Брилянтно зелено изгаряне

Брилянтно зелено е синтетично трифенилметаново багрило в алкохолен разтвор, използвано като кожен антисептик. То може да причини дразнене на кожата, некротични реакции и трайно оцветяване, а ако попадне в очите, може да причини тежко увреждане на зрението. Това означава, че прилагането на брилянтно зелено върху кожа, която вече е увредена от изгаряне, е опасно. [1]

Международните препоръки ясно гласят: при оказване на първа помощ при изгаряния не трябва да се прилагат разтвори, съдържащи алкохол, върху раната. Те увеличават увреждането на тъканите и възпрепятстват заздравяването. Вместо това, основата на грижите е охлаждането и изплакването с вода. [2]

При химически изгаряния на кожата, включително тези, причинени от агресивни разтвори, здравните насоки подчертават първостепенното значение на незабавното и продължително изплакване с обилно количество вода. Колкото по-рано започне изплакването и колкото по-дълго продължи, толкова по-леко и безболезнено е увреждането. [3]

Бих искал отделно да отбележа, че оцветяването на кожата със зелена боя затруднява лекарите да оценят визуално дълбочината и границите на изгарянето, така че допълнителните пигменти върху раната са не само безполезни, но и пречат на правилната диагноза и тактика. [4]

Какво се случва, когато получите изгаряне от зелена боя?

Алкохолът в разтвора обезмаслява и дехидратира тъканта, нарушавайки функцията на епидермалната бариера и задълбочавайки лезията. Върху повърхността на раната алкохолът причинява допълнителна некроза, така че продуктите на алкохолна основа са изключени от оказването на първа помощ и ранното лечение на изгаряния. [5]

Брилянтно зеленото багрило само по себе си не е противовъзпалително и може да раздразни кожата. Описани са реакции, вариращи от дразнещ дерматит до некротични лезии, при локално приложение на багрилото. [6]

За лигавиците и очите ефектът е още по-агресивен: контактът с окото може да причини тежко нараняване и загуба на зрение, така че всеки контакт с очите изисква незабавно и продължително изплакване. [7]

В педиатричната практика са описани химически изгаряния в зоната на ваксинация на кърмачета след третиране с брилянтно зелено, което още веднъж подчертава недопустимостта на използването на багрилото върху чувствителни зони и увредена кожа. [8]

Първа помощ при химически изгаряния на кожата с разтвор на брилянтно зелено

Стъпка 1: Изплакнете незабавно. Свалете напоените дрехи и започнете обилно изплакване с хладка течаща вода. При химически изгаряния препоръчителното време за изплакване е от 30 до 60 минути или повече, ако усещането за парене продължава. [9]

Стъпка 2: Отстранете всички останали сухи частици. Ако има изсъхнали кристали или отлагания, първо ги изчеткайте внимателно със суха кърпа, след което продължете с изплакването. Избягвайте използването на неутрализатори, оцет или основи, тъй като те могат да влошат щетите. [10]

Стъпка 3: Охладете, но не преохлаждайте. Използвайте хладка вода, не ледена или много студена, за да избегнете влошаване на исхемичното увреждане на тъканите. [11]

Стъпка 4: Защитете раната. След измиване покрийте изгарянето с чиста, незалепваща превръзка или пластмасово фолио без опъване, за да намалите риска от инфекция и да облекчите болката. [12]

Стъпка 5. Проверете статуса си на ваксинация срещу тетанус. Всяка рана или изгаряне е причина да се уверите, че ваксинацията ви е актуална и, ако е необходимо, да си направите бустерна доза съгласно местния график. [13]

Какво да не правите

Не прилагайте алкохол, йодни алкохолни разтвори, брилянтно зелено, одеколони, водороден пероксид с висока концентрация или агресивни антисептици върху изгарянето - това ще влоши увреждането на тъканите. [14]

Не прилагайте лед, масло, мазни кремове, паста за зъби, не отваряйте мехури и не откъсвайте ексфолираната епидермис - това увеличава риска от дълбоки увреждания и инфекция. [15]

Когато определено имате нужда от лекар

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако изгарянето е химическо, ако са засегнати очите, лицето, ръцете, краката, слабините или основните стави, ако площта е по-голяма от 10 процента от телесната повърхност, ако изгарянето е дълбоко, ако има силна болка, признаци на инфекция или ако жертвата е дете, бременна жена или възрастен човек. Това са критерии за консултация и прехвърляне в специализиран център за изгаряния. [16]

Лечението е показано и в случаи на упорита болка и парене след 60 минути изплакване, при съмнения относно дълбочината на лезията или невъзможност за адекватни грижи у дома. [17]

Как лекарите оценяват тежестта на изгарянето?

