Какво е физиотерапия и как тя влияе на човек?

Физиотерапията е област на рехабилитацията, която използва движение, упражнения, мануални и инструментални интервенции за възстановяване или оптимизиране на телесните функции и ежедневните дейности. Световната здравна организация определя рехабилитацията като набор от интервенции, предназначени да оптимизират функционирането и да намалят ограниченията във взаимодействията с околната среда. Това включва предотвратяване на усложнения, възстановяване на уменията и адаптиране към индивидуалните цели. [1]

Професионалната организация World Physiotherapy подчертава, че физиотерапевтите работят с хора от всички възрасти, когато функцията и движението са ограничени от заболяване, нараняване, стареене или фактори на околната среда. Техните услуги обхващат оценка, определяне на цели с пациента, избор и дозиране на интервенции, обучение и наблюдение на резултатите. Този подход се фокусира не само върху управлението на болката, но и върху повишаване на автономността, участието и качеството на живот. [2]

Системно, физиотерапията е част от по-широката програма „Рехабилитация 2030“, която има за цел да разшири достъпа до рехабилитация като основна здравна услуга. Поради нарастването на хроничните заболявания и застаряващото население, милиарди хора ще се нуждаят от рехабилитационни услуги, което прави физиотерапията критично важна за устойчивите здравни системи. [3]

За разлика от тясно симптоматичните подходи, съвременната физиотерапия разчита на оценката на функционирането съгласно Международната класификация на функционирането и се фокусира върху резултатите, свързани с пациента: способност за изминаване на необходимото разстояние, самообслужване, връщане на работа или намаляване на риска от падания и хоспитализации. Това измества фокуса от изолирано „управление на болката“ към възстановяване на активността и участието. [4]

Таблица 1. Физиотерапия накратко: какво е и какво не е

Позиция	Вярно за физиотерапията	Грешно очакване
Цел	Оптимизация на функциите и независимост	Просто „загряване“ или „облекчаване на болката“
Инструменти	Оценка, упражнения, обучение, ръчни и хардуерни методи	Само едно устройство или масаж
Измерване на успеха	Тестове за издръжливост, сила, качество на живот, участие	Само субективно „чувство за по-добро“
Мащаб	Всички възрасти и диагнози, от превенция до късна рехабилитация	Само „спорт“ или „след травми“

Източник: [5]

Как работи физиотерапията?

Основата на ефективността на физиотерапията е измерената физическа активност и тренировки, които предизвикват адаптации в сърдечно-съдовата, дихателната и мускулната система, подобряват метаболизма и невропластичността. Упражненията повишават толерантността към упражнения, намаляват възпалителните маркери и подобряват когнитивните и психосоциалните резултати. Тези ефекти са възпроизводими при много състояния, от хронична обструктивна белодробна болест до коронарна болест на сърцето. [6]

Образованието и самоуправлението играят ключова роля: индивидите придобиват умения за безопасно увеличаване на активността, планиране на натоварванията, управление на симптомите, ергономичност и ефективност на дишането. Образователните компоненти повишават придържането и устойчивостта на ефекта и затова са включени във всички съвременни програми. [7]

Мануалните техники, позиционирането и дихателните упражнения намаляват болката и хиперинфлацията, подобряват вентилацията и улесняват отхрачването, особено при хроничен бронхит и свързаните с него бронхиектазии. Те се използват като допълнение към упражненията, когато е показано. [8]

Хардуерно-базираните методи – транскутанна електрическа невростимулация, терапевтичен ултразвук и други – играят поддържаща роля. Доказателствената база за тях е смесена и те се използват като допълнение към активните интервенции, а не като техен заместител. Решението се взема индивидуално след клинична оценка и изясняване на очаквания ефект. [9]

Таблица 2. Инструменти за физиотерапия: сила на доказателствата

Група от методи	Примери	Оценка на доказателствата и роля
Тренировки за издръжливост и сила	Ходене, велоергометър, комплекси за силови тренировки	Основна част от програмите за хронична болка в долната част на гърба, сърдечно-съдови и респираторни заболявания; подобрява функцията и качеството на живот
Образование и самоуправление	Обяснения относно активността, дишането и планирането на натоварването	Засилва ефекта на всяка програма, увеличава ангажираността
Дихателни техники и дренаж	Издишване през затворени устни, положително експираторно налягане	Показан при хиперинфлация и хиперсекреция, както е посочено
Мануална терапия	Мобилизации, манипулации като допълнение към упражненията	Краткосрочна полза при някои пациенти с активна програма
Хардуерни методи	Невростимулация, ултразвук	Непоследователни резултати, използвайте селективно като адювант

Източник: [10]

Където ползите са най-добре доказани: ключови клинични области

При хронична обструктивна белодробна болест, белодробната рехабилитация намалява задуха, подобрява издръжливостта и качеството на живот и намалява хоспитализациите. Нейната ефективност е потвърдена от мета-анализи и професионални насоки, а структурираните дистанционни формати дават сравними резултати при избрани пациенти. [11]

При коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, участието в програми за упражнения намалява сърдечно-съдовата смъртност и хоспитализациите, подобрява качеството на живот и подобрява рентабилността на терапията. Това е един от малкото нефармакологични подходи с постоянни ползи за преживяемостта и рецидивиращите събития. [12]

При хронична болка в долната част на гърба, индивидуално дозираните упражнения намаляват болката и функционалното ограничение в сравнение с липсата на лечение или рутинно наблюдение, а добавянето на психологически стратегии и мануални техники може да засили краткосрочния ефект. При остра болка ролята на упражненията е ограничена и превантивна, така че първоначално се препоръчва поносима активност и тренировки. [13]

При възрастните хора, всеобхватните програми за сила и баланс, включително тай чи и специализирани формати, намаляват риска от падания. Нови глобални насоки призовават за всеобщо обучение на възрастните хора относно превенцията на падания и персонализирани интервенции за тези с висок риск. [14]

Таблица 3. Основни области на приложение и водещи интервенции

Щат	Основен компонент	Ключов резултат
Хронична обструктивна белодробна болест	Аеробни тренировки, дихателни техники, тренировки	По-малко задух, повече издръжливост, по-малко хоспитализации
Коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност	Тренировки за издръжливост и сила, вторична превенция	По-ниска смъртност и хоспитализация, по-добро качество на живот
Хронична болка в долната част на гърба	Индивидуална програма за упражнения, тренировки	По-малко болка и ограничение на функцията
Риск от падания при възрастните хора	Тренировки за сила и баланс, модификация на рисковите фактори	Намаляване на честотата на паданията

Източник: [15]

Индивидуални методи: когато има съгласие и когато има спор

Транскутанната електрическа невростимулация се счита за допълнителна технология за намаляване на болката при определени състояния. Настоящите прегледи показват смесени резултати: някои проучвания документират подобрения в болката и функцията, докато други не откриват полза от плацебо терапията. Следователно, невростимулацията е логично използвана като допълнение към активната рехабилитация с ясна оценка на ефекта. [16]

Терапевтичният ултразвук се използва широко за болки в коляното и раменете, но общата доказателствена база е ограничена и противоречива. Мета-аналитичните прегледи често показват малка или никаква полза от ултразвука в сравнение с тренировките, което налага внимателно предписване и обсъждане на очакванията. [17]

Мануалната терапия може да осигури краткосрочно облекчаване на болката и подобрена функция, особено като допълнение към упражненията за болки във врата и кръста. Клиничните насоки препоръчват нейната поддържаща роля, със задължителното включване на активни компоненти и стратегии за подобряване на активността. [18]

За остеоартрит на коляното и тазобедрената става консенсусната триада остава същата: упражнения, контрол на теглото и обучение. Нови мета-анализи на мрежата подчертават ползите от аеробните упражнения за болка и функция, а националните насоки подкрепят първенството на нефармакологичните интервенции. [19]

Таблица 4. Хардуерни и ръчни методи: позиция в базата данни

Метод	Обобщение на данните от прегледа	Практическа роля
Невростимулация	Резултатите са хетерогенни, ефектът е променлив	Адювантен курс с преоценка
Ултразвук	Ползите са непостоянни, често не превъзхождат упражненията	Прилагайте избирателно като добавка
Мануална терапия	Краткосрочно подобрение с програмата	Допълнение към активна рехабилитация

Източник: [20]

Как изглежда курсът: оценка, план, формат и телерехабилитация

Първоначалната фаза започва с клинична и функционална оценка: медицинска история, цели на пациента, тестове за издръжливост и сила, въпросници за симптоми и качество на живот. Въз основа на резултатите се разработва индивидуален план, фокусиран върху аеробна активност от поне 150 минути седмично, силови тренировки два пъти седмично, упражнения за баланс и гъвкавост, както и обучение и самоконтрол. [21]

Типичната програма е с продължителност 8-12 седмици, с 2-3 присъствени сесии и самостоятелна работа у дома. Всяка седмица дозата упражнения се коригира, симптомите и напредъкът се наблюдават, както и се поддържат мотивацията и безопасността. Допълнителни респираторни и кардиопротективни модули са на разположение за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и сърдечни заболявания. [22]

Телерехабилитацията и хибридните формати са се доказали като сравними с програмите за присъствено обучение за избрани пациенти и премахват бариерите за достъп. Те използват видео сесии, носими сензори и електронни дневници, което позволява поддържане на активността и корекции на плана след завършване на основния курс. [23]

Завършването на курса е последвано от повторна оценка, използваща същите скали, затвърждаване на уменията и план за поддържане. В реалната практика, 4-6-седмични „бустери“ на всеки няколко месеца са полезни за предотвратяване на регресия, особено при възрастни хора и такива с множество хронични заболявания. [24]

