Киста на раменната кост

Кистата на раменния пояс се диагностицира като аневризма в повечето случаи, единични кисти в тази област се образуват само при 20-25% от пациентите. Раменната кост е дълга кост, сложна анатомична структура, в която често се развиват вътрекостни кисти.

Любимата област за развитие на ACC е метафизата, особено горната метафиза. Хумералната киста протича асимптоматично дълго време, като бавно разрушава костната тъкан. Пациентът може да изпитва периодична болка при движение на ръката, особено при спортуване - бадминтон, тенис, танци.

Ротационните движения постепенно се ограничават, понякога напълно незабелязано от самия човек, който несъзнателно компенсира дефекта с други пози и движения.

Развиващата се киста се провокира от деформация на рамото и изтъняване на кортикалния слой.

На рентгенови изображения на открита киста ясно се вижда деформация както на метафизата, така и на епифизата на раменната кост, както и много тънък кортикален слой, който е разрушен до степен на спонтанно счупване.

Специфичността на диагностиката се определя от сложната структура на раменния пояс и топографските анатомични връзки на костта със съседните тъкани. Рентгенографията се извършва в няколко проекции, състоянието, размерът и други характеристики на кистата се определят чрез компютърна томография, сцинтиграфия. Основните методи за лечение на киста на раменната кост могат да бъдат комбинирани в три категории:

• Костна пластична хирургия.
• Консервативен метод, който е част от стандартната грижа за прости костни фрактури.
• Консервативен метод, който включва многократни пункции и аспирация на съдържанието на кистата.

Лечението на костни кисти на рамото при деца се провежда консервативно, включително чрез пункция, възрастните пациенти по-често се оперират. По време на операцията се извършва маргинална костна резекция, туморът се отстранява в границите на видимите здрави тъкани, като паралелно с това отстранената част от костта се компенсира с трансплантация. Ало- или автопластиката помага за възстановяване на функцията на рамото в рамките на 6-8 месеца, всичко зависи от възрастта на пациента и репаративните способности на неговия организъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Костна киста на раменната кост

Доброкачествените костни тумори в областта на рамото се откриват най-често в детска възраст, при възрастни пациенти такива случаи се считат за скрита и неоткрита досега остеопатология. Няма точна статистика, показваща коя костна киста на раменната кост е преобладаваща - аневризма или солитарна. Според някои автори на монографии, посветени на заболявания на скелетната система, АКК в раменната кост се диагностицира в 65% от случаите, други хирурзи твърдят, че видовото съотношение на кистите е в полза на солитарен тумор. Единството на мненията се отнася само до предпочитанието за мястото на развитие на костната киста - това са дълги, големи, тръбни кости в проксималната метафиза.

Въпреки видимия напредък в изучаването на костните кисти и ортопедичните методи на лечение, проблемът с диференциалната диагноза и адекватното навременно лечение на предварителен и плоскоклетъчен карцином (АКК) на раменната кост остава остър и изисква решение. Предложените варианти и стандарти за идентифициране на вида, местоположението, размера и естеството на костния тумор не са приети от всички практикуващи хирурзи, а процентът на рецидиви на патологията е съответно висок. Според данни за последното десетилетие, рецидивът на кистозни неоплазми в костите на рамото е до 55%. Това е не само усложнение и допълнителна травма за болния човек, но и фактор, провокиращ инвалидизация. Отбелязва се също, че най-често се засяга дясната раменна кост, костните зони, където се образува кистата, са разположени както следва:

• Проксимална метафиза.
• Проксимална епифиза.
• Горната част на диафизата.
• Средната част на диафизата.

Съществуват и данни за видовото „предпочитание“ на една или друга киста в зависимост от областта на раменната кост:

• Единична киста - епифиза.
• Аневризматична киста - метафиза, диафиза.

За разлика от други локализации, тумороподобното образувание в костната тъкан на рамото в 70% от случаите завършва с патологични фрактури, често повтарящи се. Това се дължи както на асимптоматичното развитие на кистата, така и на специфични движения на ръцете, въртене на торса. Костната тъкан, разрушена в продължение на много години от нарастващ тумор, е много крехка и може да се деформира дори от неловко движение. Повтарящите се фрактури на раменната кост водят до скъсяване на увредения сегмент и очевидна деформация на ръката.

Лечение на киста на раменната кост:

1. Неусложнена малка киста може да се лекува с пункция.
2. Методи за трансосеално лечение (остеосинтеза):
   • Затворена монолокална остеосинтеза с помощта на компресионен метод.
   • Затворена остеосинтеза с помощта на тракция (дистракция).
   • Затворена монолокална остеосинтеза с използване на редуваща се компресия и дистракция.
   • Вътрекостна хирургия – резекция на кистата с паралелно костно присаждане и използване на апарата на Илизаров.
   • Отворена монолокална остеосинтеза с помощта на дистракция.
   • Вътрекостна резекция, комбинирана с костна присадка – автоприсадка с локален кортикален материал, фиксация с апарат на Илизаров.

