Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изследване на стойностите на бъбречния плазмен поток и кръвния поток
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Бъбречният кръвен поток е обемът кръв, преминаващ през бъбреците за единица време (1 мин). При физиологични условия бъбреците получават 20-25% от обема на циркулиращата кръв, т.е. стойността на бъбречния кръвен поток при здрав човек е 1100-1300 мл/мин.
На 100 г бъбречна тъкан кръвоснабдяването на бъбрека е 430 мл/мин, което е 6-10 пъти по-високо от кръвоснабдяването на сърцето, мозъка и други органи. Такова високо ниво на кръвоснабдяване на бъбреците се определя не от състоянието на техния метаболизъм, а от предназначението на бъбреците да осигуряват депурационната функция.
Кръвоснабдяването на бъбреците е неравномерно: кората представлява около 80% от кръвния поток, външната зона на медулата - около 13%, вътрешната зона - 3-5% от кръвта, получена за единица време.
В клиничната практика се използват директни и клирънсови методи на изследване за определяне на величината на бъбречния кръвоток. Тези изследвания се провеждат с помощта на разходомер с директен достъп до бъбрека (в хирургическата практика) или концентрацията на изследваното вещество в бъбречната артерия и вена се определя с помощта на принципа на Фик.
В клиниката на вътрешните болести, за определяне на плазмения кръвен поток, се използва клирънсът на маркерни вещества, които не се филтрират по време на транспорта през бъбреците, а попадайки в съдовете на бъбречната кора, които измиват проксималния сегмент на нефрона, навлизат в епитела на проксималните бъбречни тубули и впоследствие се секретират в лумена на нефрона. Тъй като проксималните тубули са разположени в кората, с помощта на клирънса на тези вещества се получава информация за кръвоснабдяването само на бъбречната кора. Тъй като маркерните вещества не попадат в еритроцитите, получените показатели отразяват само количеството плазма, протичаща през съдовете на бъбрека.
[ Определяне на ефективния бъбречен плазмен поток и кръвен поток
Клирънсът на такива вещества характеризира ефективния бъбречен плазмен поток (ЕБП). За да се изчисли стойността на ефективния бъбречен кръвен поток (ЕБП), е необходимо да се вземе предвид съотношението между еритроцитите и кръвната плазма - хематокрит (Ht). Съответно, стойността на ЕБП се изчислява по формулата:
EPC=EPP: (1-Ht).
Маркерните вещества, чийто клирънс характеризира ЕПП, включват пара-аминохипурова киселина, хипуран и диодон. Тези методи на изследване са трудоемки и доста сложни, поради което рядко се използват в клиниката. Напоследък методите за изследване на клирънса, използващи радионуклидния препарат 1131 -хипуран, са широко разпространени за определяне на бъбречния кръвоток. Методът е много прост, но изисква спазване на специални условия, необходими за работа с радиоактивни вещества. Обикновено стойността на ЕПП е 600-655 ml/min, ЕПК - 1000-1200 ml/min.
При физиологични условия, бъбречният кръвен поток намалява при физическо натоварване, нервна възбуда и по време на процеса на стареене; той се увеличава по време на бременност, консумация на големи количества протеин и треска.
При патологични състояния, които не са свързани с увреждане на бъбреците, се наблюдава намаляване на бъбречния кръвен поток при:
- остра и хронична кръвоносна недостатъчност: шок, хиповолемия, сърдечна недостатъчност;
- остри заболявания на пикочно-половата система;
- дехидратация и електролитни нарушения (хипонатриемия, хипокалиемия и хиперкалцемия);
- при редица ендокринни заболявания (надбъбречна патология, хипопитуитаризъм, микседем).
При бъбречни заболявания причините за намалена органна перфузия са увреждане на бъбречните съдове (атеросклероза, тромбоза или съдова емболия, системен васкулит), намаляване на BCC като следствие от първично бъбречно увреждане (при елиминиране на обструктивна нефропатия, нефрокалциноза, интерстициален нефрит), намаляване на броя на активните нефрони и папиларна некроза.
Ренална хиперперфузия се наблюдава в ранните стадии на диабет, системен лупус еритематозус (СЛЕ) и хиперволемичния вариант на нефропатията.
Определяне на филтрационната фракция
От голямо значение за характеризирането на бъбречната хемодинамика е изчисляването на филтрационната фракция, т.е. делът на плазмения поток, който се филтрира в гломерулите за единица време (1 мин). Тази стойност се изчислява по формулата:
Филтрационна фракция = (SCFx100)/EPP(%),
Където SCF е скоростта на гломерулна филтрация, ERP е ефективният бъбречен плазмен поток.
При здрав човек филтрационната фракция е 19-20%. Нейното намаляване характеризира селективното потискане на филтрационната функция на бъбреците, стойност по-голяма от 20-22% отразява развитието на хиперфилтрация.
По този начин, косвено доказателство за хиперфилтрация се счита за изчерпване на PFR (PFR <5%), стойности на филтрационната фракция над 20-22%.