^

Здраве

Литотрипсия - смачкване на жлъчните камъни

, Медицински редактор
Последно прегледани: 11.04.2020
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

За първи път в клиничната практика, литотрипсията при пациенти с холелитиаза е приложена през 1985 г. От T. Sauerbruch et al.

Методът се използва съгласно стриктни индикации под формата на независим метод за лечение на холецистолитиаза или в комбинация с перорална литолитична терапия, за да се подобри ефикасността на последната.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания за процедурата

Индикации за литотрипсия

Изпълнението на литотрипсията е възможно при спазване на следните условия:

  • неусложнена холелитиаза;
  • запазената контрактилност на жлъчния мехур (с 60% или повече) според устната холецистография и ултразвук;
  • Рентгенов прозрачен (холестерол) или калцифициран само върху периферни камъни;
  • броят на конкрети: оптимално - едно, допустимо - не повече от три;
  • Размерът на камъка не е повече от 2 см в диаметър (понякога до 3 см).

Клиничният опит показва, че най-голямата литотрипсия ефективност наблюдава при единични камъни холестерол, ненадвишаващи размера на 2 см. В същото време запази мотор функция на жлъчния мехур и проходимостта на кистозна канал (както и CBD) са дефиниране условия за освобождаване на жлъчката на малки фрагменти на унищожени смятане ,

Техника

Как се извършва литотрипсията?

Образуването на ударната вълна, произведени от различни физични методи: посредством електрохидравлично, пиезоелектричен или магнито-ограничителен генератор (Lithotripter). При използване на различни видове lithotriptors ударна вълна, генерирана под вода и се прехвърля в тялото на пациента чрез торбата, пълен с вода, е в контакт с кожата се третира със специален гел. С цел да се подобри ефективността на въздействието върху камъни и да се намали вредния ефект върху органите и тъканите на фокуса ударна вълна на пациента.

Ефективността на литотрипсията

Ефективността на литотрипсията се оценява по правило според броя на пациентите, свободни от препятствие на HP при 6 и 12 месеца (се извършва повтарящ се ултразвук). При оптимални условия за литотрипсия и комбинация от метода с последващата употреба на литолитични агенти ефективността на лечението е, според различни автори, от 45 до 80%.

В същото време тесен достатъчно доказателства, за определен брой противопоказания и усложнения направи прилагането на литотриптер е много ограничен. В този случай, е полезно да се подчертае, че в случай на литотрипсия усилия на специалисти са насочени към ликвидиране на последствията от заболяването, а не причина, освен успешното разбиване не изключва повторното kamieobrazovaniya в размер до 10% годишно, както и при litholytic терапия.

Отделно, трябва да разгледаме ситуацията с конкрети в общия жлъчен канал, оставен след холецистектомия. Ако опитите за ендоскопска литеоекстракция не са успешни или невъзможни, литотрипсията може да бъде напълно оправдана.

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за литотрипсия

Абсолютните противопоказания за метода са:

  • нарушаване на кръвосъсирването или приемане на лекарства, които засягат системата на хемостазата;
  • наличие на съдови аневризми или кисти по пътя на разпространението на ударната вълна;
  • холецистит, панкреатит, пептична язва;
  • нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, "несвързаната" жлъчка;
  • наличие на изкуствен пейсмейкър;
  • три камъка или повече, чийто общ диаметър надвишава 2 см калциеви камъни;
  • бременността.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Усложнения след процедурата

Усложнения на литотрипсията

Сред усложненията, които съпътстват употребата на литотрипсия, трябва да се отбележи:

  • билиарни колики (приблизително при 30-50% от пациентите), остър холецистит, панкреатит (при 2-3% от пациентите);
  • преходно повишаване на нивото на билирубина, трансаминазите (1-2% от пациентите);
  • микро- и макрохематура (3-5% от наблюденията);
  • болка в лумбалния участък;
  • Колелохолитиаза с развитието на механична жълтеница;
  • хематом на черния дроб, ZHP, десен бъбрек (1% от наблюденията).

Специален проблем е освобождаването на жлъчните пътища от малки фрагменти от камъни, образувани в резултат на литотрипсия на ударна вълна. Някои автори обсъждат въпроса за целесъобразността на допълнителна папилосфера (необходима при около 1% от пациентите). Използва се литотрипсията за раздробяване на големи "фиксирани" конкрети в OCG преди папилосфера. Като се има предвид възможността, макар и рядко, холангит развитие и жлъчните сепсис (в 2-4% от случаите), показва използването на антибиотична профилактика преди литотрипсия сесия и след антибиотична терапия. За да се повиши ефективността на литотрипсията, методът трябва да бъде последван от последващо лечение с литолитични лекарства.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.