Методи за диагностика на глаукома

Много е важно ранното откриване на глаукома, тъй като успешното лечение е възможно в самото начало на заболяването. Промените в ранните стадии на заболяването понякога трудно могат да бъдат разграничени от не-застрашени варианти. При диагностициране на глаукома се взема под внимание комплексен симптом от пет водещи симптома, като:

1. затруднение и влошаване на изтичането на влага;
2. нестабилност на вътреочното налягане (дневните колебания в нормата не са повече от 5 mm Hg, те се откриват по време на тестовете за товарене и разтоварване с помощта на еластотонометрия);
3. повишено вътреочно налягане;
4. изкопаване на глаукома;
5. намаляване на визуалните функции.

От дълго време пациентът с глаукома не може да забележи каквито и да било промени от страна на зрението, а при първичен преглед от офталмолог вече се откриват големи промени. И рядко остра атака на глаукома кара пациента да се обърне директно към клиниката, когато внезапно повишаване на вътреочното налягане, главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение, зачервяване на очите,

Препоръчва се всеки човек да бъде подложен на преглед с офталмолог, когато има зрителни проблеми или има някакви симптоми от очите (болка в ушите или зачервяване на очите, удвояване). Първият преглед на офталмолог е необходим на 40-годишна възраст, когато по правило повечето хора имат визуални проблеми при четене и има нужда от очила. Ако има някои симптоми или има пациенти с глаукома в семейството и има други рискови фактори, споменати по-горе, очното изследване трябва да се направи по-рано.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Офталмологичен преглед

В момента има всички съвременни технологии, които позволяват безболезнени, безопасни методи за провеждане на очен преглед на пациента.

Първо се проверява зрителната острота, нивото на необходимата оптична корекция и потенциалната чувствителност на окото с помощта на таблици и различни предмети. В здрави хора той е означен с 1.0 (100%). Ако зрението е нарушено, трябва да намерите причината. При глаукома зрителната острота не може да страда от дълго време. Но ако пациентът има глаукома, има други очни заболявания (например катаракта), а след това зрението се намалява.

След като се определи зрителната острота, се изследва срязана лампа.

Лазерната лампа е специален очен микроскоп, който е оборудван със светлинен източник. Лампата за срязване се върти по такъв начин, че окото и вътрешните му части могат да се гледат под различни ъгли. Обикновено светлинният лъч има фиксирана форма, така че окото може да се разглежда като слой по слой, т.е. "оптични секции". Очните зъби и задните части на окото се изследват на срязана лампа, оборудвана със силно изпъкнала леща. За изследване на задната част на окото зеницата се разширява (няколко капки мидриатик се вливат в окото). След 15-20 минути, когато ученикът е достатъчно разширен, се извършва проверка.

Измерването на вътреочното налягане - тонометрията - е описано подробно по-горе. Нормалното ниво на истинското вътреочно налягане варира от 9 до 21 mm Hg. Стандартът за 10-грама толаметър "Маклаков" - от 17 до 26 mm Hg. С маса от 5 g - от 11 до 21 mm Hg. Чл.

След постоянно повишаване на вътреочното налягане започва разпадането на визуалните функции, но може да има глаукома с нормално или намалено налягане. Ден на измерване на вътреочното налягане, безконтактни устройства, които използват струя въздух, което прави роговицата плоска. Оптичният сензор установява кога и колко бързо роговицата е променила кривината до предварително определена степен. След това машината преизчислява времето, необходимо за сплескване, в милиметри живак. Този метод не изисква локална анестезия. Това проучване обаче не е толкова точно. Ако данните, получени чрез безконтактни средства, са съмнителни, те трябва да бъдат кръстосани чрез метод за контакт с разследване.

Проучване на ъгъла на предната камера

Ъгълът на предната камера е най-тясната част на предната камера. Предната стена на предната камера ъгъл, образуван пръстен Shvalbeta, ТА и склерата стимул, задна - корена на ириса, на върха - база цилиарния короната. Широк ъгъл (40-45 °) - виж всички структури на ъгъла на предната камера (IV), средно широк (25 до 35 °) - се определя от само част от върха (III), тесен (15-20 °) - цилиарното тяло и не склералната стимул видим (II), срязан (5-10 °) - само част от TA (I) е дефинирана, затворена - структурите на ъгъла на предната камера не са видими (0).

Пигментът се отлага в ъгъла на предната камера по време на разпадането на клетките на пигментния епител на ириса и цилиарното тяло.

Изследването на ъгъла на предната камера се нарича гониоскопия. Проверката се извършва при изясняване на причините за повишено вътреочно налягане или когато съществува опасение, че ъгълът може да се затвори и да причини остра атака на глаукома. Тъй като периферията на роговицата е непрозрачна, ъгълът на предната камера се вижда по време на гониоскопия, като се използва специална гониоскопична леща в контакт с окото. След вливането на локален анестетик, очната леща и очната леща се поставят в окото, за преглед се използва цяла система от огледала вътре в гониоскопичната леща. С тази техника се вижда ъгълът на камерата за наличието на вещество, което не трябва да присъства (пигмент, кръв или клетъчен материал), което е признак на възпаление. Също така е необходимо да проверите дали има следи от която и да е част от ириса. Когато се оценява ширината на ъгъла, може да се предвиди заплахата от затваряне на ъгъла и да се определи наличието на вродени аномалии в ъгъла на предната камера.

