Наранявания на гръбнака в напреднала възраст: причини, симптоми, диагноза, лечение

Възрастната възраст на засегнатите лица налага свои особености по отношение на механизма на произход, клиничните форми и клиничните прояви, курса и лечението на травма на гръбначния стълб.

Във връзка със социално-икономическите промени в нашата страна, контингентът на възрастните хора се е увеличил значително.

Анатомичните и физиологичните особености на тялото на възрастните хора изискват специален, уникален подход към лечението на техните наранявания, включително травма на гръбначния стълб. Заедно с промените, настъпващи във всички системи и органи на възрастно лице, костната тъкан и ставите претърпяват значителни промени. Трябва да се има предвид, че еволюционните процеси в тялото. Включително в системата на мускулно-скелетната система, постепенно. Далече от хората на същата възраст тези промени са еквивалентни: при някои, по-напреднала възраст те са по-малко изразени, в други, по-малко в напреднала възраст, повече. Това ни позволява да говорим за преждевременно или закъсняло стареене и защо не е необходимо да обвързваме сенни революционни процеси само с възрастта на човек.

[1], [2]

Възрастови промени в гръбначния стълб

Възрастовите промени в гръбнака се характеризират със сенилна остеопороза в костните елементи на гръбначния стълб и свързаните с възрастта дегенеративни промени в междупрешленните дискове.

Сеиилиа или сенилна остеопороза е задължително симптом на костната застаряването на населението и се намира във всички хора на възраст над 60-70 години. Същността е количествени и качествени аномалии на костния матрикс протеин, експресиран в отсъствие на смущения от обмяната на калций-фосфор. Използване на електронна микроскопия, Little и Kelly показа, че естеството на промени в остеопороза костна матрица се редуцира до плътно прилепване на колаген греди един до друг, за тръбната изчезването на матрицата на превръщане в аморфна маса. Следователно, основната причина за остеопороза не е недостигът на калций в костната тъкан, а наличието на протеинов дефицит.

Клинично, остеопорозата в гръбначния стълб се проявява под формата на различни деформации в гръбначния стълб. При жените тя се изразява под формата на увеличени гръдната кифоза, мъже - под формата на поправка на лумбалната лордоза, която по своята същност е и тенденция за развитието на кифоза.

Анатомичният основа на старческа остеопороза е прогресивно трансформация на плътна кост в порести поради дисбаланса между остеобластни и остеокластни процеси в полза на последната. Налице е изтъняване и количествено намаляване на костните греди в гъстата кост. Сложна система от костни греди - архитектониката на костта - се опростява поради изчезването на част от костните греди. Степента на разреждане на кортикална кост и размера на намаляване на костната трабекулите да достигне до такива граници, които да допринесат за появата на цели райони, лишени от костни елементи и разрежението клетки увеличи пореста кост и отслабване на силови линии. AV Каплан, в изучаването на гъбестия костен микроскоп, показа, че стените на клетките на гъбичката стават много по-тънки от времето, когато са стари.

Всички тези промени водят до повишена чупливост на костите на старостта, доказателство за което е честотата на фрактури при по-възрастни хора, когато са изложени на насилие, което деца, юноши н хората на средна възраст никога няма да доведе до костни фрактури.

Значително по-ранни и незначителни промени се появяват в междупрешленните дискове. Както беше споменато по-рано, междузобедърният диск се състои от фиброзен пръстен, пулпно ядро и хиалинови пластини. Хистологичните изследвания показват, че влакнестият пръстен се състои от плътни колагенни влакна, които във външните секции на фибровия пръстен са концентрично разположени пластини. Пулмообразната сърцевина се състои от аморфно вещество, в което се намират колагенни влакна и клетъчни елементи. Затварящите пластини са хиалинов хрущял.

Повечето изследователи вярват, че всички тъканни компоненти на междупрешленната форма на диска по време на периода на пренатален живот. Вълните структури на диска се появяват при деца от първите месеци на живота под влиянието на товар върху гръбначния стълб. С възрастта дискът изсъхва, особено пулпата му сърцевина. "Сушенето" на диска с възрастта настъпва, защото пулпусното ядро променя структурата му и се доближава до структурата на фибровия пръстен, а при възрастните - до структурата на хилярния хрущял. С възрастта броят на хрущялните клетки се увеличава в дисковете и те са склонни да се утаяват под формата на гнезда. Има хиланизация на фибровия пръстен, в хиалиновите плочи има пукнатини и пукнатини.