Дълбочината на лезията определя стратегията за лечение: повърхностните изгаряния заздравяват спонтанно, докато дълбоките изискват специализирани грижи. В доболничния етап като ориентири се използват цвят, влага, мехури, чувствителност и капилярен отговор. [18]

Обхватът на изгарянето също е важен. За възрастни се използват правилото на деветките и палмарният метод. Прагът за задължителна консултация е 10 процента от телесната повърхност за изгаряния с поне умерена дълбочина. [19]

Кодирането на медицинската документация прави разлика между термични изгаряния и „корозивни“ изгаряния – химически изгаряния. Международната класификация на болестите, десето издание, използва категории T20-T25 за области на тялото и T32 за общата площ. Единадесетото издание използва блока ND90-NE2Z. [20]

Домашни грижи за повърхностно изгаряне след измиване

След щателна промивка, основата на грижите е да се защити влажният процес на заздравяване: незалепваща превръзка, чистота, почивка и контрол на болката. Превръзката се сменя според указанията на лекаря, обикновено на всеки 24-72 часа, като се внимава да не се повреди епителизиращата повърхност. [21]

Инертен емолиент, като вазелин, без добавени антибиотици, е достатъчен като контактен слой. Рандомизирани проучвания показват, че обикновеният вазелин е равен, а често и превъзхожда крема със сребърен сулфадиазинов крем по отношение на скоростта на епителизация и профила на безопасност. [22]

Кремове и превръзки, съдържащи сребро, за повърхностни и повърхностни до частични изгаряния обикновено не са необходими: Cochrane прегледите не показват полза, а за сребърния сулфадиазин - възможна забавена епителизация и повишена честота на инфекции в сравнение със съвременните превръзки.[23]

Следете за признаци на инфекция: нарастваща болка, нарастващо зачервяване около областта, гноен секрет, треска, неприятна миризма - причина за незабавна консултация с лекар. [24]

Облекчаване на болката и поддържаща грижа

Парацетамолът и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ефективни за контрол на болката при леки изгаряния, освен ако не са противопоказани. Следвайте инструкциите за дозиране и вземете предвид съпътстващи заболявания и лекарства. [25]

В ранните етапи, повдигането на крайника над нивото на сърцето може да помогне за намаляване на отока и болката. Ако болката е силна, може да са необходими краткосрочни аналгетици, предписани от лекар. [26]

Локалните антибиотици не се препоръчват за профилактична употреба поради риска от контактен дерматит и липсата на доказана полза. Предпочитат се инертни емолиенти и съвременни незалепващи покрития. [27]

Специални ситуации: очи, лигавици, деца

Ако брилянтно зелено попадне в очите ви, незабавно започнете непрекъснато промиване с чиста вода или очен разтвор в продължение на поне 20-30 минути и потърсете незабавна медицинска помощ в офталмологично отделение. [28]

Ако са засегнати лигавиците на устата или гениталиите, е показано и продължително изплакване с вода и преглед от лекар, тъй като лигавиците са особено уязвими към химическо увреждане и бързо се подуват. [29]

Децата трябва да бъдат лекувани и оценявани от медицински специалист, дори ако засегнатата област е малка, тъй като децата са изложени на по-висок риск от дехидратация, болка, стрес и усложнения. [30]

Превенция и безопасни алтернативи

Не дръжте стари бутилки с бои и спиртни разтвори у дома „за лечение на рани, за всеки случай“. Домашната аптечка трябва да бъде снабдена със сапун, чиста вода, стерилни кърпички, незалепващи превръзки и инертен емолиент. [31]

Ако имате нужда от антисептик за непокътната кожа около рана, следвайте съвременните протоколи и предписанията на Вашия лекар, като не забравяте, че много антисептици могат да причинят дразнене, химически изгаряния и алергични реакции - тяхното приложение е ограничено и не е върху самата повърхност на изгарянето. [32]

