Нарушаване на циркадния ритъм на съня

Разстройството на циркадния ритъм на съня е нарушение на редовността на цикъла сън-бодърстване поради десинхронизация на външния и вътрешния часовник. Наблюдават се нарушения в нощния сън, абнормна дневна сънливост или комбинация от двете, които обикновено преминават, тъй като самият биологичен часовник се възстановява. Диагнозата е клинична. Лечението е насочено към премахване на причината за неуспеха.

Нарушението на циркадния ритъм на съня може да бъде причинено от външни стимули и причини (напр. часова разлика при преместване в друга часова зона, работа на смени) или поради десинхронизация на вътрешния биологичен часовник с цикъла ден/нощ (напр. синдром на късно или ранно лягане).

Най-често срещаните перорални хапчета за сън

Подготовка	Полуживот, ч	Доза, мг2	Коментари
Бензодиазепини
Флуразепам	40-250	15-30	Висок риск от остатъчна седация на следващия ден; не се препоръчва за възрастни хора
Квазепам	40-250	7.5-15	Притежава висока липофилност, което може да облекчи остатъчната седация през първите 7-10 дни при продължителна употреба.
Естазолам	10-24	0,5-2	Ефективен за индукция и поддържане
Темазепам	8-22	7.5-15	Лекарството има най-дълъг период на индуциране на сън
Триазолам	<6	0,125-0,5	Може да причини антероградна амнезия; висок риск от развитие на толерантност и пристрастяване
Имидазопиридин
Золпидем	2.5	5-10	Ефективен за индукция и поддържане
Пиразолопиримадин
Залеплон	1	5-20	Лекарство с ултракратко действие; подобрява заспиването в началото на съня или след нощно събуждане (за поне 4 часа); приемът преди лягане минимизира остатъчните ефекти

¹ Включително прекурсори и активни метаболити. ² Дозите се прилагат преди лягане.

Десинхронизацията на съня, дължаща се на външни причини, нарушава и други циркадни ритми на тялото, включително хормонална секреция и температура. Освен безсъние и сънливост, тези промени могат да бъдат съпроводени с гадене, неразположение, раздразнителност и депресия. Най-неблагоприятни са повтарящите се нарушения на циркадния ритъм (напр. чести пътувания на дълги разстояния, редуване на работни смени). Възстановяването на циркадните ритми и премахването на нарушенията на съня отнема много време. Тъй като светлината е най-мощният фактор за нормализиране на циркадния ритъм, излагането на ярка светлина (слънчева или изкуствена светлина с интензитет 5 000-10 000 лукса) след събуждане спомага за ускоряване на адаптацията към новите условия. Може да се използва и мелатонин (вижте по-горе).

Употребата на алкохол, хапчета за сън и стимуланти за коригиране на нарушенията на циркадния ритъм не е добра стратегия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Синдром на часовата разлика (нарушение на биоритъма при преместване в друга часова зона)

Този синдром се причинява от бързо пътуване през две или повече часови зони. Пътуването на изток (изместване на съня към по-ранно време) причинява по-изразено нарушение, отколкото пътуването на запад (изместване на съня към по-късно време).

Ако е възможно, преди дълго пътуване се препоръчва постепенно да промените цикъла си на сън и бодърстване, за да съответства на условията на желаната дестинация и да увеличите максимално излагането си на дневна светлина (особено сутрин) в новата дестинация. Освен това, за кратък период след пристигането могат да се използват краткодействащи сънотворни или стимуланти (като модафинил).

Нарушения на съня при работа на смени

Тежестта на симптомите е пропорционална на честотата на смяна на смените, продължителността на всяка смяна и честотата на смени „обратно на часовниковата стрелка“ (ускоряване на времето за сън). Предпочита се работа на фиксирани смени (т.е. нощна или вечерна работа); редуването на смените трябва да е „по часовниковата стрелка“ (т.е. ден-вечер-нощ). Въпреки това, дори при работа на фиксирани смени, се забелязват увреждания, тъй като дневният шум и светлина нарушават качеството на съня, а работниците често съкращават времето си за сън, за да участват в социални или семейни дейности.

При работа на смени се препоръчва максимално излагане на ярка светлина (слънчева светлина или, за работещите през нощта, изкуствена светлина) по време на бодърстване, както и създаване на най-комфортните условия за сън (тъмна и тиха спалня). Могат да се използват затъмняващи маски за очи и шумопотискащи устройства. В случаи на персистиращи нарушения на съня, които влияят негативно на ежедневните дейности, е показано разумното използване на краткодействащи сънотворни и стимуланти.

Синдроми на нарушения на фазите на съня

При тези синдроми нормалното качество и обща продължителност на съня в 24-часов циркаден ритъм цикъл се запазват, но разпределението на времето за сън през деня е нарушено, т.е. има измествания във времето на заспиване и събуждане. В по-редки случаи цикълът не се вписва в 24 часа, т.е. пациентите се събуждат от ден на ден по различно време, понякога по-рано, понякога по-късно, но ако е възможно да се придържат към естествения си цикъл, нарушения на съня не се развиват.

Синдромът на късното заспиване (синдром на забавената сънна фаза) се характеризира с късно заспиване и късно събуждане (напр. 3:00 ч. сутринта и 10:00 ч. сутринта) поради нарушение на съня, при което времето за сън на пациента е приблизително 3 часа след времето, в което би искал да заспи. Този синдром е по-често срещан в юношеска възраст. Необходимостта от ранно ставане за работа или училище е свързана с повишена сънливост през деня, лошо представяне в училище и пропуснати сутрешни часове. Те могат да бъдат разграничени от хора, които си лягат късно, защото не могат да заспят по-рано, дори и да се опитват. Леките забавяния във времето за сън (по-малко от 3 часа) се лекуват с постепенно по-ранно събуждане и терапия с ярка дневна светлина. Мелатонин може да се приема преди лягане.

Синдромът на ранно заспиване (ранно заспиване и ранно събуждане) е по-често срещан сред възрастните хора. За коригирането му може да се използва ярка светлинна терапия вечер.