Въз основа на биохимичното изследване на междупрешленната дискова тъкан е показано, че в ядрото на пулпа има мукополизахариди, главно от вида на хондроитин сулфат. С възрастта съдържанието на мукополизахаридите намалява и концентрацията на хондроитин сулфати пада по-бързо от кератосулфата.

Хистохимичното изследване на полизахаридите в междупрешленните дискове е представено чрез единични изследвания и проведено без достатъчно хистохимичен анализ и малък брой техники.

Както е добре известно, ядро пулпо-зус междупрешленните дискове съдържа голямо количество течност, което може да се обясни хистохимично високо в тъкан киселина mukopolisaharndov и тяхната голяма способност да задържа вода. Значително намаляване на киселинни мукополизахариди и евентуално променя състава си нагоре keratosulfata водят до намаляване на хидрофилни свойства на основния материал и намаляване на компонент вода в пулпо-зус ядрото. Тези явления от своя страна водят до забавяне и влошаване на процесите на дифузия, които са основният фактор за трофичната аваскуларна тъкан на диска. Вероятно уплътняването на дисковите тъкани, дължащо се на увеличаването на колагенните влакна, също влияе върху забавянето на дифузията и намаляването на приема на хранителни вещества. Трябва да се приеме, че влошаването на храненето влияе върху състоянието на тънките молекулни и субмикроскопични структури. Очевидно, протеин-мукополизахаридният комплекс се отделя от колагена и последният се дезинтегрира. Колагенните влакна, лишени от циментиращо вещество, се дезорганизират и се разграждат в отделни фибрили, които са по същество коластромин със или без преколагенни остатъци. Вероятно това е свързано с промяна в цвета на пикрофуксин и увеличаване на агрофилията в огнищата на дистрофия.

Възможно е роля в развитието на дистрофия играе деполимеризация на мукополизахариди, както вече и полимеризирани макромолекули, по-енергично запазва вода гел, образуван от тях. Вероятно само една интегрална структура на протеино-мукополизахаридния комплекс определя характеристичните физикохимични и механични свойства на междинната ямка на мембраната. Важна роля в целостта на протеино-мукополизахаридния комплекс се дава на ензимните системи.

Поради описаните по-горе биохимични и биофизични промени, еластичността и еластичността на диска намаляват, неговите амортизиращи свойства отслабват.

В процеса на изследване на междупрешленните дискове на човека вниманието бе насочено към някои характеристики в структурата на външните пластини на влакнестия пръстен и хрущялната хиалинова пластина. Като тези и други трудно възприемат магента с петно Ван Gieson, те са много слаби в сравнение с други области, определени дискови кисели мукополизахариди и много подаръци неутрални мукополизахариди.

Възможни причини структурни промени в "стар" устройството е променя естеството на комуникационни киселинни и неутрални мукополизахариди, протеини, и преразпределението на някаква промяна в състава на киселинна mukopolpsaharidov. Тези причини могат да причинят нарушение на процесите на хранене на тъканите, образуването на колаген, еластичността и механичната якост на диска, което на свой ред неизбежно ще повлияе на промените във влакнестите структури на междузобедрения диск.

Хистохимичните промени, описани по-горе, съответстват схематично на динамиката на морфологичните промени.

Пулпусното ядро на междузвездния диск на новороденото и детето от първите години от живота му е изключително богато по същество, което под микроскоп има хомогенен, аморфен външен вид. Това вещество е боядисано бледо и трудно забележимо за препаратите. На фона на тази структурна маса се откриват тънки колагенни влакна. Клетъчните елементи на пулмозната сърцевина са представени от фибробласти, хрущялни клетки, групи от хрущялни клетки. Някои хрущялни клетки имат еозинофилна капсула. В пулпалното ядро на първите години от живота все още има много струнни клетки, които изчезват до 12-годишна възраст.

