Остеопороза в напреднала възраст

Остеопорозата при възрастните хора е скелетно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и микроструктурно увреждане на костната тъкан, което води до повишена костна чупливост и следователно до повишен риск от фрактури.

При остеопорозата се разграничават два основни процеса на костния метаболизъм, всеки от които води до намаляване на костната маса:

• висока степен на костна резорбция не се компенсира от нормално или повишено костно образуване;
• процесът на резорбция е на нормално ниво, но нивото на костно образуване намалява.

Остеопорозата може да бъде първична: ювенилна, идиопатична при млади хора, постменопаузална (тип 1) и сенилна (тип 2); или вторична - с тиреотоксикоза, болест и синдром на Иценко-Кушинг, хипогонадизъм, хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет тип 1, хипопитуитаризъм, чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на малабсорбция, ревматоиден артрит, саркоидоза, злокачествени тумори, обездвижване, лечение с определени лекарства (кортикостероиди, барбитурати, хепарин, антиконвулсанти, имуносупресори, антиациди, съдържащи алуминий).

При възрастните и сенилните хора има както първични, така и вторични причини за остеопороза. Общата загуба на компактно вещество до 70-годишна възраст достига 19% при мъжете и 32% при жените. Загубата на гъбесто вещество след 25 години, независимо от пола, е средно 1% годишно и до 70-годишна възраст достига 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява остеопороза при възрастните хора?

Предразполагащи фактори за остеопороза са:

• Пол и телосложение: мъжете имат по-дебели и по-здрави кости поради голямото количество тестостерон; жените изпитват по-активна костна резорбция, особено по време на менопаузата (до 1-2% годишно в 50% от случаите) или след отстраняване на яйчниците (те се забавят по време на раждане - всяко раждане намалява риска от фрактури с 9%); високите и слаби хора са по-податливи на остеопороза, отколкото хората с плътно телосложение и нисък ръст.
• Заседнал начин на живот: продължителното обездвижване води до остеопороза, както и престоят в нулева гравитация.
• Дефицит на витамин D: той участва в процеса на регулиране на абсорбцията на калций в червата и механизма на образуване на костна тъкан (витаминът се синтезира в организма под въздействието на слънчева светлина или се приема в готов вид с масло, рибено масло, яйца, черен дроб и мляко).
• Алкохол и тютюнопушене: Алкохолът, независимо от пола, води до намаляване на костната маса; тютюнопушенето има по-голям ефект върху скоростта на развитие на остеопороза при жените.
• Наследственост: Има известно влияние на генетични и семейни фактори върху костната плътност (например, остеопорозата е рядко срещана при представители на негроидната раса), а приносът на наследствените фактори за вариабилността на този показател е до 80%.
• Хранителни фактори: Костта е съставена предимно от калций и фосфор, които се отлагат в протеинова матрица, наречена остеоид, а калциевият баланс зависи от приема на калций с храната, чревната абсорбция на калций и степента на екскреция на калций с урината, потта и изпражненията.

Как се проявява остеопорозата при възрастните хора?

Най-податливи на остеопороза са проксималният хумерус, дисталният радиус, гръбначният стълб, шийката на бедрената кост, големият трохантер и кондилите на тибията.

Остеопорозата при възрастните хора се нарича „тиха“ епидемия, тъй като често има малко симптоми и се открива само при наличие на костни фрактури. Повечето пациенти обаче се оплакват от болки в гърба (между лопатките или в лумбосакралната област), които се засилват след физическо натоварване, продължителен престой в едно положение (стоене или седене). Тези болки се облекчават или изчезват след лягане за почивка, от която пациентите се нуждаят многократно през деня. Анамнезата може да показва епизоди на остра болка в гърба, които са били разглеждани като лумбосакрален радикулит, дължащ се на остеохондроза и деформираща спондилоза. Косвени признаци на заболяването включват старческо прегърбване (гърбица), нощни крампи на краката, повишена умора, пародонтоза, чупливи нокти и преждевременно посивяване. И въпреки че наличието на тези симптоми не е 100% потвърждение на диагнозата, то все пак ни позволява да определим обхвата на изследванията, необходими за нейното изясняване.

Как да разпознаем остеопорозата при възрастни хора?

Традиционното рентгеново изследване може да открие намаляване на костната плътност от 25-30%. Рентгеновото изследване на гръдните прешлени обаче е важно, тъй като намаляването на плътността често започва по-рано, отколкото в други части на гръбначния стълб.

