Лечение на прееклампсия

Радикалното лечение на прееклампсия е бърза доставка, 48 часа, след което симптомите на заболяването са намалели. До този момент е важно да се коригира артериална хипертония, недостиг на BCC, нарушения на коагулацията на кръвта, както и да се предотвратят и задържат пристъпите.

Терапия на артериална хипертония

Трябва да се разграничи ясно естеството на артериалната хипертония:

• Артериална хипертония, на фона на която възниква бременност;
• артериална хипертония, дължаща се на бременност.

Първият вариант на артериалната хипертония е хиперволемичен, вторият е летлив, т.е. При провеждането на антихипертензивна терапия е необходима адекватна замяна на дефицита на BCC. Лечението на артериалната хипертония зависи от вида на хемодинамиката на бременната:

• свръхкинетика - SI> 4.2 л / мин / м2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 х s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 дина cm-5 s-1;
• хипокинетичен - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS до 5000 dyne cm-5 x s-1.

Целта на антихипертензивната терапия е трансферът на хипер- и хипокинетични типове кръвообращение към еукинетика.

При хиперкинетичния тип хемодинамика са показани бета-адреноблокери (пропранолол), калциеви антагонисти (верапамил). Трябва да се има предвид, че пропранололът и верапамилът имат потенцираща активност срещу наркотични и ненаркотични аналгетици, родоактивиращия ефект в първия и токолитичен в последния. Пропранололът, подобно на верапамил, намалява търсенето на кислород в миокарда, което е антистресово лекарство. Ако е необходимо, лекарствата се използват iv в подходящата доза:

Вътре в верапамил 1,7-3,4 мг / кг (до 240 мг / ден), честотата на приемане определя от клиничното желателно или пропранолол навътре 1,5-2 мг / кг (до 120 мг / ден), честотата на приемане, определен от клинична полезност. При хипокинетичния тип хемодинамика, избраните лекарства са хидралазин и клонидин. Трябва да се помни, че вариант hypokinetic циркулация придружава от намаляване на контрактилитета на миокарда (ехокардиография е необходимо да се извърши определяне на PV: скоростта - 55-75%):

Хидралазин IV 6.25-12.5 mg, след това вътре 20-30 mg на всеки 6 часа, в зависимост от стойността на AD или клонидин в рамките на 0.075-0.15 mg (3.75-6 μg / kg) 3 r / ден или в / в 1,5-3,5 mkg / kg, честотата на приложение и продължителността на приема се определят с клинична целесъобразност. Клонидин има противостресов ефект, значително увеличава чувствителността на наркотични аналгетици, анксиолитици и антипсихотици (мощен аналгетик, който действа върху вегетативната компонент болка) има токолитично ефект. Хроничното приложение на клонидин бременна новородено може да се развие хипертонична криза - абстинентен синдром, който се проявява брутни неврологични симптоми (предупреждавам неонатолог).

Когато eukinetic изпълнение хемодинамични използва бета-блокери (пропранолол), блокери на калциевите канали (верапамил), клонидин и метилдопа като функция на EF:

Вътре в верапамил 1,7-3,4 мг / кг (до 240 мг / ден), честотата на приемане определя от клиничното полезността на клонидин или навътре 0,075-0,15 мг (3,75-6 мг / кг) 3 т / г или в / а 1.5-3.5 мг / кг, честотата на приложение и продължителността на прием определя от клиничното желателно или метилдопа навътре 12.5 мг / кг / ден, продължителността на прием определя от клиничното желателно или пропранолол навътре 1,5-2 мг / кг ( до 120 mg / дневно), честотата на приема се определя от клиничната приложимост. В ес и хипокинетичните видове хемодинамика, в допълнение към посочените лекарства или като монотерапия, е посочено използването на дихидропиридинови калциеви антагонисти:

Нимодипин / тегл 0.02-0.06 мг / кг / ч, в зависимост от тежестта на състоянието и желания резултат (специфична индикация - с прееклампсия и еклампсия) или вътре Нифедипин, сублингвално или букално 0.05 мг / кг / ден (20-40 mg / ден), продължителността на приема се определя от клиничната приложимост. Ако е необходима контролирана нормотония, е показана употребата на натриев нитропрусид и трифозаденин. Трябва да се помни, че калциевите антагонисти, клонидинът и нитратите са токолитици, а бета-блокерите са стимуланти на контрактилната активност на матката. Това трябва да се има предвид при избора на хипотензивна терапия за избягване на хипо- или хипертоничен миометриум.

Methyldopa в доза повече от 2 g / ден може да предизвика развитие на мекониева чревна обструкция при преждевременно родено новородено.

Не можете да позволите рязко спадане на кръвното налягане, т. Докато засягането на утероплацентарния и церебралния кръвен поток.

