Мускули на предмишницата

Мускулите на предмишницата са многобройни и имат разнообразни функции. Повечето от мускулите са многоставни, тъй като действат върху няколко стави: лакътната, радиоулнарната, китковата и дисталните стави на ръката и пръстите.

При изучаване на анатомията на мускулите на предмишницата, те обикновено се разделят на отделни групи въз основа на анатомични и функционални характеристики. Въз основа на анатомичните характеристики мускулите на предмишницата се разделят на предна група (флексори) и задна група (екстензори).

Предната група се състои от 7 флексора на китката и пръстите и 2 пронатора, задната група се състои от 9 екстензора на китката и пръстите и първия мускул - супинатора. Повечето от мускулите на предната група произхождат от медиалния епикондил на раменната кост и фасцията на предмишницата, докато мускулите на задната група произхождат от латералния епикондил и фасцията на предмишницата.

Според функциите си те се разделят на:

1. мускули, които осигуряват движение в проксималните и дисталните радиоулнарни стави - супинатор, пронатор терес, пронатор квадратус, брахиорадиалис;
2. мускули, които осигуряват движение в киткова става, както и в средно-карпалните и карпометакарпалните стави: радиални и улнарни флексори на китката, улнарен екстензор на китката, мускул palmaris longus;
3. мускули - флексори и екстензори на пръстите - повърхностен флексор на пръстите, дълбок флексор на пръстите, екстензор на пръстите;
4. мускули на отделните пръсти - дълъг сгъвач на палеца, дълъг екстензор на палеца, дълъг мускул, който отвежда палеца, екстензор на показалеца, екстензор на малкия пръст.

[ 1 ]

Предна мускулна група на предмишницата

Предните мускули на предмишницата (флексори) са разположени в 4 слоя. Мускулите се разглеждат последователно от страната на радиуса в посока на лакътната кост. Първият, повърхностен слой е образуван от следните мускули: брахиорадиален мускул, лакътен флексор на китката. Вторият слой е повърхностният флексор на пръстите. Третият слой е образуван от два мускула: дълъг флексор на палеца (от страната на радиуса), дълбок флексор на пръстите (от улнарната страна). Най-дълбокият, четвърти слой е представен от квадратния пронатор.

Първо (повърхностно) свиване на мускулите на предмишницата

Брахиорадиалният мускул (m.brachioradialis) има месест произход от страничния супракондиларен гребен на раменната кост и от страничната междумускулна преграда. На нивото на средата на предмишницата, мускулното коремче продължава в тясно плоско сухожилие, което преминава под сухожилията на дългия абдукторен мускул и късия екстензор на палеца и се прикрепя към страничната повърхност на дисталния край на лъчевата кост. Брахиорадиалният мускул ограничава кубиталната ямка от страничната страна.

Функция: сгъва предмишницата в лакътната става, завърта радиалната кост, поставя ръката в положение между пронация и супинация.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: радиална артерия, колатерални и рекурентни радиални артерии.

Пронатор терес

(m.pronator teres) - най-късият от мускулите на повърхностния слой. На мястото на произход се разделя на две неравни части, по-голямата от които започва от медиалния епикондил на раменната кост, фасцията на предмишницата, медиалната междумускулна преграда и от фасциалната пластинка, отделяща мускула от радиалния флексор на китката. По-малката част произхожда по-дълбоко - от венечния израстък на лакътната кост. Между тези две части на кръглия пронатор преминава медианният нерв. Мускулът следва в дистална посока и навън, ограничавайки кубиталната ямка от долната медиална страна. Мускулът е прикрепен чрез плоско сухожилие в средата на страничната повърхност на радиуса.

Функция: действайки върху проксималните и дисталните радиоулнарни стави, завърта предмишницата заедно с ръката към лакътя (пронация), а също така участва във флексията на предмишницата в лакътната става.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: брахиална, улнарна и радиална артерия.

Радиалният флексор на китката (m.flexor carpi radialis) произхожда от медиалния кондил на раменната кост, от фасцията и медиалната междумускулна преграда на раменната кост. Приблизително в средата на предмишницата мускулът продължава в плоско дълго сухожилие, което, преминавайки под задържателя на флексора (retinaculum flexorum) в жлеб на трапецовидната кост, е прикрепено към основата на II (частично III) метакарпална кост.