Таблица 5. Пример за седмичен план на етапа на екстензивна терапия

Ден	Аеробна активност	Силова тренировка	Баланс и гъвкавост	Обучение и самоуправление
понеделник	30 минути бързо ходене	Долна част на тялото, 30 минути	10 минути	Пестене на енергия у дома
сряда	30 минути на велоергометъра	Горна част на тялото, 30 минути	10 минути	Водене на дневник за дейности
петък	30 минути интервално ходене	Цяло тяло, 20 минути	10 минути	Управление на симптомите и умората
Събота	Свободна дейност 30 минути	-	10 минути	Предотвратяване на падания и безопасност

Източник: [25]

Безопасност: Скрининг, мониторинг и червени флагове

Преди започване на програма се провежда скрининг за риск, за да се определи дали е необходим лекарски преглед предвид планираната интензивност. Настоящият алгоритъм от Американския колеж по спортна медицина разчита на текущата активност, наличието на симптоми и известни медицински състояния, вместо да разчита на изчисления на рискови фактори, което намалява ненужните насочвания и позволява на хората да спортуват безопасно. [26]

По време на тренировка се следят толерантността, задухът, сърдечната честота и субективното усилие. Болка в гърдите, пресинкоп, необичайна слабост и кислородна сатурация под целевия праг по време на тренировка при пациенти с дихателни проблеми са основание за временно прекъсване. Програмите за хронична обструктивна белодробна болест и сърдечна рехабилитация са съпроводени с обучение за техники за безопасност и целеви зони. [27]

Ако са налице треска, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, неконтролирано кръвно налягане, остър неврологичен дефицит или прогресиращи неврологични симптоми, отложете дейността и проведете медицинска оценка. Ако има съмнение за тромбоза, скорошно нараняване или инфекция на ставите, приоритет е да се изключат опасни състояния. [28]

На възрастните хора и пациентите с висок риск от падания се предписват програми, фокусирани върху силата и баланса, както и оценка на рисковите фактори у дома и медикаментозна терапия. Международните насоки препоръчват персонализиране на интервенциите и комбиниране на упражнения с промяна на околната среда и обучение. [29]

Таблица 6. Мини-списък за безопасност преди пускане в експлоатация

Параграф	Какво да проверите
Симптоми на почивка	Болка в гърдите, задух в покой, пресинкопални епизоди
Известни заболявания	Сърдечно-съдови, белодробни, бъбречни, метаболитни
Текуща активност	Колко често и с каква интензивност човек вече тренира?
Цели и очаквания	Конкретни задачи, срокове, приоритети
Дом и ежедневие	Риск от падания, необходимост от адаптация към околната среда

Източник: [30]

Как да се измери ползата: обективни и субективни резултати

В общата рехабилитация се използват шестминутен тест за ходене, броене на разстояние или крачки, тестове за сила и баланс, както и въпросници за симптоми и качество на живот. В сърдечната рехабилитация и хроничната обструктивна белодробна болест това е стандартът за оценка на динамиката на функционалното състояние и ефективността на програмата. [31]

При хронична болка в долната част на гърба, интервенциите се фокусират върху промени в болката и функционалните ограничения, връщане към дейности и работа и намаляване на тревожността. При по-възрастните хора се оценяват рискът от падане и увереността при ходене, включително след модификации в дома. Такива многоизмерни подходи по-добре отразяват ползите в реалния свят. [32]

При остеоартрит на коляното и тазобедрената става се наблюдават болката, функцията, скоростта на походка и телесното тегло. Програмите, които комбинират аеробни и силови тренировки с обучение и стратегии за управление на теглото, дават най-добри дългосрочни резултати. [33]

Решението за продължаване, рестартиране или промяна на плана се взема въз основа на комбинация от показатели, а не на едно-единствено число. В случай на плато или влошаване, дозата активност, разпределението на натоварването и бариерите за придържане се преразглеждат, като се добавят психообучение и адаптация към околната среда. [34]

Таблица 7. Какви резултати да се записват в различните програми

Посока	Ключови показатели
Кардио и дишане	Разстояние, изминавано пеша, честота на обостряния и хоспитализации, въпросници за качество на живот
Мускулно-скелетна болка	Скали за болка и функция, връщане на работа, ниво на активност
Възрастни хора	Тестове за баланс, честота на падания, увереност при ходене
Остеоартрит	Болка, функция, скорост на походка, телесно тегло

Източник: [35]

Резултати

Физиотерапията не е набор от устройства, а системен подход за възстановяване на функцията и независимостта чрез оценка, движение, обучение и целенасочени адюванти. Най-силната доказателствена база съществува за програми за хронична обструктивна белодробна болест, сърдечно-съдови заболявания, хронична болка в долната част на гърба, остеоартрит на големите стави и превенция на падания при възрастни хора. При избора на специфични методи се дава приоритет на активните интервенции и самоконтрола, докато методите, базирани на хардуер, играят поддържаща роля. [36]