С нарастването на детето и следователно на междупрешленния диск, колагеновите влакна стават по-плътни, образуването на влакна в пулпалното ядро се увеличава. През третото десетилетие от живота на човека в междупрешленния диск ламините и влакнестите връзки на влакнестия пръстен стават по-плътни и частично хихинични. Пулмообразната сърцевина почти изцяло се състои от фин влакнеста мрежа от колагенни фибри с голям брой хрущялни клетки и изогенни групи. В зряла възраст, особено в напреднала възраст, и увеличава грапавост gpalinizatsiya греди и плочи на fibrosus на анулус, ядро пулпо-зус в нарастващия брой chondroid елементи. В пулмообразното ядро и влакнестия пръстен се появяват огнища на гранулирано и грубо разграждане на основното вещество и неговата осификация. В дебелината на хиалиновите плаки има тъкан на пулпалното ядро под формата на хрущялни нодули, описани от Schmorl. Всички описани явления започват да се наблюдават от края и понякога дори от началото на третото десетилетие на човешкия живот, напредват с възрастта и достигат крайни степени в напреднала възраст.

Описаните възрастови промени в телата на прешлените и в междинните прешлени водят до това, че гръбначният стълб на възрастния човек претърпява значителни възрастови промени. В допълнение към гореспоменатите клинично усетени деформации на гръбначния стълб, той става твърд, нееластичен, бавно движещ се, по-малко устойчив на обичайните вертикални натоварвания. Това се проявява от усещане за умора, невъзможност за дълго време да държите багажника в изправено положение. По-старата остеопороза и еволюиращи промени в междузобедните дискове водят до факта, че дължината на гръбначния стълб намалява с възрастта и като резултат растежа на човека като цяло. Всички тези явления се влошават от промените, свързани с възрастта: в мускулната апаратура.

При рентгеново изследване свързаните с възрастта промени в гръбначните органи се проявяват под формата на "прозрачност" на гръбначните тела, значително намаляване на интензивността на рентгеновата сянка. Лумберните прешлени често са под формата на рибен прешлен, между които се виждат видимо значимо увеличени височини междувертебрални пространства, приличащи на здрави моторни гуми.

Гръдна прешлени може да закупите форма клин в резултат на значително намаляване на височината на вентралната им отдели. Тогава междупрешленните пространства в гръдната област е значително стеснени и понякога е трудно да се направи разграничение. Както и в лумбалната област и в гърдата и шийните прешлени има значително количество остеофити, особено в областта на вентралната части на телата на прешлените. Често остеофите също се появяват на задните ръбове на тялото. В шийните прешлени, остеофити, те са изправени пред междупрешленните отвор. Възраст оригиналност на шийните прешлени е развитието unkovertebralnyh артроза. Синовиалната междупрешленните стави развиват дегенеративен процес като спондилартроза, радиологично проявява като неравностите на рентгенова сянката на ставните прорези интензитет амплификация в субхондралната зона са подчертани и заострени краища на процесите на ставните.

Наблюдавани са груби промени от интервертебралния диск. Като правило тяхната височина се намалява. Изправянето на лумбалната лордоза, идващо с възрастта, води до факта, че на предните спондилограми междузвездните фисури са ясно проследени и разположени успоредно един на друг. В гръдната област, в резултат на увеличаването на гръдната цифоза на предната спондилограма, тези пропуски, напротив, са слабо диференцирани и се създава фалшива представа за тяхното отсъствие. В цервикалната област на старите хора може да се наблюдава пълно изчезване на междузвездните пространства, което създава впечатление, че има блок на тялото на съседните прешлени. В цервикалната област и донякъде по-рядко в горната част на гръдния кош може да се наблюдава калцификация на предния надлъжен лигамент до пълното му осификация. Гърбът на гръбначния стълб също губи своята лордоза с възрастта, придобива строго вертикална форма, а понякога и ъглова кифотична деформация.

Освен остеофити разположени перпендикулярно на дължината ос на гръбначния стълб в резултат на дегенеративни и свързани с възрастта промени в междупрешленните дискове може да се наблюдава костни образувания, попадащи в местоположението на предния надлъжен лигамент и работи по същество паралелно на надлъжната ос на гръбначния стълб. Тези прояви са спондилоза отражение местно дегенерация външните части на междупрешленните дискове анулус fibrosus разлика остеоартрит, където първичните дегенеративни процеси настъпват в пулпо-зус ядрото.

В сухондонските зони на гръбначните тела на фона на остеопорозата са ясно определени зони на изразена субхондрална склероза на костната тъкан.