Костната денситометрия, която измерва нивото на абсорбция на рентгенови лъчи от костното вещество, ни позволява да оценим костната плътност като основа на нейната здравина. Остеопорозата при възрастните хора обаче е заболяване на протеиновата матрица на костта, а минералното съдържание се променя вторично, а освен това този метод не е напълно точен поради измерването само на прогнозираната минерална плътност (тя зависи значително от дебелината на костта) и хетерогенността на костната тъкан (с възрастта съдържанието на мазнини в костния мозък се увеличава, което намалява коефициента на абсорбция).

Техниката на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия е призната за „златен стандарт“ в диагностиката на остеопорозата, тъй като има редица предимства: възможност за изследване на аксиалния скелет, добра чувствителност и специфичност, висока точност и ниска грешка на възпроизводимост, ниска доза радиация (по-малко от 0,03 mEv), относителна евтиност и бързина на изследването.

Компютърната томография (обемна спирална компютърна томография) позволява да се изследва трабекуларната структура както на гръбначния стълб, така и на бедрената кост, въпреки че остава скъп метод с високо лъчево натоварване. Със същия успех може да се използва и магнитно-резонансна томография.

Количественият ултразвук (ултразвукова денситометрия) предоставя информация не само за минералното съдържание, но и за други свойства на костта, които определят нейното „качество“ (здравина). Този метод може да се използва за изследване на петата, пищяла, фалангите и други повърхностни кости.

Как се лекува остеопорозата при възрастни хора?

Лечението на остеопорозата е сложен проблем. Тъй като заболяването има многокомпонентна патогенеза и хетерогенен характер, целите на лечението на остеопорозата са:

• забавяне или спиране на загубата на костна маса, като е желателно нейното увеличение по време на лечението;
• предотвратяване на развитието на костни фрактури;
• нормализиране на показателите за костен метаболизъм;
• намаляване или изчезване на болката, подобряване на общото състояние на пациента;

Разширяване на двигателната активност, максимално възстановяване на работоспособността и подобряване на качеството на живот на пациента. Систематичното лечение на остеопорозата включва:

1. използване на диета, балансирана по калциеви и фосфорни соли, протеини: млечни продукти, малки риби с кости, сардини, цаца, зеленчуци (особено зелени), сусам, бадеми, фъстъци, тиквени и слънчогледови семки, сушени кайсии, смокини;
2. обезболяващи по време на периоди на обостряне (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици);
3. употреба на мускулни релаксанти; дозирани физически упражнения и терапевтична терапия;
4. носене на корсети;
5. масаж 3-6 месеца след началото на лекарствената терапия.

Всички средства за патогенетично лечение на остеопорозата могат условно да бъдат разделени на три групи:

• лекарства, които предимно потискат костната резорбция: естествени естрогени (естроген-гестагенни лекарства), калцитонини (миакалцин, сибакалцин, калцитрин), биофосфонати (етидронат, алендронат, резодронат);
• лекарства, стимулиращи образуването на костна тъкан: флуоридни соли (натриев флуорид, монофлуорофосфати), фрагменти от паратироиден хормон, соматотропен хормон, анаболни стероиди; лекарства с многостранен ефект върху двата процеса на костно ремоделиране: витамин D1 и витамин D3, активни метаболити на витамин D3, алфакалцидон, калцитриол, остеогенон.

Как може да се предотврати остеопорозата при възрастни хора?

Превенцията на остеопорозата трябва да бъде насочена към навременно идентифициране и елиминиране на рисковите фактори за заболяването, диагностика и адекватно лечение в ранните стадии на заболяването (преди да се появят фрактури).

Следните мерки са превантивни:

• отслабване с верига за намаляване на натоварването на гръбначния стълб и ставите;
• старателни ежедневни терапевтични упражнения, насочени специално към засегнатата част на скелета;
• избягвайте повдигането на тежки предмети (тегло над 2-3 кг);
• спазване на диета (отказ от концентрирани бульони, консервирани храни, пушени храни, кафе, шоколад);
• употреба на различни комбинирани хранителни добавки, витаминни препарати. От голямо значение за предотвратяване на последиците от тежка остеопороза е прилагането на комплекс от социални и индивидуални мерки за предотвратяване на наранявания при възрастни и стари хора.