Методи на ехокардиография

Техниката на ехокардиография

Позиции на сензора

Защото сърцето е заобиколен от ребра и въздух белодробната тъкан, които не допускат предаването на ултразвукови вълни, най-добре е да се извърши проучване с пълно издишване на няколко разпоредби. За да се увеличи максимално разширяването на акустичните прозорци, изследването се извършва в позицията на пациента от лявата страна, докато горната част на тялото е леко издигната. В това положение сърцето се намира срещу антеролатералната гръдна стена и най-малкото е покрито от тъканта на белите дробове, особено при издишване. Поради относително малкия акустичен прозорец, най-добре е да се използва секторен датчик, с който можете да получите разрез на сърцето под формата на "парче пай". Стандартна ехокардиография акустичен прозорец за следното: в парастерналната междуребрие 2-4-т, 5-6 апикалната та междуребрие, а suprasternal подребрен и suprasternal рязане - долу мечовидния израстък.

Сканиращи самолети

При завъртане и накланяне на сензора лекарят може да използва всички акустични прозорци и да сканира сърцето в няколко равнини. Според ръководството на Американското дружество за ехокардиография се създават три взаимно перпендикулярни равнини на сканиране: дълга ос на сърцето, къса ос и четириизмерна равнина. Положението на сензорите във всички тези равнини се основава на осите на сърцето, а не на тялото на пациента.

Равнината на относително дългата ос е успоредна на основната ос на сърцето, дефинирана по линията, преминаваща от аортната клапа до върха на сърцето. Сензорът е инсталиран в парастенална, надраслена или апикална позиция. Късата ос е перпендикулярна на дължината и нейната равнина е напречно изображение. Сканирането от апикално или хипохондрично положение дава изображение в четирикамерна позиция, която показва всичките четири камери на сърцето в един разрез.

Сензорът може да се наклони в двете посоки, за да получите допълнителни изображения на сърцето. Такива самолети се използват по-специално за оценка на сърдечните аномалии. За точно анализиране на анатомията и функцията, сърцето винаги трябва да се изследва на няколко равнини на различни позиции на датчика. По този начин, патологичните структури се виждат под различни ъгли, те могат да бъдат оценени и разграничени от артефакти.

Изображенията по-долу са получени в три стандартни равнини: парастранелната равнина по дължината на дългата ос, парастерната равнина по късата ос и апикалната четирикамерна равнина.

Parasternal равнина на оригиналната ос

За да се получат изображения в парастеналната равнина по дължината на дългите оси, сензорът се поставя в 3-то или 4-то междузвездно пред сърцето. Равнината на сканиране се намира по протежение на линията от дясното рамо до лявото лъчение. В посоката на предно-задната визуализират следните структури: предната стена на дясната камера, дясната камера (изходния тракт), интервентрикуларната преграда и лявата камера задната стена на лявата камера. Краниалната към лявата камера е аортната клапа, възходящата аорта, митралната клапа, лявото предсърдие и зад аортата надолу. Може да се каже правилно изображение, когато всички тези структури се виждат едновременно, а междинната септума се намира почти хоризонтално. Структурите в близост до сензора (дясната камера) се показват в горната част на изображението, а черепните структури (аортата) са вдясно. Така картината изглежда така, сякаш наблюдателят гледа сърцето вляво.

Сърдечен цикъл

Серия от ехокардиографски изображения могат да бъдат корелирани с ЕКГ и да демонстрират движения на сърдечните структури по време на отделните фази на сърдечния цикъл.

В началото на диастола (края на Т вълната), митралната клапа се отваря широко и кръвта бързо се придвижва от лявото предсърдие към лявата камера, което се разширява. Аортната клапа е затворена. В средата на диастола (между зъбите Т и Р) налягането в атриума и вентрикулите се изравнява. Темпът на предсърдно-камерен вентрикулат е незначителен или липсва, клапита на митралната клапа са в междинно положение. В края на диастола, свиването на предсърдията (зъб Р) отново води до бързо вливане на кръв в камерата, митралната клапа се отваря широко. В началото на систола (връх на вълната R), свиването на камерата причинява затваряне на митралната клапа. Аортната клапа остава затворена по време на изоолитично свиване, докато налягането в лявата камера достигне нивото на аортата. Когато аортната клапа е отворена, започва фазата на изтласкване и размерът на лявата камера намалява. В края на изтласкващата фаза аортната клапа се затваря и лявата камера достига най-малкия обем по време на сърдечния цикъл. Митралната клапа остава затворена до края на изоолитичната релаксация.