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптомите на нараняване на гръбнака в напреднала възраст

Симптомите на травма на гръбнака в старческа и старческа възраст са много оскъдни, което понякога води до значителни трудности при установяването на правилната диагноза.

Най-често срещаните и упорити оплаквания са локална болка в гръбначния стълб. Болката може да се облъчва по интеркосталните пространства, но с фрактура на тялото на гръдния прешлен и в крайниците. Интензивността на болката е различна. Обикновено тези болки са незначителни. Голямата постоянност на тези болки и тяхното местоположение дават основание да се подозира, че има фрактура. Изследването на мобилността на гръбначния стълб може да добави малко към обосновката за клиничната диагноза. Гръбнакът на стар човек е вече неактивен, твърд и всички видове движения в него са значително ограничени. Откриването на локална болезненост чрез палпиране също не позволява получаването на ясни данни, тъй като при по-възрастните и по-възрастните хора палпирането на задните части на гръбначния стълб често е болезнено и без фрактура. Само обявената локална болка може да помогне за оправдаването на диагнозата. Малката информация дава аксиално натоварване на гръбначния стълб и епилеузата в областта на спинозните процеси.

Следователно, с най-често срещаните фрактури на вертебрални тела при възрастни и стари хора, клиничните прояви и симптомите на тези лезии са много оскъдни и нямат ясна клиника. Това изисква от лекаря да обърне специално внимание на оплакванията на жертвата и най-подробния обективен преглед.

Клинични форми на нараняване на гръбнака в напреднала възраст

Хората на възрастните и сенилната възраст не отговарят на всички разнообразни клинични форми на травма на гръбначния стълб, характерни за хората от цъфтеж и средна възраст. Това се обяснява с особеностите на ритъма на живот и поведение на възрастните и старците. Тежки наранявания на гръбначния стълб се наблюдават при възрастните и сенените години, главно при пътни и железопътни инциденти.

Следователно, първото обстоятелство, ограничаващо възможността за появата на различни клинични форми на увреждане на гръбначния стълб при възрастните и възрастните хора, е това, в което се намират, тяхното поведение и начин на живот. Второто обстоятелство, не по-малко важно, са промените в възрастта, които се появяват в елементите на гръбнака на възрастно лице и които са описани по-горе.

Типични увреждания на гръбначния мозък, които се наблюдават в старческа и старческа възраст, са компресионни клиновидни, обикновено неусложнени, фрактури на гръбначния стълб. Една от характеристиките на тези наранявания е относително малка степен на намаляване на височината на счупеното тяло - компресиране на прешлените и неадекватност на насилието, причиняващо щети, природата на фрактурата. Особеност на тези наранявания при възрастните хора е, че те често остават незабелязани и се откриват в последващите или в случай на случайно рентгеново изследване или в края на периода след травмите, дължащи се на болка.

Най-често срещаната локализация на нараняванията на гръбначния стълб при възрастните хора е средната, долната част на гръдния кош и горната част на лумбалните прешлени. Особено често се увреждат гръбначните органи, разположени в преходния гръдно-лумбален участък.

[8],

Диагностика на нараняването на гръбнака в напреднала възраст

Рентгеновото изследване е особено важно при диагностицирането на вертебрални фрактури при възрастни и стари хора. Този метод на изследване обаче не винаги решава трудностите при диагностицирането. Поради изразена сенилна остеопороза е трудно да се получи добра картина, особено при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване и особено при жени. Трудностите се влошават поради наличието на промени в гръбначния стълб, свързани с възрастта. На профилната спондилограма не е лесно да се разграничи сенилният клиновиден прешлен от формата на клин, която възниква поради фрактура на гръбначното тяло. Само значителните съотношения на компресия на гръбначния стълб позволяват предполагаемата диагноза да се счита за надеждна. При незначителни и леки степени на компресия това създава определени трудности. Следователно надеждната спондилография потвърждава диагнозата на фрактура на гръбначния стълб; отрицателните данни със съответните клинични симптоми не го отхвърлят.

Остеофитът с най-разнообразна локализация е характерен за стария гръбнак. Тези остеофити понякога могат да достигнат значителни размери.

А внимателният анализ на спондилограмите често ви позволява да изясните клиничната диагноза. В някои случаи томографията може да бъде полезна.

