Как да свалите високата температура?

При повечето деца ниската температура не причинява сериозен дискомфорт. Ако детето, въпреки треската, остане активно, тогава предписването на антипиретици ще бъде преждевременно - в този случай е необходимо допълнително наблюдение на развитието на заболяването. Според препоръките на СЗО, предписването на антипиретични лекарства за понижаване на висока температура е показано, когато ректалната температура се повиши над 39°C, когато няма рискови фактори и високата температура протича благоприятно - „розова треска“.

Показания за прилагане на антипиретици, съгласно препоръките на СЗО

Групи деца	Само температура	Треска с втрисане и болка
Здравословно 0-2 месеца	>38,0°C	<38,0°C
Здрав >2 месеца	>39,5°C	<39,5°C
Рискова група: - първите 3 месеца от живота - с анамнеза за фебрилни гърчове - с патология на ЦНС - с хронични сърдечни и белодробни заболявания - с наследствени метаболитни заболявания	>38,5°C	<38,5°C

При висока температура с нарушена микроциркулация, прилагането на антипиретични лекарства се комбинира с интензивно триене на кожата.

За понижаване на високата температура се препоръчва прием на много течности и използване на физически методи за охлаждане: съблечете детето и го разтрийте с вода със стайна температура. Разтриването със студена вода или водка не е показано, тъй като това може да доведе до спазъм на периферните съдове, което ще намали топлопреминаването. Влошаването на общото състояние дори при благоприятен преморбиден фон е показание за предписване на антипиретици при всякаква температура. Неблагоприятното протичане на високата температура с тежка интоксикация, нарушено периферно кръвообращение („блед тип“) изисква употребата на антипиретични лекарства при температура над 38°C. Рискови фактори: тежко белодробно или сърдечно-съдово заболяване (което може да се декомпенсира при висока температура), възраст до 3 месеца, анамнеза за фебрилни гърчове, заболявания на централната нервна система и наследствени метаболитни заболявания.

Ако детето е в риск, температурните стойности, при които са показани антипиретици, също варират в зависимост от протичането на треската. Така, при благоприятна „розова треска“ е необходимо да се намали температурата, надвишаваща 38-38,5 °C, а при „бледа треска“ е показано понижаване на температурата над 37,5 °C.

Важно е да се помни, че е неприемливо да се използват антипиретици за курс, без да се търси причината за високата температура. Подобни тактики са опасни поради диагностични грешки, при които истинската причина за високата температура се пропуска и сериозни бактериални заболявания, като пневмония и пиелонефрит, остават неразпознати. Използването на редовна антипиретична терапия на фона на антибиотици също не може да бъде оправдано, тъй като това усложнява проследяването на ефективността на етиотропната терапия. Необходимо е също така да се помни за възможни вегетативни нарушения, които могат да причинят треска при деца в юношеска възраст. В този случай повишаването на температурата е типично по време на будност, емоционален стрес и физическа активност. Треските от този тип не се облекчават чрез предписване на антипиретици, тъй като тяхната патогенеза не се основава на повишаване на синтеза на простагландини, които са целта на тези лекарства. Следователно, предписването на антипиретици в такива случаи е неоснователно.

Неблагоприятното протичане на висока температура изисква малко по-различна тактика на лечение. Необходимо е да се комбинира приемът на антипиретични лекарства с антихистамини и вазодилататори. Единичните дози антипиретици са стандартни. В този случай, хипертермичната треска, наличието на тежка токсикоза, изискват прилагането на антипиретик в парентерална форма, а лекарството по избор в такава ситуация ще бъде аналгин.

В момента е прието да се разграничават две групи аналгетици-антипиретици:

• НСПВС: (ацетилсалицилова киселина, метамизол натрий, ибупрофен);
• парацетамол.

Механизмът на действие на всички антипиретични лекарства е да блокират синтеза на простагландини в хипоталамуса. Противовъзпалителният ефект на НСПВС е свързан с периферното действие на тези лекарства в мястото на възпалението и потискането на синтеза на простагландини локално. Парацетамолът, за разлика от тези лекарства, действа само централно, на ниво хипоталамус.

Ацетилсалициловата киселина (аспирин) е известна като ефективен аналгетик и антипиретик, но употребата ѝ при деца под 15-годишна възраст за понижаване на висока температура е противопоказана поради риска от такова сериозно усложнение като синдрома на Рей. Развитието на синдрома на Рей е свързано с употребата на ацетилсалицилова киселина при деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции. Синдромът на Рей се характеризира с неконтролируемо повръщане с поява на токсична енцефалопатия и мастна дегенерация на вътрешни органи, главно черния дроб и мозъка. Според FDA смъртността е над 50%. През последните години, поради ограничаването на употребата на ацетилсалицилова киселина, се наблюдава намаляване на честотата на синдрома на Рей. Въпреки това, ацетилсалициловата киселина продължава да се използва широко при деца както от родители (до 20%), така и от педиатри (до 60%). В допълнение към синдрома на Рей, ацетилсалициловата киселина се характеризира и с други странични ефекти, свързани с блокирането на синтеза на защитни простагландини Е. Те включват стомашно-чревно кървене, аспиринова астма и хипогликемия. Употребата на ацетилсалицилова киселина при новородени може да доведе до билирубинова енцефалопатия.

