска към стойности на субфебрил, както и болка в главата и слабостта. Според резултатите от рентгеновото изследване, лигавичните мембрани на параназалните синуси се сгъстяват до не повече от 6 mm. [6]

Умерено тежкият курс на заболяването е придружен от появата на мукопурулентен или гноен изхвърляне, повишена телесна температура до фебрилни индикатори, болка в главата и понякога - при проекция на синусите. Рентгеновият лъч демонстрира удебеляването на лигавицата с излишък от 6 mm, с пълно потъмняване или наличие на ниво на течност в един или два синуса.

Тежката форма на остър риносинуит се характеризира с появата на изобилна гнойна секреция, маркирана треска, силна болка в проекцията на синуса, болката в главата. Рентгенологичната картина показва пълно потъмняване или ниво на течност в повече от две синуси.

Острият риносинуит при възрастни е възпалителен процес на лигавиците на параназалните синуси и носната кухина с рязко увеличаване на симптомите и продължителност не повече от 4 седмици. Болестта обикновено се случва с различна комбинация от следните клинични признаци:

• Проблеми с носното дишане (задушни носни проходи);
• Непрозрачно изхвърляне;
• Болка в главата, болка в проекцията на синусите;
• Понякога влошаване или загуба на обонятелна функция.

Острият риносинуит при деца също е възпалителна реакция в лигавичната тъкан на синусите и носната кухина, която се характеризира с рязко развитие с появата на два или всички следните признаци:

• Назално задръстване;
• Непрозрачен носен разряд;
• Кашлица (предимно нощна).

Рецидивиращата форма на остър риносинуит се диагностицира, когато в рамките на една година се открият четири повтарящи се патологични епизода с ясни асимптоматични периоди между тях. Характерно е, че всеки повтарящ се епизод трябва да попадне в симптоматичните критерии за остър риносинуит. [7]

Вирусният остър ринозинуит, за разлика от бактериалната форма на заболяването, не трае повече от десет дни. Има и концепция за остър поствирусен риносинузит, при който има увеличаване на симптомите, като се започне от петия ден на патологичния процес, със запазването на клиничните признаци и след 10 дни с обща продължителност на епизода до 3 месеца. Тази концепция се счита за недостатъчно доказана, в момента тя все още не се използва като независимо съществуваща диагноза.

Първите признаци на заболяването трябва да отговарят на следните диагностични критерии:

• Оцветена носна секреция (по-често едностранна);
• Гнойна секреция в носните проходи по време на риноскопия;
• Главоболие с различна интензивност с характерно място.

Хроничният процес се характеризира с продължителна симптоматика, която има тенденция да се влошава след временен период на подобрение.

Остър риносинуит при бременност

Най-често срещаните фактори в развитието на остър ринозинуит при бременност са хормонални промени и намален имунитет. Плацентата започва да произвежда голямо количество естроген, засягайки централната и съдовата система. В резултат на това съдовете се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, лигавичните мембрани (включително тези в носа) набъбват. Това състояние обикновено се наблюдава след шестата седмица на бременността или през втората половина на мандата.

Поради промените в имунната защита често развиват алергичен ринит, който е придружен от обилно изхвърляне, кихане, лакримация, понякога - сърбеж на кожата. А постоянното и интензивно подуване на лигавичните мембрани е провокиращ фактор за развитието на респираторни патологии, включително остър риносинуит.

Инфекциозният риносинуит е доста често срещан при бременни жени, в повечето случаи - на фона на остри респираторни заболявания или вирусни инфекции. Симптоматиката може да бъде прикрита като вазомотор или алергичен ринит.

Инфекциозният процес най-често е придружен от треска, лигавица или гнойна секреция. Понякога има възпалено гърло, кашлица и други симптоми на настинка. В допълнение, общият разпад на имунитета допринася за прехода на инфекциозния процес в пространството на синусите. Острият риносинут в тази ситуация може да придобие хроничен курс и дори да се превърне в причина за вътрематочната инфекция на бъдещото бебе. Следователно, трябва да започнете да лекувате болестта възможно най-рано.

Едно от най-сигурните и ефективни средства по време на бременност е измиването на носната кухина с физиологични разтвори. Физиологичен или хипертоничен разтвор, морската вода може да се втечнява и да премахне патологичната секреция от носа, да намали подуването на лигавицата.

Вазоконстриктори не трябва да се използват поради риска от рефлекс спазъм на плацентарните съдове. Ниво локални средства, студено вдишване, пулверизатори с физиологични разтвори се използват с повишено внимание. Самолечението е забранено, лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар.

