Левкоплакия на лигавицата на устата и устните: причини, симптоми, диагноза, лечение

Левкоплакията е хронично заболяване на устната лигавица и устните, което възниква в резултат на екзогенен дразнител и се характеризира с кератинизация на лигавицата. Среща се на всички континенти. Мъжете боледуват два пъти по-често от жените, на възраст 40-70 години.

Причини и патогенеза на левкоплакия. Етиологичните фактори включват тютюнопушене, дъвчене и смъркане на тютюн, постоянно триене на протези, алкохол и други постоянни дразнители. Левкоплакията е предраково заболяване, предшестващо плоскоклетъчен карцином на езика и устната лигавица при 30% от пациентите. Стомашно-чревни заболявания се откриват при 90% от пациентите с левкоплакия. Дефицитът на витамин А, генетичните фактори, нарушената пропускливост на клетъчните мембрани и трансепителния транспорт се считат за важни в патогенезата на развитието.

Симптоми на левкоплакия. В момента се разграничават плоска, брадавична и ерозивна левкоплакия. Някои автори включват и левкоплакия на пушачите в тази група.

Плоската левкоплакия започва с хиперемия на устната лигавица. На този фон се появяват рязко очертани непрекъснати огнища на кератинизация, наподобяващи филм, сиво-бял или сиво-кафяв на цвят, който не се издига над нивото на кожата и не се отстранява чрез остъргване със шпатула. Повърхността на левкоплакията е суха и леко грапава. Лезиите са ясно очертани, имат назъбени очертания. Поради липсата на инфилтрат, при палпация не се наблюдава уплътняване в основата на зоните на кератинизация.

При брадавичаста левкоплакия се наблюдават брадавичести плакови образувания с млечнобял цвят, които се издигат над нивото на лигавицата с 2-3 мм. Тази форма често се среща на фона на плоска форма и с течение на времето може да се трансформира в рак.

Ерозивната левкоплакия се развива предимно във огнища на плоска или брадавичаста левкоплакия. Образуват се ерозии с различни форми и размери, които се намират на места с честа травма. Тази форма може да бъде съпроводена с болезнени усещания. Увеличаването на размера на ерозията, появата на папиларни израстъци и уплътнения на лезията, кървенето при лека травма на ерозията са признак на злокачествено заболяване.

При левкоплакия на пушачите (левкоплакия на Тапайнер) се наблюдава непрекъсната кератинизация на твърдите и съседните области на мекото небце. Лезията е сиво-бяла или сиво-млечна на цвят. На този фон се виждат червени точки, които представляват зеещите устия на отделителните каналчета на слюнчените жлези. Клиничната картина на левкоплакията на пушачите отшумява бързо след спиране на тютюнопушенето. Протичането на левкоплакията е хронично.

Хистопатология. Хистологично се наблюдават хипер- и паракератоза и акантозни образувания в лигавицата. В подлежащия слой се наблюдават съдова дилатация и дифузен, предимно лимфоидно-клетъчен инфилтрат. При брадавичести и ерозивни форми са възможни дискомплексация на клетките на спинозния слой и клетъчна атипия.

При левкоплакията на пушачите, освен описаните по-горе промени, се откриват паракератоза, разширяване на отделителните канали и ретенционни кисти на слюнчените жлези.

Диференциална диагноза. Левкоплакията трябва да се разграничава от промените в устната лигавица при лихен планус, лупус еритематозус, сифилитични папули и мека левкоплакия.

Лечение на левкоплакия. Първо, във всички случаи на левкоплакия е необходима биопсия, за да се изключи злокачествен процес. Препоръчва се криодеструкция или хирургично отстраняване. Положителни резултати се наблюдават при употребата на бета-каротин и ретиноиди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]