Лечение на сърдечна болка

Анализът на патофизиологичните аспекти и различните клинични прояви ни позволява да открием многостепенния и полисистемен характер на различни звена в патогенезата и симптомообразуването при появата на болка в сърцето, ритъмни нарушения и съдов тонус, както и промени в ЕКГ.

Един от основните проблеми, които съществуват днес при лечението на гореспоменатите разстройства, е вкорененото схващане, че всяко страдание задължително се основава на морфологични, анатомични промени, дори в ситуации, в които е доказано отсъствието на последните. Такива промени са свързани с наличието в съвременното общество на „организмоцентричен“ модел на медицината, който въпреки декларативните лозунги (лекувай не болестта, а пациента и т.н.), е фокусиран върху организма, органа, а не върху личността, човека.

Според нас, най-реалистичният и ефективен подход към лечението на вегетативните нарушения в сърдечно-съдовата система е този, при който споменатите нарушения се разглеждат като системен вариант на психовегетативния синдром. В съответствие с този подход е необходимо въздействие върху психичната, вегетативната и соматичната сфера.

Лечение на психични разстройства

Клиничният и психологическият анализ ни позволява да идентифицираме структурата на съществуващите разстройства, да проведем правилна синдромологична оценка на афективните разстройства, да идентифицираме приноса на психогенни, ендогенни, соматогенни фактори, ролята на преморбидността и др. във формирането на специфична форма на автономна дисфункция.

Мерките за лечение се прилагат по две, най-често взаимосвързани, програми.

1. Психотерапевтична корекция. Тя се състои в изясняване на структурата на вътрешната картина на заболяването и коригирането ѝ чрез убеждаване на пациента, че няма опасно соматично заболяване. По този начин се елиминират ятрогенните влияния, възникващи в резултат на комуникация с лекари, които подозират опасно страдание, четене на медицинска литература от пациентите. В някои случаи, при наличие на хипервентилационни нарушения, е показано хипервентилационно провокиране на вегетативни явления с последващото им облекчаване. Могат да се използват и рационална психотерапия, автогенно обучение, хипноза и др.
2. Психотропни лекарства. Те се предписват в зависимост от структурата на емоционалните разстройства.

Въздействие върху автономните нарушения

Ефектът се постига по два начина: чрез волево регулиране на дишането и чрез предписване на вегетотропни средства.

Въздействието върху вегетативните функции чрез техники за волева регулация на дишането е нова и обещаваща глава в съвременната вегетология. Дихателната гимнастика е показана във всички случаи на вегетативна дисфункция, тъй като дихателната система е тясно свързана със сърдечно-съдовата и други системи на организма и нейното приложение води до сравнително ефективно стабилизиране на психовегетативния статус.

Сред лекарствата от растителната серия, бета-блокерите са най-широко използвани. Наличието на артериална хипотония при пациента също изисква предписване на лекарства като сапарал, инфузия от магнолия, женшен, заманиха, пантокрин, калциеви препарати (глюконат, калциев лактат), аскорбинова киселина. В някои случаи е показана употребата на регулон за повишаване на кръвното налягане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Корекция на соматични и други разстройства

Корекцията на соматични и други разстройства се състои в повлияване на редица явления, които са важни за поддържането на вегетативните смущения. Например, при по-голямата част от пациентите, наред с наличието на признаци на хипервентилация, често се наблюдават и признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (латентна тетания). В такива случаи се предписват лекарства, които намаляват нивото на нервно-мускулна възбудимост - минерални коректори. Най-често използваните лекарства са тези, които регулират калциевия метаболизъм: ергокалциферол (витамин D2), AT-10, тахистин, калциев глюконат, глицерофосфат, калциев хлорид, както и тези, които регулират магнезиевия метаболизъм - магнезиев лактат, калиев и магнезиев аспартат, магнезий-B6.

Други показани симптоматични средства са лекарства, които намаляват вестибуларната възбудимост при наличие на вестибуларни нарушения. Това са стугерон, аерон, дедалон, торекан, бетасерк и др.; използва се и вестибуларна гимнастика.

Наличието на алергични прояви изисква прилагането на десенсибилизиращи средства - аскорбинова киселина, пиполфен, супрастин, тавегил, дифенхидрамин, кларитин и др.

При болка в сърдечната област се препоръчва прием на валокордин или тинктура от валериана, лек самомасаж в зоните на проекция на болката или използване на разсейващи локални дразнители (лютив пипер, горчичен пластир). Сърдечната болка, която има характеристики на ангина, е показание за предписване на калций-блокиращи лекарства като изоптин (верапамил) по 0,04-0,08 g 3 пъти дневно в продължение на 2-5 седмици.

В допълнение към психотерапията и дихателните упражнения, методите за нелекарствено лечение включват акупунктура, терапевтични упражнения и масаж, диетотерапия, физиотерапия, балнеотерапия и спа лечение.

В допълнение към добре познатите принципи за лечение на остеохондроза, новокаиновите блокади и мануалната терапия са показани и при миофасциални синдроми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]