Киселинно изгаряне

Киселинното изгаряне е химическо увреждане на кожата. Такива изгаряния са по-често срещани в производството, отколкото в ежедневието. Никой обаче не е имунизиран от подобни наранявания.

Какви са разликите между киселинните изгаряния и как да се лекуват правилно такива наранявания, за да не се влоши ситуацията? Как да се държим при нараняване от киселина?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Изгарянията с киселина представляват приблизително 10-15% от всички изгаряния. Приблизително 60% от тези случаи се наблюдават на работното място, 30% у дома и 10% в резултат на умишлено хулиганство.

Мъжете получават киселинни изгаряния 3-4 пъти по-често от жените.

Според статистиката, в повечето случаи хората се нараняват в резултат на излагане на следните вещества:

• киселина за батерии;
• сярна и серни киселини;
• солна киселина;
• оцетна киселина;
• хромова киселина;
• азотна киселина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини изгаряне на киселина

Киселинните изгаряния са увреждане на кожата или лигавиците в резултат на агресивното въздействие на киселините. Най-често хората получават изгаряния от агресивни вещества, които обикновено са свободно достъпни (оцетна, солна киселина и др.).

Увреждания могат да бъдат причинени както в ежедневието – у дома, при третиране на стаи, съдове, при почистване на ВиК – така и в производството, особено в предприятията на химическата промишленост. В около 40% от случаите децата получават изгаряния.

Киселините могат да бъдат различни, в зависимост от степента на въздействие върху тъканите. Най-силни са веществата с реакция на околната среда (концентрация на водородни йони) по-малка от 2.

[ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата на действието на киселините върху тъканите може да варира. В повечето случаи, когато са увредени от киселина, тъканите се променят функционално и органично. Както вече казахме по-горе, киселинните вещества могат да увредят тъканите още при pH по-малко от 3.

Степента на изгаряне и промени в тъканите е пряко зависима от следните фактори:

• от продължителността на контакт с киселина;
• от свойствата на киселината и способността ѝ да прониква дълбоко в тъканите;
• от мащаба на щетите;
• от реакцията на средата (pH) и концентрацията на киселината.

При контакт с киселина, водородните йони причиняват изсушаване на епителните клетки, което води до образуване на струпей и коагулативна некроза на тъканите. Появяват се оток и хиперемия, епидермалният слой се отлепва, появяват се язви и некротични елементи. Естественото отделяне на топлина, което се получава в отговор на киселинно изгаряне, допълнително увеличава увреждането на слоевете на кожата или лигавиците.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми изгаряне на киселина

В повечето случаи първите признаци на киселинно изгаряне се откриват веднага след излагане на веществото, но понякога те могат да бъдат забелязани едва след няколко часа или дори ден. Това е основната коварна сила на киселините: симптоми на разрушаване на тъканния слой могат да се появят дори след като кожата е приключила с контакта с химикала.

Като правило, върху засегнатия от киселината участък от кожата се образува суха и плътна коричка – струпей, която има ясна разлика от околните тъкани, както по цвят, така и по структура.