Таблица 1. Класификация на изгарянията по дълбочина и първична тактика

Дълбочина	Клинични признаци	Очаквано изцеление	Домашни средства след изплакване
Повърхност	Зачервяване, болезненост, без мехури	До 7-10 дни	Незалепваща превръзка, омекотяващо средство, средство за контрол на болката
Повърхностна частица	Яркочервена, мокра повърхност, мехури, силна болка	10-14 дни	Домашни грижи, ако зоната е малка, наблюдение за признаци на инфекция
Дълбоко частично	Бледа или петниста, по-малко болезнена повърхност	Повече от 14 дни, висок риск от образуване на белези	Проверка от специалист, възможни са специални покрития
Пълен	Белезникаво или овъглено, без болка	Без спонтанно излекуване	Спешна консултация в центъра за изгаряния

Таблица 2. Първа помощ при химическо изгаряне: какво да правите и защо

Стъпка	Действие	За какво
1	Свалете замърсените дрехи	Прекратяване на контакт с химическия агент
2	Изплакнете обилно с вода в продължение на 30-60 минути	Разреждане и отстраняване на веществото, ограничаване на дълбочината на увреждането
3	Отстранете всички сухи остатъци с четка преди изплакване.	Елиминиране на екзотермична реакция при контакт с вода
4	Не използвайте неутрализатори	Риск от увеличени повреди и генериране на топлина
5	Нанесете незалепваща превръзка	Бариера срещу инфекция и намаляване на болката

Таблица 3. Какво не трябва да се прави в случай на изгаряния и защо

Забранено действие	Защо това е вредно?
Нанесете алкохол, йод, брилянтно зелено	Повишена тъканна некроза, дразнене, затруднена оценка на раната
Нанесете лед	Повишена исхемия и увреждане на кожата
Смажете с масло, мазни кремове, паста за зъби	Задържане на топлина, замърсяване на раната
Пукащи мехури	Риск от инфекция и образуване на белези

Таблица 4. Кога да се свържете с лекар и център за изгаряния

Ситуация	Действие
Химическо изгаряне на всяка област	Незабавна медицинска оценка
Лезии на лицето, ръцете, краката, перинеума, големите стави	Спешна консултация със специалисти
Площ от поне 10 процента от телесната повърхност или дълбочина поне средна	Консултация в център за изгаряния
Предполагаемо увреждане на очите, дихателните пътища, силна болка	Спешна помощ

Таблица 5. Продукти за локална грижа за повърхностни изгаряния

Средства	Роля	Бележки относно доказателствата
Незалепващи превръзки	Бариера, комфорт	Основен избор за дома
Вазелин	Поддържане на влажно заздравяване	Той е равен или по-добър от сребърния сулфадиазин при епителизация.
Кремове, съдържащи сребро	Антимикробен ефект	Често забавя заздравяването и не намалява инфекцията при повърхностни изгаряния
Местни антибиотици „за всеки случай“	Превенция на инфекции	Не се препоръчва поради дерматит и резистентност

Таблица 6. Кодове за документация

Система	Блок	Какво обхваща?
Международна класификация на болестите, десета редакция	Т20-Т25	Изгаряния и корозия по области на тялото
Международна класификация на болестите, десета редакция	Т32	Площта на повредата от изгаряния и корозия
Международна класификация на болестите, единадесета ревизия	ND90-NE2Z	Външни повърхностни изгаряния по местоположение и неуточнени изгаряния

Бързо напомняне за „брилянтно зелените“ изгаряния

1. Изплакнете незабавно и обилно с хладка течаща вода. Поне 30-60 минути. [33]
2. Никакви разтвори, съдържащи алкохол, или агресивни антисептици върху изгарянето. Никога. [34]
3. Покрийте изгарянето с незалепваща превръзка и овладейте болката с прости аналгетици, освен ако не е противопоказано.[35]
4. Проверете ваксината си срещу тетанус и я актуализирайте, ако е необходимо. [36]
5. В случай на увреждане на очите, лицето, ръцете, краката, перинеума или ако областта е голяма или дълбока, незабавно се свържете със специалисти и център за изгаряния. [37]

Често задавани въпроси и митове

„Зелените вещества дезинфекцират, така че са полезни.“ При изгаряне, алкохолът и боята увреждат тъканите и забавят заздравяването. Първата помощ е вода и защита, а не боядисване или каутеризация. [38]

„Среброто е златният стандарт за всички изгаряния.“ При повърхностни и повърхностно-частични изгаряния ползите от продуктите, съдържащи сребро, не са доказани и сребърният сулфадиазин може да забави епителизацията. За домашна употреба вазелинът и подходящата превръзка често са достатъчни. [39]

„Ледът ще облекчи болката по-бързо.“ Ледът намалява кръвообращението и задълбочава увреждането. Необходима е хладна вода, а не ледена. [40]