Киселинно изгаряне

Киселинното изгаряне се отнася до химическото увреждане на кожата. Такива изгаряния са по-често срещани в производството, отколкото в ежедневието. Въпреки това, никой не е имунизиран срещу такива щети.

Каква е разликата между киселинните изгаряния и как правилно да се лекуват такива наранявания, за да не се влошава ситуацията? Как да се държим в случай на киселинни щети?

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Киселинните изгаряния представляват приблизително 10-15% от всички наранявания при изгаряне. Приблизително 60% от тези случаи се наблюдават в промишлеността, 30% в ежедневния живот и 10% в резултат на умишлено хулиганство.

Мъжете получават изгаряния с киселини 3-4 пъти по-често от жените.

Според статистическите данни в повечето случаи хората са ранени в резултат на излагане на следните вещества:

• акумулираща киселина;
• сярна и сярна киселина;
• солна киселина;
• оцетна киселина;
• хромна киселина;
• азотна киселина.

[5], [6], [7], [8]

Причини кисели горене

Киселинните изгаряния са увреждане на кожата или лигавиците в резултат на агресивни киселини. По-често хората получават изгаряния с агресивни вещества, които обикновено са свободно достъпни (оцетна, хлороводородна киселина и др.).

Щетите могат да се получат както у дома - вкъщи, при преработката на помещения, при прибори за почистване на водопроводни инсталации - и на работното място, особено в предприятията в химическата промишленост. Около 40% от случаите на деца получават изгаряния.

Киселините могат да бъдат различни в зависимост от степента на въздействие върху тъканта. Най-силните са вещества със средна реакция (концентрация на водородни йони) по-малка от 2.

[9]

Патогенеза

Патогенезата на ефекта на киселините върху тъканта може да бъде различна. В повечето случаи, с киселинно увреждане, тъканите се променят функционално и органично. Както казахме по-горе, киселинните вещества могат да увредят тъканите вече при ниво на рН по-малко от 3.

Степента на изгаряне и промени в тъканите зависи пряко от такива фактори:

• върху продължителността на контакт с киселина;
• от свойствата на киселината и нейната способност да проникват дълбоко в тъканите;
• от мащаба на лезията;
• от реакцията на средата (рН) и киселинната концентрация.

При контакт с киселина, водородните йони провокират изсушаването на епителните клетки, което води до образуване на кожухарска тъкан и кожна некроза на тъканите. Наблюдава се подуване и хиперемия, отлепване на епидермалния слой, появяване на язви и некроза. Естественото отделяне на топлина, което се случва в отговор на киселинен изгаряне, допълнително увеличава увреждането на слоевете на кожата или лигавиците.

[10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми кисели горене

В повечето случаи първите признаци на изгаряне на киселина се откриват непосредствено след излагане на веществото, но понякога те могат да бъдат забелязани само след няколко часа или дори един ден. Това е основната коварност на киселините: симптомите на разрушаване на тъканните слоеве могат да се проявяват дори след като контактът на кожата с химическото вещество е завършен.

Като правило, върху кожата, засегната от киселина, се образува суха и гъста коричка, която има ясна разлика от близките тъкани, както в цвят, така и в текстура.