• Изгарянето на кожата с киселина обикновено няма твърде дълбоко проникване в тъканните слоеве. Самата струпея има светъл нюанс от началото на образуването си, като постепенно придобива тъмен цвят. В някои случаи, например, при увреждане от азотна киселина, по повърхността на кожата могат да се появят зеленикаво-жълти петна. При излагане на солна киселина могат да се образуват сиви лезии, действието на карболовата киселина е съпроводено с появата на бяла струпея.
• Киселинното изгаряне на окото е един от най-сложните видове увреждания на зрителния орган. Такова изгаряне е съпроводено със фотофобия, силна болка, спазъм на клепачите, хиперемия, подуване на клепачите и конюнктивата, влошаване на зрението, независимо от степента на увреждане. Образуваната струпея има светло сивкав или жълтеникав цвят. Конюнктивата побледнява и се подува. Роговицата става матова, а при особено тежко изгаряне - "порцеланова".
• Киселинното изгаряне на лицето може да не се прояви веднага: увреждането се влошава в рамките на 20-30 минути и симптомите се увеличават. Лекото увреждане на тъканите е съпроводено със зачервяване и усещане за парене. Рядко се появяват мехури от киселинно изгаряне; по-често веднага се образува струпея, която споменахме по-горе.
• Киселинно изгаряне на хранопровода възниква в резултат на поглъщане на химически активни вещества. Признаците на изгаряне обикновено се появяват веднага. Те могат да включват болка зад гръдната кост (особено при преглъщане), пристъпи на повръщане (често с кръв) и повишено слюноотделяне. Състоянието може да се влоши и да се усложни от ларингеален спазъм и пристъп на задушаване. Тежкото увреждане на хранопровода с дълбока тъканна некроза може да причини перфорация и медиастинит.
• Киселинните изгаряния на дихателните пътища са сравнително редки, тъй като дихателната система е по-често засегната от парообразни и газообразни вещества. Такива увреждания обаче са възможни, например при случайно поглъщане или вдишване на киселинни пари. Химическата травма е съпроводена със затруднено дишане, болка в гърдите и повишена телесна температура. Могат да се появят пристъпи на задушаване и ларингеална стеноза. При интензивно увреждане се развиват белодробен оток и сърдечни нарушения.
• Изгаряне на езика с киселина обикновено се случва на фона на увреждане на устната лигавица. Такова изгаряне рядко е дълбоко, тъй като киселината, която попадне в устата, най-често веднага се изплюва. Поради това повечето изгаряния се случват на върха на езика, а не на корена. При изгаряне на езика с киселина върху лигавиците се развива коагулационна некроза, която представлява плътен филм с кафяв, жълтеникав или сивкав цвят (в зависимост от увреждащата киселина). Полученият филм е плътно свързан с подлежащия слой тъкан.

Пациентът се оплаква от остра болка в езика и усещане за парене.

Признаци на изгаряния от различни видове киселини

Изгаряне от солна киселина	Крастата първоначално е мека и жълтеникаво-кафява, но бързо изсъхва и става плътна. След като крастата се отлепи, се образува гранулационна зона, понякога с признаци на кървене.
Изгаряне с лимонена киселина (концентрат)	Наблюдават се зачервяване и подуване на тъканите, без образуване на струпея.
Изгаряне от салицилова киселина	Крастата е кафява на цвят и бързо пада, разкривайки хиперемирана, кървяща повърхност.
Изгаряне от салицилова киселина по лицето	Съпровожда се от усещане за сърбеж, силно подуване и образуване на розова коричка.
Изгаряне от борна киселина	Няма симптоми.
Изгаряне от азотна киселина	Крастата е светла, жълто-зелена или жълто-кафява на цвят, с ясни граници.
Изгаряне от мравчена киселина	Кожата първо побелява, след което се покрива с вид скреж, след което придобива восъчен вид. Около засегнатата област се образува червена гранична линия. Изгарянето е съпроводено със силна болка.
Изгаряне на хиалуронова киселина	Няма симптоми.
Изгаряне от млечна киселина	Зачервяване, сърбеж на кожата, усещане за парене.
Изгаряне от винена киселина	Разрушаване на лигавицата, подуване, болка, образуване на бял филм.
Изгаряне от фосфорна киселина	Кожата става червена, след това бяла и се образува мръсно оцветена струпея. Проникването обикновено е плитко.
Изгаряне от сярна киселина	Кожата побелява, след това пожълтява, удебелява се и след това се образува кафеникава струпея.

Симптомите на киселинно изгаряне могат да варират в зависимост от продължителността на контакт с химикала и неговата концентрация. Лигавиците са по-засегнати от повърхността на кожата. Всичко това трябва да се вземе предвид при поставяне на диагноза и определяне на степента на изгаряне.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения и последствия

Изгарянията на очите, причинени от киселина, могат да доведат до сериозни усложнения:

• цикатрични промени и оток на роговицата;
• повишено вътреочно налягане.

Всичко това в бъдеще може да доведе до развитие на глаукома, перфорация на роговицата, катаракта, както и частична или пълна загуба на зрителната функция.

Изгарянията на лигавиците често водят до силно кървене, перфорации и разкъсвания.

