Лечение на ставен и сърдечен ревматизъм с антибиотици и други средства

Често срещано системно заболяване на съединителната тъкан и кръвоносните съдове е ревматизмът. Нека разгледаме характеристиките на лечението му с антибиотици, видове лекарства.

Най-често ревматизмът има инфекциозно-алергичен произход. Заболяването може да се развие в резултат на усложнения от остра стрептококова инфекция при деца и юноши на възраст 7-15 години, хора с отслабена имунна система и пациенти в напреднала възраст.

Основните фактори за развитието на ревматизъм:

• Наследствена предразположеност.
• Възрастта на пациентите варираше от 3 до 15 години.
• Чести инфекциозни заболявания на назофаринкса и заболявания със стрептококова етиология.
• Женски пол.
• Наличието на B-клетъчния маркерен протеин D8/17 в тялото.

В повечето случаи ревматизмът възниква поради предишна остра или хронична инфекция на назофаринкса, причинена от стрептококови микроорганизми и техните токсини.

Разграничават се следните основни видове локализация на възпалителния процес:

• Ревмокардитът е патология, която засяга мембраните на сърцето (миокард, перикард, ендокард).
• Ревмоплевритът е заболяване на белите дробове, плеврата и бронхите.
• Ревматоидният артрит е кожна форма на ревматизъм.
• Ревматичният полиартрит е заболяване на ставите.
• Ревмохореята е ревматична форма на васкулит на малките съдове на мозъка.

В редки случаи се диагностицира ревматично увреждане на вътрешните органи, както и ревмонефрит, ревмохепатит. За идентифициране на заболявания на съединителната тъкан и кръвоносните съдове се използват следните диагностични методи: ЕКГ, рентгенова снимка, ултразвук, различни лабораторни изследвания.

При първото съмнение за ревматизъм е необходимо да се започне лечение. Без правилна диагноза и навременна терапия, патологията може да доведе до сериозни проблеми. Най-сериозното усложнение е тежък сърдечен дефект. Лечението се провежда от ревматолог.

Показания антибиотици за ревматизъм

Основните показания за употребата на антибиотици при ревматизъм се основават на инфекциозни лезии на съединителната тъкан и кръвоносните съдове.

Основните етапи на лечението:

1. Тъй като всички форми на заболяването са свързани със стрептококова инфекция, се полагат всички усилия за нейното потискане. За тази цел се използват различни антибактериални лекарства.
2. На втория етап се използват хормонални средства, които спират интензивния възпалителен процес и предотвратяват разрушителни промени.
3. На последния етап се провежда имуномодулираща терапия. Може да се предпише физиотерапия, санаторно-курортно и диспансерно лечение.

Първият етап продължава 1-3 месеца и може да се проведе в болнична обстановка. Ако се диагностицира сърдечен ревматизъм, лечението се провежда в кардиоревматологични клиники. Лекарствената основа на антиревматичната терапия са антимикробни, антибиотични, противовъзпалителни, кортикостероидни, болкоуспокояващи и антихистаминови средства.

За елиминиране на стрептококовата инфекция, т.е. първопричината за ревматизъм, най-често се използват бета-лактамни антибиотици: Амоксицилин, Феноксиметилпеницилин, Цефадроксил, Бензатинепеницилин и други. Ако заболяването е продължително или има хронична форма, тогава се използват цитостатици: Ендоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и други. В особено тежки случаи са показани имуносупресори. Те потискат хиперреакцията на имунната система към инфекциозния агент.

[ 1 ]

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците за ревматизъм се предлагат в няколко форми. В зависимост от вида на заболяването и неговото локализиране, лекарят избира лекарствата. Основните форми на лекарства са:

• Таблетки, капсули, суспензия и гранули за разтвор за перорално приложение.
• Интравенозни и мускулни инжекции.
• Мехлем, крем и гел за локално приложение.

Въз основа на стадия на ревматичния процес и характеристиките на тялото на пациента, лекарят предписва лекарство. Правилно подбраното лекарство елиминира инфекциозния агент и предотвратява развитието на усложнения.

Имена

Съществуват много антибиотични лекарства за лечение на ревматични заболявания на съединителната тъкан и кръвоносните съдове. Имената на лекарствата в повечето случаи се основават на активните компоненти, включени в състава им, или в зависимост от фармакотерапевтичната група.

Нека разгледаме имената на най-ефективните лекарства и характеристиките на тяхното приложение:

1. Оксацилин

Антибиотично лекарство от групата на пеницилините. Ефективно срещу микроорганизми, резистентни на бензилпеницилин и феноксиметилпеницилин. Ниска токсичност. Предлага се под формата на таблетки и капсули от 250 mg, във флакони от 250 mg, в комплект с дестилирана вода 500 mg.

• Показания за употреба: различни инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, резистентни на бензилпеницилин и феноксиметилпеницилин. Възпаление на костния мозък и съседната костна тъкан, пневмония, емпиема, флегмон, холецистит, раневи инфекции, пиелит, цистит, инфектирани изгаряния. Начинът на приложение и дозировката са индивидуални за всеки пациент. Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни, но при необходимост може да бъде удължена до 2-3 седмици.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, различни стомашно-чревни нарушения.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, анамнеза за алергични реакции.

2. Пеницилин

Антибиотик с бактерицидни свойства. Има широк спектър на действие. Активен срещу стрептококи и трепонеми. Предлага се под формата на сухо вещество за инжектиране във флакони. Прахът е снабден с разтворител.

• Показания за употреба: различни инфекциозни и възпалителни заболявания, лечение и профилактика на ревматизъм, скарлатина, еризипел, тонзилит и други патологии.