Функция: сгъва китката, действайки заедно с радиалния екстензор на карпия, отвежда ръката към страничната страна.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: брахиална, улнарна и радиална артерия.

Дългият палмарен мускул (m.palmaris longus) произхожда от медиалния епикондил на раменната кост, от фасцията и съседните междумускулни прегради на предмишницата. Той има късо мускулно коремче с вретеновидна форма, което в средата на предмишницата преминава в плоско дълго сухожилие. Сухожилието преминава върху ръката над флексорния ретинакулум и е вплетено в проксималната част на индийската апоневроза. Понякога мускулът липсва.

Функция: разтяга палмарната апоневроза, като едновременно с това участва във флексията на китката.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: радиална артерия.

Улнарис флексор на китката

(m.flexor carpi ulnaris) започва с две глави - раменна и лакътна. Раменната глава (caput brachiale) произхожда от медиалния епикондил и от медиалната междумускулна преграда на рамото. Улнарната глава (caput ulnare) започва по-дълбоко - от дълбокия лист на фасцията на предмишницата, от медиалния ръб на олекраноновия израстък и задния ръб на лакътната кост.

В областта на проксималната третина на предмишницата двете глави се съединяват в общо коремче. След това мускулът отива към палмарната повърхност на ръката по медиалния ръб на предмишницата и преминава в дълго сухожилие, което е прикрепено към граховидната кост. Част от сухожилните снопове продължават надолу, образувайки граховидно-куковидния лигамент, и се прикрепват към куката на куковидната кост и граховидно-метакарпалния лигамент, както и към основата на V-тата метакарпална кост.

Функция: сгъва китката (заедно с flexor carpi radialis); при едновременно свиване с extensor carpi ulnaris, аддуцира ръката.

Инервация: улнарен нерв (CVII-CVIII).

Кръвоснабдяване: улнарна артерия, горна и долна колатерални улнарни артерии.

Вторият слой на мускулите на предмишницата

Повърхностният сгъвач на пръстите (m.flexor digitorum superficialis) започва с две глави - раменно-улнарна и радиална. Главите са свързани под формата на мост чрез сухожилно разтягане, което отпред се пресича от медианния нерв и улнарните кръвоносни съдове.

Главата на раменната кост (caput humeroulnare) е по-голяма от радиалната глава. Тя произхожда от медиалния епикондил на раменната кост, фасцията на предмишницата, улнарния колатерален лигамент и от медиалния ръб на венечния израстък на улната. По-малката глава, радиалната глава (caput radiale), произхожда от проксималните две трети от предния ръб на радиуса. В проксималната част на предмишницата двете глави се съединяват и образуват общо коремче на мускула, което в средата на предмишницата е разделено на 4 части, които в дисталната третина на предмишницата преминават в сухожилия. Тези сухожилия, преминали заедно със сухожилията на дълбокия сгъвател на пръстите през карпалния тунел (под флексорния ретинакулум и палмарната апоневроза), се насочват към палмарната повърхност на II-V пръсти и се прикрепват към основата на средните фаланги.

На нивото на средата на проксималната фаланга всяко сухожилие на повърхностния флексор на пръстите се разделя на два крака, между които преминава съответното сухожилие на дълбокия флексор на пръстите.

Функция: огъва средните фаланги на II-V пръстите (заедно с тях и самите пръсти), участва във флексията на ръката.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: радиални и улнарни артерии.

Третият слой на мускулите на предмишницата

Дълбокият сгъвач на пръстите (m.flexor digitorum profundus) произхожда от проксималните две трети от предната повърхност на лакътната кост и от междукостната мембрана на предмишницата. Четири сухожилия на мускула, заедно със сухожилията на повърхностния сгъвач на пръстите, преминават през карпалния тунел. На нивото на проксималните фаланги сухожилията на дълбокия сгъвач на пръстите преминават между разцепените сухожилия на повърхностния сгъвач на пръстите и се прикрепват към основите на дисталните фаланги на II-V пръстите.

