Методи за изследване на ендокринната система

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционен клиничен преглед на пациента. Само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване (инспекция, палпация). Лабораторните изследвания понастоящем ни позволяват да определим съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, може да се определи и с помощта на специални методи. Например, при захарен диабет определянето на съдържанието на глюкоза в кръвта често отразява метаболитните нарушения по-точно от нивото на самия инсулин, който контролира глюкозния метаболизъм.

При диагностицирането на ендокринопатии е важно да се съсредоточим предимно върху разнообразните симптоми от страна на различни органи и системи - кожа, сърдечно-съдова система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, като ги сравним с данните от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че отделните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Събиране на анамнеза

При интервюиране на пациент е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи дисфункции на определени ендокринни жлези, времето и причините за тяхното възникване, както и динамиката на развитие.

Още в началото на разговора с пациента могат да се забележат съвсем ясно определени характеристики: прибързана, несвързана реч, известна суетливост в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункцията на щитовидната жлеза, и обратно, летаргия, апатия, известна инхибираност при нейната хипофункция.

Оплаквания. Оплакванията на пациенти с ендокринни нарушения често са от общ характер (лош сън, бърза умора, лесна възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат и по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително могат да бъдат свързани с участието на различни органи и системи в процеса (поради метаболитни и хормонални нарушения).

Пациентите могат да се оплакват от сърбеж по кожата (захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратиреоидизъм), фрактури на костите (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг), мускулна слабост (синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм), болка в сърцето, палпитации с предсърдна тахиаритмия (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често се наблюдават оплаквания от лош апетит, диспептични явления (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).

Физически методи за изучаване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за инспекция и палпация. Въпреки това е много важно в тези случаи, както и в случаи на увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат инспектирани и палпирани), да се разчита на резултатите от физикалния преглед на различни органи и системи (кожа, подкожна мазнина, сърдечно-съдова система и др.).

Общият преглед вече може да разкрие редица съществени признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (джуджество при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с повишена хипофизна функция), непропорционални размери на отделните части на тялото (акромегалия), характеристики на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, и голям брой други симптоми.

При изследване на областта на шията се формира приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично уголемяване на различните ѝ отдели. При палпиране на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценяват размерът, консистенцията и характерът (дифузен или нодуларен) на уголемяването. Оценява се подвижността на жлезата при преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да се потопят пръстите на ръката зад гръдната кост и да се опита да се определи полюсът на възела.

При изследване на кожата понякога се откриват хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), пурпурно-синкави стрии - своеобразни области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено по страничните части на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мазнина разкрива както прекомерно развитие на подкожна мазнина - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортицизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава лунообразен заоблен вид (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава своеобразно плътно подуване на краката, т.нар. лигавичен оток.

При преглед на очите може да се открие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може да се развие диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да се получат чрез изследване на сърдечно-съдовата система. При продължително протичане на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на оток (хипертиреоидизъм). Една от важните причини за артериална хипертония са ендокринните заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) се наблюдава по-рядко. Важно е да се знае, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата, дължащи се на миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, Т вълната. Перикарден излив (микседем) може понякога да се открие по време на ехокардиография.

Понякога се развива пълен комплекс от симптоми на малабсорбция с типична диария и съответните лабораторни промени, като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарен диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от пациентите, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми на бъбречна колика се среща при хиперпаратиреоидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се разкриват нервност (тиреотоксикоза), бърза умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Възможно е нарушено съзнание до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалцемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига чрез различни методи. Конвенционалното рентгеново изследване се счита за по-малко информативно. Съвременното ултразвуково изследване е по-информативно. Най-точната картина може да се получи чрез компютърна томография, рентгенова или магнитно-резонансна томография. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизната жлеза, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези и панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези е станало широко разпространено, предимно на щитовидната жлеза. То позволява изясняване на структурни характеристики (размер), както и функционални нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязани с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху светлочувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което позволява да се оцени размерът, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (т.нар. горещи възли). Радиоизотопното сканиране се използва при изследване на надбъбречните жлези.

Съществуват различни методи за определяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-забележителният е радиоимунологичният анализ (РИА). Принципът му е следният: предварително се приготвят антитела (антисеруми) за изследваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, маркиран с радиоактивен йод-125 или йод-131 (до 80% от маркирания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изследваното вещество: добавеният антиген се конкурира с маркирания антиген, измествайки го от комплексите с антителата. Колкото повече от определяното вещество (хормон) се съдържа в изследваната проба, толкова повече радиоактивни маркери се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния маркиран хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва в гама брояч. Радиоактивността на утайката намалява. Колкото повече антиген има в изследваната проба, толкова по-малка радиоактивност има останалата утайка. Този метод може да се използва за откриване на малки количества инсулин, хипофизни тропни хормони, тиреоглобулин и други хормони в кръвта и урината с голяма точност. Трябва да се има предвид обаче, че повишаването на съдържанието на хормони в кръвта може да се дължи на тяхната фракция, свързана с протеините. Освен това, радиоимунният метод позволява количествена оценка на вещества, които са химически много подобни на хормоните, нямат хормонална активност, но имат антигенна структура, обща за хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални натоварващи тестове, които позволяват да се оцени резервната функция на жлезата.

Сред биохимичните кръвни изследвания най-важно е определянето на съдържанието на глюкоза в кръвта и урината, което отразява протичането на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. Промени в калциевия метаболизъм се откриват при патология на паращитовидните жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]