• Начин на приложение: деца под 12 години, 1-2 инжекции от 0,6 милиона IU на всеки 4 седмици. Деца над 12 години и възрастни, 1-2 инжекции от 1,2 милиона IU на всеки 4 седмици. Курсът на лечение е индивидуален за всеки пациент и се определя от лекаря.
• Странични ефекти: различни алергични реакции, стоматит, еритема мултиформе, локални реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към пеницилинови антибиотици, анамнеза за алергични реакции.

3. Пиперацилин

Бактерициден антибиотик от групата на пеницилините за парентерално приложение. Има широк спектър на действие, активен е срещу повечето грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни микроорганизми. Предлага се в ампули под формата на прах за инжекции.

• Показания за употреба: инфекции на костите, ставите, кожата и меките тъкани, сепсис, перитонит, менингит, емпиема на жлъчния мехур и плеврата, ендометрит, холангит, абсцес, профилактика на следоперативни инфекции.
• Начин на приложение: лекарството се прилага интравенозно (капково или струйно). При умерени инфекции се предписва 100-200 mg/kg телесно тегло в 2-4 инжекции. При тежки инфекции - до 200-300 mg/kg телесно тегло в 3-4 инжекции. Максималната дневна доза е 24 g. На деца се прилага 100-200 mg/kg телесно тегло 2-4 пъти дневно. В особено тежки случаи дневната доза може да се увеличи до 200-300 mg/kg телесно тегло в 2-4 инжекции.
• Странични ефекти: алергични реакции, бронхоспазми, конюнктивит, ринит, гадене, повръщане, чревни нарушения, промени в кръвната картина. Възможни са и локални реакции: флебит, възпаление.
• Противопоказания: свръхчувствителност към пеницилини. Предписва се с повишено внимание по време на бременност и кърмене, при пациенти, склонни към алергични реакции.

4. Феноксиметилпеницилин

Антимикробен агент, подобен по механизъм на действие на бензилпеницилиновите препарати. Добре се абсорбира при перорално приложение, ниско токсичен е и няма кумулативни свойства. Предлага се под формата на таблетки и прах за суспензия.

• Показания за употреба: ревматизъм, инфекции на костите и меките тъкани, скарлатина, възпаление на бронхите и белите дробове, тонзилит, еризипел и други заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството. Дозировката се определя от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент.
• Странични ефекти: дразнене на устната лигавица и стомашно-чревния тракт, стоматит, фарингит.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството и заболявания с нарушена абсорбция от стомашно-чревния тракт. Предписва се с повишено внимание при алергични реакции в анамнезата.

5. Еритромицин

Антимикробен агент, подобен по действие на пеницилините. Активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. По-добре поносим от пеницилините, така че може да се използва при алергия към този вид антибиотици. Терапевтичните дози имат бактериостатичен ефект. Резистентност към антибиотика се развива бързо. Предлага се под формата на ентерично покрити таблетки и 1% мехлем.

• Показания за употреба: различни инфекциозни заболявания, възпаление на костния мозък и съседната костна тъкан, перитонит, гнойни възпалителни процеси, пневмония, белодробни заболявания, септични състояния, еризипел, сифилис, менингит. Мехлемът се използва при пустуларни кожни лезии, инфектирани рани, декубитални рани.
• Начин на приложение: дозата за пациенти над 14-годишна възраст е 250 mg, при тежки заболявания 500 mg, на всеки 4-6 часа 1-1,5 часа преди хранене. На деца се предписва дневна доза от 20-40 mg/kg (в 4 приема).
• Странични ефекти: гадене, повръщане, чревни нарушения, чернодробна дисфункция, алергични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежко чернодробно увреждане, анамнеза за алергични реакции.

6. Напроксен (не е антибиотик)

Производно на пропионова киселина с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични свойства. Има няколко форми на освобождаване: таблетки, суспензия за перорално приложение, ректални супозитории.

• Показания за употреба: различни възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат. Предписва се при ревматоиден артрит, остеоартроза, синдром на силна болка, инфекциозни и възпалителни заболявания на УНГ органите, синдром на треска.
• Начин на приложение: 500-750 mg два пъти дневно, максималната дневна доза не трябва да надвишава 1,75 g. Ако лекарството се използва като поддържаща терапия, тогава се предписва 500 mg два пъти дневно. За деца предпочитаната лекарствена форма е суспензия.
• Странични ефекти: еритем на лигавицата, гадене, повръщане, болезнени усещания в епигастриума, кожни алергични реакции, главоболие, сънливост и шум в ушите, ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, загуба на слуха, киселини. За лечение е показана стомашна промивка; диализата е неефективна.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, рецидивираща полипоза на носа и параназалните синуси, бременност и кърмене, пациенти под 1-годишна възраст, потискане на хематопоезата в костния мозък.
• Предозиране: гадене, повръщане, повишена сънливост, диспептични нарушения. За лечение са показани стомашна промивка и активен въглен.

7. Нимесил (не е антибиотик)

Противовъзпалително, аналгетично и антипиретично средство. Принципът му на действие се основава на инхибиране на синтеза на простагландини. Лекарството потиска синтеза на простагландини в мястото на възпалението. Нимесил се предлага под формата на гранули за приготвяне на лекарствена суспензия.

• Показания за употреба: болкови синдроми с различен произход, дегенеративно-възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, съдови, гинекологични и урологични патологии, инфекциозни и възпалителни заболявания.
• Начин на приложение: лекарството се предписва само на възрастни пациенти. Нимезил се приема перорално по 200 mg на ден, разделен на два приема. Курсът на лечение се определя от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: замаяност и главоболие, повишена сънливост, нервност, тахикардия, горещи вълни, гадене, повръщане, чревни нарушения, дихателни и зрителни нарушения, повишени чернодробни ензими, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
• Противопоказания: стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, стомашно-чревно кървене, бременност и кърмене, непоносимост към компонентите на лекарството, диабет тип 2, киселини, гадене, диария, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, педиатрични пациенти.
• Предозирането се проявява с по-изразени странични ефекти. За елиминирането им е показана стомашна промивка и прием на ентеросорбенти. Впоследствие е показана симптоматична и поддържаща терапия.