• Изгарянето на кожата с киселина обикновено не се различава твърде дълбоко в слоевете тъкани. Самата тъпана от самото начало на нейното формиране има лек нюанс, постепенно придобива тъмен цвят. В някои случаи, например, когато са засегнати от азотна киселина, на повърхността на кожата могат да се появят зеленикаво-жълти петна. Под въздействието на солна киселина, увреждане може да се появи в сиво, действието на карболовата киселина е придружено от появата на бяла струпея.
• Изгаряне на очите - това е един от най-сложните видове увреждане на зрителния орган. Такова изгаряне е придружено от фотофобия, силна болка, спазъм на клепачите, хиперемия, подуване на клепачите и конюнктивата, нарушение на зрението, независимо от степента на лезията. Образуваната тъкан е светлосиво или жълтеникаво на цвят. Така конюнктивата пали, набъбва. Роговицата става скучна и с особено тежко изгаряне - "порцелан".
• Изгарянето на лицето с киселина не може веднага да се прояви: лезията се влошава в продължение на 20-30 минути и симптомите се увеличават. Лекото увреждане на тъканите е придружено от зачервяване и усещане за парене. Мехурчетата с киселинни изгаряния са рядкост, най-често непосредствено образувана тъкан, която споменахме по-горе.
• Хранопровода изгаря с киселина поради поглъщане на химически активни вещества. Симптомите на изгаряния обикновено се появяват незабавно. Това може да бъде болка зад гръдната кост (особено по време на преглъщане), пристъпи на повръщане (често с кръв), повишено слюноотделяне. Състоянието може да се влоши и да стане усложнено от спазъм на ларинкса и пристъп на задушаване. Тежко увреждане на хранопровода с дълбока тъканна некроза може да причини перфорация и медиастинит.
• Изгарянето на дихателните пътища с киселина е сравнително рядко, тъй като дихателните органи са по-често засегнати от парите и газообразните вещества. Такова увреждане обаче е възможно, например, чрез случайно поглъщане или инхалиране на киселинни изпарения. Химическата травма е придружена от затруднено дишане, гръдна болка, треска. Възможно е да има атаки на задушаване и стеноза на ларинкса. При наситена лезия се развива белодробен оток и възникват сърдечни нарушения.
• Киселинното изгаряне на езика обикновено настъпва на фона на увреждане на лигавицата на устната кухина. Такова изгаряне е рядко дълбоко, тъй като киселината, която попада в устата, често изплюва веднага. Поради това повечето от изгарянията се случват на върха на езика, а не на корена. Когато езикът се изгори с киселина, кожуха на лигавицата се развива върху лигавиците, което е плътен филм от кафяв, жълтеникав или сивкав цвят (в зависимост от атакуващата киселина). Полученият филм е тясно свързан с основния пластов слой.

По този начин пациентът се оплаква от остра болезненост в езика, чувство на парене.

Симптоми на изгаряния с различни видове киселини

Изгаряйте със солна киселина	Най-напред кожицата е мека, жълтеникавокафява, но бързо изсъхва и става гъста. След напускане на структурата се образува гранулационен сайт, понякога с признаци на кървене.
Изгаряне с лимонена киселина (концентрат)	Наблюдава се зачервяване и подуване на тъканите, без да се образуват бръчки.
Изгаряйте със салицилова киселина	Корпусът е кафяв, който бързо се отклонява и изхвърля хиперемичната кървава повърхност.
Изгаряйте лицето със салицилова киселина	Той е придружен от усещане за сърбеж, силна подпухналост, образуване на розово бръчка.
Изгорете с борна киселина	Няма симптоматика.
Изгорете с азотна киселина	Корпусът е светъл, жълто-зелен или жълто-кафяв цвят, с ясни граници.
Изгорете с мравчена киселина	Кожата първо става бяла, а след това покрита с образа на храсталака, след което кожата става восък. Червена граница се образува около засегнатата зона. Изгарянето е придружено от силна болка.
Изгаряне на хиалуроновата киселина	Няма симптоматика.
Изгорете с млечна киселина	Зачервяване, сърбеж на кожата, усещане за парене.
Изгорете с винена киселина	Унищожаване на лигавицата, подуване, болка, образуване на бял филм.
Изгаряне от ортофосфорна киселина	Кожата става червена, после се превръща в бяла, образува се струйка от мръсен цвят. Проникването, като правило, е плитка.
Изгаряйте със сярна киселина	Кожата избели, после се превръща в жълто, се свива, а след това се образува кафява коричка.

Симптомите на изгаряне на киселина могат да се различават в зависимост от продължителността на контакт с химичното вещество, както и от концентрацията му. Мукозните тъкани са засегнати повече от повърхността на кожата. Всичко това трябва да се вземе предвид при диагностициране и определяне степента на изгаряне.

[15], [16], [17],

Усложнения и последствия

Киселинните изгаряния с киселина могат да доведат до сериозни усложнения:

• промени на белези и оток на роговицата;
• повишено вътреочно налягане.

Всичко това в бъдеще може да доведе до развитие на глаукома, перфорация на роговицата, катаракта, както и частична или пълна загуба на зрителна функция.