Форми

Естеството на хода на патологичния процес ни позволява да различаваме острите и повтарящи се форми на остър риносинуит. Основните критерии за диагностициране на острия процес са:

• Продължителността на болестта е не повече от 4 седмици;
• Пълно възстановяване с изчезването на симптомите.

Повтарящата се форма се характеризира с до 4 епизода на риносинуит годишно, с периоди на ремисия от поне два месеца.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес, разграничете:

• Максиларен ринозинуит (включващ максиларния синус);
• Сфеноидит (лезия на клинописния синус);
• Фронтит (лезия на фронталния синус);
• Етмоидит (лезия на клетките на решетъчната кост);
• Полисинузит (едновременни комбинирани лезии на синусите).

Острият двустранен ринозинуит в повечето случаи е полисинуит. В противен случай се нарича пансинуит. Ако едната страна е засегната, тя се нарича полусинуит - от дясната или лявата страна.

Острият десен страничен риносинуит е малко по-често срещан от левия страничен риносинуит, който е особено характерен за детството. Състоянието на носещите въздушни кухини на лабиринта на ларингеалния и максиларните синуси е от клинично значение от новороденото нататък, докато клинописните и фронталните синуси не достигат достатъчен размер до три до осем години.

Остър ляв страничен риносинуит може да се появи на всяка възраст, докато двустранното засягане е по-често при пациенти с възрастни и възрастни хора.

Етапи на хода на болестта:

• Светлина;
• Средно тежко;
• Тежък.

Етапът се определя специално за всеки пациент въз основа на субективна оценка на комбинацията от симптоми във визуална аналогова скала.

Според вида на патологичния процес отличаващ се:

• Остър катарален риносинуит;
• Остър катарален оток риносинуит;
• Остър ексудативен ринозинуит (гноен еклудативен);
• Остър гноен ринозинуит;
• Полипоза и вестибуларен хиперпластичен синузит.

В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават:

• Остър бактериален риносинуит;
• Остър вирусен ринозинуит;
• Травматичен, алергичен, индуциран от лекарства синузит;
• Гъбичен риносинуит;
• Смесени.

В допълнение се отличават септична и асептична патология, сложен и остър неусложнен риносинузит. [8]

Усложнения и последствия

При риносинуит и особено при тежката форма на патология могат да се развият вътречерепни усложнения. Най-опасният от тях е тромбозата на кавернозния синус. Смъртността от това усложнение е около 30%, независимо от употребата на антибиотична терапия. [9]

Без навременни диагностични мерки и подходящо лечение, остър риносинуит няма да изчезне самостоятелно, но ще стане хроничен. В допълнение, рисковете от развитието на следните усложнения значително се увеличават:

• Инфекциозно съдово разпространение, очна тромбоза;
• Възпаление на средното ухо;
• Съсирване в мозъчните съдове;
• Визуално увреждане;
• Абсцеси, флегмони;
• Ороантрална фистула.

С кръвообращението инфекцията се разпространява през тялото, засягайки орофаринкса, белите дробове, вътрешното ухо, други органи и системи. Понякога усложненията са животозастрашаващи:

• Менингит (разпространение на възпалителния процес на мозъчните мембрани);
• Интракраниални абсцеси (образуване на гнойни огнища).

Освен това е възможна пълна загуба на зрение (ако възпалителната реакция се разпространи в очната област). [10]

Диагностика на остър риносинузит

Диагностичните мерки се основават предимно на оплакванията на пациента, анамнеза за заболяването, както и на клиничните симптоми и резултатите от физически, лабораторни и инструментални прегледи. Важно е да разберете какви заболявания са били прехвърлени наскоро, дали е имало хипотермия, дали зъбите на горната челюст са били извлечени през последната седмица, независимо дали е имало други зъбни проблеми. [11]

Изследването на носната кухина често разкрива признаци на възпалителен отговор:

• Зачервяване и подуване на лигавичните мембрани;
• Гнойна секреция в носа или задната фарингеална стена;
• Патологични изхвърляния в областта на естествените аксесоари синуси.

Основната диагностична стойност е рентгенологично изследване. В хода на рентгенографията на синусите е възможно да се идентифицират типични признаци на риносинуит: потъмняване, наличие на ниво на течност в засегнатия синус.

Сред най-значимите методи можем да отделим компютърна томография, особено препоръчани за пациенти с тежък или сложен ход на остър риносинуит, хроничен синузит. CT помага да се получи пълна информация за анатомичните и патологичните особености на синусите.