8. Преднизолон (не е антибиотик)

Синтетичен аналог на кортизон и хидрокортизон. Има изразени противовъзпалителни, противошокови, антитоксични и антиексудативни, антиалергични свойства. Има няколко форми на освобождаване: таблетки, ампули със суспензия за инжекции, мехлем в тубички 0,5%.

• Показания за употреба: дифузни лезии на съединителната тъкан и кръвоносните съдове, ревматизъм, инфекциозен неспецифичен полиартрит, левкемия, бронхиална астма, невродермит, екзема, хемолитична анемия, шок и колапс. Лекарството се използва при хроничен и атипичен конюнктивит, възпаление на роговицата, симптоматично възпаление на очната ябълка.
• Начин на приложение: дозировката се определя индивидуално за всеки пациент. При остри състояния се предписва 20-30 mg дневно. Поддържащата доза е 5-10 mg дневно. Суспензията за инжекции се прилага вътреставно, мускулно и чрез инфилтрация (тъканна импрегнация). Въвеждането трябва да се извършва при стриктно спазване на асептиката (стерилност). Курсът на лечение не трябва да надвишава 10-14 дни.
• Странични ефекти: хирзутизъм, остеопороза, хеморагичен панкреатит, хипергликемия, намалена устойчивост на инфекции, синдром на отнемане, надбъбречна недостатъчност.
• Противопоказания: тежки форми на хипертония, бременност, захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника, активна туберкулоза.
• Предозиране: Не са открити токсични ефекти. Възможни са леки стомашно-чревни нарушения, невралгия, алергични реакции. За лечение е показана симптоматична терапия.

9. Триамцинолон (не е антибиотик)

Глюкокортикостероид с противовъзпалителни, антиалергични и имуносупресивни свойства. Предлага се под формата на таблетки, мехлем и 0,1% крем.

• Показания за употреба: ревматизъм, остри алергични реакции, алергични кожни заболявания, еритема мултиформе, бронхиална астма, заболявания на хематопоетичната система, нефротичен синдром, ревматоиден артрит, колагенози, вирусен хепатит, остър панкреатит.
• Начин на приложение: На възрастни пациенти се предписват 4-40 mg дневно. След подобряване на състоянието на пациента, дозата се намалява с 1-2 mg на всеки 2-3 дни, за да се постигнат минимални поддържащи стойности. На деца се предписват 0,5-1 mg/kg телесно тегло дневно.
• Странични ефекти: повишено кръвно налягане, обостряне на пептична язва, миопатия, остеопороза, стомашно-чревни язви, повишени нива на кръвната захар, главоболие и световъртеж.
• Противопоказания: миастения, неоплазми с метастази, дуоденални и стомашни язви, хипертония, бъбречна недостатъчност, остра психоза, активна туберкулоза, захарен диабет, бременност, сифилис, вирусни заболявания, микози.

Следните антибактериални средства най-често се използват за лечение на ревматизъм: азитромицин, амоксицилин, кларитромицин, еритромицин, бицилин-5. Често се използват пеницилинови лекарства. Те се използват за продължителен период от време и много често за предотвратяване на усложнения от ревматичен кардит.

В допълнение към антибиотиците, за лечение се използват глюкокортикостероидни хормони в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. В този случай, колкото по-остро е заболяването, толкова по-добър е ефектът на глюкокортикостероидите. Противовъзпалителни лекарства: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин се използват през целия курс на терапия. Комплексното лечение позволява постигане на изразен и траен терапевтичен ефект, както при увреждане на ставите, така и на сърдечно-съдовата система.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакодинамика

Механизмът на действие на антибиотиците при ревматизъм зависи от компонентите, които са част от него. Фармакодинамиката на повечето лекарства е представена от следния алгоритъм:

• Стабилизиране на лизозомните мембрани.
• Инхибиране на оксидативното фосфорилиране и намаляване на възпалителния процес.
• Инхибиране на протеолитичната активност.
• Спиране на пролиферацията на клетъчни елементи в лезията.
• Влиянието на активните съставки върху метаболизма на колагеновите протеини и мукополизахаридите.

Лекарствата, използвани за лечение на лезии на съединителната тъкан, ставите и съдовете, имат широк спектър на действие. Това осигурява бързо унищожаване на патогенната инфекция.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокинетика

Клиничната ефективност на антибиотиците, използвани за лечение на ревматизъм, зависи от техния състав. Фармакокинетиката е представена от процесите на абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция на активните компоненти. Повечето антибиотици проникват през физиологичните бариери на тялото, т.е. те навлизат във всички органи, тъкани и течности.

Независимо от формата на освобождаване, антибиотиците бързо се абсорбират и разпределят в тялото, осигурявайки терапевтичен ефект. Скоростта на метаболизъм и екскреция зависи от степента на свързване с плазмените протеини. Антибиотиците са подложени на ензимно действие, т.е. метаболизират се, образувайки неактивни метаболити и токсични продукти. Редица лекарства имат удължен ефект.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дозиране и администриране

Преди предписване на антибиотик е необходимо да се определи чувствителността на микрофлората, причинила заболяването. Начинът на приложение и дозировката зависят от стадия на ревматичното заболяване, неговата локализация, възрастта на пациента и други индивидуални характеристики на неговия организъм. Дозировката се предписва от лекар.