Функция: огъва дисталните фаланги на II-V пръстите (заедно с тях и самите пръсти); участва във флексията на ръката в киткова става.

Инервация: улнарни и медианни нерви (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: улнарни и радиални артерии.

Дългият флексор на pollicis pollicis longus произхожда от предната повърхност на радиуса и съседната част на междукостната мембрана на предмишницата, като се простира от нивото на туберкула на радиуса до горния ръб на квадратния пронатор. Сухожилието на мускула преминава през карпалния канал в отделна синовиална обвивка. На дланта той преминава между двете глави на късия флексор на pollicis pollicis и е прикрепен към основата на дисталната фаланга на палеца.

Функция: огъва дисталната фаланга на палеца (заедно с него и самия пръст), участва във флексията на ръката.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: предна междукостна артерия.

Четвъртият слой мускули на предмишницата

Квадратният пронатор (m.pronator quadratus) е плосък мускул с напречно ориентирани снопчета влакна. Разположен е под сухожилията на флексорите на пръстите и китката върху предната повърхност на долната трета на тялото на лакътната кост, лъчевата кост и върху междукостната мембрана на предмишницата. Мускулът започва от предния ръб и предната повърхност на долната трета на тялото на лакътната кост. Преминавайки в напречна посока, мускулът се прикрепя към предната повърхност на дисталната трета на тялото на лъчевата кост.

Функция: Пронира предмишницата и ръката.

Инервация: среден нерв (CV-ThI).

Кръвоснабдяване: предна междукостна артерия.

[ 2 ]

Задна мускулна група на предмишницата

Задните мускули на предмишницата се разделят на повърхностни и дълбоки слоеве. Повърхностният слой включва 5 мускула: дълъг радиален екстензор на китката, къс радиален екстензор на китката, екстензор на пръстите, екстензор на малкия пръст, екстензор на лакътния мускул на китката. Дълбокият слой включва още 5 мускула: супинатор, дълъг мускул, който отвежда палеца, дълъг екстензор на палеца, екстензор на показалеца.

Повърхностен слой на мускулите на предмишницата

Дългият радиален екстензор на китката (m.extensor carpi radialis longus) започва с мускулни снопчета върху страничния епикондил на раменната кост и страничната междумускулна преграда на ръката. Тук мускулът е непосредствено в непосредствена близост до страничната повърхност на капсулата на лакътната става. Дистално, по цялата дължина на предмишницата, мускулът заема пространството между брахиорадиалния мускул (отпред) и късия екстензор на китката (отзад). В средата на предмишницата мускулът преминава в плоско сухожилие, което, преминавайки под разширителя на екстензора (retinaculum extensorum), е прикрепено към основата на втората метакарпална кост.

Функция: сгъва предмишницата (леко), разгъва китката; при едновременно свиване с радиалния флексор на китката, отвежда китката странично.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: радиална артерия, колатерални радиални и рекурентни радиални артерии.

Късият радиален екстензор на китката (m.extensor carpi radialis brevis) произхожда от страничния епикондил на раменната кост, радиалния колатерален лигамент и фасцията на предмишницата. Той е прикрепен към дорзалната повърхност на основата на третата метакарпална кост.

Функция: разгъва китката; при едновременно свиване с радиалния флексор на китката, отвежда китката.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: колатерални радиални и рекурентни радиални артерии.

Екстензор на дигиторума

(m.extensor digitorum) е разположен медиално на радиалните екстензори, произхожда от страничния епикондил на раменната кост и от фасцията на предмишницата. Близо до китковата става се разделя на 4 сухожилия, които преминават под екстензорния ретинакулум в общата синовиална обвивка и се прикрепват към задната част на II-V пръстите, образувайки сухожилни продължения. Средните снопове на сухожилното продължение са прикрепени към основата на средната фаланга, а страничните - към дисталната фаланга. На нивото на метакарпалните кости сухожилията на екстензорите на пръстите са свързани помежду си чрез косо ориентирани влакнести снопове - междусухожилни връзки (connexus intertendineus).

Функция: разгъва пръстите II-V; участва в разгъването на ръката в киткова става.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: задна интеросеална артерия.