Понякога се вземат тестове на секрети от лигавицата на носната кухина. Микробиологичното изследване на секрецията или пунктата на засегнатия синус е показано при продължителен риносинуит, неефективност на емпиричната антибиотична терапия.

Общият кръвен анализ демонстрира левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към незрели неутрофили, увеличаване на COE.

Допълнителната инструментална диагностика е представена главно от рентгенография и ултразвук.

Рентгеновата снимка при остър риносинуит е показана само при тежък, сложен ход на заболяването, в диагностично трудни ситуации. Проучването се извършва в назолабиалната проекция, понякога с добавяне на назолабиални и странични проекции. Типичният риносинуит се характеризира с такива рентгенологични признаци като удебеляване на лигавицата, хоризонтално ниво на течност или общо намаляване на синусната пневматизация.

Ултразвукът се използва главно като скринингов тест за откриване на излив във фронталните и максиларните синуси или за определяне на ефективността на предписаното лечение. В сравнение с други диагностични методи, ултразвукът е по-достъпен и по-евтин. Особено често се използва за диагностициране на риносинузит при педиатрични пациенти.

Пробиване на параназалните синуси, сондиране - това са инвазивни и доста опасни методи, които, ако се извършват правилно, позволяват да се определи обемът на засегнатата кухина, вида на съдържанието, проходимостта на ставата. За да се получи проба от съдържание на синус, се извършва аспирация или промиване на спринцовка. За да се определи обемът на кухината, той се пълни с течност. Необходимостта от пункция при остър риносинуит е рядка. [12]

Диференциална диагноза

Липсата на специфични симптоми допринася за трудността при диференциална диагноза между вирусен и микробен остър риносинут. Тестовете за култура имат висок процент от фалшиви резултати, така че е невъзможно да се разчита напълно на тях. За диференциална диагноза специалистите използват информация за продължителността на заболяването, общата симптоматика с определяне по VAS скалата.

Диференциалният симптом на остър ринозинуит, провокиран от най-типичния патоген стрептокок пневмония или хемофилус грип, е наличието на ефекта на емпиричната антибиотична терапия.

Острият бактериален риносинузит обикновено се диференцира от хронични, гъбични и одонтогенни форми на риносинуит. Отличителна черта често е едновременната поява на патология в две синуси (при гъбични или одонтогенни лезии по-често се отбелязва едностранна патология).

При децата диференциалната диагноза на остър ринозинуит и аденоидит е от особено значение: важно е да се разграничи едното заболяване от другото, тъй като принципите на лечението ще бъдат коренно различни. До известна степен ендоскопското изследване на носната кухина и назофаринкса, което позволява да се определи слуз и гной в средния носен канал, горната обвивка на аденоидите става диагностично значима. [13]

Лечение на остър риносинузит

Лечението е насочено към ускоряване на възстановяването на лигавицата, предотвратяване на развитието на усложнения (включително вътречерепни), унищожаване на причинителя на заболяването (ако е възможно, ако се извърши идентификация). [14]

Основният терапевтичен метод за остър риносинуит е системната терапия с широкоспектърни антибиотици. Тъй като инструменталните диагностични методи не разграничават вирусни и бактериални лезии, решението за необходимостта от антибиотична терапия се основава на оценката на общото състояние на пациента, анамнеза, оплаквания, естеството на изписване. По правило индикацията за приемане на антибиотици е липсата на подобрение през седмица от процеса на заболяване или влошаване на благосъстоянието, независимо от времето на заболяването.

За повтарящ се остър риносинут се препоръчва около 4 курса на системна антибиотична терапия годишно.

Изборът на антибактериален агент се определя от чувствителността на най-вероятните причинителни средства на възпалителния процес - тоест S. pneumoniae и H. influenzae. Най-често оптималното лекарство е амоксицилин. Ако ефектът от него отсъства, след 3 дни той се заменя с антибиотик с активност срещу устойчиви на пеницилин пневмококи и щамове на Haemophilus influenzae, произвеждащи бета-лактамаза. В такава ситуация е подходящо да се предписва амоксицилин/клавуланат (амоксиклав). Друг вариант е използването на перорални лекарства за цефалоспорин от трето поколение с изразена антипневмококова активност. Типичен представител на такива антибиотици е Cefditoren. [15]

В допълнение към тези антибактериални лекарства могат да се използват макролиди. Обикновено те са предписани в случай на непоносимост към пеницилин, в случай на предишно лечение с бета-лактами, в случай на потвърдена свръхчувствителност към цефалоспорини.