Лечението може да продължи от 5 до 10 дни. В особено тежки случаи терапията се удължава до две седмици. За постигане на ефективни резултати може да се предпише комплексно лечение, т.е. употребата на няколко лекарства от различни фармакотерапевтични групи и форми на освобождаване. След прием на антибиотици на пациента се предписват лекарства за възстановяване на чревната микрофлора, съдържащи живи бактерии.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Антибиотици за ревматизъм на ставите

Възпалително заболяване на ставите, което възниква на фона на множество инфекции, е ревматизъм. Лечението на тази патология се основава на потискане на патогена и възстановяване на двигателната активност. Антибиотиците за ревматизъм на ставите се справят с тази задача по-добре от други лекарства.

Тази патология, като правило, има инфекциозно-алергичен характер и се характеризира с разрушаване на съединителната тъкан на мускулите, ставите, вътрешните органи и дори сърдечно-съдовата система. Първите признаци на заболяването се появяват в юношеска възраст и започват с дискомфорт и хрущене в ставите. Много често на тези симптоми не се обръща внимание и те започват да прогресират. Най-често обострянето започва с настъпването на студеното време, тъй като хипотермията е един от факторите, които провокират патологията.

Основните симптоми на ревматизъм на ставите:

• Рязко повишаване на телесната температура до 39°C.
• Повишена слабост и изпотяване.
• Болка и хрущене в ставите.
• Зачервяване и подуване на кожата над ставата.
• Скованост на движението.
• Деформация на малките стави.

Заболяването се характеризира със симетрично увреждане на големи стави: колене, лакти, глезени. Първият и най-важен етап от лечението е лекарствената терапия.

Нека разгледаме най-ефективните антибиотици за ревматизъм на ставите:

1. Амоксицилин

Бактерициден антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Има широк спектър на действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Киселинноустойчив е, бързо и напълно се абсорбира в червата. Предлага се под формата на таблетки с ентерично покритие, капсули, разтвор и суспензия за перорално приложение и сухо вещество за инжекции.

• Показания за употреба: инфекции, причинени от бактерии, чувствителни към лекарството, бронхит, пневмония, пиелонефрит, възпаление на уретрата и тънките черва, гонорея.
• Начин на приложение: дозировката се определя индивидуално за всеки пациент. Възрастни пациенти и деца над 10 години се предписват по 500 mg 2-3 пъти дневно. За деца под 10 години и с тегло под 40 kg, 250-125 mg 2-3 пъти дневно.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, конюнктивит, болки в ставите, треска, гадене, повръщане, чревни нарушения. В редки случаи може да се развие суперинфекция.
• Противопоказания: непоносимост към пеницилин, инфекциозна мононуклеоза. Лекарството се предписва с повишено внимание по време на бременност и кърмене, при склонност към алергични реакции към цефалоспорини.

1. Ампицилин

Полусинтетичен антибиотик, не се разгражда в киселинна среда и се абсорбира добре след перорално приложение. Действа върху грам-положителни микроорганизми, чувствителни към бензилпеницилин. Активен е и срещу редица грам-отрицателни микроорганизми. Може да се използва при заболявания, причинени от смесени инфекции. Предлага се под формата на таблетки и капсули за перорално приложение, прах за суспензия.

• Показания за употреба: пневмония, бронхопневмония, тонзилит, перитонит, холецистит, сепсис, инфекции на пикочните пътища, гнойни лезии и други възпалителни реакции, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството.
• Начин на приложение: за възрастни 500 мг 4-6 пъти дневно, за деца 100 мг/кг. Продължителността на лечението, като правило, е 5-10 дни, но при тежки инфекции лекарството се приема в продължение на 2-3 седмици.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, в редки случаи - анафилактичен шок. За да се елиминират, е необходимо провеждане на десенсибилизираща терапия.
• Противопоказания: свръхчувствителност към пеницилини, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, сенна хрема.

3. Бензатин пеницилин

Бактерицидно средство с удължено действие. Действа върху чувствителни микроорганизми, активен е срещу стафилококи, трепонеми и стрептококи. Произвежда се под формата на сухо вещество за инжекции, снабдено със специален разтворител.

• Показания за употреба: лечение и профилактика на обостряния на ревматизъм, скарлатина, еризипел, сифилис, тонзилит, раневи инфекции, инфекциозни усложнения по време на тонзилектомия и след екстракция на зъби.
• Начин на приложение: лекарството се прилага интрамускулно. При ревматизъм на пациенти над 12-годишна възраст се предписват 1-2 инжекции от 1,2 милиона U на всеки 4 седмици. На пациенти под 12-годишна възраст се предписват 1-2 инжекции от 0,6 милиона U на всеки 4 седмици.
• Странични ефекти: различни алергични реакции, стоматит, дерматит, еритема мултиформе, локални реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към пеницилинови антибиотици. Лекарството се предписва с повишено внимание при пациенти с непоносимост към цефалоспорини и анамнеза за алергични реакции.

4. Бинокъл

Полусинтетичен антибиотик от групата на макролидите. Има бактерицидно и бактериостатично действие. Активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, анаероби и вътреклетъчни микроорганизми.

• Показания: инфекциозни и възпалителни заболявания, синузит, отит, тонзилофарингит, инфекции на долните дихателни пътища, инфекции на кожата и меките тъкани, микобактериални инфекции. Дозировката е индивидуална за всеки пациент, следователно се предписва от лекар.

• Противопоказания: тежка чернодробна дисфункция, хепатит, порфирия, ранна бременност, свръхчувствителност към активните компоненти на лекарството.

• Странични ефекти: гадене, повръщане, чревни нарушения, стоматит, коремна болка, жълтеница, замаяност и главоболие, безсъние, кожни алергични реакции. Възможни са и временни промени във вкусовите усещания.

5. Бруфен (не е антибиотик)

НСПВС с аналгетични, болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антипиретични свойства. Механизмът му на действие се основава на инхибирането на синтеза на простагландини. Лекарството се предлага под формата на ентерично покрити таблетки, дражета, капсули, крем и ректални супозитории.

