^

Здраве

Литотрипсия - смачкване на жлъчните камъни

, Медицински редактор
Последно прегледани: 11.04.2020
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

За първи път в клиничната практика, литотрипсията при пациенти с холелитиаза е приложена през 1985 г. От T. Sauerbruch et al.

Методът се използва съгласно стриктни индикации под формата на независим метод за лечение на холецистолитиаза или в комбинация с перорална литолитична терапия, за да се подобри ефикасността на последната.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Индикации за литотрипсия

Изпълнението на литотрипсията е възможно при спазване на следните условия:

  • неусложнена холелитиаза;
  • запазената контрактилност на жлъчния мехур (с 60% или повече) според устната холецистография и ултразвук;
  • Рентгенов прозрачен (холестерол) или калцифициран само върху периферни камъни;
  • броят на конкрети: оптимално - едно, допустимо - не повече от три;
  • Размерът на камъка не е повече от 2 см в диаметър (понякога до 3 см).

Клиничният опит показва, че най-голямата литотрипсия ефективност наблюдава при единични камъни холестерол, ненадвишаващи размера на 2 см. В същото време запази мотор функция на жлъчния мехур и проходимостта на кистозна канал (както и CBD) са дефиниране условия за освобождаване на жлъчката на малки фрагменти на унищожени смятане ,

Как се извършва литотрипсията?

Образуването на ударната вълна, произведени от различни физични методи: посредством електрохидравлично, пиезоелектричен или магнито-ограничителен генератор (Lithotripter). При използване на различни видове lithotriptors ударна вълна, генерирана под вода и се прехвърля в тялото на пациента чрез торбата, пълен с вода, е в контакт с кожата се третира със специален гел. С цел да се подобри ефективността на въздействието върху камъни и да се намали вредния ефект върху органите и тъканите на фокуса ударна вълна на пациента.

Ефективността на литотрипсията

Ефективността на литотрипсията се оценява по правило според броя на пациентите, свободни от препятствие на HP при 6 и 12 месеца (се извършва повтарящ се ултразвук). При оптимални условия за литотрипсия и комбинация от метода с последващата употреба на литолитични агенти ефективността на лечението е, според различни автори, от 45 до 80%.

В същото време тесен достатъчно доказателства, за определен брой противопоказания и усложнения направи прилагането на литотриптер е много ограничен. В този случай, е полезно да се подчертае, че в случай на литотрипсия усилия на специалисти са насочени към ликвидиране на последствията от заболяването, а не причина, освен успешното разбиване не изключва повторното kamieobrazovaniya в размер до 10% годишно, както и при litholytic терапия.

Отделно, трябва да разгледаме ситуацията с конкрети в общия жлъчен канал, оставен след холецистектомия. Ако опитите за ендоскопска литеоекстракция не са успешни или невъзможни, литотрипсията може да бъде напълно оправдана.

Противопоказания за литотрипсия

Абсолютните противопоказания за метода са:

  • нарушаване на кръвосъсирването или приемане на лекарства, които засягат системата на хемостазата;
  • наличие на съдови аневризми или кисти по пътя на разпространението на ударната вълна;
  • холецистит, панкреатит, пептична язва;
  • нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, "несвързаната" жлъчка;
  • наличие на изкуствен пейсмейкър;
  • три камъка или повече, чийто общ диаметър надвишава 2 см калциеви камъни;
  • бременността.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Усложнения на литотрипсията

Сред усложненията, които съпътстват употребата на литотрипсия, трябва да се отбележи:

  • билиарни колики (приблизително при 30-50% от пациентите), остър холецистит, панкреатит (при 2-3% от пациентите);
  • преходно повишаване на нивото на билирубина, трансаминазите (1-2% от пациентите);
  • микро- и макрохематура (3-5% от наблюденията);
  • болка в лумбалния участък;
  • Колелохолитиаза с развитието на механична жълтеница;
  • хематом на черния дроб, ZHP, десен бъбрек (1% от наблюденията).

Специален проблем е освобождаването на жлъчните пътища от малки фрагменти от камъни, образувани в резултат на литотрипсия на ударна вълна. Някои автори обсъждат въпроса за целесъобразността на допълнителна папилосфера (необходима при около 1% от пациентите). Използва се литотрипсията за раздробяване на големи "фиксирани" конкрети в OCG преди папилосфера. Като се има предвид възможността, макар и рядко, холангит развитие и жлъчните сепсис (в 2-4% от случаите), показва използването на антибиотична профилактика преди литотрипсия сесия и след антибиотична терапия. За да се повиши ефективността на литотрипсията, методът трябва да бъде последван от последващо лечение с литолитични лекарства.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.