^

Здраве

A
A
A

Остър постоперативен ендофталмит

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Остър ендофталмит се класифицира като изключително сериозно усложнение в 1 от 1000 случая.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Причини следоперативен ендофталмит

Патогените са често коагулаза негативни стафилококи (например, Staph. Epidemidis), Грам-положителни (например, Staph. Aureus) и грам отрицателни (например Pseudomonas сп., Proteus Sp.) Микроорганизми.

Източникът на инфекция е трудно да се идентифицира. Най-честият виновник се смята за свой собствен бактериален флора на клепачите, конюнктивата и лекрилния каналкулус. Други потенциални източници на инфекция включват заразени решения, инструменти, околната среда, включително оперативен персонал.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми следоперативен ендофталмит

Тежестта на ендофталмита зависи от вирулентността на патогена.

  1. Изключително тежко се характеризира с болка, значително намаляване на зрението, оток на клепачите, хемоза, инжектиране на конюнктивата, gioevilleleiem, роговични инфилтрати и голям хипопион.
  2. Средна загуба на тегло се характеризира с фибринозен ексудат в предната камера, по-малки Хипопион, vitreitom, липса на рефлекси и с фундус офталмоскопия дори невъзможно в индиректна светлина.
  3. Леката форма може да бъде придружена само от незначителна болка, от отсъствие или леко хипопион и от запазването на някакъв рефлекс от фонда с възможност за частична офталмоскопия с индиректен офталмоскоп.

Определянето на интервала от операция до развитието на симптоми на ендофталмит може да бъде полезно за спекулации за патогена. Например, Staph. Aureus и грам-положителни бактерии обикновено се намират 2-4 дни след операцията с изразен ендофталмит. Стафилокок. Epidermidis и коагула-отрицателни коки обикновено се появяват на 5-7-ия ден от операцията с по-малко тежки симптоми.

Диагностика следоперативен ендофталмит

  1. Откриването на патогена във водния хумор или в стъкловидното тяло е потвърждение на диагнозата. Отрицателната реакция обаче не изключва наличието на инфекция. Оградата на материала в операционната зала е, както следва:
    • се взема проба от 0,1 ml водна влага чрез аспирация с игла върху туберкулинова спринцовка от вече съществуващия втори разрез;
    • образец от стъкловидното тяло се приема най-добре с мини висектор през парс плана на 3,5 мм от крайника. Ако не мини vitrektora алтернативна частично склеротомия е 3.5 mm от лимба с аспирация на течната среда от стъкловидното тяло порции витреалните кухина с помощта на игла на спринцовка туберкулин. Стъклото в обем от 0.1-0.3 ml се прибавя към кръвен агар, течен тиоглюколат и Sabourand агар. Ако няма готови средства, добра алтернатива е да поставите пробата в специални готови матрици за кръвни проби. Няколко капки се поставят върху стъклото с боя според Gram или Giemsa.
  2. Витректомията е показана само в случай на остър инфекциозен процес и намалено зрение към светлина. При по-високи скорости на зрителната острота (от ръчните движения и по-високи) витректомията не е необходима.
  3. Избор са антибиотици и амикацин tseftazidin чувствителни към повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, както и ванкомицин-чувствителни коагулаза-отрицателни и коагулаза положителни коки. Амикацин се наблюдава синергичен ефект с ванкомицин, но потенциално по-retinotoksichen сравнение с tseftazidinom и се наблюдава синергичен ефект с ванкомицин.
    • Интравитреалното приложение на антибиотици започва веднага след определяне на вида патоген и намаляване на плътността на очната ябълка. Амикацин (0.4 мг в 0,1 мл) или tseftazidin (2.0 мг в 0,1 мл) и ванкомицин (1 мг OD мл) бавно се въвежда в средната област на кухината на стъкловидното тяло през иглата. Наклонът на иглата трябва да бъде насочен предварително, за да се сведе до минимум контактът на лекарството с макулата. След първата инжекция, разкачете спринцовката и оставете иглата в кухината, за да направите втора инжекция през нея. Ако вероятността за формиране на утайка е висока, трябва да използвате две различни игли с различни антибиотици. След отстраняването на иглата се прави инжектиране на антибиотик с парабулар;
    • парабуларните инжекции на ванкомицин 25 mg и цефтазидин 100 mg или гентамицин 20 mg и цефуроксим 125 mg могат да постигнат терапевтични концентрации. Те се предписват ежедневно в продължение на 5-7 дни, в зависимост от състоянието;
    • локалната терапия се използва с ограничена употреба, с изключение на случаите, придружени от инфекциозен кератит;
    • системната терапия е под съмнение. Проучваната група за ендофталмит е показала, че общото приложение на цефтазидин и амикацин е неефективно. Тези антибиотици, които са водоразтворими, имат слаба активност срещу грам-положителни бактерии и малка пропускливост за зрителния орган. Може би други антибиотици като мастноразтворими хинолони (например ципрофлоксацин, ofloksatsii) и imepenem като добре пропускливост и широк антимикробен спектър са по-ефективни. Отговорът на този въпрос остава да бъде получен в хода на бъдещи изследвания.
  4. Стероидната терапия се предписва след приемане на антибиотици за намаляване на възпалението. Стероидите са по-малко опасни, само ако бактериите са чувствителни към антибиотика.
    • parabulbarno betamethasone 4 mg или дексаметазон 4 mg (1 ml) дневно в продължение на 5-7 дни в зависимост от състоянието;
    • В преднизолона 20 mg 4 пъти дневно в тежки случаи за 10-14 дни;
    • Дексаметазон е локално 0.1%, на първо на всеки 30 минути, а след това по-рядко.
  5. Допълнителната терапия и нейният размер се определят в зависимост от изолираната бактериална култура и клиничната картина.
    • Признаци за подобрение - отслабване на клетъчната реакция и намаляване на хипопиона и фибриновия ексудат в предната камера. При тази ситуация лечението не се променя, независимо от резултатите от анализа.
    • При изолиране на резистентна бактериална култура и влошаване на клиничната картина, антибиотичната терапия трябва да се промени.
  6. Резултатите от лечението са ниски въпреки енергичната и правилна терапия (в 55% от случаите постигнатата зрителна острота е 6/60 или по-ниска).