Екстензорът на дигиторума (extensor digiti minimi) има общ произход с екстензора на дигиторума (extensor digitorum). Тънкото сухожилие на този мускул преминава под екстензорния ретинакулум в отделна синовиална обвивка и е прикрепено към задната част на малкия пръст към основите на средните и дисталните му фаланги (сноповете на мускулното сухожилие са сраснали с сухожилието на екстензора на дигиторума).

Функция: разгъва малкия пръст.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: задна интеросеална артерия.

Мускулът екстензор карпи улнарис (extensor carpi ulnaris) произхожда от страничния епикондил на раменната кост, капсулата на лакътната става и фасцията на предмишницата. Прикрепен е към основата на V-та метакарпална кост. Сухожилието на мускула преминава отделно в синовиалната обвивка под екстензорния ретинакулум, заемайки жлеб на задната повърхност на дисталния край на улната.

Функция: разгъва китката. Действайки заедно с улнарния флексор на китката, я аддуцира.

Инервация: лъчевиден нерв (CVI-CVIII).

Кръвоснабдяване: задна интеросеална артерия.

Дълбокият слой на мускулите на предмишницата

Супинаторът (m.supinator) е почти изцяло покрит от повърхностни мускули. Супинаторът произхожда от страничния епикондил на раменната кост, радиалния колатерален лигамент, пръстеновидния лигамент на лъчевата кост и гребена на супинатора на лакътната кост.

Мускулът преминава косо в странична посока (покрива радиуса отзад и отстрани) и се прикрепя към страничната повърхност на проксималната трета на радиуса.

Функция: завърта лъчевата кост навън (супинатор) заедно с ръката.

Инервация: лъчевиден нерв (CVI-CVIII).

Кръвоснабдяване: радиални, рекурентни и междукостни артерии.

Дългият мускул, който отвежда палеца на ръката (m.abductor pollicis longus), произхожда от задната повърхност на лакътната кост, задната повърхност на радиуса и от междукостната мембрана на предмишницата. Следвайки от началото си надолу и странично, мускулът се огъва около външната страна на радиуса, като върху него лежат сухожилията на радиалните екстензори на китката. След това сухожилието на този мускул преминава заедно с сухожилието на късия екстензор на палеца на ръката в една синовиална обвивка под страничната част на екстензорния ретинакулум и се прикрепя към дорзалната повърхност на основата на първата метакарпална кост.

Функция: отвежда палеца; участва в отвеждането на китката.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: лъчева артерия, задна междукостна артерия.

Къс разгъващ мускул на задния крайник

(m.extensor pollicis brevis) се среща само при хора (генетично е част от дългия мускул, който отвежда палеца). Започва от задната повърхност на лъчевата кост, върху междукостната мембрана на предмишницата. Сухожилието на този мускул преминава заедно с сухожилието на дългия мускул, който отвежда палеца, в една синовиална обвивка под екстензорния ретинакулум. Прикрепен е към основата на проксималната фаланга на палеца.

Функция: разтяга проксималната фаланга (заедно с пръста), отвлича палеца.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: лъчева артерия, задна междукостна артерия.

Дългият екстензор на палците (m.extensor pollicis longus) произхожда от страничната страна на задната повърхност на улната (в средната ѝ третина), върху междукостната мембрана на предмишницата. Сухожилието на дългия екстензор на палците преминава под екстензорния ретинукулум в отделна синовиална обвивка, в жлеб на задната повърхност на лъчевата кост. Прикрепен е към основата на дисталната фаланга на палеца.

Функция: разгъва палеца.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: лъчева артерия, задна междукостна артерия.

Екстензорът на показалеца (m.extensor indicis) произхожда от задната повърхност на лакътната кост и от междукостната мембрана на предмишницата. Сухожилието на мускула преминава заедно с сухожилията на екстензорите на пръстите в общата синовиална обвивка под екстензорния ретинакулум. Прикрепен е към задната повърхност на проксималната фаланга на показалеца (сухожилието на мускула е сраснато със сноповете на сухожилията на екстензора на пръстите).

Функция: изпъва показалеца.

Инервация: лъчевиден нерв (CV-CVIII).

Кръвоснабдяване: задна интеросеална артерия.

[ 3 ]