Тежният и сложен курс на остър риносинуит е индикация за инжектиране на антибактериални средства.

При избора на антибиотици е важно да се вземат предвид възможните странични ефекти:

• Прекъсване на микрофлора;
• Диария;
• Токсичен ефект върху черния дроб и т.н.

Най-опасният страничен ефект на антибиотичната терапия е кардиотоксичен ефект, което може да доведе до тежки аритмии. Това често се случва при приемане на левофлоксацин или азитромицин.

Страничните ефекти като тендонит, периферна невропатия, наранявания на сухожилията, удължаване на интервала на QT и откъсване на ретината са свързани с флуорохинолонови лекарства.

Лекарства

Пациентите с остър риносинуит се лекуват със следните лекарства:

• Болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол може да се използва за намаляване на болката и нормализиране на температурата, ако е необходимо);
• Напояване с физиологичен или хипертоничен разтвор на натриев хлорид;
• Интраназално приложение на глюкокортикостероиди (подходящо както при алергичен, така и при вирусен или бактериален риносинуит);
• Ипратропиев бромид (антихолинергично аерозолно лекарство, което може да намали секрецията и да осигури облекчение на пациента);
• Орални лекарства за облекчаване на отока на лигавицата (подходящи в случаите на дисфункция на евстахиевата тръба);
• Интраназално приложение на вазоконстриктори (аерозолни препарати на базата на оксиметазолин или ксилометазолин за временно облекчаване на носните задръствания).

Интраназалното приложение на глюкокортикостероиди намалява секрецията на жлезистата система от лигавици, намалява подуването, оптимизира носното дишане, възстановяване на изхода на ексудат от синусите. Интраназалните кортикостероиди могат да се използват като монотерапия при лек и умерен остър риносинузит или като допълнение към системната антибиотична терапия при тежък и сложен ход на заболяването.

За да се елиминира подуването на лигавичната мембрана и запушване на синусовите канали, препоръчително е да се използват локални вазоконстриктори на базата на ксилометазолин, нафазолин, фенилефрин, оксиметазолин, тетризолин. Средствата са налични под формата на капки или аерозоли, основното действие е да се регулира тона на капилярите на носната кухина. Важно е да се вземе предвид, че с продължителна употреба (повече от една седмица) деконгестанти провокират развитието на тахифилаксия и пристрастяването. Малко по-рядко се наблюдава такъв ефект при фенилефрин. [16]

Възможно е да се използват орални деконгестанти под формата на комбинирани агенти с антагонисти на H1-Histamine рецептори (псевдоефедрин с лоратадин или цетиризин). Такива лекарства се отърват от подуването, допринасят за възстановяването на носното дишане без развитието на тахифилаксия. Възможни са обаче странични ефекти от сърдечно-съдовата или нервната система.

Обща терапевтична мярка е също носната промивка с физиологичен разтвор на натриев хлорид (понякога се използва слаб хипертоничен разтвор или морска вода).

Неусложненият ход на остър риносинуит не изисква използването на системна антибиотична терапия: симптоматичното лечение е достатъчно, както при вирусната патология. В повечето случаи подходът за изчакване се практикува за една седмица: в около 80% от случаите пациентите се възстановяват без употребата на антибиотици в продължение на 14 дни. Ако няма подобрение или напротив, състоянието се влошава, тогава е необходимо да се свърже системната антибиотична терапия. Лекарството по избор в този случай е амоксицилин или добре известна и ефективна комбинация от амоксицилин с клавуланат (амоксиклав), което значително разширява обхвата на антибактериалната активност. Подобна комбинация е особено за предпочитане за употреба при деца и при пациенти на възраст над 65 години. [17]

Ако пациентът е алергичен към пеницилини, може да се предпише доксициклин, цефалоспорини, клиндамицин. Като алтернатива, флуорохинолоните могат да се използват, ако употребата на други лекарства по някаква причина е невъзможна.