В някои случаи намаленото зрение може да се дължи на ретинотоксичност на антибиотиците, по-специално на аминогликозидите. PHAG се определя от хипофлуоресценция, причинена от исхемия.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Какво трябва да проучим?

Диференциална диагноза

  1. Остатъците от масите на лещите в предната камера или в стъкловидното тяло могат да предизвикат остър предшественик.
  2. Възможна е токсична реакция върху напоителната течност или чужди материали, използвани по време на операцията. По-слабо изразен фибринов филм се развива върху предната повърхност на вътреочната леща. В този случай големи дози стероиди (локално или парабуларни) в комбинация с циклоплатични средства са ефективни, но е възможно образуването на синехия с вътреочна леща.
  3. Сложна или продължителна операция води до оток на роговицата и увеит, който се открива директно в постоперативния период.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Към кого да се свържете?

Предотвратяване

Оптималната профилактика все още не е дефинирана. Въпреки това, следните мерки могат да бъдат полезни.

  1. Предоперативно лечение на вече съществуващи инфекции, като стафилококов блефарит, конюнктивит, дакрилоцитит и при хора с протези - възстановяване на контралатералната кухина.
  2. Инстилляция повидон-йодина до операции:
    • наличен в търговската мрежа 10% разтвор на бетадин, използван за лечение на кожата, се разрежда с физиологичен разтвор, докато се получи 5% концентрация;
    • две капки от разредения разтвор се пробиват в конюнктивалната торбичка няколко минути преди операцията и внимателните манипулации допринасят за разпределението на разтвора върху повърхността на окото. Този разтвор може да се използва за лечение на клепачите преди прилагането на клепачите;
    • Преди началото на операцията очната ябълка се напоява с физиологичен разтвор.
  3. Внимателно монтиране на клепачите. Което означава изолиране на миглите и краищата на клепачите.
  4. Профилактично приложение на антибиотици
    • следоперативното приложение на антибиотик в субтентовото пространство е широко използвано, но доказателствата за ефективността на метода не са достатъчни;
    • интраоперативното напояване на предната камера с добавянето на антибиотици (ванкомицин) към инфузионния разтвор може да бъде ефективна мярка, но в същото време да стимулира появата на резистентни щамове на бактерии.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.