Периодът на възстановяване след лечение на костна киста в областта на рамото отнема от една до две години; периодът на рехабилитация се определя от дългосрочното преструктуриране на тялото и имплантирането на трансплантата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Киста на главата на раменната кост

Articulatio humeri – сферичната раменна става се състои от caput humeri – полусферичната глава и cavitas glenoidalis – гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е проксималната епифиза, благодарение на която се извършват кръгови и други движения на рамото. Главата се формира, започвайки от вътреутробния период, а синостозата на епифизата завършва едва до 25-годишна възраст, поради което доста често по време на рентгенови изследвания на деца и млади хора се открива атипична светла област, която може да бъде сбъркана с тумороподобно образувание, фрактура или пукнатина. Всяка анормална картина в тази област обаче трябва да се сравни с евентуалното явление на непълно срастване на проксималния край на раменната кост.

Въпреки това, костната киста в областта на главата на раменната кост се счита за едно от типичните заболявания, свързани с категорията остеопатологии и дистрофични фиброзни промени в детска възраст. Според статистиката, солитарна киста на главата на раменната кост в областта на епифизата се диагностицира при 30-35% от юношите с костни патологии, на второ място са кистите на метафизата на раменната кост, а на трето място са доброкачествените тумори на бедрената кост.

Доброкачествените новообразувания на главата на раменната кост включват следните заболявания, които трябва да се диференцират от обикновена костна киста:

• Остеома (остеоид).
• Хондробластом.
• Хондрома.
• Хемангиом.
• Остеобластокластом.
• Фиброма.

Диагнозата кистозен неоплазъм се потвърждава чрез рентгенови снимки, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и биопсия. Консервативно лечение е показано, ако активността на кистата е ниска и съдържанието не е злокачествено според хистологичната структура. Първичната терапия може да бъде дългосрочна и да продължи до 3 месеца, като кухината на кистата се пунктира многократно. Ако такова лечение не даде резултати, процесът рецидивира и възникват индикации за операция. Обемът и методът на хирургичната интервенция определят вида и размера на кистата, възрастта на пациента, а стандартните методи за отстраняване на тумора се считат за маргинална, вътрекостна или сегментна резекция в комбинация с едновременно извършена костна присадка.

Кистата на главата на раменната кост при деца най-често се характеризира като единична, еднокамерна и в 55-70% от случаите лечението ѝ е хирургично. Това се дължи на факта, че патологичните фрактури в анатомичната зона на рамото са рядкост и именно фрактурата спомага за намаляването на кистата и нейното неутрализиране. При възрастни кистата на главата на раменната кост в повечето случаи се определя като аневризма, многокамерна и се отстранява хирургично при почти 90% от пациентите, често след патологична фрактура, причинена от падане с удар върху ръцете. Фрактурата на костната глава винаги се намира по линията на туморния фокус; рентгеновото изображение показва изтъняване на кортикалните пластини с вдлъбнатина в кухината на кистата. В ортопедичната практика са описани случаи, при които пациентът има анамнеза за множество, повтарящи се фрактури, когато всяка костна цялост е била нарушена над или под предишната фрактура, причинявайки скъсяване на раменната кост. Златният стандарт при лечението на фрактура на главата на раменната кост на фона на кистозна формация се счита за вътрекостна резекция на тумора, костна присадка, фиксация с помощта на апарата на Илизаров. Костната присадка помага за възстановяване на пълния обхват на движение в рамото, въпреки че изисква дълъг период на възстановяване. Продължителността на лечението при пациенти с костни кисти в областта на главата на раменната кост:

1. Компресионна остеосинтеза – 2,5 месеца.
2. Затворена дистракционна остеосинтеза:
   • Постепенно терапевтично разтягане - разсейване - 2 месеца.
   • Фиксация – 4 месеца.
3. Затворена локална компресионно-дистракционна остеосинтеза – 4,5 месеца.
4. Вътрекостна резекция и автокостно присаждане – 2,5 месеца.

Средно, окончателното възстановяване на функцията на рамото настъпва след 1-1,5 години.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на киста на раменната кост

Раменната кост е засегната от кистозни тумори доста често, методът на лечение се определя от следните критерии:

• Тип киста - солитарна или аневризматична. В раменната кост най-често се открива плоскоклетъчен карцином (SCC) - солитарна киста, която се характеризира с бавно развитие и асимптоматично протичане.
• Възраст на пациента. Децата най-често се лекуват консервативно. Хирургичното лечение се счита за крайна мярка, когато няма положителна динамика след стандартна консервативна терапия.
• Размерът на кистата и съответните усложнения под формата на значително ограничаване на подвижността на рамото и ръката, риск от фрактура.

Възрастните пациенти най-често се лекуват с хирургични методи; киста на раменната кост реагира добре на маргинална резекция, когато цялата туморна капсула се отстранява и стените ѝ се коагулират. Криотерапията също е ефективна при лечение на киста на раменната кост.

Консервативното лечение се провежда по следния начин:

• Извършва се локална анестезия на областта на рамото.
• Кистата се перфорира и дренира с игла. Аспирацията на съдържанието на кухината се извършва със спринцовка.
• Кухината на кистата се промива с аминокапронова киселина.
• В кистата се инжектира лекарство, което намалява активността на фибринолизата, или кистата се запълва с костна матрица до стегнато състояние (стегната тампонада).
• Кистата се запълва с хомогенат в рамките на 2-3 месеца.
• Рамото подлежи на обездвижване с помощта на превръзка или по-рядко с шина.

Трябва да се отбележи, че нито един от съществуващите методи за лечение на костни кисти не гарантира резултат без рецидив. Хумералната киста може да се появи отново, ако тактиката на хирургично лечение е избрана неправилно или ако има технически грешки по време на операцията в такава сложна анатомична област. Честотата на рецидив е от 15 до 30%.