Изгарянията на лигавиците често водят до тежко кървене, перфорация и перфорация.

Вредният ефект на киселинните вещества върху кожата е съпътстван от дехидратацията, активните химични реакции и сгъването на протеините, разрушаването на клетъчните структури. В резултат на тези процеси се развива тъканна некроза на множество равнища, образува се белези и контузии. Често функцията на двигателя е нарушена и в резултат на увреждане на нервните окончания чувствителността на кожата се влошава или изчезва.

[18], [19]

Диагностика кисели горене

При диагностициране на вътрешни изгаряния с киселини са задължителни следните тестове:

• оценка на рН на кръвта;
• определяне на кръвната група и Rh фактора;
• количество хемоглобин в кръвта;
• състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• концентрация на електролити в кръвния серум;
• общ анализ на урината.

Изброените лабораторни изследвания предоставят информация за наличието на вътрешно кървене, интоксикация на тялото, функционалността на жизненоважни органи.

Инструменталната диагностика включва използването на такива техники:

• Радиография (позволява да се изясни наличието на изгаряне на дихателни или храносмилателни пътища);
• компютърна томография (помага за откриване на перфорация в кухини);
• ендоскопия (е целесъобразно само през първите 12 часа след вътрешното изгаряне с киселини, с изключение на диагнозата, осигурява хранене на сондата на жертвата).

[20], [21], [22], [23]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на киселинните изгаряния и увреждането на тъканите с алкални разтвори е, както следва:

• с киселинни изгаряния, протеиновото сгъване се получава при образуването на струпеи, които не позволяват на киселината да проникне в по-дълбоките слоеве на тъканите;
• при алкални изгаряния се наблюдава протеинова хидролиза, без да се образува череп, което причинява по-дълбоко тъканно увреждане.

Лечение кисели горене

Лечението на изгаряния с киселина е по-продължително, отколкото при конвенционалните изгаряния. Отклонението на образуваната кора (scab) се случва, като правило, в продължение на 10-14 дни. След това повърхността на раната е изложена, с отпуснати признаци на гранулиране и по-нататъшна епителизация.

След киселинни изгаряния има очевидни дълбоки белези.

В допълнение към увреждането на кожата, киселините могат да причинят изгаряния на устата, храносмилателната система и зрителните органи.

Какво да направите, ако изгорите с киселина?

За съжаление, в паника, действията на жертвата или нейните съдружници може да са неверни. В повечето случаи хората използват средства, които са подходящи само за топлинни изгаряния, което често само влошава ситуацията.

Каква е помощта при изгаряния с киселини?

• Ако киселинната субстанция попадне на дрехи, е необходимо незабавно да се отървете от нея, като се опитате да намалите контакта на кожата и влажната тъкан.
• Кожата трябва да бъде незабавно почистена от киселина, която е паднала върху нея, изплакване (внимателно, не по-малко от 15-20 минути!) Под течаща вода. Ако промиването се извършва не веднага, но няколко минути след контакт с киселината, тогава времето за изплакване трябва да се увеличи до 40-60 минути.
• Не изтривайте кожата със салфетки, сухи и влажни.
• Ако след измиването болката и усещането за парене не спрат, процедурата трябва да продължи.
• След измиване киселините се неутрализират. Като правило, за тази цел се използват алкални разтвори (например разтвор на сапун за пране, амоняк или сода за хляб).
• Когато киселината попадне в очите, е много спешно да ги изплакнете с вода (може да бъде мляко или 2% разтвор на сода за хляб) и да се обадите на линейка.
• Когато киселината попадне в хранопровода, трябва да изпиете голямо количество течност, за предпочитане с добавка на сода за хляб. Позоваването на лекар трябва да бъде задължително.

Кога спешно да потърсите медицинска помощ:

• ако жертвата има признаци на шокиращо състояние (остра бланширане на кожата, плитко дишане, замъглено съзнание);
• ако повредите са големи (например повече от 1 dm в диаметър);
• ако вътрешните органи, очите, хранопровода, гениталните органи са засегнати;
• ако жертвата се оплаква от тежка непоносима болка.