Антибиотичната терапия обикновено се предписва в продължение на 5-7 дни, по-рядко - до 2 седмици. В сложни случаи понякога е необходимо да се повтаря антибиотичния курс с лекарства с продължителен набор от активност или друг клас лекарства. [18]

Амоксицилин	Орално 0,5-1 g три пъти на ден при възрастни, 45 mg на килограм на ден при деца (за 2-3 приема), за 1-2 седмици.
Амоксиклав	Орално 0,625 g три пъти на ден за възрастни, 20-45 mg на килограм на ден за деца (в три дози), за 1-2 седмици.
Чефдиторен	Орално 0,4 g веднъж дневно или 0,2 g сутрин и вечер, при възрастни и деца на възраст над 12 години, за 1-2 седмици.
Азитромицин	500 mg дневно за възрастни, 10 mg на килограм на ден за деца, за 4-6 дни.
Кларитромицин	Интравенозно 0,25-0,5 g два пъти на ден при възрастни, 15 mg на килограм на ден в две дози при деца, за две седмици.
Амоксиклав	Интравенозно се прилага 1,2 g три пъти на ден за възрастни, 90 mg на килограм на ден при три инжекции за деца. Ходът на лечението е до 10 дни.
Ампицилин/сулбактам	Интрамускулно 1,5-3 g на ден, в 3-4 администрации за възрастни, 200-400 mg на килограм на ден в 4 администрации за деца (за предпочитане интравенозно приложение), за 7-10 дни.
CEFOTAXIME	Интрамускулно или интравенозно 1-2 g три пъти на ден за възрастни, 100-200 mg на килограм на ден при 4 инжекции-за деца, за една седмица. Cefotaxime не се използва при деца под 2,5 години!
Ceftriaxone	Интрамускулно или интравенозно 1-2 g дневно в продължение на седмица (за възрастни), 50-100 mg на килограм тегло на ден (за деца).
Кларитромицин	Интравенозно капене 0,5 g два пъти на ден за възрастни, за до 5 дни, последвано от прехвърляне на подготовка на таблетки.
Левофлоксацин	Орално 0,5-0,75 g дневно за 5-10 дни (за възрастни).
Моксифлоксацин	Орално 0,4 g дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Гемифлоксацин	Орално при 320 mg дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Mometasone Furoate спрей	Интраназално 100 mcg във всяка ноздра два пъти на ден за възрастни. Продължителност на лечението - 2 седмици.
Ксилометазолин 0,1%	Интраназално 1-2 дози във всяка ноздра до три пъти на ден, за не повече от седмица. При децата използват разтвор от 0,05% концентрация.
Оксиметазолин 0,05%	Инжектирайте 1-2 капки или 1-2 дози във всяка ноздра до 4 пъти на ден за не повече от седмица. При деца се използват 0,0025% или 0,01% капки.
Фенилефрин 0,25%	Прилага се интраназално с 3 капки или 1-2 инжекции във всяка ноздра до четири пъти на ден. При деца се използва 0,125% разтвор.

Физиотерапевтично лечение

Сред другите терапевтични техники, използвани за лечение на остър риносинут, физиотерапията често се предписва, а именно:

• Пари-Синус;
• Ултразвук;
• UVB терапия и т.н.

Нека да разгледаме най-често срещаните от физическите лечения:

• Pari-Sinus е ефективно лечение на остър и хроничен риносинуит на инфекциозен и алергичен характер. По време на процедурата се пулсира аерозол, което гарантира успешното проникване на лекарствения разтвор директно в засегнатия синус. В случай на гноен риносинуит се извършва допълнителна канализация.
• Движението на Proetz (известно като "кукувица") - помага за източване на патологични секрети от параназалните синуси, често успешно замества пробиването. Използва се в остър неусложнен възпалителен процес при деца на възраст над три години.
• Ултразвук - Използва се при деца от 2-годишна възраст (интензивност до 0,4 W/cm²) и възрастни (интензивност 0,5 W/cm²). Ултразвуковата терапия не се предписва при бременност, патологии на щитовидната жлеза, онкологични заболявания.
• UVO - локалната експозиция на ултравиолетова светлина - има изразен бактерициден ефект, стимулира локалния имунитет, подобрява метаболизма.
• Инфрачервено облъчване - излагане на електромагнитни потоци, спомага за облекчаване на болката, активиране на локален имунитет, подобряване на циркулацията на капилярната кръв. Лъчът е в състояние да проникне до дълбочина 15 mm, има противовъзпалителен, възстановителен ефект.

Билково лечение

Доказаната ефективност има лекарства от растителен произход, които имат муколитична и противовъзпалителна активност. И така, най-честото класическо лекарство за остър риносинуит се счита за колекция от такива билки:

• Гентиански коренище;
• Киселка;
• Вервайн;
• Цветът на бъз и иглика.