Парастерна равнина по късата ос

За да се получи изображение в парастранаталната равнина по протежение на късата ос, сензорът отново се поставя в 3-то или 4-то интеркостално пространство пред сърцето. Равнината на сканиране е перпендикулярна на дългата ос и се показва, както е показано по-долу. Сензорът трябва да бъде наклонен, за да произведе различни анатомични равнини.

В съдовата равнина аортната клапа се визуализира в центъра на изображението, където неговите три листа образуват звездна картина. Извитата област предната към клапана на дясната камера е траен път свързване на пътя приток и трикуспидалната клапа на сърцето клапан белодробна и основната багажника белодробната артерия. Левият атриум се намира под аортата.

В равнината на митралната клапа се определят предните и задните клапани на митралната клапа и изходния тракт на лявата камера. По време на сърдечния цикъл, клапаните на митралната клапа се движат като "рибна уста".

В равнината на папиларните мускули дясната камера в горния ляв ъгъл, пред предната част на почти кръговата ляво вентрикула, в долната дясна част, е регион под формата на обвивка. Две папиларни мускули се визуализират зад двете страни.

В тази равнина може да се наблюдава концентрично свиване на лявата камера по време на сърдечния цикъл. Изображението в диастола показва закръглена ляво вентрикула с интервентрикуларна септума и задната стена. По време на систол кухината на лявата камера намалява, което се придружава от удебеляване на преградата и задната стена.

Апикална четирикамерна равнина

Изображенията в четирикамерната равнина, когато сензорът е в 5-то или 6-то междуцентрово пространство в лявата страна на пациента, могат да бъдат получени дори при пациенти със затлъстяване с лош акустичен прозорец. Лъчът е насочен към лявото рамо, пресичайки сърцето от върха към основата. Задържането на дъха при пълно изтичане ви позволява да разширите акустичния прозорец. Четирикамерната равнина е перпендикулярна на равнините както по дължината, така и по дължината на късите оси. Лекарят вижда сърцето отдолу, така че дясната и лявата страна на изображението се виждат на противоположното място.

Горната част на сърцето в изображението е разположена отгоре (близо до сензора). Дясните вентрикули на камерата са вляво. Тази равнина позволява да се показват както атриумът, така и вентрикулите в допълнение към междупариумната и интервентрикуларната септа и към двете атриовентрикуларни клапи. Сензорът трябва да бъде разположен точно над върха и след това да се върти и наклон, за да получи подходящо напречно сечение, на което ще се виждат всичките четири камери.

Петкамерна равнина

Изображенията в тази равнина се получават чрез накланяне на сензора пред него и завъртането му по часовниковата стрелка от апикалната четири камерна равнина. Това постига визуализация на изходния тракт на лявата камера и аортната клапа. Scan равнина е успоредна на притока на кръв към аортата, създаване на оптимални условия за Доплер изследване на левокамерна изходния тракт (аортна клапа и възходящата аорта). Определянето на всички структури на дясното сърце и получаването на техните образи в тази равнина не винаги е лесно.

Трансзофагеална ехокардиография

Лош акустичен прозорец, дължащ се на затлъстяване или емфизем, не може да осигури адекватна визуализация на всички сърдечни структури за трансторакална ехокардиография. В такива случаи се извършва трансезофагеална ехокардиография, осигуряваща отличен образ на атриума, вентрикулите и атриовентрикуларните клапи. Той е особено полезен в операционната и в интензивното отделение в ранния следоперативен период след интервенции в сърцето. Чрез фаринкса се вкарва специален ендоскоп със сензор с две равнини или с множество равнини, който се вкарва в хранопровода и напредва, докато сърцето не пострада. Доброто качество на изображението на лявото предсърдие, разположено до сензора, позволява визуализирането на тромби в него или на митралната клапа и откриване на дефекти в междуретритната преграда.

[1], [2], [3], [4], [5]