Морбили - Симптоми

СЗО е предложила стандартно определение за човек с морбили: „всяко лице с температура 38°C или по-висока, макулопапулозен (не везикуларен) обрив и типични симптоми на морбили: кашлица, хрема, конюнктивит или всяко друго лице, при което здравните работници подозират морбили.“

Периоди на морбили:

• инкубация;
• продромален (катарен);
• екзантемален период (обрив);
• период на пигментация.

Инкубационният период на морбили трае 9-11 дни. С профилактично приложение на имуноглобулин той може да се удължи до 15-21 дни, по-рядко - по-дълго. Индивидуални симптоми на морбили се отбелязват от втората половина на инкубационния период (загуба на тегло на пациента, подуване на долния клепач, хиперемия на конюнктивата, субфебрилна температура вечер, кашлица, лека хрема).

Класификация на морбили

1. Реактивна морбили.

• По тежест:
  • Светлина.
  • Средно тежък.
  • Тежък.
• По вид:
  • Типично.
  • Нетипични:
    • хеморагичен;
    • изтрит;
    • рудиментарен.

2. Облекчена морбили (отслабена, при деца, преминали серопрофилактика).
3. Морбили при ваксинирани деца.

В продромалния период на морбили (продължава 2-4 дни при деца и 5-8 дни при възрастни), симптомите на морбили, наподобяващи респираторна инфекция, са отчетливи: неразположение, кашлица, хрема с обилно течение от носа, конюнктивит със сълзене, треска (до 40°C), свързани с втората вълна на виремия. Малко преди обрива се появяват петна на Филатов-Белски-Коплик (синкаво-бели, с диаметър 1-2 мм, с яркочервена граница), разположени върху лигавицата на бузите срещу вторите молари. С появата на обрива петната избледняват и скоро изчезват. Лигавицата на бузите и повърхността на устните са възпалени, устните понякога се зачервяват. Понякога, на 2-рия или 3-ия ден, по лицето, торса и крайниците на пациента се появява обрив под формата на малки петънца, придружен от сърбеж (т.нар. продромален обрив).

Характерен червен, несърбежен макулопапулозен обрив се появява по главата по линията на косата и зад ушите, разпространявайки се по лицето, торса и крайниците, включително дланите и стъпалата, често превръщайки се в сливащи се: На 1-вия ден елементите на обрива се появяват по лицето и шията; на 2-рия ден - по торса, ръцете и бедрата; на 3-тия ден обривът засяга пищялите и стъпалата и започва да избледнява по лицето. Елементите на обрива са най-гъсто разположени по лицето, шията и горната част на тялото. Обривът се състои от малки папули (около 2 мм), заобиколени от петно с неправилна форма с диаметър повече от 10 мм. Елементите на обрива се сливат, образувайки сложни фигури с назъбени ръбове, но дори и при най-плътния обрив могат да се открият участъци с напълно нормален цвят на кожата. В някои случаи на фона на морбилен екзантем могат да се наблюдават кръвоизливи (петехии). По време на периода на обрива състоянието на пациентите е най-тежко. На 4-тия ден обривът започва да избледнява в същия ред, в който се е появил. Пигментацията се запазва 1-2 седмици, трикоподобният пилинг по лицето и тялото - 5-7 дни. Температурата се нормализира на 4-5-ия ден от появата на обрива. По-продължителната треска показва развитието на усложнения.

Хеморагичната форма на заболяването се характеризира с изразени симптоми на морбили и интоксикация, увреждане на нервната система с нарушено съзнание и остра сърдечно-съдова недостатъчност. Характерни са множествени кръвоизливи по кожата и лигавиците, хематурия; може да се развие хемоколит.

Рудиментарната морбили се характеризира с факта, че всички основни симптоми на морбили са слабо изразени, а понякога липсват.

Облекчената форма на морбили се развива при деца след въвеждане на имуноглобулин или други препарати, съдържащи антитела, по време на инкубационния период, както и при кърмачета, които не са загубили напълно антителата, получени от майката трансплацентарно. Морбили протича с леки симптоми на интоксикация; стадиите на обрива са скъсени и нарушени.

Има три групи усложнения на морбили: от дихателната система, централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, поражението на лигавицата на дихателните пътища от вируса води до развитие на ларингит, ларинготрахеит, бронхит, фалшив круп, бронхиолит. Тежкият ларинготрахеит (некротичен, улцерозен) се проявява в периода на пигментация поради добавянето на вторична флора и е съпроводен с афония.

Най-тежкото усложнение е тежката интерстициална гигантоклетъчна пневмония, която се развива по-често при имунокомпрометирани лица; в белите дробове се откриват инфилтративни промени, а в храчките се откриват многоядрени гигантски клетки. В развиващите се страни това е водещата причина за смъртни случаи, свързани с морбили, предимно сред деца под 2-годишна възраст.

Отитът се развива при 10% от децата, преболедували морбили.

Конюнктивитът е задължителна проява на морбили; по-рядко се среща кератит, който може да доведе до слепота.

Тежко усложнение на морбили е увреждането на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит). Признаците на енцефалит се наблюдават по-често при юноши и възрастни, появяват се седмица след проявата на екзантема. Телесната температура се повишава отново, появяват се симптоми на морбили като сънливост, летаргия, нарушения на съзнанието, конвулсии, амимия, нистагъм, изчезват коремните рефлекси, засяга се лицевият нерв, развива се парализа на крайниците. В повечето случаи увреждането на ЦНС се причинява от имунна реакция към миелиновите протеини на вируса, а не от неговото директно действие. При пациенти с отслабен имунитет енцефалитът може да прогресира и да доведе до смърт в рамките на 1-6 месеца. Честотата на морбили енцефалит е 1 на 1000-2000 случая.

Субакутният склерозиращ паненцефалит е изключително рядка, бавно протичаща форма на морбилен енцефалит. Той се среща най-често при деца, преболедували морбили преди двегодишна възраст. Развива се няколко години след заболяването и обикновено води до деменция и смърт в рамките на няколко месеца. Заболяването се характеризира с много висок титър на антитела срещу морбили в серума и цереброспиналната течност.

Стомашно-чревни усложнения - гастроентерит, хепатит, апендицит, колит, мезаденит. Серумната активност на ALT и AST често е повишена, въпреки че може да не е налице жълтеница.

Редките усложнения на морбили включват миокардит, гломерулонефрит и тромбоцитопенична пурпура. Морбили може да изостри туберкулозата, очевидно поради потискане на клетъчния имунитет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]