Мултифокална електроретинография

Електроретинографията обективно установява дисфункция на ретината. При мултифокална електроретинография се получават фокални отговори от голям брой области на ретината и се изграждат топографски карти на области с нарушена функция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Кога се използва мултифокална електроретинография?

Въпреки че повечето отговори в електроретинографията произхождат от външните слоеве на ретината (фоторецептори, биполярни клетки), мултифокалната електроретинография се използва и за обективна оценка на функцията на ганглиозните клетки. Част от сигналите за отговор идват от влакната на ганглиозните клетки, разположени близо до диска на зрителния нерв. Този компонент е подценен при пациенти с глаукома. Този метод не изисква разширяване на зеницата. Разработени са специални системи за изследване на усилването, изолирането и картографирането на този компонент на отговора.

Как работи мултифокалната електроретинография?

Когато от роговицата се получи електроретинографски сигнал през контактната леща на електрода, всички фокални зони се възбуждат независимо и едновременно. Специална математическа схема на мултифокална стимулация позволява доставените фокални отговори да бъдат точно извлечени от един електроретинографски сигнал. Пациентите не е необходимо да отговарят на въпроси. Използвайки системата за визуално евокирано изобразяване на отговор (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA), стимулът може да се състои от няколкостотин фокални стимула. Обикновено 103 хексагонални области, изобразени на видеомонитор, стимулират централните 50° от зрителното поле на пациента. В повечето случаи фокалната стимулация се състои от псевдослучайно представяне на проблясъци. Локалните електрофизиологични отговори се събират и записват топографски, образувайки функционални карти на ретината, подобни на картите на зрителното поле.

Ограничения

В момента мултифокалната електроретинография се използва експериментално и не е включена в рутинните клинични прегледи.

Зрителни евокирани кортикални потенциали

Зрителните евокирани кортикални потенциали (ЗЕКП) са електрически сигнали, генерирани от зрителната кора на тилния лоб на мозъка в отговор на стимулация на ретината от светлинни проблясъци или структурни стимули. За оценка на състоянието на зрителните пътища, структурните ЗЕКП са за предпочитане пред светкавичните ЗЕКП поради повишената им чувствителност при откриване на нарушения в аксоналната проводимост.

Как работят визуалните евокирани кортикални потенциали

Методът VEP измерва електрическия отговор на зрителната кора към модел или светкавичен стимул. Зрителните евокирани потенциали на отговор се измерват между електроди на скалпа. Един електрод, който измерва самия отговор, се поставя над или странично на латералния окципитален бугор (или инион), близо до първичната зрителна кора. Друг електрод се поставя в контролната точка. Последният електрод се използва за заземяване.

Когато се използват визуално евокирани кортикални потенциали

Първоначално VVS е бил използван за определяне на вторична загуба на зрение при заболявания на зрителния нерв и увреждане на предните зрителни пътища.

Мултифокалният метод, описан в предишния раздел, се използва и за записване на кортикални отговори (мултифокални VSEP). В този случай редът на стимулите обикновено се формира като модел „стрела“, където всеки сектор съдържа стимули за обръщане на контраста в шахматна дъска. Трудността при този метод е, че локалните отговори са намалени или липсват, отчасти поради анатомичната изкривеност на мозъчната кора. Този метод не винаги отразява дисфункцията. Едностранната локална дисфункция се открива чрез сравняване на картите на отговорите на двете очи. Последните проучвания са открили корелации между VSEP и дефекти на зрителното поле.

Ограничения

Подобно на ограниченията на мултифокалната електроретинография, предстои много работа с мултифокалната електроретинография, преди този метод да може да бъде общоприет клинично.