Тази колекция намалява подуването на лигавицата, улеснява отделянето на секрецията от синусите, увеличава активността на ресничения епител, има имуностимулантно и антивирусно действие.

Друго популярно средство за защита е екстракт от Cyclamen грудки. Предлага се в аптеките под формата на спрей за нос, който подобрява микроциркулацията в лигавиците, стимулирайки мукоцилиарния транспорт.

Екстракт от джентълмен коренище + primrose + киселец + киселец + бъз + билка Verbena (Sinupret Prepation) се приема орално за 2 Dragees или 50 капки три пъти на ден. Децата на 2-6 години приемат 15 капки от лекарството три пъти на ден. Децата в училищна възраст вземат 1 Dragee или 25 капки три пъти на ден. Продължителност на лечението - 1-2 седмици.

Екстрактът от цикламен тубер (препарат Sinuforte) се инжектира в дозата на носната кухина 1 във всяка ноздра дневно в продължение на 8 дни.

За да изплакнете носната кухина, можете да използвате инфузии от градински чай, мащерка, бреза или тополи, аспен кора, коренище на ряпа. Тези растения имат антимикробно и противовъзпалително действие. Геранският коренище и билка на черната глава има антибактериален и възстановителен ефект. Лекият аналгетичен ефект има инфузия на лайка, евкалипт, хмелни конуси. За да се улесни изхвърлянето на патологична секреция от синусите, използвайте отвара на такива растения като Plantain, борови игли, Ledum. Те могат да се приемат вътрешно и да се качат в носните проходи няколко капки три пъти на ден.

Хирургично лечение

Спомагателните процедури, които могат да се използват за лечение на остър риносинуит, са пункция и сондиране на синусите. Благодарение на тези методи лекарят може да измие засегнатата синусова кухина, да елиминира патологичните секрети. Често чрез измиване е възможно да се възстанови проходимостта на канала.

Пробиването на максиларния синус е най-достъпен и често срещан. За да се пробие фронталния синус, се използва тънка игла, която се преминава през очната стена, или трепан или бур (през предната стена на фронталния синус).

Пробиването се извършва само ако има подходящи показания, ако в синуса се развие значителен гноен процес. Важно: При пациенти с остър неусложнен ринозинуит пункцията е неподходяща и не повишава ефективността на стандартната антибиотична терапия. Индикацията за пробиване може да се счита за тежък бактериален курс на заболяването, наличието на заплаха от орбитални и вътречерепни усложнения.

Предотвратяване

За да намалите рисковете от остра риносинузитна заболеваемост, трябва: трябва:

• Избягвайте инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, избягвайте контакт с болни хора, измийте се редовно със сапун и вода (особено преди ядене и след като дойдете от улицата);
• Следете възможните алергени, предприемете навременни действия, когато бъдат открити първите признаци на алергия, и посетете лекар;
• Избягвайте стаи и зони със замърсен, прашен въздух;
• Използвайте овлажнители през отоплителния сезон;
• Предотвратяване на мухъл от отглеждане на закрито;
• Посетете своевременно зъболекаря и лекувайте съществуващите заболявания на зъбите и венците, редовно миете зъбите;
• Яжте хранителна и висококачествена диета, предпочитайки зеленчуци, зелени, плодове и горски плодове вместо сладкиши и бърза храна;
• Подкрепете имунната система, ходете много на чист въздух, бъдете физически активни при всички атмосферни условия;
• Пийте достатъчно вода през целия ден;
• Облечете се за времето, избягвайте хипотермията;
• Вземете годишна ваксинация срещу грип;
• Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол, избягвайте втора употреба дим.

Прогноза

Прогнозата за остър риносинуит може да бъде благоприятна, при условие че се търси навременна медицинска помощ, компетентно лечение и предотвратяване на усложнения. В алергичните патологии е важно бързо да се идентифицират алергена и да се гарантира адекватен дренаж на патологичната секреция.

При много пациенти заболяването се излекува в рамките на 10-14 дни. При липса на лечение често се развива хронична форма на патологичния процес, която продължава дълго време, често се рецидиви и рисковете от усложнения се увеличават. Ето защо е важно да се насочат всички усилия, за да се избегне хронизиране на болестта.

Прогнозата е по-лоша, ако остър риносинуит се разпространи към очното гнездо и вътрешни черепни структури. Ако инфекциозният агент проникне в дълбоките структури, заплашва да повлияе на костната тъкан и по-нататъшното развитие на остеомиелит. Менингит, субдурален или епидурален мозъчен абсцес също се считат за опасни усложнения.