Вредното действие на киселинните вещества върху кожата е съпроводено с дехидратация, активни химични реакции и сгъване на протеини, разрушаване на клетъчните структури. В резултат на тези процеси се развива тъканна некроза в различен мащаб, образуват се белези и контрактури. Двигателната функция често е нарушена, а в резултат на увреждане на нервните окончания, кожната чувствителност се влошава или изчезва.

[ 18 ], [ 19 ]

Диагностика изгаряне на киселина

При диагностициране на вътрешни киселинни изгаряния са задължителни следните тестове:

• оценка на pH на кръвта;
• определяне на кръвна група и резус фактор;
• количеството хемоглобин в кръвта;
• състояние на системата за кръвосъсирване;
• концентрация на серумни електролити;
• общ анализ на урината.

Изброените лабораторни изследвания предоставят информация за наличието на вътрешно кървене, интоксикация на организма и функционалността на жизненоважни органи и системи.

Инструменталната диагностика включва използването на следните методи:

• Рентгенова снимка (позволява да се определи наличието на изгаряне на дихателните или храносмилателните пътища);
• компютърна томография (помага за откриване на перфорация в кухини);
• ендоскопия (препоръчителна само през първите 12 часа след вътрешно изгаряне с киселина; освен диагностика, тя осигурява хранене през сонда на пострадалия).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на киселинни изгаряния и увреждане на тъканите, причинено от алкални разтвори, се извършва, както следва:

• при киселинни изгаряния протеините коагулират, образувайки коричка, която предотвратява проникването на киселината в по-дълбоките слоеве на тъканта;
• При алкални изгаряния се наблюдава хидролиза на протеини без образуване на коричка, което причинява по-дълбоко увреждане на тъканите.

Лечение изгаряне на киселина

Лечението на киселинно изгаряне е по-дълго, отколкото на обикновените изгаряния. Образуваната коричка (струпея) обикновено пада на 10-ия до 14-ия ден. След това повърхността на раната се оголява, с бавни признаци на гранулация и последваща епителизация.

Киселинните изгаряния оставят видими дълбоки белези.

В допълнение към увреждането на кожата, киселините могат да причинят изгаряния на устата, храносмилателната система и органите на зрението.

Какво да направите, ако получите киселинно изгаряне?

За съжаление, при паника действията на жертвата или на околните може да са неправилни. В повечето случаи хората използват средства, подходящи само за термични изгаряния, което често само влошава ситуацията.

Какво е лечението на киселинни изгаряния?

• Ако върху дрехите ви попадне киселинно вещество, трябва незабавно да го отстраните, като се опитате да намалите контакта между кожата си и мократа тъкан.
• Кожата трябва незабавно да се почисти от всяка киселина, която е попаднала в контакт с нея, чрез изплакване (обилно, поне 15-20 минути!) под течаща вода. Ако изплакването не се извършва веднага, а няколко минути след контакт с киселината, тогава времето за изплакване трябва да се увеличи до 40-60 минути.
• Не можете да избършете кожата си със салфетки, нито сухи, нито мокри.
• Ако след изплакване болката и усещането за парене не спрат, процедурата трябва да продължи.
• След изплакване, продължете с неутрализирането на киселината. Като правило за това се използват алкални разтвори (например разтвор на сапун за пране, амоняк или сода бикарбонат).
• Ако киселина попадне в очите ви, трябва незабавно да ги изплакнете с вода (можете да използвате мляко или 2% разтвор на сода бикарбонат) и да се обадите на линейка.
• Ако киселина попадне в хранопровода, трябва да изпиете голямо количество течност, за предпочитане с добавка на сода бикарбонат. Консултацията с лекар е задължителна.

В кои случаи е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ:

• ако пострадалият показва признаци на шок (рязка бледност на кожата, повърхностно дишане, загуба на съзнание);
• ако повредата е голяма (например с диаметър по-голям от 1 dm);
• ако са засегнати вътрешни органи, очи, хранопровод, гениталии;
• ако жертвата се оплаква от силна, непоносима болка.