• Показания за употреба: ревматоиден артрит, остеоартрит, ставен синдром, неставен ревматизъм, увреждане на меки тъкани, сухожилия, връзки, състояния с умерен болков синдром, зъбна и следоперативна болка, мигрена, треска, полимиозит, артроза, възпаление на меките тъкани и ставите, лумбаго, спортни травми, навяхвания.
• Начин на употреба: Възрастни 1,2-1,8 g на няколко приема, максималната дневна доза не трябва да надвишава 2,4 g. На деца се предписват 20 mg/kg телесно тегло на няколко приема. При тежки случаи на ювенилен ревматоиден артрит дозата може да се увеличи до 40 mg/kg дневно на няколко приема. Курсът на лечение е 2-3 седмици.
• Странични ефекти: храносмилателни нарушения, кожни алергични реакции, стомашно-чревно кървене, нефротичен синдром, тромбоцитопения.
• Противопоказания: стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, бронхиална астма, бронхоспазъм, ринит, уртикария, бременност и кърмене. Предписва се с повишено внимание при пациенти с бъбречни и чернодробни заболявания, сърдечна недостатъчност.

6. Бутадион (не е антибиотик)

Аналгетично, противовъзпалително и антипиретично средство. Предлага се под формата на таблетки с ентерично покритие. Използва се при ревматизъм, инфекциозен неспецифичен полиартрит, малка хорея, болест на Бехтерев, нодуларен еритем. Лекарството се приема по 100-150 mg 2-4 пъти дневно, продължителността на лечението е 2-5 седмици.

Страничните ефекти включват стомашна болка, кожни обриви и анемия. Възможни са също улцерация на стомашно-чревната лигавица и хематурия. Бутадион е противопоказан при стомашна и дуоденална язва, нарушена функция на черния дроб и бъбреците, увреждане на хематопоетичните органи, аритмия и кръвоносна недостатъчност.

7. Волтарен (не е антибиотик)

Противовъзпалително, аналгетично и антипиретично средство от групата на НСПВС. Съдържа активното вещество - диклофенак. Механизмът му на действие е свързан с нарушение на метаболизма на арахидонова киселина и намаляване на синтеза на простагландини. Има няколко форми на освобождаване: инжекционен разтвор, ентерично покрити таблетки и ректални супозитории.

• Показания за употреба: остеоартрит, болки в гърба, ревматоиден артрит, спондилоартрит, подагра, извънставни заболявания на меките тъкани с ревматичен характер, първична дисменорея и други гинекологични заболявания, мигренозни пристъпи. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент.
• Странични ефекти: различни стомашно-чревни нарушения, кожни алергични реакции, главоболие и световъртеж, повишени чернодробни ензими, хипертония, тахикардия, нарушения на слуха и зрението, промени във вкуса.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, непоносимост към аналгин, стомашни язви, нарушения на хематопоетичната система, бронхоспазми, късна бременност, пациенти под 6-годишна възраст, тежко увреждане на бъбречните, чернодробните и сърдечно-съдовите функции.
• Предозиране: болка в епигастралната област, гадене, повръщане, конвулсии. За елиминирането им са показани ентеросорбенти, стомашна промивка и допълнителна симптоматична терапия.

8. Диклофенак (не е антибиотик)

Нестероидно противовъзпалително лекарство от фармакотерапевтичната група на производните на фенилоцетната киселина. Притежава изразени противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични свойства. Ефективно облекчава болезнените усещания, възникващи в покой и по време на движение при ревматични заболявания на ставите. Траен терапевтичен ефект се развива след 10-14 дни употреба на лекарството. Предлага се под формата на инжекционен разтвор.

• Показания за употреба: ревматизъм, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, възпаление на меките тъкани и стави, травми на опорно-двигателния апарат, артроза, подагра, бурсит, синдром на постоперативна болка, радикулит, невралгия, неврит, първична дисменорея.

• Начин на приложение: на възрастни пациенти се предписва 75 mg интрамускулно 1-2 пъти дневно. За деца над 6 години дозировката е 2 mg/kg 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 4-5 дни.
• Странични ефекти: различни диспептични разстройства, сънливост, повишена раздразнителност, главоболие и световъртеж, кървене в стомашно-чревния тракт и ерозивно-улцерозни лезии. Възможни са също локални реакции, флебит, усещане за парене по време на приложение на лекарството и некроза на мастната тъкан. В случай на предозиране тези ефекти се засилват.
• Противопоказания: стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, стомашно-чревно кървене, бъбречни и чернодробни заболявания, трети триместър на бременността и кърменето, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, уртикария, ринит, пациенти под 6-годишна възраст.

9. Ибупрофен (не е антибиотик)

Лекарствен продукт с аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни свойства. Механизмът му на действие се основава на потискане на биосинтеза на простагландини чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа. Предлага се под формата на ентерично покрити таблетки. След перорално приложение лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвната плазма се развива след 1-2 часа. Активните компоненти се натрупват в синовиалната течност и се метаболизират в черния дроб. Полуживотът е 1,5-2 часа. Екскретира се непроменен през бъбреците.