Проверка на оптичния нерв

Вътреочната част на оптичния нерв се нарича главата или диска, а нерният сегмент с дължина 1-3 мм се прилага към него. Притокът на кръв към диска зависи до известна степен от нивото на вътреочното налягане. Дискът на оптичния нерв се състои от аксони на ганглийни клетки на ретината, астроглии, съдове и съединителна тъкан. Броят на нервните влакна в оптичния нерв варира от 700 000 до 1 200 000, като възрастта постепенно намалява. Дискът на оптичния нерв е разделен на четири секции: повърхностна (ретинална), предламинална, ламинарна и ретро ламинарна. В ламинарната секция съединителната тъкан се прибавя към нервните влакна и астроглиите, от които се образува склерата на склерата, състояща се от няколко перфорирани листа съединителна тъкан. Разделени от астроглийни междинни слоеве. Перфорациите формират 200-400 тубула, през които преминава пакет от нервни влакна. С увеличаване на вътреочното налягане, горните и долните сегменти на акрилната пластина са по-лесно деформирани, които са по-тънки и отворите в тях са по-широки.

Диаметърът на оптичния диск е 1.2-2 mm, а площта му е 1.1-3.4 mm ². Размерът на оптичния диск зависи от размера на склералния канал. С миопия каналът е по-широк, с далечни, по-тесни. В диска на оптичния нерв се отличават нервният (невроретинал) пръстен и централната депресия - физиологичното изкопни, в което се намира фибро-глиалният корда, съдържащ централните съдове на ретината.

Доставянето на кръв към диска на оптичния нерв е от сегментно естество, поради наличието на зони за отделяне на съдовия комплект. Доставянето на кръвта на предламиналните и ламинарни срезове на диска на оптичния нерв се извършва от клоните на задните цилиарни артерии, а регионалната част от централната артериална система на ретината. Зависимостта на кръвния поток от вътреочното налягане в ретро-ламинарната част на диска на оптичния нерв се дължи на съществуването на повтарящи се артериални клонове, простиращи се от вътреочната част на диска на оптичния нерв.

Проверката на оптичния диск е най-важната част от диагнозата на глаукома. Първо, размерът на оптичния диск се оценява - големият диск има по-физиологичен изкоп, отколкото малък, но това не е признак на болестта. Предвижда се формата на разкопките. Според неговата форма се определя дали разкопките са вродени или дали са се развили в резултат на патологичен процес.

Атрофията около диска на оптичния нерв сочи към глаукома, въпреки че може да се наблюдава при други заболявания и дори в нормата.

Глаукоматоподобните изкопавания, атрофия, се развиват в резултат на увеличено дълъг период на вътреочно налягане. Недостиг на кръвния поток води до пробив ламина на решетовиден произхождат изместване и компресия на оптичните нервни влакна е нарушена от плазмата настоящите периневрално пространства развиват хронична исхемия на зрителния нерв, което води до глиални атрофия.

Глаукоматното изкопаване е вертикално овално, на ръба на диска на оптичния нерв има огромен наклон, изкопанията се разширяват във всички посоки, но все още по-ниски или по-горе-временни. Краищата на изкопните работи могат да бъдат стръмни, изкопани или плоски (под формата на чинийка).

При глаукома тези промени могат да се наблюдават в динамиката.

В началния етап съдовият пакет се премества в носната страна, след което дискът на оптичния нерв започва да се атрофира, цветът му се променя и броят на съдовете, падащи върху диска на оптичния нерв, намалява. Малък кръвоизлив в невроретиналния пръстен на диска на оптичния нерв е почти винаги знак за глаукома. Хеморагиите на диска са характерни признаци на развитие на глаукоматозни лезии. Локалното стесняване на съдовете на ретината е друг признак на глаукома, но те могат да бъдат наблюдавани при други лезии на диска. Ако корабът рязко се извива, когато прекосява ръба на изкопа, той дава още по-основание да се подозира, че има глаукоматозна природа.

Едновременно с оптичната атрофия, визуалните функции са нарушени. Тези нарушения първоначално са преходни, незабележими за пациента и бавно напредват, те се откриват само след загуба на 30% или повече от нервните влакна в диска на оптичния нерв. Нарушението на визуалните функции се изразява в промяната в полето на зрението, в адаптирането на темпото, в увеличаването на прага на критичната честота на сливане, в намаляването на зрението и в цветовото възприятие.

Изследването на зрителните полета се нарича периметрия, а състоянието на цялото зрително поле или неговата централна част се оценява в рамките на 25-30 от мястото на закрепване на окото. При изследване на зрителното поле на глаукоматозен пациент се откриват следните промени:

1. увеличаване на сляпото място, появата на парциални говеда в зоната, разположена на 10-20 ° от точката на закрепване на погледа. Те могат да бъдат преходни. Измерването на границите на сляпо петно е важно за стрес-тестовете. На празен стомах, измерете сляпото място с проба за пиене на вода: сутринта на празен стомах, трябва бързо да изпиете 200 грама вода, изследването трябва да се извърши за 30 минути. Ако слепото петно се увеличава с 5 дъги, пробата се счита за положителна;
2. периферното зрително поле започва да страда от квадранта от горния квадрант;
3. Зрителното поле е концентрично стеснено;
4. светлинно възприятие с неправилно прожектиране на светлина;
5. първоначалните промени във визуалното поле са обратими.

Средната продължителност на глаукома е около 7 години (без лечение, има сериозни усложнения и слепота).