Лекарят първо ще предпише лекарства, които ще премахнат болезнените и неприятни усещания, за да се избегне болковият шок:

	Дозировка и начин на приложение	Странични ефекти	Специални инструкции
Ибупрофен	Под формата на таблетки от 300-600 мг до 4 пъти дневно.	Храносмилателни нарушения, стомашни болки, шум в ушите, безсъние.	Да не се използва по време на бременност, в детска възраст (под 6 години), при заболявания на храносмилателната система или при склонност към алергии.
Парацетамол	Под формата на таблетки от 0,5-1,5 g до 4 пъти дневно с чаша вода.	Алергични реакции, сънливост, гадене.	Използвайте с повишено внимание при заболявания на бъбреците и черния дроб.
Дифенхидрамин	Под формата на интрамускулни инжекции, 1-5 ml не повече от 3 пъти на ден.	Сънливост, раздразнителност, понижено кръвно налягане, гадене, изпотяване, алергични реакции.	Да не се използва в педиатрията, както и по време на бременност и кърмене.
Аналгин	Под формата на интрамускулни инжекции, 1-2 ml 50% разтвор до 3 пъти дневно.	Алергични реакции, при продължителна употреба - промени в кръвната картина.	Да не се използва при изгаряния на дихателните пътища, придружени от бронхоспазъм, или при алергични реакции.

След като острата болка е елиминирана, за по-нататъшно лечение се използва мехлем за киселинни изгаряния. Подходящ е почти всеки мехлем, който ускорява регенерацията на тъканите и насърчава активното заздравяване. Например, можете да използвате следните препарати:

• Судокрем е средство за външно приложение на базата на цинков оксид. Дезинфекцира повърхността на раната, изсушава я, елиминира мокренето и облекчава признаците на възпаление;
• Деситин е мехлем с цинков оксид, който омекотява и изсушава раната, образувайки защитен филм на повърхността ѝ;
• Пантенол гел е препарат, който насърчава възстановяването на увредените тъкани, включително лигавиците. Ускорява епителизацията и образуването на белези.

На етапа на епителизация на раневата повърхност е важно да се приемат витамини. Тяхната цел е да ускорят процеса на заздравяване и да увеличат метаболизма в организма. Минералните и витаминни комплекси са най-подходящи за това, например:

• Витрум е американско лекарство, което съдържа всички вещества, необходими за нормалното функциониране на организма;
• Супрадин е мултивитаминен продукт, подходящ както за възрастни, така и за деца;
• Multitabs е датско лекарство, което перфектно елиминира дефицита на витамини в организма;
• Alphabet е витаминен комплекс за цялото семейство.

При избора на витаминни комплекси е необходимо да се обърне внимание на техния състав. За да се ускори регенерацията на тъканите, препаратите трябва да съдържат следните вещества:

• Омега-3 мастни киселини (елиминират възпалението и инициират процеса на възстановяване);
• аскорбинова киселина (участва във формирането на нови клетъчни структури);
• витамин А – ретинол (предотвратява развитието на инфекция в увредените тъкани);
• витамин B12 – цианокобаламин (нормализира функцията на увредените нервни окончания);
• витамини D и E (поради антиоксидантните си свойства те засилват регенерацията на тъканите).

Процесът на оздравяване ще протече още по-бързо, ако витаминните препарати съдържат калций, колаген и глюкозамин.

Физиотерапевтичното лечение на киселинни изгаряния се използва само по време на рехабилитационния период. То включва процедури, насочени към подобряване на локалното кръвообращение, предотвратяване на усложнения и отстраняване на тъкани, претърпели некроза. Обикновено се използват следните методи:

• ултравиолетови лъчи;
• електрофореза и диадинамична терапия;
• сеанси на терапевтичен сън (транскраниална електроаналгезия);
• ултразвуково лечение и фонофореза;
• магнитна терапия (транскраниален метод);
• аеройотерапия (с аналгетици).

Лечението на киселинни изгаряния трябва да се извършва комплексно, като се използват всички възможни методи, които ускоряват заздравяването и облекчават състоянието на пострадалия.

Народното лечение на химически изгаряния, неговата безопасност и ефективност е спорен въпрос, затова се препоръчва да се прибягва до подобни методи на лечение само след консултация с лекар. Има много известни начини за облекчаване на страданията на човек от киселинни изгаряния. Например, можете да опитате следните народни рецепти:

• нанесете нарязан лист от алое върху засегнатата област или направете компреси, напоени със сок от алое;
• нанесете каша от прясно настъргани картофи върху мястото на изгаряне (за предпочитане през нощта);
• използвайте компреси от разтвор на сода бикарбонат;
• нанесете смлени в месомелачка зелеви листа върху засегнатата област;
• нанесете пресен лист от репей, предварително добре измит със сапун.