Лекарят първо ще предпише лекарства, които ще премахнат болезнените и неприятни усещания, за да избегнат болезнен шок:

	Доза и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Ибупрофен	Под формата на таблетки от 300-600 mg до 4 пъти на ден.	Храносмилателни нарушения, болки в стомаха, тинитус, безсъние.	Да не се използва при бременност, в детска възраст (до 6 години), с заболявания на храносмилателната система, с тенденция към алергии.
Парацетамол	Под формата на таблетки от 0,5-1,5 g до 4 пъти на ден, с чаша вода.	Алергични прояви, сънливост, гадене.	Прилагайте внимателно при заболявания на бъбреците и черния дроб.
Дифенхидрамин	Под формата на интрамускулни инжекции, 1-5 ml не повече от 3 пъти на ден.	Сънливост, раздразнителност, понижаване на кръвното налягане, гадене, изпотяване, алергични реакции.	Да не се използва в педиатрията, както и по време на бременност и кърмене.
Analgene	Под формата на мускулни инжекции, 1-2 ml 50% разтвор до 3 пъти на ден.	Алергични реакции с продължителна употреба - промяна в модела на кръвта.	Не използвайте за изгаряния на дихателните пътища, придружени с бронхоспазъм, а също и с алергични тенденции.

След премахване на острата болка за по-нататъшно лечение, използвайте мехлем от изгаряния с киселина. Подходящ е почти всеки мехлем, който ускорява възстановяването на тъканите и насърчава активното излекуване. Например, можете да използвате следните лекарства:

• Sudokrem е външен агент на основата на цинков оксид. Дезинфекцира повърхността на раната, изсушава, премахва влажността, премахва признаци на възпаление;
• Дезитин - мазил с цинков оксид, който омекотява и изсушава раната, образувайки на повърхността си защитен филм;
• Пантенол гел е препарат, който помага да се възстановят увредените тъкани, включително лигавиците. Ускорява епителизата и белезите.

На етапа на епителизиране на повърхността на раната е важно да се вземат витамини. Целта им е да ускорят лечебния процес и да увеличат обмяната на веществата в организма. За тази цел комплексите минерални витамини са най-подходящи, например:

• Vitrum е американски препарат, съдържащ всички вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото;
• Supradin е мултивитамин, който е подходящ както за възрастни, така и за деца;
• Multitabs е датско лекарство, което напълно отстранява липсата на витамини в организма;
• Азбука - комплекс от витамини за цялото семейство.

Когато избирате комплекс от витамини, трябва да обърнете внимание на техния състав. За да се ускори регенерирането на тъканите в препаратите, трябва да има такива вещества:

• Омега-3 мастни киселини (елиминиране на възпалението и задействане на процес на възстановяване);
• аскорбинова киселина (участва в образуването на нови клетъчни структури);
• витамин А - ретинол (предотвратява развитието на инфекция в увредените тъкани);
• витамин В12 - цианокобаламин (нормализира функцията на увредените нервни окончания);
• витамините D и E (поради антиоксидантните свойства подобряват регенерацията на тъканите).

Процесът на зарастване ще бъде още по-бърз, ако във витаминните препарати ще има калций, колаген и глюкозамин.

Физиотерапевтичното лечение с киселинни изгаряния се използва само по време на рехабилитационния период. Той включва процедури, насочени към подобряване на кръвообращението на местно ниво, предотвратяване на усложнения, отстраняване на тъкани, които са били некротични. Обикновено се използват следните методи:

• ултравиолетови лъчи;
• електрофореза и диадинамична терапия;
• сесии на терапевтичен сън (транскараниална електроаналгия);
• ултразвуково лечение и фонофореза;
• магнитотерапия (транскараниален метод);
• аероиотерапия (с аналгетици).

Лечението на киселинните изгаряния трябва да се извършва в комплекс, като се използват всички възможни методи, ускорява се излекуването и се облекчава състоянието на жертвата.

Алтернативното третиране на химическите изгаряния, безопасността и ефективността му е спорен въпрос, поради което се препоръчва използването на такива методи на лечение само след консултация с лекар. Има много начини да се облекчи страданието на човек с киселини изгаряния. Например, можете да опитате следните алтернативни рецепти:

• Нанесете парче лист от алое на засегнатата повърхност или направете компреси, напоени с сок от алое;
• нанесете овесена каша от пресните настъргани картофи (за предпочитане през нощта) в мястото на изгаряне;
• използвайте компреси от разтвор на сода за хляб;
• нанесете върху засегнатата зона на смлени листа зеле на месомелачката;
• нанесете нов лист от репей, предварително измит със сапун.