[9], [10], [11]

Лечение на гръбначно увреждане в напреднала възраст

При лечението на фрактури на гръбнака, при възрастните хора обикновено не правят задачата за възстановяване на анатомичната форма на счупения прешлен и пълна функция на гръбначния стълб. Организмът на възрастни хора и особено старият претърпява известни инволютивна процеси, характеризиращо се с дефицит на сърдечно-съдови и белодробни системи, хормонална функция, функцията на стомашно-чревния тракт, промени в отделителната система на централната и периферната системи, отклоненията на ум и промените, споменати по-горе в опорно-двигателния апарат единица. Тези промени, значително намаляване на реактивност малоценност възстановителните процеси, промени в кръвта и кръвообразуващите органи, тенденцията да тромбоза и други оклузивни процеси в съдове, недостиг на витамини, метаболитни нарушения, склонност към стагнация процеси в белите дробове, лесно срещащи сърдечна декомпенсация и т. Е. Да направи тялото на възрастен и стар човек е лесно уязвим. Всичко това прави лекарят, на първо място, за да насочи усилията си за предотвратяване на възможни усложнения па и се борят с тях, за да спаси живота на пациента. Разбирателство трябва да се прилага за лечение на сенилна остеопороза. Това е до известна степен може да се постигне пълно протеинова диета, се инжектира в тялото на жертва на големи дози витамин С и хормонална терапия.

Основна роля в превенцията на усложненията играе ранната двигателна активност на възрастните хора.

Поради тези причини, напълно неприемливи всички методи и средства за лечение на гръбначни фрактури, свързани с продължително пребиваване в легло жертва в принудителна поза, терапии, свързани с носенето на гипсови корсети. Те са тежки за тези пациенти, лошо се толерират от тях и могат да причинят усложнения.

Методи за лечение на гръбначни фрактури при възрастни и стари хора

Лечението на фрактури на компресионния клин на лумбалните и гръдните прешлени при възрастни и стари хора има следните признаци. Местната анестезия на областта на фрактурираните прешлени, по правило, не произвежда. Болката се отстранява или значително намалява чрез прилагане на аналгетици на перорално или подкожно приложение на промедол. Ако е необходимо да се анестезира, добър ефект се постига чрез интрадермални или паравертебрални блокади на неокаин. Жертвата се поставя на легло с плътен матрак. Поставянето му на твърда дъска не винаги е възможно поради свързаните с възрастта деформации на гръбначния стълб. Спазването на това, изглежда, задължително положение води до факта, че жертвата значително увеличи болката. Не винаги е възможно разтоварване на гръбначния стълб, като се разтяга зад мишниците и особено при Glisson loop. Поради това при пациенти с клинични счупващи се фрактури на телата на лумбалните и гръдните прешлени се предписва относително свободен режим. Те могат да легнат, за да променят позицията си на гърба, отстрани и да включат стомаха. Само в някои случаи се извършва с помощта на тяга разтоварване или постепенно светлина reclination на мека хамак при условие, че тези процедури се понасят добре и не се усилват болката. Ранно назначаване на масаж и терапевтична гимнастика.

Целта на ранната медицинска гимнастика е да постигнем малко по-различни цели от младите жертви. Не е необходимо да се разчита на създаването на мускулен корсет при възрастни и стари хора по очевидни причини. Лечебната гимнастика основно активира тези пациенти, подобрява дишането и увеличава жизнеността им. Такова лечение, допълнено от подходящо симптоматично лечение, се провежда в продължение на 6-8 седмици. След този период жертвата се вдига на крака в лека скелетна подвижна ортопедична корсет или в мек корсет като "грация". В продължение на 3-4 седмици не му е позволено да седи. Индивидуално, в зависимост от условията и състоянието на жертвата, той прекарва последните 3-4 седмици в болница или вкъщи.

В дома, след изписване от болницата, трябва да се проведе лечение, насочено към борба със стализната остеопороза, като предотвратяване на възможни повторни фрактури на гръбначния стълб. С изразени болки е полезно да се носи "благодат" за дълго време, особено за тлъсти стари и стари жени.

Анатомичните резултати с този метод на лечение не винаги са добри, но функционалните са доста задоволителни. При тежки гръбначни травми се прилагат всички методи на лечение, описани в предишните глави.