Освен това можете да използвате билкови лечения, които се използват външно и вътрешно:

• Запарете 1 супена лъжица невен в 0,5 л вряща вода за един час, прецедете и нанесете като компрес върху засегнатата област. Продължителността на процедурата е 30 минути;
• съберете пресни листа от живовляк, измийте ги добре, залейте ги с вряла вода и наложете върху повърхността на изгарянето, евентуално под превръзка;
• Смелете 1 супена лъжица коренище от тинтява, залейте с 250 мл вряла вода и оставете в термос за 2 часа. Прецедете и използвайте за измиване на раната;
• използвайте мумийо: вътрешно 0,2 г сутрин преди закуска в продължение на една седмица и външно под формата на 10% разтвор (можете да правите компреси).

Полезно е също да се пие чай с добавка на жълт кантарион, цветове от лайка и плодове от морски зърнастец.

Хомеопатията е много популярна и достъпна за употреба. Този метод на лечение предизвиква много противоречия, но много хомеопатични лекарства са признати за ефективни при изгаряния. Ето само няколко от тези средства:

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Траумел С	Под формата на мехлем, нанасяйте върху повърхността на раната до 3 пъти дневно. Продължителността на терапията е до 1 месец.	Контактен дерматит, алергични реакции.	Не трябва да се използва при обширни тъканни увреждания.
Лимфомиозот	10 капки три пъти дневно след хранене. Продължителност на терапията – до 5 седмици.	Алергични реакции.	Използва се по лекарско предписание без ограничения.
Мукоза композитум	При увреждане на храносмилателната система, 2,2 мл интрамускулно, веднъж на всеки 2-3 дни. Курсът на терапия е до 5 седмици.	Алергични реакции на мястото на инжектиране.	Не се предписва през първия триместър на бременността.
Ехинацея композитум	2,2 мл интрамускулно до 3 пъти седмично в продължение на един месец.	Диспептични разстройства, алергични реакции.	Не трябва да се използва за лечение на бременни жени или деца под 1 година.
Енгистол	1 ампула 1-3 пъти седмично, интрамускулно. Продължителността на терапията е от 2 до 5 седмици.	Алергия, сърбеж на мястото на инжектиране.	Не се използва за лечение на деца под 6-годишна възраст.

При киселинни изгаряния често се предписва хирургично лечение. Операциите по трансплантация на кожа се извършват върху повърхността на раната, като трансплантатът се взема от здрави области на тялото и крайниците. Най-често това е задната и страничната част на седалището, гърба или гърдите.

Хирургичната интервенция може да се използва и след заздравяване на изгарянето, за да се елиминират последствията от увреждане на тъканите – белези и грозни следи.

Предотвратяване

За да се предотвратят и избегнат киселинни изгаряния, е важно да се спазват задължителните мерки за безопасност:

• киселини и други опасни вещества трябва да се съхраняват само на строго определени места;
• Не оставяйте контейнерите с киселини отворени;
• всички бутилки и контейнери, съдържащи киселина, трябва да бъдат идентифицирани и етикетирани;
• опасните вещества не трябва да се съхраняват в близост до хранителни продукти или лекарства;
• всички химикали се съхраняват само на места, които са абсолютно недостъпни за деца;
• при работа с киселини трябва да се използва защитно облекло, ръкавици и др.;
• След работа с киселини е необходимо старателно да се измие и проветри помещението.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Прогнозата за киселинно изгаряне е по-благоприятна, отколкото за същото увреждане, причинено от алкали. Невъзможно е обаче точно да се предвидят последиците от киселинно изгаряне: прогнозата зависи от концентрацията на веществото, продължителността на контакт на кожата с киселината и вида на увредената тъкан. Лигавиците са по-тежко увредени и заздравяват по-бавно.

Изгарянето с киселина завършва благоприятно, ако се окаже правилна и навременна първа помощ.

[ 27 ]