В допълнение, можете да използвате лечението на билки, които се прилагат външно и навътре:

• настояват в рамките на 1 час от чл. Л. Невен в 0,5 литра вряща вода, филтрирайте и нанесете като компрес върху засегнатата зона. Продължителността на процедурата е 30 минути;
• събиране на свежи листа от plantain, изплакнете добре, изсипете вряла вода и се прилагат към повърхността на изгаряне, можете да под превръзка;
• смилайте 1 супена лъжица. Л. Корен от коренища, изсипете 250 мл вряща вода и се задържа в термос за 2 часа. Филтрирайте и използвайте за измиване на раната;
• използвайте мумията: вътре 0,2 грама сутрин преди закуска за една седмица и външно под формата на 10% разтвор (можете да направите лосиони).

Също така е полезно да се пие чай с добавка на жълт кантарион, цветя на лайка, морски зърнастец.

Много популярен и достъпен за употреба хомеопатия. Този метод на лечение причинява много противоречия, но много хомеопатични препарати се признават за ефективни при изгаряния. Ето само някои от тези инструменти:

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Травматология C	Под формата на мехлем, приложен върху повърхността на раната до 3 пъти на ден. Продължителност на лечението - до 1 месец.	Контактен дерматит, алергични прояви.	Не използвайте за големи тъкани.
Лимфомиозот	10 капки три пъти дневно след хранене. Продължителността на лечението е до 5 седмици.	Алергични реакции.	Използва се по препоръка на лекар без ограничения.
Състав на лигавицата	Ако засяга храносмилателната система, трябва да се инжектират по 2,2 ml интрамускулно веднъж на всеки 2-3 дни. Курсът на терапията е до 5 седмици.	Алергични прояви на мястото на инжектиране.	Тя не се предписва през първия триместър на бременността.
Echinacea compositum	При 2,2 ml IM до 3 пъти седмично, за един месец.	Диспептични разстройства, алергични реакции.	Не може да се използва за лечение на бременни жени и деца под 1 година.
Engistol	1 ампула 1-3 пъти седмично, интрамускулно. Продължителност на лечението - от 2 до 5 седмици.	Алергии, сърбеж в мястото на инжектиране.	Не се използва за лечение на деца под 6-годишна възраст.

Често с киселини изгаряния се предписва хирургично лечение. Трансплантационните операции се извършват върху повърхността на раната, докато присадката се изтегля от здрави участъци на тялото и крайниците. Най-често това е задната и страничната повърхност на бедрата, гърба или гръдния кош.

Хирургическата намеса може да се използва и след изцеление на изгарянето, за да се елиминират последиците от увреждане на тъканите - белези и неестетични белези.

Предотвратяване

За предотвратяване и предотвратяване на изгаряния с киселини е важно да се спазват задължителните мерки за безопасност:

• киселини и други опасни вещества трябва да се съхраняват само на строго определени места;
• Не оставяйте контейнерите с киселини на открито;
• Всички бутилки и керосини с киселина трябва да бъдат идентифицирани и подписани;
• Опасни вещества не могат да се съхраняват близо до храна или лекарствени продукти;
• Всички химически вещества се съхраняват само на места, недостъпни за деца;
• При работа с киселини използвайте защитно облекло, ръкавици и др.
• След работа с киселини трябва да измиете и вентилирате стаята.

[24], [25], [26],

Прогноза

Прогнозата за киселинно изгаряне е по-благоприятна от същата повреда, получена в резултат на експозиция на алкали. Независимо от това е невъзможно точно да се предвидят последиците от киселинните изгаряния: прогнозата зависи от концентрацията на веществото, от продължителността на контакт с кожата и от вида на увредената тъкан. Мукозните тъкани се увреждат по-силно и се лекуват по-дълго.

Киселинното изгаряне завършва благоприятно, при условие че първата и правилната първа помощ е осигурена правилно и своевременно.

[27]