Метамизол натрий (аналгин) също принадлежи към групата на НСПВС. Метамизол натрий е изтеглен от фармацевтичния пазар в повече от 30 страни и употребата му е строго ограничена. Тази ситуация се дължи на високия относителен риск от развитие на агранулоцитоза дори при краткосрочна (по-малко от 10 дни) употреба на лекарството. Според изследвания около 20% от родителите използват метамизол натрий като антипиретик. Употребата на метамизол натрий трябва да се ограничи до спешни ситуации, като злокачествена хипертермия, лечение на силна остра болка в следоперативния период при деца под 6 месеца, когато употребата на наркотични аналгетици е противопоказана, остра бъбречна или жлъчна колика, както и при други остри клинични ситуации, когато е необходимо да се използва парентералната форма на лекарството.

Лекарствата по избор за деца са ибупрофен и парацетамол. Парацетамолът се предписва на деца от 3 месеца до 15 години в доза 10-15 mg/kg на всеки 6 часа. Поради централния механизъм на действие, парацетамолът, за разлика от НСПВС, не дразни стомашната лигавица; може да се предписва на деца с бронхиална обструкция. В повечето случаи на предозиране с парацетамол, хепатотоксичният му ефект се описва при "курсова" употреба. Хепатотоксичност настъпва, когато концентрацията на парацетамол в кръвта е по-висока от 150 mcg/ml (след 4 часа), говорим за дози, които значително надвишават дневната доза от 60 mg/kg. Приемът на активатори на цитохром P450, като рифампицин, фенобарбитал, повишава токсичността на парацетамола. В случай на предозиране с парацетамол е необходимо да се извърши стомашна промивка и незабавно да се предпише специфичен антидот - N-ацетилцистеин (първоначално 150 mg/kg интравенозно в 200 ml 5% разтвор на глюкоза за 15 минути, след това 50 mg/kg в 1 l 5% разтвор на глюкоза за 16 часа). Противопоказанията за употребата на парацетамол включват възраст до 1 месец, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и кръвни заболявания.

Едно от успешно използваните лекарства, съдържащи парацетамол, е Цефекон Д.

Цефекон D е антипиретично и аналгетично лекарство за деца под формата на ректални супозитории на базата на парацетамол.

Предлага се в три готови за употреба дозировки за деца от 1 месец до 12 години.

При употреба на Цефекон Д, действието на активното вещество е по-дълготрайно в сравнение с парацетамол под формата на сироп. Това прави употребата на Цефекон Д преди лягане удобна.

Цефекон Д не съдържа оцветители или консерванти, така че е подходящ за деца със склонност към алергии.

Цефекон D може да се използва дори ако треската на детето е съпроводена с гадене или повръщане. Приемът на лекарството не провокира нови пристъпи на гадене и повръщане, а необходимата доза от активното вещество постъпва в тялото и понижава температурата.

На малко дете може да се даде супозитория Цефекон D дори насън. В крайна сметка, много често температурата се повишава посред нощ, когато бебето не се е събудило напълно или, след като се е събудило, е капризно и отказва да приема сироп или таблетка. В този случай е удобно да се използват ректални супозитории Цефекон D, без да се причинява дискомфорт на детето.

За по-големи деца, Цефекон D е лекарството по избор при хипертермичен синдром, свързан със заболявания на стомашно-чревния тракт, особено на горния стомашно-чревен тракт. В този случай, ректалните супозитории Цефекон D са възможност да се избегне негативното въздействие на лекарството върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Цефекон Д е удобно лекарство за треска и болка за деца!

За понижаване на температурата, ибупрофен се използва в доза от 5 до 20 mg/(kg x ден). Ефектът настъпва след 30-60 минути, пиковата активност се наблюдава след 2-3 часа. Максималната концентрация в плазмата се достига 45 минути след приложение: продължителността на действие е до 8 часа. За разлика от парацетамола, ибупрофенът има не само централен, но и периферен ефект, което е свързано с неговия противовъзпалителен ефект. Инхибирането на синтеза на простагландини на мястото на увреждането води до намаляване на възпалителната активност, намаляване на фагоцитното производство на цитокини в острата фаза. Изразената противовъзпалителна активност на ибупрофена обуславя разширяване на показанията за ибупрофен в сравнение с парацетамола. В тази връзка, ибупрофен се използва при инфекциозни заболявания, съпроводени с възпаление, хипертермия и болка. Според много проучвания, противовъзпалителният ефект на ибупрофена потенцира неговата антипиретична активност. Страничните ефекти на ибупрофен са често срещани за групата лекарства от НСПВС и са свързани с инхибиране на синтеза на защитни простагландини Е. Възможните странични ефекти могат да включват гадене, анорексия, стомашно-чревни нарушения, чернодробна дисфункция, алергични реакции, анемия и тромбоцитопения, замаяност и нарушения на съня. Остро отравяне се развива при употреба на ибупрофен в доза над 100 mg/kg. На деца, които са приели ибупрофен в доза над 100 mg/kg, е показана стомашна промивка и домашно наблюдение в продължение на 4 часа. При прием на повече от 200 mg/kg е показана хоспитализация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]