• Показания за употреба: ревматоиден артрит, подагра, остеоартрит, невралгия, бурсит, радикулит, анкилозиращ спондилит, миалгия, аднексит, проктит, УНГ заболявания, главоболие и зъбобол, травматично възпаление на меките тъкани и опорно-двигателния апарат.
• Начин на приложение: при ревматоиден артрит се предписва 800 mg 3 пъти дневно, при остеоартрит и анкилозиращ спондилит - 400-600 mg 2-4 пъти дневно, при ювенилен ревматоиден артрит - 40 mg/kg телесно тегло дневно, при синдром на умерена болка - 400 mg 3 пъти дневно.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, нарушения на червата, главоболие и световъртеж, нарушения на съня, кожни алергични реакции, стомашно-чревно кървене, бронхоспазми.
• Противопоказания: пациенти под 6-годишна възраст, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, нарушения на хематопоезата, бъбречна и чернодробна дисфункция, заболявания на зрителния нерв, улцерозен колит, ерозивни и улцерозни стомашно-чревни лезии.
• Предозиране: коремна болка, гадене и повръщане, летаргия, сънливост, главоболие, шум в ушите, хипотония, тахикардия, брадикардия, остра бъбречна недостатъчност. Лечението включва стомашна промивка, ентеросорбенти и допълнителна симптоматична терапия.

Терапията започва с употребата на широкоспектърни антибиотици, НСПВС, витамини и десенсибилизиращи лекарства. За борба с инфекцията могат да се предпишат пеницилинови антибиотици: Амоксицилин, Карбеницилин, Пиперацилин или макролиди: Биноклар, Вилпрафен, Грунамицин. Курсът на антибиотична терапия продължава 5-10 дни. Много лекари твърдят, че в продължение на 5 години след диагностицирането на това заболяване пациентът трябва периодично да приема широкоспектърни лекарства.

Важен компонент на лекарствената терапия са нестероидните противовъзпалителни средства, като Диклофенак и Ибупрофен. Те намаляват тежестта на възпалителния процес. Ако възпалителният процес е съпроводен с подуване, тогава се приемат диуретици, т.е. диуретици: Акрипами, Буфенокс и други. За облекчаване на силна болка се използват антибиотици като Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак и други.

Продължителността на лечението и дозировката се определят от лекаря, индивидуално за всеки пациент. След лекарствена терапия могат да бъдат предписани допълнителни процедури: парафинови апликации за затопляне на засегнатите стави, UHF, инфрачервено затопляне, електрофореза. Физиотерапията позволява да се консолидират резултатите от основната терапия, да се елиминира синдромът на болката и да се подобри двигателната активност.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Антибиотици за ревматично сърдечно заболяване

Някои стрептококови инфекции водят до ревматични лезии на сърдечно-съдовата система. Най-често ревматичният кардит се развива след тонзилит, фарингит, синузит и назофарингеални заболявания. Освен това, ако заболяванията са остри, тогава ревматизъм на сърцето се среща при 5% от пациентите. Попадайки върху сърдечните мембрани, инфекцията причинява патологични промени, които водят до промени във функционирането на целия сърдечен апарат.

Основни лезии:

• Миокардит - засяга се мускулната тъкан.
• Перикардитът е външната тъканна мембрана.
• Панкардит - засягат се всички тъкани на сърдечната мембрана.
• Ендокардитът е увреждане на вътрешната тъканна обвивка.

В зависимост от това коя мембрана е била инфектирана, се избират определени антибиотици. При ревматизъм на сърцето могат да се предпишат следните лекарства:

1. Вилпрафен

Антибиотик от групата на макролидите. Притежава бактериостатични свойства, които се основават на инхибирането на протеиновия синтез от бактериите. Създава високи концентрации в мястото на възпалението, осигурявайки бактерицидна активност. Силно активен е срещу вътреклетъчни микроорганизми, грам-положителни и грам-отрицателни аеробни бактерии и някои анаероби. Лекарството има няколко форми на освобождаване: таблетки и суспензия за перорално приложение.

• Показания за употреба: инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството. Отит, синузит, бронхит, пневмония, гингивит, дифтерия, скарлатина, еризипел, инфекции на пикочните пътища и гениталиите, лезии на ставите и меките тъкани. Дозировката е индивидуална за всеки пациент, следователно се предписва от лекуващия лекар.
• Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към макролиди и лекарствени компоненти, тежка чернодробна дисфункция.
• Странични ефекти: загуба на апетит, гадене, повръщане, увреждане на слуха, кандидоза, повишена активност на чернодробните трансаминази, нарушен жлъчен поток. Подобни реакции се наблюдават и при предозиране. За елиминирането им е показана симптоматична терапия.

2. Аспирин Кардио

Антитромбоцитно средство с активно вещество - ацетилсалицилова киселина. Отнася се към категорията нестероидни противовъзпалителни, антитромбоцитни лекарства, чието действие се основава на блокиране на простагландин синтетазата и инхибиране на възпалителните фактори. След прием таблетките се абсорбират бързо и напълно, храната забавя този процес.

• Показания за употреба: заболявания с висок риск от тромбоза, нестабилна ангина, ревматичен кардит, миокарден инфаркт, сърдечно-съдова хирургия. Неврологични патологии, преходни мозъчно-съдови инциденти, мозъчна исхемия, белодробен инфаркт.
• Начин на употреба: Таблетките трябва да се приемат преди хранене с вода, по 100-300 мг на ден. Като правило лекарството се приема в продължение на 1-2 дни, но ако е необходимо, курсът на лечение може да бъде удължен.
• Странични ефекти: различни стомашно-чревни нарушения, хепатит, панкреатит, замаяност и главоболие, кожни алергични реакции, намалена бъбречна екскреторна функция, бронхоспазми.
• Противопоказания: непоносимост към НСПВС, тромбоцитопения, астма, стомашна язва, бременност, кърмене, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Лекарството се предписва с повишено внимание при пациенти с пикочно-полови заболявания, подагра, хепатит, бронхиална астма.
• Предозиране: гадене, повръщане, диария, алергични реакции. Лечението включва хемодиализа, перорални сорбенти и допълнителна симптоматична терапия.

3. Бицилин

Антимикробен агент, подобен по механизъм на действие на бензилпеницилин. Предлага се във флакони от 300 000 IU и 600 000 IU.