Инфузионно лечение на прееклампсия

Очевидно е, че повечето от използваните разтвори за инфузионна терапия при бременни жени са хиперосмоларни и хиперонкотични. Средният обем на плазмата при бременни жени с белодробна инфекция е 9% под нормалната, 40% в тежки случаи. Следователно, нормализирането на плазмения обем е най-важната задача на инфузионната терапия. Трябва да се помни, че еклампсия - е предимно генерализирана ендотелен нараняване с рязко увеличаване на пропускливостта и интерстициален хиперхидратация. В тази връзка, изключително инфекциозни разтвори на албумин (белодробен оток), ниско- и средномолекулни дек-трани и желатин. Колоиди (декстрани) често предизвикват алергична реакция може да причини коагулопатия (провокира и амплифициране фибринолиза промяна фактор VIII активност), за да се намали концентрацията на йонизирани Са2 +, за да предизвика осмотична диуреза (с ниско молекулно тегло). В сепсис, ARDS / LFCCs, прееклампсия, еклампсия колоиди могат да изострят желатинови разтвори синдром на капилярен теч трябва да се използват с голямо внимание. Желатинът увеличава освобождаването на IL-1b, намалява концентрацията на фибронектин, което допълнително увеличава порьозността на ендотела. Може да има инфекция с "бяс бяс" - патогенът не умира при използваните режими на стерилизация.

Показани изпълнения hypervolemic normovolemic хемодилуция и разтвори 6 и 10% HES в комбинация с контролирани normotoniey и еферентни артериални лечения. HES решения не преминават през плацентата, ефективен при заболявания на утероплацентарния кръвен поток, значително влияят синдром на капилярен теч и тъкан оток, запечатване на порите в ендотела, се появяват в различни форми на увреждане.

Критерии за безопасност за методите на разреждане:

• стойност на COD. Трябва да бъде не по-малко от 15 mm Hg. Член.
• скорост на инфузия - не повече от 250 ml / h;
• скорост на намаляване на ADR. - не повече от 20 mm Hg. Елемент / час;
• съотношението на скоростта на инфузия и отделянето на урина трябва да бъде по-малко от 4.

Изключително опасно е използването на осмотични диуретици при прееклампсия и особено при еклампсия!

Бременността помага за увеличаване на филтрацията на флуидите в белодробния интерстициум, създавайки идеални условия за развитие на интерстициална пулмонална хиперхидратация. Изисква строг счетоводна количество прилага разтворители (по-често окситоцин, инсулин, хепарин и т.н. Не се въвежда чрез инфузия помпата и инфузия, с изключение на обема на разтворителя и точността на дозата / време на приложение). Хипертрансфузията на кристалоидите може да бъде придружена от хиперкоагулация.

Хипертонични разтвори (7.5% разтвор на натриев хлорид) се отрази положително върху MC не предизвикват оток бързо стабилизиране на хемодинамиката, особено в комбинация с колоид, чрез преместване на течността от извънклетъчното пространство в лумена на съда.

Включването на декстроза в инфузионната терапия при бременни жени изисква контролиране на гликемията.

Лечение на прееклампсия, насочено към коригиране на нарушенията на кръвосъсирването

Необходимо е да се оцени състоянието на хемостазата, особено при тежка прееклампсия. Може да се наложи преливане на FFP, тромбоцити и др риска от предаване на инфекцията: хепатит С - 1 в 3300 прелята дози от хепатит В - 1 случай на 200 000 дози, HIV - 1 случай на 225,000 дози .. Трансфузионен белодробен оток - 1 на 5000 трансфузии, причина за което е реакцията на левкоаглутинация. Плазма доза донор левкоцити номер единствен от 0.1 до 1 х 108. Реакцията започва или подпомага развитието на SIRS и допълнително да увреди ендотела. Плазмата, приготвена от кръвта на многокомпонентни жени, изброени усложнения дава по-често. В тази връзка, FFP трябва да се прилага според най-строгите показания: необходимостта от възстановяване на факторите на кръвосъсирването!

Необходима е фармакологична корекция на синтеза на тромбоксан А2 и простациклин:

• стимулиране на синтеза на простациклин (малки дози от нитрати, дипиридамол, нифедипин);
• забавянето на метаболизма на простациклин (малки дози фуроземид, само при отсъствие на противопоказания, са показани при бременни жени с gestosis срещу GB background, е необходим контрол на BCC);
• заместваща терапия със синтетичен простациклин (епопростенол);
• намаляване на синтеза на тромбоксан А2.

Присвояване на:

• Ацетилсалицилова киселина вътре в 50-100 mg 1 р / ден, дълга.

Антиконвулсивно лечение на прееклампсия

Ако има конвулсивна готовност, се използва магнезиев сулфат.

Магнезиев сулфат iv / 2-4 g за 15 min (натоварваща доза), след това се капва 1-2 g / h интравенозно, поддържайки терапевтично ниво на магнезий в кръвта от 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Седативно лечение на прееклампсия

За целите на седацията се използват барбитурати и невролептици. Използването на анксиолитици (транквилизатори) може да доведе до дихателна депресия, хипотония, скелетен мускул, задържане на урина и kalootdeleniya, жълтеница при новородени. Трябва да се помни, за страничните ефекти на дроперидол (синдром Kulenkampfa-Тарнов): пароксизмална giperkinezy - пароксизмална спазми на дъвкателните мускули, тонизиращи спазми на мускулите на врата, трудност на артикулация, хиперрефлексия, повишено отделяне на слюнка, брадипнея. Възможна спазъм на мускулите на тялото и крайниците (натруфените пози), който е придружен от възбуда, тревожност, чувство на страх, с ясен ум. Синдром не е животозастрашаващо, но поради overdiagnosis еклампсия провокира началото на хирургическа доставка.