• Използва се при заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството. Бицилинът е ефективен при лечението и профилактиката на ревматизъм, сифилис и гонорея.
• Препоръчителната доза е 2 400 000 IU 2 пъти месечно. За профилактика на ревматизъм се прилагат 600 000 IU веднъж седмично, инжекциите се повтарят 6 пъти. Инжекциите се комбинират с ацетилсалицилова киселина и други НСПВС. На деца се предписва веднъж седмично в размер на 5000-10 000 IU/kg или 20 000 IU/kg 2 пъти месечно.
• Противопоказания: бронхиална астма, алергични заболявания, непоносимост към бензилпеницилинови препарати, сенна хрема. Страничните ефекти се проявяват под формата на различни алергични реакции.

4. Грунамицин

Антибиотик от групата на макролидите, притежава бактериостатични свойства. Механизмът му на действие се основава на разрушаване на пептидните връзки между молекулите на аминокиселините и блокиране на синтеза на протеини в микроорганизмите. Високите дози от лекарството имат бактерициден ефект. Има широк спектър на действие: грам-положителни, грам-отрицателни микроорганизми.

Съдържа активната съставка еритромицин. Предлага се под формата на таблетки, гранули за перорална суспензия, лиофилизат за интравенозен разтвор, ректални супозитории и прах за инжекционен разтвор.

• Показания за употреба: различни бактериални инфекции, причинени от чувствителни към лекарството патогени. Урогенитални инфекции, УНГ лезии, магарешка кашлица, дифтерия, трахома, инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата, меките тъкани, костите и ставите, инфектирани рани, декубитални рани, изгаряния, обостряне на стрептококова инфекция.
• Начин на приложение и дозировка: еднократна доза за възрастни и деца над 14 години 250-500 mg на всеки 6 часа. Продължителността на лечението е 5-14 дни.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, бременност, загуба на слуха. Предписва се с повишено внимание при бъбречна или чернодробна недостатъчност, кърмене, жълтеница, аритмия, удължаване на QT интервала.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, чревни нарушения, главоболие и световъртеж, намалена зрителна и слухова острота, кожни алергични реакции. За лечение е показано внимателно наблюдение на дихателната система, прием на ентеросорбенти, стомашна промивка.

5. Индометацин (не е антибактериално средство)

Активно НСПВС, силен инхибитор на биосинтеза на простагландини. Има изразена аналгетична активност. Предлага се под формата на таблетки, капсули, ректални супозитории и инжекционен разтвор.

• Показания за употреба: ревматоиден артрит, периартрит, спондилит, тромбофлебит, остеоартроза. Нефротичен синдром, болки в гърба, невралгия, миалгия, травматично възпаление на меките тъкани, ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни и възпалителни заболявания на УНГ органите, цистит, аднексит, простатит.
• Начин на употреба: Препоръчва се лекарството да се приема след хранене, начална доза 25 mg 2-3 пъти дневно с постепенно увеличаване до 100-150 mg в 3-4 дози дневно.
• Странични ефекти: главоболие и световъртеж, сънливост, гадене, повръщане, чревни нарушения. За лечение е показана симптоматична терапия.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, бронхиална астма, бременност и кърмене.

6. Кетанол (не е антибактериално средство)

Лекарствен продукт с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични свойства. Предлага се под формата на капсули и таблетки за перорално приложение, инжекционен разтвор, супозитории.

• Показания за употреба: ревматоиден артрит, псориатичен и реактивен артрит, подагра, бурсит, спондилоартрит, тендинит, синдром на силна болка с алгодисменорея, след операции и травми. Дозировката и формата на освобождаване на лекарството са индивидуални за всеки пациент, следователно се предписват от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: различни диспептични разстройства, главоболие и световъртеж, потискане на хематопоезата, анемия, бронхоспазми, безсъние, астения, зрителни нарушения и шум в ушите, нарушена функция на черния дроб и бъбреците.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, неязвена диспепсия, кървене, бъбречна и чернодробна недостатъчност, астматични пристъпи, бременност и кърмене, пациенти под 14-годишна възраст.
• Предозиране: различни стомашно-чревни нарушения, объркване, бъбречна дисфункция. Лечението се състои от стомашна промивка и прием на сорбенти.

7. Мелоксикам (не е антибактериално средство)

Лекарство от фармакотерапевтичната група оксиками. НСПВС имат изразен противовъзпалителен ефект. Има няколко форми на освобождаване: таблетки за перорално приложение и ампули за интрамускулни инжекции.

• Показания за употреба: ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, хроничен полиартрит, обостряния на артроза. Таблетките се приемат 1 път дневно по 15 mg. Курсът на лечение е индивидуален за всеки пациент.
• Странични ефекти: нарушения в кръвната картина, промени в зрителната острота, главоболие и световъртеж, шум в ушите, гадене, повръщане, болка в епигастралната област, сърдечно-съдови нарушения, алергични кожни реакции.
• Противопоказания: язви в храносмилателната система, непоносимост към компонентите на лекарството, стомашно-чревно кървене, бременност и кърмене, пациенти под 15-годишна възраст, тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, мозъчно-съдово кървене.
• Предозиране: гадене, повръщане, повишена сънливост, коремна болка. За лечение са показани симптоматична терапия, стомашна промивка и ентеросорбенти.

8. Nise (не е антибактериално средство)

Противовъзпалително средство с аналгетични и антитромбоцитни свойства. Потиска образуването на простагландин във фокуса на възпалението. Предлага се под формата на таблетки, диспергиращи се капсули, суспензия и 1% гел.

• Показания за употреба: остеоартроза, бурсит, остеоартрит, тендовагинит, ревматизъм, мускулни болки, посттравматичен болков синдром, болки в гръбначния стълб, инфекциозни и възпалителни заболявания, треска, невралгия, миалгия. При дегенеративни и възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат най-често се използва гел.
• Начин на употреба: 100 мг на ден, ако е необходимо, дневната доза може да се увеличи до 400 мг. Гелът се нанася върху кожата, като се разпределя равномерно върху болезнената област. Процедурата може да се извършва 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е до 10 дни.
• Странични ефекти: сънливост, замаяност, гадене и повръщане, киселини в стомаха, улцерация на стомашно-чревната лигавица, пурпура, анемия, левкопения, висока активност на чернодробните трансаминази, кожни алергични реакции. При употреба на гела могат да се появят локални алергични реакции.
• Противопоказания: стомашно-чревна язва, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, чернодробна недостатъчност, астма, застойна сърдечна недостатъчност, бременност и кърмене, диабет тип 2, артериална хипертония.
• Предозиране: бъбречна дисфункция, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно дразнене, конвулсии, повишено кръвно налягане, респираторна депресия. Няма антидот. Хемодиализата и диурезата не водят до желаните резултати.

Ревматичните заболявания на сърцето се класифицират по тежест. Заболяването има няколко форми: остра, подостра, продължителна и латентна. Острият стадий има внезапно начало и изразени симптоми. Инкубационният период на продължителната форма продължава около 12 месеца. Латентната форма не се проявява по никакъв начин, така че е много трудна за диагностициране. Именно тази форма води до развитието на дефекта.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Употреба антибиотици за ревматизъм по време на бременност

Ревматизмът по време на бременност не трябва да се пренебрегва. Тъй като хормоналните промени в женското тяло могат да влошат и дори да влошат протичането на заболяването. Възможно е също така патологията да повлияе на изхода на бременността. Най-често обострянето се наблюдава в ранните етапи и последните седмици на бременността.

Употребата на антибиотици по време на бременност не е препоръчителна. Антиревматичното лечение се определя индивидуално за всеки пациент. Допустимо е провеждането на терапия с лекарства от серията пиразолон, стероидни хормони, салицилати. Всички лекарства се предписват от ревматолог, като се вземат предвид формата на заболяването, продължителността на бременността и редица други характеристики.

Противопоказания

Антибиотиците, предписани за лечение на ревматизъм, имат определени противопоказания за употреба. Лекарствата не се използват при индивидуална непоносимост към техните компоненти, тежка чернодробна дисфункция. Антибактериалната терапия се провежда с особено внимание при алергични реакции в анамнезата, при деца и пациенти в напреднала възраст.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Странични ефекти антибиотици за ревматизъм

Неспазването на препоръките на лекаря за употреба на антибиотици може да причини различни нарушения. Страничните ефекти най-често се проявяват в следните симптоми:

• Замаяност и главоболие.
• Шум в ушите и намалена зрителна острота.
• Бронхоспазми.
• Нарушения на изпражненията, гадене, повръщане.
• Нарушена чернодробна функция.
• Кожни алергични реакции.

В редки случаи може да се развие суперинфекция. За да елиминирате страничните ефекти, спрете приема на лекарството и потърсете медицинска помощ.

[ 19 ]

Свръх доза

Употребата на повишени дози от лекарството често причинява симптоми на предозиране. Най-често това се проявява по следния начин:

• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, диария.
• Замаяност.
• Кожни обриви.
• Промени във водно-електролитния баланс.
• Бъбречна недостатъчност.

Показана е симптоматична терапия за елиминиране на предозирането. В някои случаи хемодиализата, стомашната промивка и приложението на ентеросорбенти са ефективни.

[ 30 ]

Взаимодействия с други лекарства

За да се постигне положителен резултат при лечението на ревматизъм, антибиотиците често се комбинират с други видове лекарства. Комплексната терапия има по-ефективен ефект върху патогена и насърчава възстановяването на организма. Всички взаимодействия с други лекарства трябва да се наблюдават от лекуващия лекар. Това се дължи на риска от развитие на странични ефекти.

Най-често на пациентите се предписват антибиотици от групата на пеницилина. Те не се използват едновременно с аминогликозиди, тъй като е възможно инактивиране на активните компоненти. Макролидите и тетрациклините действат като антагонисти. НСПВС и диуретиците намаляват екскрецията на пеницилини, което увеличава риска от странични ефекти.

[ 31 ], [ 32 ]

Условия за съхранение

Съгласно условията за съхранение, таблетки, капсули, гранули, суспензии и други перорални форми трябва да се съхраняват на място, защитено от слънчева светлина, влага и недостъпно за деца. Същите условия трябва да се спазват и при съхранение на мехлеми, кремове и гелове. Температурата не трябва да е по-висока от 25°C. Инжекционните форми на лекарства могат да се съхраняват на стайна температура.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Срок на годност

Срокът на годност на антибиотика зависи от формата му на освобождаване. Таблетките и капсулите трябва да се използват в рамките на 24-36 месеца от датата на производство. Приготвените суспензии могат да се съхраняват не повече от седмица при температура 25°C и не повече от две седмици при 2-8°C. Инжекционните разтвори могат да се съхраняват на стайна температура, но на място, защитено от слънчева светлина. Приготвените инжекции трябва да се използват в рамките на 6-8 часа.

Ако първите симптоми на ревматизъм не бъдат лекувани, това може да доведе до сериозни усложнения. Най-често пациентите се сблъскват със следните патологии:

• Болестта става хронична, лечението на която може да продължи няколко години.
• Сърдечен дефект и сърдечна недостатъчност.
• Нарушения във функционирането на кръвоносната система, които водят до редица други заболявания: разширени вени, инсулт, патологии на вътрешните органи, дихателните органи и зрението.

Антибиотиците за ревматизъм помагат за предотвратяване на всички горепосочени усложнения, които могат да доведат до смърт. Навременната терапия облекчава дискомфорта и възстановява нормалната подвижност на ставите.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]